某人民醫(yī)院應急預案及某人民醫(yī)院應急預案匯編

PAGEPAGE1岳陽市一人民醫(yī)院應急預案(2014年12月7日修訂）目錄第一章醫(yī)療類 2一、突發(fā)醫(yī)療救護事件應急預案 2二、批量突發(fā)意外傷害事件搶救應急預案 7三、傳染病暴發(fā)流行應急預案 10四、感染暴發(fā)報告流程及處置預案 14五、輻射事故報告及應急處理預案 18六、核醫(yī)學放射性物質泄漏應急預案 21七、醫(yī)療安全（不良）事件應急預案 25八、重大醫(yī)療糾紛處理應急預案 28九、急診綠色通道及“三無”病人處理應急預案 31十、艾滋病病毒職業(yè)暴露應急預案 34十一、急危重癥患者處理應急預案 36十二、臨床輸血應急預案 41十三、門診突發(fā)意外事件應急預案 45

第二章醫(yī)療類一、突發(fā)醫(yī)療救護事件應急預案1.編制目的為科學規(guī)范、高效有序地開展突發(fā)醫(yī)療救護事件應急救治工作，保障廣大人民群眾的健康和生命安全，維護醫(yī)院穩(wěn)定，促進醫(yī)院全面、協調、可持續(xù)發(fā)展。2.編制依據依據國務院《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《傳染性非典型肺炎防治管理辦法》和《全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》及湖南省相關規(guī)定修訂本預案。3.適用范圍本預案適用于：3.1醫(yī)院接收一次事件傷亡10人以上的突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救治。3.2岳陽市突發(fā)事件應急醫(yī)療救治領導小組指定的醫(yī)療救護事件。3.3短時內大批具有相同癥狀的病員就診，預示有公共衛(wèi)生事件發(fā)生時。3.4承擔特殊醫(yī)療救護任務，包括收治特殊病種如甲類傳染病、SARS、禽流感、埃博拉等疾病或需承擔特殊人物的醫(yī)療救護任務時。4.應急組織體系及職責4.1應急組織體系4.1.1為加強對突發(fā)醫(yī)療救助事件組織與領導，醫(yī)院成立突發(fā)事件應急處理領導小組及各類急救小組。院長擔任領導小組組長，負責對全院突發(fā)事件應急處理的領導、統一指揮。有關部門和小組在各自的職責范圍內做好突發(fā)事件應急處理工作。4.1.1.1突發(fā)醫(yī)療救護事件應急處理領導小組名單：組長：唐敏副組長：曾強、許文杰、余飛躍成員：李自華、夏偉瑜、王學明、陸海湖、張建安、朱洪輝、申紅連、劉志剛揭炫、劉春林、陳玲霞、劉志武、張燦炎、黎澤群、陳旻、劉云程艷華、王傳慧、方既明、陳勤、黃培新、劉偉為、李瓊一、林輝夏雨、程曉叁4.1.2為確保各項工作的順利實施，醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件領導小組下設臨時指揮部和工作組，各個工作組根據職能確定人數，結合實際進行增減。4.1.2.1突發(fā)醫(yī)療救護事件應急臨時指揮部負責領導全院現場搶險救災工作；負責督促、檢查急診和搶險救災的各項工作的落實。突發(fā)公共事件應急臨時指揮部人員名單：組長：許文杰副組長：余飛躍、張建安成員：申紅連、劉志剛、揭炫、劉春林、陳玲霞、劉志武、張燦炎、黎澤群陳旻、劉云、程艷華、王傳慧、方既明、陳勤、黃培新、劉偉為李瓊一、林輝、王旭、夏雨、程曉叁、徐細平、任曉斌、曾納新李羅清、易鋒4.1.2.2突發(fā)醫(yī)療救護事件綜合醫(yī)療急救隊綜合醫(yī)療急救隊名單：隊長：申紅連隊員：陳玲霞、程艷華、劉春林、王傳慧、劉云、王旭、夏雨、程曉叁張成煊、徐細平、任曉斌、曾納新、易鋒、李金貴、陳衛(wèi)星、葉中景李四海、蔡學宏、廖祥福、蔡慧群、余定紅4.1.2.3突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合護理急救隊（由護理部負責）4.1.2.4食物中毒醫(yī)療急救隊食物中毒醫(yī)療急救隊名單：隊長：夏雨隊員：葉中景、袁旭光、周剛、蔣沁娟、龍勝春、周豐、王琴、陳中華4.1.2.5化學物中毒醫(yī)療急救隊化學物中毒醫(yī)療急救隊名單：隊長：程曉叁隊員：葉中景、袁旭光、周剛、蔣沁娟、龍勝春、周豐、王琴、陳中華曾麥秋4.1.2.6傳染病暴發(fā)流行醫(yī)療急救隊傳染病暴發(fā)流行醫(yī)療急救隊名單：隊長：申紅連隊員：周志紅、楊景、陳中華、周豐、蔣沁娟、王煜、葉中景、趙梅梅4.1.2.7重大創(chuàng)傷事故醫(yī)療急救隊。重大創(chuàng)傷事故醫(yī)療急救隊名單：隊長：劉春林隊員：吳云、劉志華、易明琪、黃煒、劉煜、唐珍、蔣沁娟、王琴李金貴4.1.2.8抗洪救災醫(yī)療隊。抗洪救災醫(yī)療隊名單：抗洪救災一隊名單：隊長：申紅連副隊長：程曉叁隊員：龍勝春、吳云、易明琪、楊景、楊波抗洪救災二隊名單：隊長：劉云副隊長：夏雨隊員：費淑桂、劉煜、肖君、湯波、朱歌、付朝華4.2建立突發(fā)事件預防控制體系4.2.1制定《突發(fā)事件監(jiān)測與預警制度》，對早期發(fā)現的潛在隱患以及可能發(fā)生的突發(fā)事件，依據《異常信息報告制度》和程序及時報告。4.2.2建立突發(fā)事件信息的收集、分析、報告、通報制度。4.2.3抓好突發(fā)事件應急處理專業(yè)隊伍的建設和培訓。4.2.4制定并實施對全院職工和社會群眾開展突發(fā)事件應急知識教育計劃，增強全社會對突發(fā)事件的防范意識和應對能力。4.2.5重點加強急救醫(yī)療服務網絡的建設，配備相應的醫(yī)療救治藥物、技術、設備和人員，提高院前急救應對各類突發(fā)事件的救治能力。4.3工作職責4.3.1醫(yī)療急救委員會職責：全面組織，領導突發(fā)醫(yī)療救護事件處理活動。調動全院醫(yī)療救護人員，物資，場地，設備；確定政府及媒體公關對象；確定事件干預臨界點；向上級有關部門報告事件及處理情況。4.3.2應急醫(yī)療搶救小組職責4.3.2.1負責全院突發(fā)醫(yī)療事件的救治工作，制定并落實救治方案，必要時經委員會同意邀請外院專家參與救治。4.3.2.2受醫(yī)療急救委員會委派，直接參與區(qū)域內突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理。4.3.2.3根據突發(fā)事件的情況決定呼叫內科組或外科組，有必要時二組同時呼叫，夜間急救可先啟動應急組處理流程。4.3.2.4物品供應小組負責應對突發(fā)事件所需設備、防護物品和藥品、衛(wèi)生材料的供應，由設備科、藥劑科、行政科負責。抗洪救災物資配備由急救站費淑桂負責。4.3.2.5院內感染監(jiān)控小組負責對全院范圍內的消毒噴殺、感染監(jiān)控工作。由院內感染科負責。4.3.2.6醫(yī)務人員防護小組負責全院職工的防護工作，做好對職工和社會群眾的健康教育工作。由院內感染科負責。5.應急處理流程5.1突發(fā)事件發(fā)生后，院突發(fā)事件領導小組迅速對突發(fā)事件進行綜合評估，初步判斷突發(fā)事件的類型，明確是否啟動突發(fā)事件應急預案的意見。5.2應急預案啟動后，各小組應當根據預案規(guī)定的職責要求，服從突發(fā)事件應急領導小組的統一指揮，立即到達規(guī)定崗位，履行職責。5.3急診科及門診各科室應當嚴格落實“首診負責制”，對在突發(fā)事件中致病的人員提供醫(yī)療救護和現場救援。對就診患者必須接診治療，并書寫詳細、完整的病歷記錄；對需要轉送的患者，應當按照規(guī)定將患者及其病歷記錄轉送至接診的或者指定的醫(yī)療機構。并結合疫情，采取相應的衛(wèi)生防護措施，防止交叉感染。5.4根據突發(fā)事件應急處理的需要，突發(fā)事件應急臨時指揮部有權緊急調集人員、儲備的物資、交通工具以及相關設施、設備；必要時，配合市區(qū)行政部門進行人員疏散或者隔離，并可以依法對傳染病疫區(qū)實行封鎖。5.5傳染病管理科應當對突發(fā)事件現場等采取控制措施，宣傳突發(fā)事件防治知識。及時對易受感染的人群和其他易受損害的人群采取應急接種、預防性投藥、群體防護等措施。5.6參加突發(fā)事件應急處理的醫(yī)護人員，應當按照突發(fā)事件的要求，采取防護措施，并在專業(yè)人員的指導下進行工作。5.7醫(yī)務人員應當配合衛(wèi)生行政主管部門或其他部門指定的專業(yè)技術機構，開展突發(fā)事件的調查、采樣、技術分析和檢驗。5.8對新發(fā)現的突發(fā)傳染病、不明原因的群體性疾病、重大食物和職業(yè)中毒事件，立即上報衛(wèi)生主管部門，并采取控制措施。5.9對收治的傳染病患者、疑似傳染病患者，依法報告岳陽樓區(qū)疾病控制中心、市疾病預防控制中心。對傳染病做到早發(fā)現、早報告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴散。6.