成人肝移植患者圍手術(shù)期低體溫預(yù)防及護(hù)理規(guī)范

1成人肝移植患者圍手術(shù)期低體溫預(yù)防及護(hù)理規(guī)范本文件界定了成人肝移植患者圍手術(shù)期低體溫預(yù)防及護(hù)理涉及的術(shù)語(yǔ)和定義，描述了肝移植圍手術(shù)期低體溫預(yù)防及護(hù)理路徑，規(guī)定了肝移植圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)篩查、預(yù)防及護(hù)理的要求。本文件適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注冊(cè)護(hù)士、執(zhí)業(yè)醫(yī)師。2規(guī)范性引用文件本文件沒(méi)有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1肝移植手術(shù)livertransplantation通過(guò)外科手術(shù)方式將健康肝臟植入到終末期肝病患者體內(nèi)，使其肝功能得到好轉(zhuǎn)、恢復(fù)的治療方法。3.2圍手術(shù)期perioperativeperiod從患者決定接受手術(shù)治療開(kāi)始到手術(shù)治療結(jié)束直至患者基本康復(fù)的一段過(guò)程。包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后。術(shù)前指患者接受麻醉前1h；術(shù)中指從麻醉開(kāi)始至手術(shù)結(jié)束離開(kāi)手術(shù)間；術(shù)后指患者從手術(shù)間離開(kāi)后24h內(nèi)的恢復(fù)階段，包括在麻醉恢復(fù)室、病房甚至重癥監(jiān)護(hù)室等。3.3圍手術(shù)期低體溫inadvertentperioperativehypothermia在圍手術(shù)期內(nèi)任何時(shí)段核心溫度＜36℃的癥狀，但不包括治療性和計(jì)劃性的低體溫，也被稱(chēng)為圍手術(shù)期非計(jì)劃性低體溫或圍手術(shù)期意外低體溫。3.4核心溫度coretemperature機(jī)體深部重要臟器的溫度，如食道溫度、直腸溫度、口腔溫度、耳膜溫度及肛門(mén)溫度等。3.5預(yù)保溫activeprewarming麻醉前采用主動(dòng)保溫措施對(duì)體表或外周組織進(jìn)行20min以上的預(yù)先保溫,使患者四肢和體表溫暖并“儲(chǔ)存”足夠的熱量,降低核心與外周溫度梯度,減少和避免因熱量再分布導(dǎo)致的體溫降低。4圍手術(shù)期低體溫預(yù)防及護(hù)理路徑應(yīng)按附錄A中指明的路徑，對(duì)圍手術(shù)期患者進(jìn)行低體溫預(yù)防及護(hù)理，包括圍手術(shù)期低體溫風(fēng)險(xiǎn)篩查、預(yù)防及護(hù)理。5風(fēng)險(xiǎn)篩查肝移植手術(shù)前應(yīng)采用圍手術(shù)期低體溫風(fēng)險(xiǎn)概率評(píng)分表（參見(jiàn)附錄B）對(duì)所有成人肝移植患者進(jìn)行低體溫風(fēng)險(xiǎn)篩查，識(shí)別出高危風(fēng)險(xiǎn)患者。26預(yù)防及護(hù)理6.1常規(guī)預(yù)防及護(hù)理6.1.1環(huán)境溫度應(yīng)維持環(huán)境溫度在22℃~25℃。