項(xiàng)目九-傷寒患者的護(hù)理教案

項(xiàng)目九傷寒患者的護(hù)理教案首頁(yè)本次課標(biāo)題：傷害患者的護(hù)理學(xué)時(shí)2教學(xué)目的1、傷寒的概念、了解傷寒的病原學(xué)、流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)制2、熟悉傷寒的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、3、能為傷寒患者制定一份正確的護(hù)理計(jì)劃教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)能力（技能）目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)1、了解傷寒的病原學(xué)、流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)制及其概念2、熟悉傷寒的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、能為傷寒患者制定一份正確的護(hù)理計(jì)劃1.具有勤奮學(xué)習(xí)的態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、創(chuàng)新的工作作風(fēng)。2.具有良好的心理素質(zhì)和職業(yè)道德素質(zhì)。3.具有博大愛心和高度責(zé)任心。4.具有一定的科學(xué)思維方式和判斷分析問題的能力。能力訓(xùn)練任務(wù)與案例任務(wù)1：對(duì)典型傷寒病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估任務(wù)2：該病人目前主要存在的護(hù)理問題？任務(wù)3：針對(duì)該病人目前情況制定護(hù)理計(jì)劃任務(wù)4：說出傷寒患者的預(yù)防和健康教育要點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn)教學(xué)方法重點(diǎn)：1.難點(diǎn)：1.解決方案:從臨床案例入手，引出本次工作任務(wù)，以任務(wù)為驅(qū)動(dòng)引導(dǎo)學(xué)生共同參與完成教學(xué)目標(biāo)教學(xué)方法：講授法、案例教學(xué)法、提問式、討論法、情境教學(xué)法教學(xué)資源教材《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》、《內(nèi)科學(xué)》課程網(wǎng)站教學(xué)資源：習(xí)題、作業(yè)、課件、課程錄像等課后記通過該課的學(xué)習(xí)，同學(xué)們基本掌握傷寒的臨床表現(xiàn)，并能根據(jù)所學(xué)知識(shí)為患者找出主要的護(hù)理診斷，并對(duì)其案例中患者做出正確的護(hù)理措施。主動(dòng)的學(xué)習(xí)的積極性比較高。傷寒患者的護(hù)理教學(xué)過程設(shè)本單元課程教學(xué)總計(jì)（時(shí)間：90分鐘）【步驟一】?jī)?nèi)容引入，案例導(dǎo)入（時(shí)間：5鐘）演示病例1：男性，36歲，高熱伴腹部不適1周于7月ll日入院。體檢T40．5℃，P120次／分，R18次／分，表情淡漠，右下腹輕壓痛，肝臟肋下一指，外周血象WBC5X109／L，N75％，肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性。入院診斷：傷寒。