應急處理流程圖突發(fā)醫(yī)療救護事件發(fā)生后勤物品供應組院感科宣教各分類事件救助小組 突發(fā)醫(yī)療救護事件發(fā)生后勤物品供應組院感科宣教各分類事件救助小組上報、評估應急預案啟動醫(yī)療救護事件領導小組臨時指揮部報告上級主管部門再評估應急結束上報、評估應急預案啟動醫(yī)療救護事件領導小組臨時指揮部報告上級主管部門再評估應急結束二、批量突發(fā)意外傷害事件搶救應急預案1.編制目的確保成批搶救時，每位患者都能獲得必需醫(yī)療服務，最大限度的爭取搶救盡可能多的患者生命，減少傷殘。2.編制依據根據國務院《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》（國務院令第376號）、《岳陽市一人民醫(yī)院突發(fā)事件應急預案總則》制定本預案。3.適用范圍適用于醫(yī)院應對突發(fā)群體傷害搶救應急處置工作。本預案中批量突發(fā)意外傷害事件是指一次事件傷亡10人以上的突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救治。4.應急組織體系及職責4.1.應急組織體系為保障一旦發(fā)生突發(fā)批量意外傷害事件，能及時啟動應急處理程序，特成立突發(fā)批量意外傷害事件應急處理領導小組，并設立應急辦公室。4.1.1突發(fā)批量意外傷害事件應急處理領導小組組長：許文杰副組長：申紅連成員：劉志剛、揭炫、劉春林、陳玲霞、劉志武、張燦炎、黎澤群、陳旻、劉云、程艷華、王傳慧、方既明、陳勤、黃培新、劉偉為、李瓊一、林輝、王旭、夏雨、程曉叁、徐細平、任曉斌、曾納新、李羅清、易鋒4.1.2應急辦公室4.1.2.1應急辦人員組成主任：申紅連（兼）成員：程曉叁、余小蓮辦公地點：院本部住院部二樓。電話正常上班）節(jié)假日、夜間）4.2工作職責4.2.1一旦接到群體傷害事件的報告，領導小組根據情況啟動應急處置預案，立即組織相關人員實施救治，提出處理建議和防治措施。4.2.2協調醫(yī)院各方面工作，做好接納大批傷病員的準備。根據需要安排不同專業(yè)的醫(yī)護人員與醫(yī)療物品，擴大急救隊伍。4.2.3根據需要安排休班的醫(yī)護人員參加搶救。4.2.4指揮院內現場搶救工作。4.2.5醫(yī)院各科室主任、護士長在醫(yī)院統一領導下，組織人員實施應急處理工作。5.應急處理流程5.1接“120”急救電話后，“120”在緊急出動的同時，應立即向醫(yī)務科、應急辦（節(jié)假日向總值班）匯報。5.2首診科室必須了解患者全面狀況，遇有新情況給予及時處理，并組織相關科室會診，在未經其他科室接管之前，實行首診負責制，對患者負全責。5.3醫(yī)務科或總值班5.3.1向醫(yī)療院長及值班院長匯報、請示。5.3.2醫(yī)務科立即到搶救現場指導搶救，根據情況啟動醫(yī)院應急預案并評估搶救級別分類：5.3.2.1Ⅳ級：1次傷病亡10人以上，19人以下。5.3.2.2Ⅲ級：1次傷病亡20人以上，29人以下，其中，死亡和危重病例超過1例的突發(fā)公共事件。5.3.2.3Ⅱ級：1次傷病亡30人以上，49人以下，其中，死亡和危重病例超過2例的突發(fā)公共事件。5.3.2.4Ⅰ級：1次傷病亡50人以上。5.3.3根據需要選擇不同專業(yè)和不同年資的醫(yī)務人員，成立急救小組，擴大急救隊伍：5.3.3.1外科系統指定創(chuàng)傷外科高年資醫(yī)師負責；內科系統指定急診科高年資醫(yī)師負責。遇有各科搶救組長不在時，由在場最高行政領導或最高職稱醫(yī)師負責組織搶救工作。5.3.3.2醫(yī)師、護士由醫(yī)務科、護理部負責在全院進行調配。5.3.3.3遇有涉及多科搶救的患者協調困難時，由醫(yī)務科或總值班指定科室搶救并接收患者。5.3.3.4夜間派遣醫(yī)療隊，由各科二線班人員組成，院內工作由科主任另行安排人員接替。5.3.4指揮院內現場搶救工作做好接待大批傷員的準備。同時做好驗傷標識：驗傷標志要求一律系在傷病員左腕：黑色→死亡；紅色→危重；黃色→中度；綠色→輕度5.3.5根據需要安排休班的醫(yī)務人員參加搶救。5.3.6根據需要通知并組織第二批相關科室醫(yī)務人員到位。5.4協調院內各項分工，安排院內接待大批傷病員（超過20人）的場所：由行政科準備病床及被褥；設備科做好一次性醫(yī)療用品、氧氣、點滴架、儀器、治療等；藥劑科充分備好所需急救藥品。5.5根據應急規(guī)模，啟動人員緊急替代程序，調動一、二、三梯隊人員。6.突發(fā)批量意外傷害事件搶救應急預案流程圖急診科分診臺護士接到突發(fā)事件緊急通知急診科二線，急診科主任，急診科護士長各相關科室一線（值班）和二線（聽班）醫(yī)師急診科分診臺護士接到突發(fā)事件緊急通知急診科二線，急診科主任，急診科護士長各相關科室一線（值班）和二線（聽班）醫(yī)師立即呼叫醫(yī)療院長醫(yī)務科總值班（夜間）

醫(yī)療院長醫(yī)務科總值班（夜間）意外傷害等級評估，啟動預案報告上級主管部門要求第一批呼叫的科室必須在10min內到達急診科外科系統→創(chuàng)傷外科（1區(qū)、2區(qū)）、胃腸科、肝膽科、胸外科、神經外科、泌尿科、婦產科、麻醉科、手術室內科系統→呼吸科、心內科、消化內科、感染科、腎內科、血液科內分泌科、ICU現場救治意外傷害等級評估，啟動預案報告上級主管部門要求第一批呼叫的科室必須在10min內到達急診科外科系統→創(chuàng)傷外科（1區(qū)、2區(qū)）、胃腸科、肝膽科、胸外科、神經外科、泌尿科、婦產科、麻醉科、手術室內科系統→呼吸科、心內科、消化內科、感染科、腎內科、血液科內分泌科、ICU現場救治根據需要，通知第二梯隊、第三梯隊參加搶救搶救小組成立，搶救物資準備根據需要，通知休班人員參加搶救

根據需要，通知第二梯隊、第三梯隊參加搶救搶救小組成立，搶救物資準備根據需要，通知休班人員參加搶救進入綠色搶救通道應急結束進入綠色搶救通道應急結束三、傳染病暴發(fā)流行應急預案1.編制目的為做好傳染病的預防控制工作，早期發(fā)現疫情、有效控制突發(fā)性傳染病，規(guī)范突發(fā)性傳染病發(fā)生后的報告、診治、調查和控制等應急處置措施，指導突發(fā)性傳染病事件的應急處置工作，保障人民群眾身體健康和社會穩(wěn)定，根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《國家突發(fā)公共事件總體應急預案》等有關規(guī)定，特修訂本預案。2.編制依據2.1依據《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《中華人民共和國傳染病防治法》及其實施辦法，《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》、《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》及《中華人民共和國職業(yè)病防治法》等有關法律法規(guī)，結合《岳陽市一人民醫(yī)院突發(fā)公共事件應急預案》制訂本預案。2.2依據【中華人民共和國傳染病防治法】及相關規(guī)定，傳染病分為甲類、乙類和丙類。甲類傳染?。?種）是指：鼠疫、霍亂。乙類傳染病是指（26種）：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。丙類傳染?。?1種）是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。上述規(guī)定以外的其他傳染病，根據其暴發(fā)、流行情況和危害程度，需要列入乙類、丙類傳染病的，由國務院衛(wèi)生行政部門決定并予以公布。3.適用范圍本預案適用于造成或者可能造成社會公眾身心健康嚴重損害的突發(fā)性傳染病事件的應急處置工作。本預案所指突發(fā)性傳染病是指某種傳染病在短時間內發(fā)生、波及范圍廣泛，出現大量的病人或死亡病例，發(fā)病率遠遠超過常年發(fā)病率水平的情況。包括以下情況：1）發(fā)生鼠疫、霍亂疫情及暴發(fā)疫情；2）乙類、丙類傳染病暴發(fā)或多例死亡；3）發(fā)生罕見或已消滅的傳染?。?）發(fā)生新發(fā)傳染病的疑似病例；5）可能造成嚴重影響公眾健康和社會穩(wěn)定的傳染病疫情，以及上級衛(wèi)生行政部門臨時規(guī)定的疫情。4.應急組織體系及職責4.1應急組織體系4.1.1應急指揮機構由院領導組成，負責對突發(fā)性傳染病事件的統一領導、統一指揮，作出處置突發(fā)性傳染病事件的重大決策。指揮機構成員根據事件的性質和應急處置工作的需要確定。組長：分管副院長副組長：應急辦主任、傳染病管理科科科長、醫(yī)務科科長成員：醫(yī)院感染控制科科長、護理部主任、門診辦主任、感染科主任、傳染病管理專職人員、檢驗科主任、影像科主任、相關臨床科室主任、藥劑科科長、設備科科長、信息中心主任、保衛(wèi)科科長。4.1.2日常管理組織由傳染病管理科負責對突發(fā)性傳染病事件應急處置的日常管理工作。4.2工作職責臨床科室負責病例（疫情）的診斷和報告，并開展臨床救治。危重病人盡可能轉送具備治療條件的醫(yī)療機構或指定的醫(yī)療機構救治。及時進行網絡直報，并上報所在轄區(qū)內的疾病預防控制機構。