自閉癥患兒：PCI介入第一階講座（下）

楊宗仁第一階段講座2012年5月27日星期日一、注意力的分享盡量在生活中吃飯、穿衣服中訓(xùn)練孩子，最重要是知道那些目標是重要的，自然地融入。在愉悅的互動中自然地展現(xiàn)各種能力。視頻1：超市里指東西，孩子一一確認，然后媽媽點頭，拿相應(yīng)的商品。你要知道兒童發(fā)展的種種目標和能力。孩子做很多自我刺激的行為是因為無聊。治本的方法是提升社會性能力，這些行為自然就會消失。自閉癥兒童1-2歲的時候自我刺激的行為不多，長大之后越來越多。大齡孩子自我刺激行為非常嚴重。溝通互動的循環(huán)越多越好，回合數(shù)長度盡量拉長（包括非語言交流，眼神、手勢等）。家長和自己的孩子做好之后，找一個孩子加入。不要找兩個，否則那兩個孩子會玩在一塊了。一個孩子可以了，就3-5個人。然后再進入大團體。很多家長跳過中間兩個階段，有的家長甚至跳過第一個階段。很多家長很希望說直接進入大團體之后就直接和大家一起玩。我去幼兒園，見過很多幼兒園做融合，沒有經(jīng)歷過這些階段的，下場都很慘。好的整天發(fā)呆，差的一天尖叫。步驟應(yīng)該是：家長和孩子--------一個孩子--------3-5個孩子-------大團體很自然地互動，互動中給孩子挑戰(zhàn)，提升他的能力。需要時間，允許錯誤。把東西藏在手里，你用眼睛瞄，有些情況不好的孩子判斷不出來藏在哪只手里。有的要你用頭扭過去看藏東西的那個手，給他線索，他才可以判斷。如果頭部線索他還不能判斷，就要用透明玻璃杯，用手去提示。愿不愿意讓大家碰，是一種社會性的標志。嬰幼兒多抱抱智商可以提高。視頻2：動物園孩子指動物，孩子展示大轎車給大人看，大人給予回應(yīng)。大人優(yōu)先處理孩子的問題，回應(yīng)孩子的，孩子的狀態(tài)比較好。隨時隨刻去回應(yīng)孩子。視頻3：一個小齡自閉癥孩子和同班同學(xué)在一起，被打了一下，他做了一個還手的動作。這是經(jīng)過幾個月的訓(xùn)練才能夠還手，之前是打不還手。視頻4：小齡孩子筆被搶走，女同學(xué)在旁邊示范要回來。視頻5：9歲的孩子，藏東西給老師找。沒有辦法刻意用臉部表情表達哭笑高興等表情。沒有辦法用自己的臉部表情，一直用手勢，用手協(xié)助去拉笑臉和哭臉。平時在家里要用夸張的方式（表情）協(xié)助他去表達，刻意凸顯臉部表情和動作。----------------------------------------------------------------------------------------------二、相互注意協(xié)調(diào)能力介入取向的特色From:Yoder,P.J.&McDuffie,A.S.(2006)視頻6：孩子看到玩具自然地和老師眼神交替分享，同時伴隨情緒，老師有回應(yīng)，以成人的反應(yīng)來增強行為。視頻7：2歲6個月家長把數(shù)字藏在手里，以成人搖頭點頭來提示。視頻8：把桌上清空，有助于孩子的注意力集中，2歲9個月家長把數(shù)字藏在手里，一旦眼神看媽媽，媽媽就回應(yīng)。媽媽和孩子講的話很少，但是有很多的溝通。不是特別強調(diào)口語。媽媽一直做鬼臉給孩子看，一直去強化孩子。愿意放低你的身段和孩子玩在一起。視頻9：3歲1個月和孩子一起看書孩子自然地看媽媽，沒有中斷才開始看媽媽。媽媽用手指指示來分享。感情好是分享的基礎(chǔ)。有些小孩子不喜歡讀故事書，有些太喜歡讀，但是是一個人讀，怎么辦？你要從他可以和你分享的活動開始，從簡單的開始，慢慢再復(fù)雜化。句子都很簡單。這個媽媽做法比較偏向發(fā)展學(xué)派的做法。行為學(xué)派難道就不好嗎？很好，只要你會用。要善用社會性強化物和內(nèi)在強化物。不得以才采用食物和代幣強化物。----------------------------------------------------------------------------------------------三、分享式注意力中十個層次能力表現(xiàn)伸手取物的要求(reachtorequest)給物的要求(givetorequest)手指指示的要求(pointtorequest)跟隨近距離與遠距離的指示要求社會性參照(澄清,同意,安全;楊宗仁加)眼神交替(宗仁加)手指指示的分享(pointtoshare)跟隨近距離與遠距離的指示分享展示(show)給予(give)給予的回應(yīng)(respondtogive)眼神追視(followgazeforjointattention)來源:Kasarietal.(2006)如果孩子展示一個分享的行為，你給他東西吃，就不正確了。強化物絕對可以用，但是分享的時候不用食物強化物。視頻10：一個喜歡車子的孩子，眼睛要看嘴巴要說，就把車子給他，從滑梯上滑下去。