6.1.2體溫監(jiān)測(cè)圍手術(shù)期體溫監(jiān)測(cè)常用方法（參見(jiàn)附錄C）,應(yīng)在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后分別采取如下體溫監(jiān)測(cè)措施：a)術(shù)前：采用電子體溫計(jì)或紅外線體溫計(jì)監(jiān)測(cè)患者體溫，每日一次，危重患者每4h測(cè)量一次，體溫異常的患者隨時(shí)監(jiān)測(cè)；b)術(shù)中：采用無(wú)創(chuàng)/有創(chuàng)溫度傳感器實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者核心溫度，一般選用鼻咽溫度或肛門(mén)溫度；可通過(guò)漂浮導(dǎo)管或PICOO導(dǎo)管監(jiān)測(cè)血液溫度；c)術(shù)后：采用電子體溫計(jì)或紅外線體溫計(jì)監(jiān)測(cè)患者體溫，每隔15min～30min測(cè)量一次，患者病情穩(wěn)定后每4h測(cè)量一次；體溫異常的患者隨時(shí)監(jiān)測(cè)，直至恢復(fù)正常。6.2中低風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防及護(hù)理6.2.1術(shù)前采取覆蓋被單、棉被/棉毯等被動(dòng)保溫措施，保持患者良好的熱舒適感主訴，麻醉前核心體溫≥36℃?；颊唧w溫＜36℃時(shí)，應(yīng)立即使用壓力暖風(fēng)毯等主動(dòng)保溫措施，直至患者體溫≥36℃。6.2.2術(shù)中6.2.2.1中低風(fēng)險(xiǎn)肝移植患者無(wú)肝前期、無(wú)肝期、新肝期應(yīng)采取如下措施：a)體表加溫：使用壓力暖風(fēng)毯、循環(huán)水墊、充氣加溫、輻射加溫或負(fù)壓加溫等一種或多種保溫方式為患者進(jìn)行體溫保護(hù)；b)液體加溫：輸注超過(guò)500mL的液體以及冷藏血制品需使用輸液加溫儀加溫至37℃再輸注；c)腹腔沖洗液加溫：所有腹腔沖洗液加溫至38℃~40℃后再使用；d)呼吸機(jī)管路加溫：手術(shù)期間開(kāi)啟麻醉呼吸回路加溫器，使呼吸氣體保溫保濕。6.2.2.2患者體溫＜36℃時(shí)，應(yīng)繼續(xù)在上述體溫保護(hù)措施基礎(chǔ)上，調(diào)整體表加溫設(shè)備溫度至43℃,直至患者體溫≥36℃。6.2.3術(shù)后應(yīng)采取如下措施：a)動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的熱舒適度，警惕可能出現(xiàn)的低體溫癥狀如寒戰(zhàn)、豎毛反應(yīng)等；b)覆蓋被單、棉被/棉毯，維持患者體溫≥36℃;c)患者體溫＜36℃時(shí)，應(yīng)給予覆蓋被單、棉被/棉毯等被動(dòng)保溫措施并聯(lián)合使用壓力暖風(fēng)毯、液體加溫等主動(dòng)保溫措施，直至患者體溫≥36℃。6.3高危風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防及護(hù)理6.3.1原則應(yīng)在中低風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和護(hù)理措施的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強(qiáng)。6.3.2術(shù)前應(yīng)采取如下措施：a)給予患者心理護(hù)理，緩解其因低體溫造成的焦慮和恐懼；b)采取覆蓋被單、棉被/棉毯等被動(dòng)保溫措施，保持患者良好的熱舒適感主訴，麻醉前核心體溫≥36℃;c)預(yù)保溫：術(shù)前采用充氣式加溫毯/升溫袍等主動(dòng)保溫措施對(duì)體表或外周組織進(jìn)行20min以上的預(yù)先保溫；3d)患者體溫＜36℃時(shí)，應(yīng)繼續(xù)給予覆蓋棉毯、保溫毯等被動(dòng)保溫措施并聯(lián)合使用壓力暖風(fēng)毯、液體加溫等主動(dòng)保溫措施，直至患者體溫≥36℃。