同時，主動配合疾病預防控制機構開展事件的流行病學和衛(wèi)生學調查、實驗室監(jiān)測樣本的采集等工作，落實醫(yī)院內的各項疾病預防控制措施；并按照可能的病因假設采取針對性的治療措施，積極搶救危重病例，盡可能減少并發(fā)癥，降低病死率；一旦有明確的實驗室檢測結果，應及時調整治療方案，做好病例尤其是危重病例的救治工作。5.應急處理流程5.1監(jiān)測與報告程序5.1.1監(jiān)測醫(yī)院感染控制科負責開展突發(fā)性傳染病事件的日常監(jiān)測工作，及時對突發(fā)性傳染病事件的資料進行收集匯總、科學分析、綜合評估，早期發(fā)現突發(fā)性傳染病事件的隱患。5.1.2預警國務院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據傳染病發(fā)生、流行趨勢的預測，及時發(fā)出傳染病預警，根據情況予以公布報告。5.1.3報告醫(yī)務人員接診具有相似臨床癥狀的突發(fā)性傳染病患者時要及時報告?zhèn)魅静」芾砜疲娫挘?246474），夜間或節(jié)假日向行政總值班報告（電話：8246715）。傳染病管理科，核實后向應急指揮機構報告，應急指揮機構應在2小時內以電話或傳真等方式向岳陽樓區(qū)疾病控制中心或其指定的專業(yè)機構報告，同時進行網絡直報。報告的范圍和標準按【國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范要求】執(zhí)行；同時網絡直報疫情（中國疾病預防控制信息系統）。5.2應急響應程序5.2.1應急處理機構負責對病人、病原攜帶者，予以隔離治療。甲類傳染病和乙類傳染病中的SRAS、禽流感、甲型H1N1流感等疑似病人確診前在指定單獨隔離治療，與其有密切接觸者，在指定場所進行醫(yī)學觀察和采取其他必要的預防措施。隔離期根據醫(yī)學檢查結果確定。5.2.2甲類傳染病和乙類傳染病中的SRAS、禽流感、甲型H1N1流感等拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機關協助醫(yī)療機構采取強制隔離治療措施。5.2.2.1醫(yī)院不具備相應救治能力的，應當將患者及其病例記錄復印件一并轉至具備相應救治能力的醫(yī)療機構。具體辦法由國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定。5.2.2.2應急指揮機構和傳染病管理科負責聯絡和組織相關部門對醫(yī)院內被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物，依照法律、法規(guī)的規(guī)定實施消毒和無害化處置。5.3應急處理人員的安全防護要確保參與應急處理人員的安全。針對不同的突發(fā)性傳染病，特別是一些重大突發(fā)性傳染病，應急處理人員還應采取特殊的防護措施。5.4應急響應的終止突發(fā)性傳染病疫情應急響應的終止需符合以下條件：1）突發(fā)性傳染病時間隱患或相關危險因素消除，經過一段時間后無新的病例出現。2）特別重大突發(fā)性傳染病事件由國務院衛(wèi)生行政部門組織有關專家進行分析討論證，同意解除疫情警報后方可終止應急響應措施。6.傳染病突發(fā)事件應急預案流程圖：乙、丙類傳染病傳染病管理科（白天）總值班（夜間/節(jié)假日）傳染病應急指揮小組網絡直報疫情樓區(qū)疾病控制中心相關科室會診傳染病暴發(fā)流行事件隔離、治療甲類傳染病和乙類傳染病中的SRAS、禽流感、甲型H1N1流感等乙、丙類傳染病傳染病管理科（白天）總值班（夜間/節(jié)假日）傳染病應急指揮小組網絡直報疫情樓區(qū)疾病控制中心相關科室會診傳染病暴發(fā)流行事件隔離、治療甲類傳染病和乙類傳染病中的SRAS、禽流感、甲型H1N1流感等四、感染暴發(fā)報告流程及處置預案1.編制目的為有效預防和控制醫(yī)院感染暴發(fā)，最大限度減少醫(yī)院感染暴發(fā)對病人健康造成的危害，保障病人和醫(yī)務人員的安全，特制訂本預案。2.編制依據依據衛(wèi)生部《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《岳陽市一人民醫(yī)院突發(fā)公共事件應急預案》等相關法律、法規(guī)。3.適用范圍本預案適用于1）醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例及以上同種同源感染病例的現象。2）疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例及以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例及以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。4.應急組織體系及及各部門職責4.1應急組織體系4.1.1成立醫(yī)院感染暴發(fā)事件應急處理領導小組組長：分管院感副院長副組長：院感科科長、應急辦主任組員：醫(yī)務科科長、護理部主任、門診辦主任、相關臨床科室主任、藥劑科主任、檢驗科主任、信息科科長、保衛(wèi)科長。4.1.2成立醫(yī)院感染暴發(fā)應急事件后勤保障組由行政科科長負責。4.2工作職責4.2.1院感科：負責開展現場流行病學調查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關的標本采集、病原學檢查等工作。對相關人員采取醫(yī)學隔離措施；指導現場消毒隔離；提出進一步的防控建議。負責感染病例信息的收集、整理和上報工作，撰寫醫(yī)院感染暴發(fā)評估報告。負責傳染病的報告、醫(yī)務人員職業(yè)防護等工作。4.2.2醫(yī)務科：協助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調查與控制，負責調配醫(yī)務人員對醫(yī)院感染病例實施醫(yī)療救治，包括診斷、治療、病人轉運、監(jiān)護；組織對高危人群進行衛(wèi)生應急體檢，與病人溝通，穩(wěn)定病人情緒。4.2.3護理部：協助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調查與控制，根據需要調配護理人員，落實消毒隔離措施及感染病人的各項護理工作。4.2.4檢驗科：協助現場標本的采集及檢測，及時準確地做好醫(yī)院感染病原學檢測工作。4.2.5藥劑科、后勤服務中心：負責藥品、設備、器材、病房設施、防護用品、消毒藥械貯備等保障工作。5.應急處理流程5.1感染暴發(fā)疫情分級：Ⅰ級：5例及以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例及以上醫(yī)院感染暴發(fā)。Ⅱ級：5例及以上醫(yī)院感染暴發(fā)；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人及以上人身損害后果。Ⅲ級：10例及以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。5.2報告制度5.2.1臨床醫(yī)生發(fā)現醫(yī)院感染病例應及時填寫醫(yī)院感染報告卡。5.2.2當發(fā)生下列情況時，應24小時內報告科室主任、護士長、院感管理科。5.2.2.1醫(yī)生或護士發(fā)現有3例及以上醫(yī)院感染聚集性病例。5.2.2.2微生物室發(fā)現某種細菌的檢出率增高，或在某個病區(qū)短期內集中檢出某種細菌。5.2.2.3院感管理科下病室監(jiān)測發(fā)現有醫(yī)院感染暴發(fā)隱患。5.2.2.4任何科室發(fā)現原因不明感染病人。5.2.3當發(fā)生下列情況時，科室應盡快報告院感管理科，院感管理科應盡快報告分管院長和醫(yī)院感染管理委員會，醫(yī)院感染管理委員會組織討論確認后，于發(fā)現后12小時內報告市衛(wèi)生、市疾控中心。5.2.3.15例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；5.2.3.23例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；5.2.3.3由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；5.2.3.4由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。5.2.4當發(fā)生下列情況時，科室應立即報告防保院感管理科，院感管理科應立即報告分管院長和醫(yī)院感染管理委員會，醫(yī)院感染管理委員會馬上組織討論確認后，于2小時內報告市衛(wèi)生局、市疾控中心。5.2.4.110例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；5.2.4.2發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；5.2.4.3可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。