視頻11：一個喜歡數(shù)字的孩子，媽媽手指哪里就跳哪里。自然情境中發(fā)生的頻率不好，要在生活中密集創(chuàng)造機會。在一個情景里面密集地訓(xùn)練會，然后再生活中再大量的泛化。視頻12：一本大圖書，說眼鏡讓他按要求用手指指視頻13：媽媽組裝玩具，讓孩子拿，媽媽點頭提示表示對。這個比較好，比較有意義。比拿積木好，因為是組裝玩具。視頻14：孩子和媽媽搶玩偶，媽媽用眼神看，孩子去搶。這種過程就有非常多次的訓(xùn)練。頭部和眼神要分開處理。視頻15：孩子和媽媽搶玩偶，孩子用眼神看，媽媽去搶，比較困難。這個孩子口語能力很好，但是跟隨眼神不行，這個要做非常密集的訓(xùn)練。有的孩子就是教了很長時間，孩子還是就認不清是哪個老師。遙遠星球的孩子4，那個新加坡人，他跟我講話的時候，我講話的時候，他會看我；他講話的時候眼睛不看我；他臉上的笑容很少，表情很淡。我跟他說了，他說還有改善的空間。說明他有自覺，如果有自覺能力是最好。能力比較好的，才會意識到自己不受歡迎，才會去改善自己。視頻16：看眼神找東西孩子就過去的記憶去找，而不是轉(zhuǎn)頭去參照媽媽的眼神去找。視頻17：看媽媽的眼神拿積木，一個搭在另一個上面訓(xùn)練角色要輪流，不講話，用眼睛看。搜尋的時候小孩手也會動，大人不會動，光用眼睛看就可以了?？梢园逊e木換成數(shù)字、汽車等他喜歡的活動也可以。視頻18：3歲半的女生，先找到她喜歡的玩具。輪流玩套筒。媽媽做辯護，同樣的玩具把速度變慢，最后孩子等待的過程看媽媽了。輪流套圈。變化就是一種分享的契機?！發(fā)et’sgo”就是一種分享。視頻19：3歲半的女生，助手游戲，幫媽媽拿積木，看媽媽的眼神確認。視頻20：三個不同的人和她玩老師配音、輪流、表情豐富、想象性游戲視頻21：玩接吻豬輪流玩，就開始看老師了，老師和玩具之間來回看。中斷的時候孩子沒看老師，等到結(jié)束之后才看。要自然一點。介入的原理原則：和跟隨孩子的腳步的發(fā)展學(xué)派的做法不太一樣。能力越差越是半結(jié)構(gòu)化的設(shè)計。視頻21：結(jié)構(gòu)化的視覺作息提醒能力好自己能抓住孩子的節(jié)奏，不用結(jié)構(gòu)化的提醒，就可以和他互動起來。分享一定要有環(huán)境來協(xié)助你。三歲半的小女孩剛做分享式訓(xùn)練的時候，房間里放一顆樹，第一天說“Theleafisgreen”，連續(xù)說了三天，都是同樣內(nèi)容。每天和你說同樣的內(nèi)容，這就不是分享。想法解讀、動機上的問題導(dǎo)致他沒有機會分享，要創(chuàng)造一些機會讓他感動，可以和你分享。視頻22：眼神追視，一起看圖片等待，啊一聲，兩個人一起說，冰淇淋。媽媽用手指墻上一個新圖片，每天換一個新的圖片，和他分享。分享不要每天都重復(fù)。有一個想法解讀，我知道你知道了呀。視頻23：媽媽眼睛看墻上，孩子也能順勢看過去。總結(jié)：桌面上的訓(xùn)練可以反復(fù)進行，是結(jié)構(gòu)化半結(jié)構(gòu)化的訓(xùn)練，生活中帶他出去玩的時候隨時分享：你看路邊的小花好漂亮啊，超市說你看這個西瓜好大顆呀。發(fā)展學(xué)派的跟隨孩子的腳步是最高原則，但為了早點培養(yǎng)能力，要創(chuàng)造結(jié)構(gòu)化半結(jié)構(gòu)化的情景。----------------------------------------------------------------------------------------------四、自閉癥需要廣泛性介入方案自閉癥是一種廣泛性發(fā)展障礙自閉癥需要廣泛性介入方案游戲是一種廣泛性的介入策略游戲是兒童的小型試驗室，通過游戲兒童來發(fā)展肢體動作、語言溝通、社會能力。第一類是最基本的游戲就是追逐性的游戲。應(yīng)該多和孩子玩追逐性的游戲。像紅綠燈、木頭人、抓尾巴等都是追逐衍生出來的游戲。在屁股后面放一個絲巾，孩子追上了他就抓下。第二類是打架游戲。第三類是假扮游戲。第四類是球類游戲。還有踢鍋鍋的游戲、躲貓貓等游戲。慢慢把想象性的游戲加進去，邊跑邊說我是大眼狼等。視頻24：幼兒園孩子玩打架性游戲。打架有什么困難？需要具備很多能力。要敢進行肌膚上、肢體上的碰撞，要能夠眼觀四方、耳聽八面，要很靈活、能夠閃躲，要知道這個事玩的，不能打傷。這個恰巧是我們孩子弱的地方。自閉癥的孩子玩抓別人的時候不容易抓到別人，但是老被別人抓到。假動作很重要，假動作和想法解讀有關(guān)系。不會做假動作騙過別人。視頻25：幼兒園孩子桌面上打架，老師一看就假裝不打了。平時要多和孩子玩追逐和打架的游戲。學(xué)前訓(xùn)練玩一些游戲，讓他以后能夠和同學(xué)玩起來，透過這些玩具游戲吸引別人過來。所有游戲都是來自于生活的經(jīng)驗。有些孩子經(jīng)過生活經(jīng)驗的訓(xùn)練，突然就可以玩假扮游戲了。