提出任務(wù)：運(yùn)用整體化護(hù)理程序?qū)υ摬∪诉M(jìn)行護(hù)理

項(xiàng)目任務(wù)分析：

典型病人護(hù)理評(píng)估→護(hù)理問題→護(hù)理計(jì)劃；

傷寒病人的護(hù)理評(píng)估→護(hù)理問題→護(hù)理計(jì)劃；④充足的水分可使尿量增加，有利于體內(nèi)傷寒桿菌內(nèi)素素的排出，從而減輕毒血癥狀，成人每天入量2500～3000ml，口服不足可靜脈補(bǔ)液。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)⑤皮膚護(hù)理。保持皮膚清潔，定期更換體位，防止褥瘡并肺部感染。⑥口腔護(hù)理?；颊呤秤麥p退，消化功能低下，再加病久抵抗力減弱，易發(fā)口腔炎，應(yīng)按時(shí)清潔2、藥物護(hù)理措施①氯霉素仍為目前治療傷寒的首選藥，長(zhǎng)時(shí)間服用氯霉素易產(chǎn)生不良反應(yīng)，抑制骨髓造嚴(yán)重者可發(fā)生再生障礙性貧血。粒細(xì)胞缺乏癥或血小板減少性紫癜等，為預(yù)防副作用發(fā)生，要定期給病人檢查血象，應(yīng)用氯霉素還可出現(xiàn)幻視、幻聽、譫妄、失眠等精神癥狀，一旦發(fā)生立即停藥，進(jìn)行相應(yīng)處理，并加強(qiáng)護(hù)理，不使病人發(fā)生意外。②復(fù)方磺胺甲基異惡唑（復(fù)方諾明），用藥物出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、胃腸道反應(yīng)，泌尿系反應(yīng)等，用藥期間多飲水，隔日查尿常規(guī)，每周查血象一次。③氟哌酸和環(huán)丙氟哌酸。有胃腸道反應(yīng)，小兒用藥注意骨質(zhì)變化。3、對(duì)癥治療與護(hù)理：①高熱在嚴(yán)密觀察下采用物理降溫為宜，一般避免使用解熱藥，以免引起大汗虛脫給病人帶來不良影響。②便秘可用開塞露或低壓鹽水灌腸，忌用瀉藥或高壓灌腸。③腹瀉可調(diào)整飲食，減少脂肪及乳糖等食物或給鉍劑與顛茄，不可作為常規(guī)給藥。細(xì)菌感染引起的腹瀉可抗菌素治療。④腹脹如不及時(shí)解除，使腸腔壓力增高，可誘發(fā)腸道并發(fā)癥，應(yīng)停止飲食中的產(chǎn)氣食物，注意鉀鹽的補(bǔ)充，還可用松節(jié)油熱敷腹部，或肛管排氣也可低壓鹽水灌腸。④精神癥狀。傷寒可致癥狀性精神病，多發(fā)生于極期，應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑，要有安全措施，防止外傷或意外事故的發(fā)生。4、并發(fā)癥治療與護(hù)理：①腸出血：小量出血時(shí)潛血試驗(yàn)陽(yáng)性或大便呈深褐色，中等量出血時(shí)大便呈柏油樣，大量出血進(jìn)呈血便，嚴(yán)重出血時(shí)患者有效血容量迅速減少，血壓下降，出現(xiàn)休克狀態(tài)，腸出知患者要絕對(duì)床休息，保持安靜，必要時(shí)給鎮(zhèn)靜劑，密切觀察病人的面色、脈搏、血壓變化及每次大便的量及顏色?？蛇x用止血藥或輸新鮮全血，腸出血病人禁忌灌腸。②腸穿孔：應(yīng)及早確診施行手術(shù)治療，無條件手術(shù)，可采用保守治療，應(yīng)用足量高效抗菌素治療，以控制腹膜炎，并觀察病人面色、腹痛、腹脹情況，按時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸并給予靜脈輸液等支持療法。③中毒性心肌炎：絕對(duì)臥床休息，保持安靜，給低鹽無渣或少渣飲食，少量多餐，保持大便通暢，間歇或持續(xù)吸氧，煩躁不安給鎮(zhèn)靜劑，有心力不全表現(xiàn)可慎用洋地黃制劑，從小量開始，總量不宜過大，副傷寒治療與護(hù)理同傷寒。學(xué)生：根據(jù)案例結(jié)合所學(xué)知識(shí)，為患者制定正確的護(hù)理措施【步驟五】為患者制定健康教育計(jì)劃書（時(shí)間：10分鐘）教師：六、預(yù)防和健康教育1制傳染源：患者及時(shí)隔離，盡早報(bào)告，徹底治療，對(duì)托兒所、食堂、飲食行業(yè)自來水廠，牛奶廠等工作人員應(yīng)進(jìn)行定期體檢，發(fā)現(xiàn)帶菌者須徹底治療并調(diào)換工作，對(duì)密切按觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察40天。2斷傳播途徑：深入開展群眾性的受國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，管理好水源，注意飲食衛(wèi)生，處理好糞便，消滅蒼蠅，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，堅(jiān)持飯前便后洗手，不吃生冷變質(zhì)食物。3護(hù)易感人群：對(duì)傷寒常年發(fā)生地區(qū)的易感人群，應(yīng)進(jìn)行傷寒、副傷寒甲乙三聯(lián)菌苗的預(yù)防接種，可有一定保護(hù)作用4督促恢復(fù)期患者要求定期復(fù)查，減少?gòu)?fù)發(fā)、減少慢性帶菌的可能5對(duì)餐飲業(yè)從事人員定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)帶菌者，應(yīng)調(diào)離飲食服務(wù)業(yè)，給予治療、監(jiān)督和管理。學(xué)生：分組討論并說出健康教育內(nèi)容【步驟六】總結(jié)歸納（時(shí)間：5分鐘）教師：傷寒是由傷寒