5.2.5醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應按照《中華人民共和國傳染病防治法》報告和處理。5.3應急響應程序5.3.1院感管理科接到科室疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)報告后，立即進行調查核實，如確認醫(yī)院感染暴發(fā)，則立即報告分管院長及醫(yī)院感染管理委員會。5.3.2醫(yī)院感染管理委員會在接到報告后立即組織相關人員討論從控制感染傳播范圍，降低感染造成危害出發(fā)，制定全面調查、隔離、控制及治療措施，分別由防保院感管理科、醫(yī)務科及護理部分頭協調行動，落實到位。5.3.3積極查找感染源及引起感染的可能因素，對感染病人、接觸者、可疑傳染源環(huán)境、物品、醫(yī)護人員及陪護人員等進行病源學檢查，同時配合衛(wèi)生局及疾控中心對感染病人周圍環(huán)境等進行必要的流行病學調查。5.3.4及時隔離病人，必要時隔離密切接觸者及高危人員，按照消毒隔離規(guī)范進行消毒處理，積極治療感染病人，認真做好醫(yī)護人員自身防護，避免感染的繼續(xù)蔓延。5.3.5醫(yī)院感染暴發(fā)處置期間，醫(yī)院感染暴發(fā)處置小組每天匯總處置結果及進展情況并報醫(yī)院感染管理委員會，隨時對控制效果進行評價，并確保各項控制措施的有效落實；遇有本院力量或設備不能解決的問題可以請院外有關專家或部門指導以協助控制疫情。5.3.6在醫(yī)院感染暴發(fā)處置期間遇到的其他問題如設備、藥劑、消毒藥械等問題相關科室要認真配合，協助解決。5.3.7暴發(fā)流行控制后必須全面回顧總結整個醫(yī)院感染暴發(fā)經過，總結經驗教訓，制定防范措施并進行整改。5.3.8確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關規(guī)定進行管理。5.3.9應急預案的終止需要符合以下條件：感染事件隱患或相關危險因素消除，或經過最長潛伏期后2周內無新發(fā)病例出現。醫(yī)院感染暴發(fā)應急預案啟動與終止均由領導小組確認并全院公布。6.應急處理流程圖及時報告院感科院感科核實流行或爆發(fā)專家組會診、積極醫(yī)療救治控制感染源（隔離）、切斷傳播途徑（消毒）、保護易感者（防護）現場流行病調查、環(huán)境學檢測、病原學檢測報告分管領導、市疾控中心、市衛(wèi)生局處置報告臨床發(fā)現院感病例醫(yī)院感染控制、總結經驗、制定防范措施報告時限：I級、II級12小時；III級2小時及時報告院感科院感科核實流行或爆發(fā)專家組會診、積極醫(yī)療救治控制感染源（隔離）、切斷傳播途徑（消毒）、保護易感者（防護）現場流行病調查、環(huán)境學檢測、病原學檢測報告分管領導、市疾控中心、市衛(wèi)生局處置報告臨床發(fā)現院感病例醫(yī)院感染控制、總結經驗、制定防范措施報告時限：I級、II級12小時；III級2小時五、輻射事故報告及應急處理預案1.編制目的為提高本單位對突發(fā)輻射事故的處理能力，最大程度地預防和減少突發(fā)輻射事故的損害，保護環(huán)境，保障工作人員和公眾的生命財產安全，維護社會穩(wěn)定，特修定本預案。2.編制依據依據《中華人民共和國環(huán)境保護法》、《中華人民共和國放射性污染防治法》、《放射性同位素和射線裝置安全和防護條例》、《國家突發(fā)環(huán)境事件應急預案》制定本預案。3.適用范圍凡單位內發(fā)生的放射源丟失、被盜、失控或放射性同位素和射線裝置失控等所致輻射事故均適用本應急預案。4.應急組織體系及職責4.1應急組織體系為保障一旦發(fā)生輻射安全事故，能及時啟動應急處理程序，特成立輻射事故應急處理領導小組并下設辦公室。組長：唐敏副組長：許文杰、李自華成員：申紅連、王旭、黎澤群、任小平、徐細平、周文明、黎湘泉、盧德奇王曉岳、胡建兵、劉志輝、金振清、姚青松專職人員：任小平應急辦公室設臨床辦，應急值班電話2工作職責4.2.1應急處理領導小組職責4.2.1.1組織制定醫(yī)院輻射事故應急處理預案；4.2.1.2負責組織協調輻射事故應急處理工作。4.2.2應急辦公室（設臨床辦）的職責4.2.2.1按照輻射事故應急處理預案的要求，落實應急處理的各項日常工作；4.2.2.2組織輻射事故應急人員的培訓；4.2.2.3負責與技術專家組、現場處置組的聯絡工作；4.2.2.4負責與行政主管部門、環(huán)保、公安、衛(wèi)生等相關部門的聯絡、報告應急處理工作；4.2.2.5負責輻射事故應急處理期間的后勤保障工作；4.2.2.6完成應急處理領導小組交辦的其它工作；5.應急處理流程5.1輻射事故的報告5.1.1輻射事故分級根據輻射事故的性質、嚴重程度、可控性和影響范圍等因素，從重到輕將輻射事故分為特別重大輻射事故、重大輻射事故、較大輻射事故和一般輻射事故四個等級。5.1.1.1特別重大輻射事故，是指Ⅰ類、Ⅱ類放射源丟失、被盜、失控造成大范圍嚴重輻射污染后果，或者放射性同位素和射線裝置失控導致3人以上（含3人）急性死亡。5.1.1.2重大輻射事故，是指Ⅰ類、Ⅱ類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導致2人以下（含2人）急性死亡或者10人以上（含10人）急性重度放射病、局部器官殘疾。5.1.1.3較大輻射事故，是指Ⅲ類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導致9人以下（含9人）急性重度放射病、局部器官殘疾。5.1.1.4一般輻射事故，是指Ⅳ類、Ⅴ類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導致人員受到超過年劑量限值的照射。5.1.2輻射事故的報告發(fā)生或者發(fā)現輻射事故的科室和個人，必須立即向臨床辦（或總值報告。醫(yī)務科（或總值班）應立即向主管領導匯報，并及時收集整理相關處理情況向區(qū)、市環(huán)保局、省環(huán)保廳（電話、環(huán)保熱線（電話：12369）、市公安局、市衛(wèi)生局（電話、省公安廳、省衛(wèi)生廳（電話84822021）報告，最遲不得超過2小時；同時，醫(yī)務科需在24小時內報出《輻射事故報告卡》。重大輻射事故應當在24小時內逐級上報到環(huán)保部、公安部、衛(wèi)生部。5.2輻射事故的處理5.2.1立即撤離有關工作人員，封鎖現場，控制事故源，切斷一切可能擴大污染范圍的環(huán)節(jié)，防止事故擴大和蔓延。放射源丟失，要全力追回，對放射源脫出，要將源迅速轉移至容器內。5.2.2對可能受放射性核素污染或者損傷的人員，立即采取暫時隔離和應急救援措施，在采取有效個人防護措施的情況下組織人員徹底清除污染并根據需要實施醫(yī)學檢查和醫(yī)學處理。5.2.3對受照人員要及時估算受照劑量。5.2.4污染現場未達到安全水平之前，不得解除封鎖，將事故的后果和影響控制在最低限度。輻射事故應急處理小組6.應急處理流程圖輻射事故應急處理小組輻射記錄儀，測量放射劑量受照射、受污染人員救治疏散人員封閉現場設立警戒標志切斷機器電源現場處理報告醫(yī)務科醫(yī)療副院長控制事故源放射防護監(jiān)督部門輻射事故發(fā)生小劑量輻射大劑量輻射放射性清潔劑清除專業(yè)機構治療（勞衛(wèi)所）局部采取干性吸附更換污物登記、善后處理輻射記錄儀，測量放射劑量受照射、受污染人員救治疏散人員封閉現場設立警戒標志切斷機器電源現場處理報告醫(yī)務科醫(yī)療副院長控制事故源放射防護監(jiān)督部門輻射事故發(fā)生小劑量輻射大劑量輻射放射性清潔劑清除專業(yè)機構治療（勞衛(wèi)所）局部采取干性吸附更換污物登記、善后處理六、核醫(yī)學放射性物質泄漏應急預案1.編制目的為及時有效地應對核醫(yī)學放射事故，提高醫(yī)學應急響應能力，避免或減少因放射性核素造成的放射事故造成的人員傷亡、社會影響和經濟損失，將放射事故造成的損失和污染后果降低到最小程度，最大限度地保障放射工作人員與公眾的安全，維護正常和諧的放射診療秩序，做到對放射事故早發(fā)現，速報告，快處理，建立快速反應機制，特制定本預案。2.編制依據依據《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《中華人民共和國放射性污染防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《放射性同位素與射線裝置防護和安全條例》、《放射事故管理規(guī)定》、《國家核應急預案》、《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應急預案》、《衛(wèi)生部核事故與放射事故應急預案》、《湖南省突發(fā)公共事件總體應急預案》、《湖南省核應急預案》、《岳陽市一人民醫(yī)院突發(fā)公共事件應急預案》等有關法律、法規(guī)和規(guī)章制度制訂本預案。