目標廣泛：社會互動、情緒調(diào)控、溝通表達、心智解讀等。時間要廣泛：每天3-4小時，每個禮拜25個小時以上，至少要介入幾年。半年時間不行。要干預(yù)3、4年，5、6年。人員要廣泛：家長、老師、同學(xué)。地點要廣泛：一定要把孩子帶到外面去，有安全感的環(huán)境都可以帶去。可以擴充興趣，提升興趣。活動要廣泛。認知性游戲、肢體性游戲、社會性游戲、溝通性游戲這四個方面要同時發(fā)展。游戲是比較能夠達到多重目標的功能。視頻26：一個孩子和他哥哥玩警察抓小偷的游戲，游戲的社會層次—達到共同焦點，介入目標--發(fā)展問答技巧。角色輪流。這個孩子回答問題沒問題，提問有困難。有兩種方法，一種沒有設(shè)計主題和劇本，一種是設(shè)計好主題和劇本。最好的是沒有劇本的。順其自然。他在問句和答句方面確實有困難。四個重要要素：1.游戲的同伴（我們的孩子和年紀比較大/小的孩子能夠玩的起來）。和年紀小的孩子玩，好處是主動性比較強。然后再和同齡孩子玩。2.游戲的環(huán)境，要有一個適合大小的空間玩。3.道具對于誘發(fā)孩子的動機來說很有幫助。4.引導(dǎo)的人。我們的孩子最好經(jīng)過游戲團體的訓(xùn)練，再去幼兒園。因為普通兒童更加不好帶?？梢詫懮稀拔沂蔷臁被蛘摺拔沂切⊥怠钡呐谱訏煸诓弊由?。他和哥哥玩游戲非常持續(xù)、幾乎沒有中斷。持續(xù)3-5分鐘不中斷。他媽媽能夠適時引導(dǎo)，這種引導(dǎo)最后慢慢退出。視頻27：正常孩子2歲7個月玩積木玩具一直和大人有交流，能自己想出拼湊積木的方式。事先沒有劇本。視頻28：1歲3個月正常孩子掃地----------------------------------------------------------------------------------------------五、游戲的本質(zhì)愉快的主動參與的自發(fā)的,自愿的,內(nèi)在動機的重視過程而非目的有彈性的,可改變的不拘泥的(可假裝的)六、游戲的種類從內(nèi)容分類社會性/認知性/溝通性/肢體動作性從形式上分類劇本游戲/主題游戲/引導(dǎo)式自由游戲/自由游戲/規(guī)則性游戲自由聊天和自由游戲是最困難的。引導(dǎo)式自由游戲是我們可以做的，主題游戲也可以做。就說今天要玩警察抓小偷，給他一個主題就好。如果主題游戲沒法玩，就玩劇本游戲，再玩規(guī)矩性游戲?，F(xiàn)場玩了一個所謂“老師說”的游戲。玩規(guī)則游戲我們的孩子可能沒有困難。視頻29：楊麗娟老師給孩子上大風(fēng)吹的游戲視頻30：家長給孩子上一對一大風(fēng)吹的游戲吹有牛仔褲的人、吹男生、吹有兩個眼睛的人、吹女生換角色吹沒有牛仔褲的人、吹有眼睛的人、老是重復(fù)說穿牛仔褲的人、思路打不開。視頻31：家長給孩子上一對二大風(fēng)吹的游戲（加入爸爸）社會性復(fù)雜度從以下幾個方面劃分：人數(shù)多寡：1個人，4個以下，8個以下，8個以上。需要不需要等待：要等待的活動比較困難?？刹豢深A(yù)測：過程是固定還是不固定是否用到語言：團體討論最困難，人數(shù)多，要等待，使用到語言，不可預(yù)測。視頻32：孩子在玩老師說的游戲，說不出更多的花樣來之后就說不做了。楊老師做一個試驗，讓一名聽課志愿者上臺，1分鐘內(nèi)說出各種動物名稱，不準重復(fù)內(nèi)容。分類思考去講就可以講一分鐘。從五官、衣服、交通工具等方面思路著手，可以源源不絕地說內(nèi)容。視頻33：請你跟我這樣做，動作模仿輪流，讓孩子當老師，連一般兒童一開始的時候都直打頭或者拍頭，思考還是有問題，一開始少有變化，思路還沒打開。有助于動作流暢性、語言流暢性，所有高級的心理歷程統(tǒng)統(tǒng)是在社會中習(xí)得的。游戲之前老師會有一些視覺提示講解游戲規(guī)則，有些小孩視覺性思考很好，可以變成視覺來提示。理想上，一個自閉癥兒童和2個普通兒童玩，最好了。應(yīng)該從最簡單的游戲開始。丟手絹要是丟在后面孩子發(fā)現(xiàn)不了的話就丟到他頭上。有一點點不太會玩就可以提升他的能力。要去看去觀察去搜集。視頻34：換椅子的游戲，老師拍一下鈴鼓，就換一下椅子視頻35：肢體動作的游戲是卷壽司，把孩子放被子里卷起來，一下子打開。能自己躺下來，說明有自主性，不要馬上卷，要等待他。即將打開也要等待他，妹妹來了要讓他幫忙，這是合作的概念。有同伴或者手足做示范特別好。把感統(tǒng)游戲化，不知不覺刺激了前庭的發(fā)展。幾乎做大部分的活動，大腦都會全面開發(fā)。要增加不同的生活經(jīng)驗，各式各樣的生活經(jīng)驗都讓孩子嘗試，增加他的主動性。“左腦開發(fā)”是胡言。有一本書向大家推薦：《大腦當家》洪蘭翻譯。這些都是有科學(xué)研究證明的有效的方法。靈活用腦12守則大腦守則1：運動增強腦力

