老年人營養(yǎng)與排泄的護(hù)理課件

老年人營養(yǎng)與排泄的護(hù)理1編輯版ppt第一節(jié)

與營養(yǎng)、排泄相關(guān)的系統(tǒng)、組織老化性改變消化系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)機(jī)體構(gòu)成成分能量代謝2編輯版ppt一、消化系統(tǒng)口腔食管胃腸道3編輯版ppt（一）口腔1.唾液腺、粘膜老年人的唾液腺分泌減少，影響了口腔的自潔作用和對(duì)淀粉的消化功能。2.牙齒及牙周組織牙槽骨萎縮，牙齒脫落。3.味蕾味蕾萎縮，數(shù)量減少，對(duì)食物的敏感性降低。4編輯版ppt（二）食管食管蠕動(dòng)反應(yīng)慢，食物傳遞時(shí)間延長。易發(fā)生反流性食管炎、食管裂孔疝。（三）胃腸道1.消化腺分泌幽門螺桿菌感染造成的慢性胃炎和胃酸分泌減少在老年人中較為常見。大腸粘液減少，容易產(chǎn)生便秘。2.胃腸運(yùn)動(dòng)因平滑肌退化、彈性降低，導(dǎo)致胃腸道張力低下，容易造成排空延遲、內(nèi)臟下垂和憩室.3.胃腸道粘膜胃腸道粘膜變薄。5編輯版ppt二、內(nèi)分泌系統(tǒng)1垂體垂體前葉生長激素釋放減少。體力下降，易產(chǎn)生疲勞。2甲狀旁腺甲狀旁腺素的血中含量隨年齡逐漸升高，導(dǎo)致骨質(zhì)丟失逐年增加，促使老年性骨質(zhì)疏松。4.胰島5.卵巢6.睪丸6編輯版ppt三、泌尿系統(tǒng)1.腎2.輸尿管3.膀胱4.尿道5.前列腺四、機(jī)體構(gòu)成成分老年人機(jī)體構(gòu)成成分的改變其主要特征是脂肪組織增多而去脂組織減少。年輕健康的成年人，總體水量約為體重60%，隨著年齡的增長，總體內(nèi)水量減至約體重的45%。7編輯版ppt五、能量代謝1.基礎(chǔ)代謝能量消耗減少2.體力活動(dòng)能量消耗減少8編輯版ppt第二節(jié)老年人的營養(yǎng)需求1.熱能2.蛋白質(zhì)3.脂肪4.碳水化合物5.膳食纖維6.維生素7.水和電解質(zhì)8.三餐熱能比例.9編輯版ppt1.熱能老年人對(duì)熱能的需要隨年齡逐漸減少，相對(duì)應(yīng)地，熱能的提供60歲以后應(yīng)較年輕時(shí)期減少20%、70歲以后減少30%，以免過剩的熱能轉(zhuǎn)變?yōu)橹緝?chǔ)存存在體內(nèi)而引起超重或肥胖。10編輯版ppt中國推薦的中老年人每日能量攝入量性別年齡能量

輕度勞動(dòng)中度勞動(dòng)重度勞動(dòng)