3.適用范圍本預案適用于岳陽市一人民醫(yī)院核醫(yī)學科放射性物質泄漏的醫(yī)學應急工作。4.應急組織體系及職責4.1應急組織體系4.1.1醫(yī)院成立放射事故應急處理工作領導小組組長：唐敏成員：許文杰、申紅連、王蘭軍、王曉岳、易峰、金振清4.1.2日常管理組織主要由醫(yī)務科、臨床辦、干部保健科、急診科和核醫(yī)學科負責人組成，主要成員為相關的科室工作人員。4.2工作職責4.2.1指揮小組的主要職責：4.2.1.1負責組織應急準備工作，調度人員，設備，物資等，指揮其他各應急小組迅速趕赴現場，開展工作；4.2.1.2對放射事故的現場進行組織協調，安排救助，指揮放射事故應急救援行動；4.2.1.3負責向上級行政主管部門報告放射污染事件應急救援情況；4.2.1.4負責恢復本單位正常秩序。4.2.2專家委員會4.2.2.1提供放射事故醫(yī)學應急技術建議；4.2.2.2參與放射事故醫(yī)學應急預案的制定及修訂；4.2.2.3參與對核與放射防護、救治等相關技術人員的技術指導與培訓；4.2.2.4參與核與放射事故后的衛(wèi)生學評價；4.2.2.5參與核與放射事故現場醫(yī)學應急處置指揮部工作或參與現場處置的指導工作。4.2.3應急處理機構主要包括現場處理小組、現場救護小組和后勤保障小組。4.2.3.1現場處置組的主要職責：4.2.3.1.1 接到放射事故發(fā)生的報告后，立即趕赴現場，首先采取措施保護工作人員和公眾的生命安全，保護環(huán)境不受污染，最大限度控制事態(tài)發(fā)展；4.2.3.1.2負責現場警戒，劃定緊急隔離區(qū)，不讓無關人員進入，保護好現場；4.2.3.1.3迅速，正確判斷事件性質，將事故情況報告應急指揮中心；4.2.3.1.4配合上級相關主管部門(衛(wèi)生，環(huán)保，公安)進行檢測和現場處理等各項工作。4.2.3.2現場救護組的主要職責：4.2.3.2.1接到指揮小組命令后，迅速趕赴現場；4.2.3.2.2現場進行傷員救助，并根據現場情況向指揮小組報告人員損傷情況；4.2.3.2.3聯系相關臨床科室，跟隨救治；4.2.3.2.4將受傷人員恢復情況隨時報指揮小組。4.2.3.3后勤保障組的主要職責：4.2.3.3.1接到指揮小組命令后，立即啟動應急人員和設施；4.2.3.3.2保證水，電供應，交通運輸；4.2.3.3.3保證食物用餐。5.應急處置程序醫(yī)院一旦發(fā)生放射事故，必須立即采取措施防止事故繼續(xù)發(fā)生和蔓延擴大危害范圍，并在第一時間向本單位領導小組報告，同時啟動應急指揮系統。5.1突發(fā)事件的監(jiān)測、預警5.1.1突發(fā)事件的監(jiān)測：主要由核醫(yī)學技術人員負責。放射性核素必須存貯在指定的位置，并具有放射防護設備及防盜措施；放射源必須有專人保管，做到收貨及使用有登記，嚴防放射源丟失；科室內需具備有放射監(jiān)測儀器，防止和監(jiān)測放射性泄露或污染；放射性工作場所禁止非本室工作人員停留。5.1.2突發(fā)事件的預警：根據發(fā)生事件的類型及可能產生的后果，作出判斷。5.1.3放射事故等級劃分：根據輻射事故的性質，嚴重程度，可控性和影響范圍等因素，從重到輕將輻射事故分為特別重大輻射事故，重大輻射事故，較大輻射事故和一般輻射事故四個等級。5.1.3.1特別重大輻射事故，是指Ⅰ類，Ⅱ類放射源丟失，被盜，失控造成大范圍嚴重輻射污染后果，或者放射性同位素和射線裝置失控導致3人以上(含3人)急性死亡。5.1.3.2重大輻射事故，是指Ⅰ類，Ⅱ類放射源丟失，被盜，失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導致2人以下(含2人)急性死亡或者10人(含10人)以上急性重度放射病，局部器官殘疾。5.1.3.3較大輻射事故，是指Ⅲ類放射源丟失，被盜，失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導致9人以下(含9人)急性重度放射病，局部器官殘疾。5.1.3.4一般輻射事故，是指Ⅳ類，Ⅴ類放射源丟失，被盜，失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導致人員受到超過年劑量限制的照射。就核醫(yī)學而言，可能發(fā)生的事件僅為一般的放射性事故。5.2突發(fā)事件的應急響應和終止5.2.1迅速報告發(fā)生事故的單位必須立即將發(fā)生事故的性質，時間，地點上報科主任；科主任立即報告給放射事故應急領導小組辦公室(電話白天節(jié)假日及夜間)），辦公室立即將情況向放射事故應急領導指揮小組匯報，并做好準備。5.2.2現場控制現場處置小組接到事故發(fā)生報告后，立即趕赴現場，首先采取措施保護工作人員和患者的生命安全，保護環(huán)境不受污染，最大限度控制事態(tài)發(fā)展；負責現場警戒，劃定緊急隔離區(qū)，不讓無關人員進入，保護好現場；迅速，正確判斷事件性質，將事故情況報告應急指揮中心。5.2.3啟動應急系統。放射事故應急指揮中心接到現場報告后，立即啟動應急指揮系統，指揮其他各應急小組迅速趕赴現場，開展工作；后勤保障組同時進行物資準備。5.2.4人員救護：對傷病人員進行現場救護，普通傷病員和輕度放射損傷傷病員送省級衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療機構治療，中、重度放射損傷傷病員轉送衛(wèi)生部指定的核事故醫(yī)學應急中心治療；5.2.5現場輻射監(jiān)測與現場報告。開展與人有關的事故現場輻射監(jiān)測，確定放射性核素種類或射線種類，劑量率大小，為救治放射損傷病人和病情的判定提供劑量依據。受照劑量估算：對有可能受到超劑量照射的受照人員進行受照劑量估算。根據現場情況，由本單位應急指揮中心將事故發(fā)生時間，地點，造成事故的核素，核素現有活度，危害程度和范圍及射線裝置的名稱等主要情況報告衛(wèi)生局，環(huán)保局，公安局等相關部門以及上級行政主管部門。5.2.6污染處理：對放射性污染事故，在事故現場設立人員放射性污染洗消站。洗消站配備放射性污染監(jiān)測儀、放射性物質洗消液等去除污染的設備和用品，受污染人員經初步去污處理后送相關科室救治。5.2.7放射性事故處理結束后，參與處置的各小組根據自身工作內容，在10個工作日內將事故應急處理及評估報告報醫(yī)務科，同時抄報省市衛(wèi)生廳。重大或特別重大核與放射事故的處理及評估報告上報衛(wèi)生部，抄送衛(wèi)生部核事故醫(yī)學應急中心。6、應急處理流程圖撤離人員，封鎖現場逐級上報并報告我市環(huán)保部門應急啟動切斷污染環(huán)節(jié)迅速開展檢測確定污染范圍及程度泄漏發(fā)生書寫事故報告撤離人員，封鎖現場逐級上報并報告我市環(huán)保部門應急啟動切斷污染環(huán)節(jié)迅速開展檢測確定污染范圍及程度泄漏發(fā)生書寫事故報告七、醫(yī)療安全（不良）事件應急預案1.編制目的為各職能部門及科室處置醫(yī)療不良事件提供指導，提高快速反應和應急處理能力，切實做到“早發(fā)現、早報告、早處置、早控制”，防止各種醫(yī)療不良事件的發(fā)生，保障人民群眾的身體健康和醫(yī)療安全，最大限度減少醫(yī)療不良事件對社會和病人的危害，確保社會穩(wěn)定和醫(yī)療安全，特制訂本預案。2.編制依據依據國務院《醫(yī)療事故處理條例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療質量安全事件報告暫行規(guī)定》、《岳陽市一人民醫(yī)院突發(fā)公共事件應急預案》制訂本預案。3.適用范圍本應急預案適用于突然發(fā)生、造成患者健康損害的醫(yī)療不良事件的應急處理工作。4.應急組織體系及職責4.1應急組織體系處置醫(yī)療不良事件領導小組：組長：醫(yī)療院長副組長：醫(yī)務科長、臨床辦主任、護理部主任、監(jiān)控科科長、保衛(wèi)科科長組員：醫(yī)院質量管理委員會及各臨床科室主任4.2工作職責4.2.1處置醫(yī)療不良事件領導小組：負責統一領導、指揮、協調處理全院醫(yī)療不良事件。4.2.2醫(yī)務科：處理醫(yī)療不良事件的主要辦事機構，醫(yī)務科科長為主要負責人。對造成后果或嚴重后果的醫(yī)療不良事件，組織調查、確認和處理，承擔溝通聯絡、組織協調；負責統籌管理，向上級領導匯報情況及整理相關資料等工作，并提出相關處理意見。4.2.3臨床科室：負責收集、核實、匯總和分析各級醫(yī)療不良事件的信息，科室負責人要積極參與和配合醫(yī)療不良事件的處理工作，提交研究分析報告供領導決策者參考；同時保障醫(yī)療工作正常運行。4.2.4職能科室：負責指導、協調和參預處理各級醫(yī)療不良事件，協助和配合醫(yī)務科處理各級醫(yī)療不良事件。5.應急處理流程5.1報告責任制度5.1.1各科室和職能部門各級各類人員發(fā)現醫(yī)療不良事件時，應及時向規(guī)定部門報告，不得瞞報、遲報，或者授意他人瞞報、遲報。5.1.2醫(yī)院值班人員在接到有關科室醫(yī)療不良事件報告后，及時介入并負責相關資料的收集、核實、反饋、上報及其他有關工作。