大腦守則2：大腦也是演化的產(chǎn)物

大腦守則3：每一個大腦的配線都不相同

大腦守則4：人們不會去注意無聊的東西

大腦守則5：重複才記得

大腦守則6：記得去重複

大腦守則7：睡得好，記得清楚

大腦守則8：承受壓力的大腦不能如常的學(xué)習(xí)

大腦守則9：刺激多重感官，反應(yīng)更迅速

大腦守則10：視覺凌駕所有感官

大腦守則11：男性和女性的腦是不一樣的

大腦守則12：我們是不屈不撓的天生探索者你們的注意力只能持續(xù)10分鐘，你看我演講再放一下視頻，這樣注意力可以持續(xù)很久。情緒好，講笑話會讓你年輕。像中醫(yī)說的泡腳、按摩等都是有幫助的。統(tǒng)統(tǒng)沒有吃藥，尤其是沒有西藥能夠幫助大腦發(fā)育的。盡量不吃加工品，黃豆煮熟了自己打豆?jié){，吃有機的蔬菜。不吃隨便買的。一顆有機蘋果的營養(yǎng)價值是無機蘋果的五倍。做教學(xué)要做有機教學(xué)。像洪老師，沒有一分鐘是浪費的。寧愿上這個課一小時，不上別的課五小時。不要太早上幼兒園，經(jīng)常自己一個人發(fā)呆。視頻36：7歲孩子玩理發(fā)的游戲協(xié)助他慢慢適應(yīng)理發(fā)的過程，是系統(tǒng)脫敏法。不肯看牙醫(yī)，就在家里玩牙醫(yī)的游戲。我有一個學(xué)生18歲了，只和一個固定的老師給他理發(fā)。應(yīng)該從小就訓(xùn)練這個部分。適應(yīng)新環(huán)境新活動。視頻37：7歲孩子玩美容院的游戲----------------------------------------------------------------------------------------------七、游戲的四大要素成員環(huán)境玩具引導(dǎo)者參考書中第11本《游戲融合與自閉癥》，很重要，要看找什么樣的玩伴？活潑、社會性高、比他大一點的人玩，沒有理想的玩伴話，有總比沒有好。有的時候拼圖妨礙