6.3.3術(shù)中應(yīng)根據(jù)高風(fēng)險(xiǎn)患者肝移植手術(shù)不同時(shí)期采取如下措施：a)無(wú)肝前期：雙下肢用長(zhǎng)棉墊、彈力繃帶適度纏繞包裹雙下肢至大腿上1/3、雙上肢，增加病人的保暖措施，確?；颊哌M(jìn)入無(wú)肝期時(shí)核心溫度≥36℃;b)無(wú)肝期：調(diào)節(jié)環(huán)境溫度至25℃,將加溫毯溫度調(diào)至43℃,上半身加用體外加溫儀予以進(jìn)一步升溫；c)新肝期：采取減少供體置入體腔時(shí)的冰屑與體腔接觸面積、控制性開(kāi)放門(mén)靜脈等可能會(huì)有效改善肝移植術(shù)中低體溫狀態(tài)的措施；d)手術(shù)中患者體溫＜36℃時(shí)，應(yīng)繼續(xù)給予上述體溫保護(hù)措施并聯(lián)合使用體表加溫、液體加溫、呼吸機(jī)管路加溫等措施，直至患者體溫≥36℃。6.3.4術(shù)后應(yīng)繼續(xù)使用保溫治療維持體溫≥36℃,若＜36℃應(yīng)采取如下措施：a)給予覆蓋被單、棉被/棉毯等被動(dòng)保溫措施并聯(lián)合使用壓力暖風(fēng)毯、液體加溫等主動(dòng)保溫措施；b)必要時(shí)給予藥物以減輕或抑制寒戰(zhàn)反應(yīng)；c)患者返回病房后持續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄體溫，做好體溫保護(hù)。4（規(guī)范性）圍手術(shù)期低體溫預(yù)防及護(hù)理路徑圖A.1規(guī)定了圍手術(shù)期低體溫預(yù)防及護(hù)理路徑。否附錄B高風(fēng)險(xiǎn)患者基礎(chǔ)預(yù)防及護(hù)理措施+高危預(yù)防及護(hù)理措施附錄C附錄B高風(fēng)險(xiǎn)患者基礎(chǔ)預(yù)防及護(hù)理措施+高危預(yù)防及護(hù)理措施附錄C中低風(fēng)險(xiǎn)患體溫檢測(cè)低體溫風(fēng)險(xiǎn)篩查基礎(chǔ)預(yù)防及護(hù)理措施+中低危預(yù)防及護(hù)理措施圖A.1圍手術(shù)期低體溫預(yù)防及護(hù)理路徑圖5（資料性）圍手術(shù)期低體溫風(fēng)險(xiǎn)概率評(píng)分表（Predictors評(píng)分）表B.1給出了圍手術(shù)期低體溫風(fēng)險(xiǎn)概率評(píng)分表。表B.1Predictors評(píng)分表123456789()%注1：圍手術(shù)期低體溫風(fēng)險(xiǎn)概率評(píng)分:＜70％為低危風(fēng)險(xiǎn)；7080％中危風(fēng)險(xiǎn)80％為高危風(fēng)險(xiǎn)。注2：根據(jù)低體溫發(fā)生率的高低,依次推薦以下保溫措施:+①無(wú)需采取主動(dòng)保溫措施②進(jìn)行預(yù)保溫升溫毯)+主動(dòng)保溫措施(充氣升溫毯)+③進(jìn)行預(yù)保溫(充氣升溫袍或升溫毯)+術(shù)中復(fù)合體溫管理(充氣升溫6（資料性）圍手術(shù)期體溫監(jiān)測(cè)常用方法表C.1給出了圍手術(shù)期體溫監(jiān)測(cè)常用方法。表C.1圍手術(shù)期體溫監(jiān)測(cè)常用方法通過(guò)肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管尖端，連接溫度傳感是臨床上公認(rèn)的體溫測(cè)量的“金標(biāo)準(zhǔn)”通過(guò)鼻腔將測(cè)溫探頭置于食管中下三分之將溫度傳感器置于導(dǎo)尿管內(nèi)，通過(guò)測(cè)量膀?qū)y(cè)溫探頭置入直腸內(nèi)進(jìn)行溫度測(cè)量，是一種傳統(tǒng)的體核溫度的測(cè)量方法，成人推將溫度計(jì)置于腋窩皮膚，緊扣上臂使腋部該區(qū)域溫度可以近似反