5.2預警行動5.2.1監(jiān)測網絡醫(yī)院負責醫(yī)療不良事件的信息體系建設與管理。通過不斷完善的網絡建設實現信息的快速傳遞和反饋，提高預警行動和快速反應能力。5.2.2信息通報醫(yī)院值班人員在接到醫(yī)療不良事件報告后應及時向相關部門進行通報。對于重大醫(yī)療不良事件，值班人員在接到報告后，應親臨現場，醫(yī)務科和/或護理部及相關科室負責人應及時趕到現場，負責處理，盡量減少醫(yī)療不良事件所帶來的不良后果。5.3響應程序5.3.1一級響應醫(yī)院值班人員在接到有關科室一般醫(yī)療不良事件報告后，應立即向醫(yī)務科和相關科室主任報告，科室主任和/或護士長應及時趕到現場，采取必要的緊急處理措施，組織開展醫(yī)療救治工作，盡量減少醫(yī)療不良事件所帶來的不良后果。5.3.2二級響應醫(yī)院值班人員在接到有關科室重大醫(yī)療不良事件報告后，應立即向醫(yī)院分管領導、醫(yī)務科領導、相關科室主任、部分相關職能部門報告，醫(yī)務科領導、護理部領導、科室主任和護士長應及時趕到現場，采取必要的緊急處理措施，組織開展醫(yī)療救治工作，相關職能部門具體人員和相關科室人員在接到通知后應及時趕到現場，協助開展醫(yī)療救治工作，盡量減少醫(yī)療不良事件所造成的后果。5.4應急結束突發(fā)醫(yī)療不良事件得到有效控制，醫(yī)療不良事件所造成的后果已經減小到了最小程度，且患者本人及其家屬情緒穩(wěn)定。方可由醫(yī)務科宣布應急結束，同時由醫(yī)務科上報院領導。6.應急處理流程圖醫(yī)務人員或值班人員逐級上報穩(wěn)定患方情緒各相關科室到現場開展救治工作預案啟動醫(yī)療安全（不良）事件發(fā)生醫(yī)務科宣布應急結束醫(yī)務人員或值班人員逐級上報穩(wěn)定患方情緒各相關科室到現場開展救治工作預案啟動醫(yī)療安全（不良）事件發(fā)生醫(yī)務科宣布應急結束八、重大醫(yī)療糾紛處理應急預案1.編制目的為維護醫(yī)院正常醫(yī)療工作秩序，保護人民群眾的正常就醫(yī)環(huán)境，保障當事人的合法權益，妥善處置醫(yī)患糾紛，緩解醫(yī)患矛盾，結合我院醫(yī)患糾紛處置工作的實際情況，制定本預案。2.編制依據依據衛(wèi)生部《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》有關規(guī)定及《岳陽市一人民醫(yī)院突發(fā)公共事件應急預案》制訂本預案。3.適用范圍本預案適用于醫(yī)院應對重大醫(yī)療糾紛的應急處理工作。符合下列條件之一的，為重大醫(yī)療糾紛事件：3.1患者突發(fā)（意外）死亡后，家屬不在規(guī)定時間內將尸體一直太平間或殯儀館，而在公共場所停尸；3.2患者或家屬擾亂醫(yī)院正常工作，如糾集人員占據醫(yī)院辦公場所或醫(yī)療場所；3.3患者或家屬妨礙醫(yī)院工作正常秩序，如在院內外掛橫幅、設靈堂、燒紙錢、放鞭炮、放哀樂等；3.4患者或家屬故意破壞醫(yī)院工作財物或非法限制工作人員人身自由；3.5患者或家屬有嚴重危害他人人身安全的行為。4.應急組織體系及職責4.1應急組織體系應急機構由院長任組長，副院長為副組長，醫(yī)務科、監(jiān)控科、護理部、保衛(wèi)科、院辦、黨辦、門診辦負責人為成員的重大醫(yī)療糾紛事件應急處置領導小組（以下簡稱應急領導小組），負責重大醫(yī)療糾紛事件應急指揮、協調、調查和處理工作。小組下設辦公室，由監(jiān)控科負責人兼任辦公室主任。4.2工作職責4.2.1應急領導小組：根據需要，建議組長是否啟動本應急處置預案，協調各科室的應急處置工作；及時向有關行政部門報告事件處置進展情況。負責院領導交辦的具體應急事宜。4.2.2醫(yī)療質量監(jiān)控科負責接待患方相關人員，介紹和解釋處置醫(yī)療糾紛的法定程序；負責事件的調查、取證工作，及時與有關部門聯系協調。保衛(wèi)人員在第一時間內到達現場，及時聯絡并配合公安機關維護醫(yī)療工作秩序，保護醫(yī)護人員和醫(yī)院財產安全。5.應急處理流程5.1符合下列條件之一的，可啟動重大突發(fā)醫(yī)療糾紛事件應急預案。5.1.1出現患方在醫(yī)院內尋釁滋事。5.1.2故意損壞或搶奪公私財物；侮辱、威脅、恐嚇、毆打醫(yī)務人員。5.1.3非法限制醫(yī)務人員人身自由。5.1.4非法占據醫(yī)院辦公、診療場所。5.1.5在醫(yī)院內外拉橫幅、設靈堂、張貼大字報、堵塞交通。5.1.6搶奪尸體或拒不將尸體移放太平間或殯儀館，經勸說無效的；搶奪患者或他人醫(yī)療文件及與醫(yī)患糾紛相關的醫(yī)療證物（如藥品、衛(wèi)生材料和醫(yī)療器械等），經勸說無效的。5.1.7糾集5人以上擾亂醫(yī)院正常醫(yī)療秩序的醫(yī)患糾紛事件。5.1.8患者或其家屬有自殺、自殘傾向，或危害到其他患者（家屬）人身安全。5.2醫(yī)療事故的處理5.2.1疑似重大醫(yī)療糾紛事件發(fā)生后，糾紛當事科室負責人須立即向醫(yī)務科報告，并提供事件詳實情況，不得隱瞞事實真相。5.2.2醫(yī)務科根據情況建議應急領導小組是否啟動預案。5.2.3醫(yī)院院長統籌指揮重大醫(yī)療糾紛處理，醫(yī)療院長具體安排糾紛處理，協調各科室工作聯動。5.2.4醫(yī)務科、醫(yī)療質量監(jiān)控科負責接待患方相關人員，了解患方訴求，介紹和解釋處置醫(yī)療糾紛的法定程序；對現場的病歷、藥品等物證進行存留；負責事件的調查、取證工作，組織醫(yī)院專家委員會對醫(yī)患糾紛的成因進行分析，明確醫(yī)院在事件中是否存在過錯，判斷醫(yī)院責任大小，為下一步處置提供依據。必要時向衛(wèi)生行政部門回報并請求幫助。5.2.5黨辦、宣教科負責在隱蔽處就醫(yī)患雙方言行攝像取證，與新聞媒體溝通，及時與有關部門聯系協調。5.2.6保衛(wèi)科在第一時間內到達現場，組織保安布置位置，維護醫(yī)療工作秩序；事態(tài)難以控制應及時聯系東茅嶺派出所、市防爆支隊、或撥打110。全力保護院領導、醫(yī)護人員、其他患者及其家屬和醫(yī)院財產的安全。5.2.7其他科室工作人員應組織患方違法行為，保護其他患者不受傷害5.2.8應急響應終止醫(yī)療糾紛處置結束，糾集的人員撤離現場，醫(yī)療、工作秩序恢復正常，由應急小組宣布應急響應終止6.應急處理流程圖醫(yī)務科、監(jiān)控科院總值班突發(fā)醫(yī)療糾紛事件應急小組啟動應急預案趕到現場調查、討論證據保全與患者溝通、協商匯報院長、書記報警保衛(wèi)科維持秩序突發(fā)、重大醫(yī)療糾紛事件12小時內向上級衛(wèi)生行政機構報告醫(yī)務科、監(jiān)控科院總值班突發(fā)醫(yī)療糾紛事件應急小組啟動應急預案趕到現場調查、討論證據保全與患者溝通、協商匯報院長、書記報警保衛(wèi)科維持秩序突發(fā)、重大醫(yī)療糾紛事件12小時內向上級衛(wèi)生行政機構報告九、急診綠色通道及“三無”病人處理應急預案1.編制目的為急診“綠色通道”為我院急危重病人快速高效的服務系統，為進一步保證急診“綠色通道”的安全、暢通、規(guī)范、高效運行，使患者盡可能在第一時間內、最大限度地得到及時、有效的診治，特制訂本預案。2.編制依據依據《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》和《批量突發(fā)意外傷害事件搶救應急預案》、《急診病人病情分級指導原則》制訂本預案。3.適用范圍本預案適用于3.1休克、昏迷、循環(huán)呼吸驟停、嚴重心律失常、急性心肌梗死、急性重要臟器功能衰竭等危重患者的急診搶救。3.2110、120、122、救助站及其他部門轉送的“三無”患者（無錢、無家屬、無身份證明）的急診搶救。3.3重大突發(fā)事件（交通事故、中毒等）中患者的急診搶救。3.4其它應當開通“綠色通道”的情況：如不能及時交付醫(yī)療費用且需急診處理的患者等。4.應急組織體系及職責4.1應急組織體系組長：醫(yī)療副院長副組長：醫(yī)務科科長、急診科主任、相關?？浦魅纬蓡T：醫(yī)務科副科長、護理部主任、各臨床醫(yī)技科室主任及二線班。4.2工作職責4.2.1負責全面管理4.2.2協調及分工、審批是否可進入綠色通道流程4.2.3積極救治急診“綠色通道”及“三無”患者5.應急處理流程5.1界定。由接診醫(yī)師（主要指急救站和急診科首診醫(yī)師）根據本規(guī)定第三條決定對該患者是否啟動“綠色通道”。5.2審批。界定后由接診醫(yī)師填寫《“綠色通道”審批單》，正常上班時間由急診科主任或護士長審核，醫(yī)務科審批即可開通“綠色通道”；非正常上班時間先由總值班審批開通“綠色通道”，第二天再由急診科主任或護士長審核。5.3診治。對進入“綠色通道”病人的診治實行“三先三后”，即先救治處置，后掛號交款；先檢查后交款；先入院搶救，后交款辦手續(xù)。各有關臨床、醫(yī)技科室及后勤部門（如電梯、住院收費處等）必須優(yōu)先為“綠色通道”的患者提供快捷的服務。5.4登記。接診醫(yī)師要為每一例“綠色通道”患者填寫《“綠色通道”記錄表》，急診科護理部負責《“綠色通道”記錄表》匯總、保管，每月報醫(yī)務科、醫(yī)療院長。6.應急處理流程圖上報，審批登記“綠色通道”記錄表“綠色通道”審批表界定每月上報醫(yī)務科、醫(yī)療院長診治上報，審批登記“綠色通道”記錄表“綠色通道”審批表界定每月上報醫(yī)務科、醫(yī)療院長診治岳陽市一人民醫(yī)院“綠色通道”記錄表患者姓名性別男□女□年齡聯系電話身份證號碼單位/住址聯系人姓名與患者關系聯系電話單位/住址醫(yī)療救治事發(fā)地點來院方式救助站□家屬□110□120□122□其他就診日期初步診斷開通事由危重患者□三無病人□重大突發(fā)事件□其他（須注明）首診科室接診醫(yī)師護士救治方案1、一般治療項目：2、輔助檢查項目：生化□超聲□X線□CT□MRI□3、其它：患者去向留觀□住院□出院□轉院□住院科室：岳陽市一人民醫(yī)院“綠色通道”審批單患者姓名性別男□女□年齡聯系電話身份證號碼單位/住址聯系人姓名性別男□女□年齡聯系電話身份證號碼單位/住址醫(yī)療救治就診日期初步診斷開通事由危重患者□三無病人□重大突發(fā)事件□其他（須注明）首診科室接診醫(yī)師簽名審核者簽名審批部門醫(yī)務科□總值班□簽名（蓋章）日期十、艾滋病病毒職業(yè)暴露應急預案1.編制目的為維護我院艾滋病職業(yè)暴露人員的職業(yè)安全，有效預防和控制其在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒，降低職業(yè)暴露后感染艾滋病病毒的危險性，特制訂本預案。2.編制依據依據衛(wèi)生部《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則(試行)》的通知、《衛(wèi)生部辦公廳關于做好艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作的通知》、《岳陽市一人民醫(yī)院突發(fā)公共事件應急預案》制訂本預案。3.適用范圍本預案適用于我院所有醫(yī)務人員在履行職業(yè)過程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或胃腸道黏膜，或被含有艾滋病病的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，而具有被艾滋病病毒感染的可能性的情況。4.應急組織體系及職責4.1組織體系4.1.1由院感科具體負責職業(yè)暴露防護日常工作4.1.2成立艾滋病職業(yè)暴露預防與應急處理領導小組組長：主管醫(yī)療或院感工作副院長副組長：院感科科長醫(yī)務科科長護理部主任、相關科室主任4.1.3艾滋病病毒職業(yè)暴露防護技術小組的職責組長：醫(yī)務科長組員：感染科主任、院感與傳染病管理科長、檢驗科科長4.2工作職責4.2.1院感科負責指導各科室按照或參照衛(wèi)生部《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導員則》做好防護工作：4.2.1.1根據科室特點，制定艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則和操作規(guī)程。4.2.1.2協助相關部門組織培訓，正確掌握預防和控制艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護技術。4.2.1.3為科室可能暴露的員工提供合格的防護物品。4.2.1.4采用有利防止艾滋病病毒職業(yè)暴露的安全技術設備。4.2.1.5對職業(yè)暴露人員做好經常性監(jiān)督和評估，評估設備的安全性能和人員安全操作情況。4.2.1.6對有發(fā)生職業(yè)暴露的人員進行定期的艾滋病病毒抗體監(jiān)測，建立健康監(jiān)督制度。4.2.1.7建立規(guī)范的暴露事件報告制度，對每一次意外暴露情況做詳細記錄。4.2.1.8為職業(yè)暴露人員提供職業(yè)暴露預防和發(fā)生職業(yè)暴露后如何處理的技術支持和咨詢。4.2.1.9協助解決因職業(yè)暴露給醫(yī)務人員帶來的心里負擔、生活、工作等問題，嚴格做好保密工作。4.2.2艾滋病職業(yè)暴露預防與應急處理領導小組的職責4.2.2.1負責職業(yè)暴露預防與應急處理的監(jiān)督和管理，組織檢查和督導，解決工作中存在的問題。4.2.2.2組織、協調衛(wèi)生技術力量，規(guī)劃抗艾滋病病毒應急藥品儲備庫，防止和控制職業(yè)暴露事件的發(fā)生。4.2.2.3負責協調有關部門保障應急預防性藥物、檢測試劑等物資的儲備和供應。4.2.2.4研究制定艾滋病病毒職業(yè)暴露事件應急預案。4.2.3艾滋病病毒職業(yè)暴露防護技術小組的職責4.2.3.1負責艾滋病病毒職業(yè)暴露處理的具體組織實施、技術指導、質量控制等。4.2.3.2保證藥品及時供應，避免浪費。4.2.3.3為管理人員和醫(yī)務等相關職業(yè)暴露人員提供并完成與工作相關的充足有效的技術培訓，強化全員安全培訓和“普遍性防護原則”安全意識。4.2.3.4職業(yè)暴露登記和監(jiān)測。收集管理各單位的“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”；監(jiān)測暴露源和職業(yè)暴露者，監(jiān)測藥物的副作用。4.2.3.5應急藥品儲備庫（點）的管理，做好藥品的使用、發(fā)放、更新和管理以及事件的登記、處理和跟蹤檢測等工作。4.3.3.6事件后的咨詢、技術指導、分析總結等工作。4.3.3.7做好有關衛(wèi)生宣傳教育和職業(yè)暴露者心理輔導工作。5.應急處理流程醫(yī)務人員一旦發(fā)生可疑暴露后，應首先進行緊急局部處理，一旦確認，要立即向院感科報告，請專家進行危險評估、預防用藥指導、心里支持和隨訪。5.1緊急局部處理5.1.1用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。5.1.2如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。5.1.3受傷部位的傷口沖洗后，應用75%酒精或0.5%碘伏消毒液進行消毒，并包扎傷口.被暴露的黏膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。5.2向單位負責人報告。意外暴露后，無論暴露源感染狀態(tài)如何，當事人應立即向科室及院感科和傳染病管理科報告。5.3確認暴露源感染狀態(tài)暴露事件發(fā)生后，院感科協助發(fā)生科室留取暴露源樣本或采集新的樣本送至岳陽市專業(yè)艾滋病初篩實驗室進行檢測，以確認是否含有愛滋病病毒，暴露源為就診病人的應同時保留病人就醫(yī)擋案，以備評估。5.4職業(yè)暴露事件的報告一旦確認暴露源含有艾滋病病毒，或暴露源感染狀態(tài)尚不清楚但結合臨床病歷\流行病學資料\暴露類型等綜合分析認為有暴露感染可能的，發(fā)生科室都應向院感科及院感委員會報告，再由院感科向相關部門報告。5.5職業(yè)暴露的評估及處理醫(yī)院成立職業(yè)暴露評估小組，伙同上級專家組對暴露進行評估、預防用藥指導、心里支持和定期隨訪。事發(fā)人應主動配合。6.應急處理流程圖暴露發(fā)生緊急處理局部創(chuàng)面暴露發(fā)生緊急處理局部創(chuàng)面立即報告醫(yī)院感染管理科，建立登記組織專家評估心理支持、家庭救助上報院領導區(qū)疾控中心醫(yī)院感染管理科，建立登記組織專家評估心理支持、家庭救助上報院領導區(qū)疾控中心\尋求省疾控中心幫助，采取預防用藥方案、實施預防用藥，隨訪。尋求省疾控中心幫助，采取預防用藥方案、實施預防用藥，隨訪。十一、急危重癥患者處理應急預案1.編制目的通過本預案的實施，為患者提供快捷、安全、有效地診治服務，提高急危重患者搶救成功率。為此，對危重患者的處理，制定規(guī)范的應急措施。2.編制根據依據《岳陽市一人民醫(yī)院突發(fā)事件應急預案（總則）》制定本預案。3.適用范圍本預案適用于岳陽市一人民醫(yī)院各臨床醫(yī)技科室對急危重患者實施搶救。4.應急組織體系及職責4.1應急組織體系為應對急危重患者搶救及應對工作，成立急危重患者搶救應急小組組長：主管醫(yī)療副院長副組長：醫(yī)務科科長、急診科主任、ICU主任成員：醫(yī)務科副科長、護理部主任、各臨床醫(yī)技科室主任及二線班。4.2工作職責4.2.1一旦接到急危重患者，領導小組根據情況啟動應急預案，立即組織有關人員實施救治，上報相關職能部門。4.2.2協調醫(yī)院門診、急診、病房各部門工作，充分利用醫(yī)院資源，必要時向主管部門及院領導匯報；及時會診或進行各項檢查，做到快速有效的救治。4.2.3根據需要安排不同專業(yè)的醫(yī)護人員與醫(yī)療物品，擴大急救隊伍。4.2.4指揮現場搶救工作。4.2.5醫(yī)院各科室主任或者參與搶救的二線班醫(yī)務人員在醫(yī)院統一領導下，積極組織人員實施有效的急危重患者的應急搶救工作。5.應急處理流程5.1門、急診值班醫(yī)師遇到急危重癥患者，應在給予必要初步治療同時，及時通知門、急診主任，或病區(qū)值班醫(yī)師，并要求10min內到位。急危重癥患者急診留觀不超過3d，按門、急診病歷要求規(guī)范書寫病歷，值班醫(yī)師據患者病情請示上級醫(yī)師后可決定是否入院。如患者無足夠經濟能力，經請示院方（白天為醫(yī)務科、門診部，夜間為院總值班）為搶救生命，可予搶救性治療，包括入院、手術。5.2轉入患者，應從來源科室獲得充分醫(yī)療資料，了解病情及診治經過。并明確患者賬目情況，留意家屬心態(tài)，警惕已經潛在的醫(yī)療糾紛。5.3立即完成首次病程志、轉入志，明確主管醫(yī)師，做好監(jiān)護，住院醫(yī)師隨時查看巡視患者，出現病情變化隨時記錄。當日上級醫(yī)師及時查房，組織治療搶救，并及時向科主任匯報。5.4白班經治醫(yī)師向夜班醫(yī)師及聽班醫(yī)師床邊交班，并做好交班記錄。值班醫(yī)師及聽班醫(yī)師應認真查看患者，掌握病情。5.5住院醫(yī)師每日至少2次查房，每天至少1次病程記錄。上級醫(yī)師每日查房，3d內有副主任以上醫(yī)師查房，病歷應及時反應病情變化，重要診治過程，如上級查房，會診等內容，并妥善安全保存病歷。5.6必要時通知醫(yī)務科或領導，以便調配醫(yī)療設備，組織全員會診、院外專家會診。對潛在醫(yī)療糾紛，嚴重欠費等情況，應及時向醫(yī)院匯報，并呈交書面材料。5.7確保各種醫(yī)療、急救設備狀態(tài)良好，隨時投入使用。對需外借設備明確借用渠道、流程。若需其他部門、科室間合作，必要時應請醫(yī)務科協調，避免向患方暴露醫(yī)院內部分歧。5.8及時追蹤重要化驗檢查結果，并妥善保存。5.9若需手術則必須進行術前討論（急診、搶救性手術除外），由科主任主持，術者必須參加，填寫術前討論單，病歷中做詳細記載。嚴格把握手術適應證。手術記錄在術后24h內完成，術者需親自書寫或審閱手術記錄并簽字。5.10注意用藥原則，藥物禁忌、要不不良反應、應用貴重藥、自費藥應向患者或家屬告知。5.11做好知情同意工作，向患者家屬或其委托疼交代病情，告知患者或家屬下列情況：5.11.1診斷、擬行檢查、預后、治療過程中不可避免的治療矛盾、重要的藥物不良反應；5.11.2診治可能引起的醫(yī)源性不良后果及可能采取的矯正措施；5.11.3植入物；5.11.4需使用的貴重藥品和其他需患方承擔的費用；5.11.5手術、麻醉及其他侵襲性操作的實施情況；5.11.6術中發(fā)現與術前診斷不符；5.11.7切除術前未交待的臟器5.11.8搬動患者可能造成危險；5.11.9有創(chuàng)操作需征得患者或家屬同意后，簽署相關知情同意書，以示確定；5.11.10向患者及家屬交代病情時，應注意內容始終連貫一致，如產生醫(yī)療糾紛，應及時報告科主任或醫(yī)務科，以做好病情解釋等各項工作。5.11.11因病情需要轉科時，應與轉出科室取得聯系，做好準備再行轉科，并于當天完成轉科記錄。5.12強化制度保障5.12.1切實落實首診負責制：在接診危重患者后首診醫(yī)生要迅速到達患者身邊，詢問病史、檢查患者并作出初步診斷，開出搶救治療醫(yī)囑，不得以任何理由延誤治療時機。需要緊急手術治療的患者，術前手術醫(yī)師要完成必要的病例資料的記錄。緊急情況確無時間的可以在術后6h內據實補記醫(yī)囑和病歷，但是記錄應以患者實際開始接受治療時間為準，而不是從手術后開始。5.12.2強化醫(yī)務人員的告知意識：做出初步診斷后，首診醫(yī)師要立即向患者、近親屬或其他法定代理人告知病情、初步診斷和治療方案，下一步需要進行的檢查或治療，并請其簽字備查。對需要外出進行的檢查或治療，要明確告知其并發(fā)癥和危險程度，取得其同意和簽字，必要時，派人陪同患者進行檢查。凡是應該告知未告知，告知不詳細，應記錄未記錄或記錄不及時、不詳細，應陪同未陪同，應會診未會診或會診不及時等，一旦發(fā)生糾紛后果，由主管或值班醫(yī)師負主要責任，由科室主任負次要責任。5.12.3強化醫(yī)師的主導地位：經治醫(yī)師在開出醫(yī)囑后有責任督促檢查護士的執(zhí)行情況，有權利要求護士按照分級護理的要求及時觀察患者的病情變化，以便于醫(yī)師掌握患者病情，及時向患者家屬通報。5.12.4強化科主任領導和醫(yī)師分級負責制度：任何醫(yī)師都必須服從科主任的安排，堅守工作崗位，擅離職守一律按勞動紀律處理。凡下級醫(yī)師應報告不報告，發(fā)生問題由下級醫(yī)師負主要責任。凡下級醫(yī)師已報告，上級醫(yī)師或科主任不到場或未及時到達者，發(fā)生問題由上級醫(yī)師或科主任負主要責任。5.12.5強化院內會診管理：在遇緊急狀況下，首診醫(yī)師可以電話或口頭邀請相關科室緊急會診。凡應請會診不請會診，由首診科室負主要責任。凡已請會診而會診科室不到場或未及時到場影響搶救者，會診醫(yī)師負主要責任。5.12.6加強轉科患者管理：入院后患者因診斷有變緊急轉入其他科室，首診醫(yī)師必須開出入院后醫(yī)囑，書寫首次病程記錄和搶救記錄、轉科記錄等，并負責追蹤到相關科室據實補記完成入院記錄等轉科前資料，并在記錄時間一欄后加括號注明“補記”字樣。上述記錄時間以患者實際開始治療為準，不以辦理住院手續(xù)時間為準?？剖抑g對病歷資料的書寫要從實際出發(fā)協商解決，有爭議及時向各自科主任報告，凡因扯皮而不及時完成病歷資料者，引起的一切后果由相關科室分擔。5.12.7患者或其家屬要求轉院或轉科時，要全面權衡并盡量滿足其要求，如確因病情危重不能轉運，要向患者家屬詳細解釋并取得同意和簽字。如患者家屬堅持轉院，應向上級醫(yī)師或主任報告，并在病歷記錄中及時記載，請家屬簽字后同意轉出，不得以任何理由強留或收治非本專業(yè)危重患者。6.應急處理流程圖報告科主任報告上級醫(yī)師組織相關科室積極搶救值班醫(yī)師初步診斷、治療報告科主任報告上級醫(yī)師組織相關科室積極搶救值班醫(yī)師初步診斷、治療醫(yī)務科/總值班醫(yī)務科/總值班醫(yī)療院長醫(yī)療院長十二、臨床輸血應急預案1.編制目的為保障嚴重自然災害，突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件等緊急情況下臨床血液能快速安全輸注于患者，特制訂本預案。2.編制依據依據《臨床輸血技術規(guī)范》、《質量管理手冊》、《艾滋病防治條例》、《岳陽市一人民醫(yī)院突發(fā)公共事件應急預案》修訂本預案。3.適用范圍本預案適用于本院范圍內緊急輸血與搶救。4.應急組織體系及職責4.1應急組織體系為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實施，成立臨床緊急用血協調小組。組長：醫(yī)療副院長副組長：醫(yī)務科長（應急辦主任）、醫(yī)務科分管科長、輸血科主任成員：各臨床科室主任4.2工作職責4.2.1主管院長統一協調負責緊急輸血應急工作的統一領導、決策和現場指揮。4.2.2醫(yī)務科負責各科室協調與信息上報，并監(jiān)督執(zhí)行預案。4.2.3輸血科負責預案的具體實施。4.2.4其他各科主任具體負責各部門的應急工作。5.應急處理流程5.1預案分級與應急措施按臨床應急輸血的性質、危害程度和涉及范圍，將不良反應分為三級。5.1.1三級（黃色）警戒：自然災害等事件所造成的傷害，人數在5人以內，庫存血液不足20000ml時為三級，由輸血科完成發(fā)血及配血工作。5.1.2二級（橙色）警戒：自然災害等所造成傷亡人數在10人以內，庫存血液不足40000ml時為二級，由輸血科完成發(fā)血及配血工作，并向供血單位求助。5.1.3一級（紅色）警戒：自然災害等事件造成10人以上傷亡人數時，不管庫存有多少血液都視為一級警戒。5.2預案啟動與終止5.2.1應急響應5.2.1.1在正常工作日，行政辦公室接到突發(fā)事件后，立即報告醫(yī)務科應急辦公室主任及相關人員。5.2.1.2節(jié)假日及下班后，總值班接到突發(fā)事件后，立即報告醫(yī)務科及代班領導。5.2.1.3接到嚴重自然災害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后，領導小組要根據緊急狀況的程度評估級別，根據血液庫存情況和患者多少，宣布啟動相應的應急預案。5.2.1.4在接到發(fā)生一級突發(fā)事件通知的科室，應做好輸血前一切準備工作，包括血樣采集、標識及送檢和取血。5.2.1.4.1血樣采集：緊急情況下給患者靜脈插管，并用該插管采集配合試驗用的血樣，建立靜脈輸注通路，盡快將血樣及申請單送到輸血科（血庫）。5.2.1.5.2血樣標識：每個患者的血樣管和申請單上應該清楚的貼有患者姓名和唯一標識的住院號標簽。如無法識別患者，應該使用某種緊急入院號或標識。在確信獲得了患者準確信息后，才使用姓名；短時間內同一患者的二次申請單用血，適用與第一份申請單和血樣上相同的標識編號。5.2.1.5.3多名工作人員處理緊急情況時，應該有一名負責血液申請并和血庫進行聯系，告訴每個患者需要在多長時間內得到血液的數量、種類、領取人、送血人