50~9.62（2300）10.87（2600）13.0（3100）男60~7.94（1900）

9.20（2200）

70~7.94（1900）8.80（2100）

80~7.94（1900）8.36（2000）女50~7.94（1900）8.36（2000）

60~

7.53（1800）7.94（1900）70~7.10（1700）80~7.10（1700）

11編輯版ppt2.蛋白質(zhì)是老年人所需要的最基本的營養(yǎng)。豆類含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸、鈣及維生素B1、維生素B2、煙酸等。對(duì)于肝腎功能不全的老年人，豆類蛋白質(zhì)攝入控制蛋白質(zhì)攝入總量的112編輯版ppt3.脂肪老年人要少食用膽固醇含量高的食物，如動(dòng)物的內(nèi)臟、腦、蛋黃、奶油等。4.碳水化合物分為可被人體消化吸收并利用的糖類和不被人體消化吸收但不對(duì)人體有益的膳食纖維。5.膳食纖維主要包括淀粉以外的多糖，存在于谷、薯、豆、蔬果類等食物中。13編輯版ppt6.維生素蔬菜、水果中含有豐富的維生素，薯類中也有較豐富的維生素。7.水和電解質(zhì)水是生命中最重要的營養(yǎng)物質(zhì)，約占老年人體重的45%。8.三餐熱能比例早、中、晚餐的能量分配分別占總能量的30%、40%、30%。14編輯版ppt第三節(jié)常見問題和疾病一、口腔干燥它可有唾液腺功能低下、阻塞或成分改變造成，健康老年人中約有40%訴說口腔干燥，而較為嚴(yán)重的是由主要侵襲絕經(jīng)期婦女的自身免疫性疾病-----干燥綜合征侵犯了唾液腺.15編輯版ppt危險(xiǎn)因素1.服用使用唾液減少的藥物,抗膽堿能能藥、抗抑郁藥、抗組胺藥、利尿劑及具有溫補(bǔ)作用的中藥等。2.放療16編輯版ppt計(jì)劃與實(shí)施1.采用有益于唾液分泌的措施2.保持口腔清潔早晚正確刷牙、餐后漱口。晚上臨睡前刷牙更加重要。3.重視對(duì)牙齒、牙齦的保健17編輯版ppt健康指導(dǎo)（1）多食用滋陰清熱生津食物：豆豉、絲瓜、芹菜、紅梗菜、黃花菜、甲魚、淡菜等。水果可選擇甘寒生津的西瓜、梨等。（2）忌食辛辣、香燥、溫?zé)崾称罚喝缇?、茶、咖啡、油炸食物、等。?）正確刷牙：溫水刷牙，可采用旋轉(zhuǎn)式刷牙法（4）牙刷的選擇和保管：要軟毛刷，每2~3個(gè)月?lián)Q新牙刷。（5）叩齒和按摩牙齦。18編輯版ppt二、營養(yǎng)缺乏----消瘦消瘦使老年人的免疫力低下，并加速衰老進(jìn)程，其危害性大于肥胖癥。19編輯版ppt危險(xiǎn)因素1.藥物影響：長期服藥食欲減退，引起惡心導(dǎo)致體重下降。2.疾病影響：消耗性疾病，代謝亢進(jìn)性疾病。3.社會(huì)心理因素。20編輯版ppt護(hù)理措施1.綜合措施補(bǔ)充綜合的蛋白質(zhì)和熱量，烹調(diào)時(shí)注意食物的色、香、味。定期稱體重。2.控制原發(fā)病3.提供援助重視老年人的心理健康，創(chuàng)造和諧、交流的氣氛，有針對(duì)性地作好心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)老年人參加有益的社交活動(dòng)。21編輯版ppt健康指導(dǎo)（1）食品的選擇與烹制：選購的食物必須新鮮、清潔。食品不宜在冰箱內(nèi)長期存放。（2）根據(jù)食譜制作食物：注意顏色的搭配。（3）適度運(yùn)動(dòng)與活動(dòng)22編輯版ppt三、營養(yǎng)過剩----肥胖癥是指體內(nèi)脂肪積聚過多和分布異常、體重超過正常值的20%。老年人肥胖多從中年期開始，在年輕老人階段達(dá)高峰，65歲以后輕度下降。危險(xiǎn)因素：1.內(nèi)分泌代謝2.個(gè)人的生活方式3.疾病因素以及遺傳因素。23編輯版ppt護(hù)理措施1.限制總熱能攝入量以減少谷類產(chǎn)食入量為主。2.采用高蛋白、低脂肪和低糖飲食，蛋白質(zhì)、脂肪和糖類的供能的比例分別占總熱能的20%、20%~25%、55%~60%。3.活動(dòng)與鍛煉4.藥物治療適合于年齡在60~69歲，BMI≥28.24編輯版ppt健康指導(dǎo)1.飲食清淡。飯前先喝一碗湯，既幫助消化液的分泌，又增加飽腹感，減少飲食量。少食高熱量的食物，如甜食，糖果等，多食蔬菜、雜糧，食用適量的水果。結(jié)合減肥，做力所能及的勞動(dòng)，參加社會(huì)活動(dòng)，培養(yǎng)樂觀、豁達(dá)的性格。25編輯版ppt四、食管裂孔疝與反流性食管炎是指部分胃囊經(jīng)膈食管裂也進(jìn)入胸腔。85%~90%為滑動(dòng)性裂孔疝。反流性食管炎是指胃和十二腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管粘膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變屬于胃食管反流病。26編輯版ppt身體狀況：1.胸骨后燒灼感和反胃：常在餐后、彎腰、運(yùn)動(dòng)、平臥時(shí)誘發(fā)加重。2.間歇性吞咽困難和嘔吐：瘢痕造成狹窄時(shí)，吞咽困難呈持續(xù)性。3.胸痛：疼痛部位在胸骨后，上腹部或劍突下，可放射至頸、肩背、耳部和上肢，由反流物刺激食管引起，常與心絞痛難以區(qū)別，應(yīng)重視。4.食管糜爛性出血：食管炎嚴(yán)重者，多見少量慢性出血。5.誤吸：胃液反流可引起。27編輯版ppt輔助檢查：1.X線鋇餐檢查:是食管裂孔診斷的首選方法.2.內(nèi)鏡檢查:是診斷食管裂孔疝僅次于放射學(xué)檢查的方法,也是評(píng)價(jià)內(nèi)膜損傷的最佳方法.內(nèi)鏡下反流下食管炎分為4級(jí).1級(jí):一至數(shù)個(gè)充血滲出的非融合性病變;2級(jí):充血、滲出、融合但未環(huán)周一圈；3級(jí)：環(huán)周一圈；4級(jí)：食管病變可為潰瘍、狹窄、Barrett食管，局部組織增生，息肉形成。3.食管功能檢查。4.超聲波檢查。 28編輯版ppt護(hù)理措施1.改變生活方式餐后取直立或散步，利用重力促使胃的排空。睡眠時(shí)取高枕位，少食多餐。2.避免使用降低食管下段壓力的藥物如阿托品，地西泮等。3.藥物治療4.內(nèi)鏡檢查治療前的護(hù)理5手術(shù)前后的護(hù)理6.鋇餐檢查的護(hù)理術(shù)后給予緩瀉劑。29編輯版ppt健康指導(dǎo)（1）服藥指導(dǎo)：老年人服藥時(shí)所致的食管炎及其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，服藥時(shí)須保持直立位，至少飲水150MLa.服用任何藥之前須仔細(xì)閱讀說明書或詳細(xì)咨詢。b.抗酸藥：如氫氧化鋁，氧化鎂宜在飯前1h和臨睡前服用。如需要服用其他藥物時(shí)，應(yīng)在服用抗酸藥1~2h后再服。氫氧化鋁可引起便秘，為防止便秘可與氧化鎂交替服用，但腎功能不良者慎用。30編輯版pptC.胃酸分泌抑制劑：西咪替丁在餐后和睡前各服一次。服藥時(shí)不能因癥狀好轉(zhuǎn)而自行停藥而使胃酸突然增高誘發(fā)潰瘍穿孔。此類藥物對(duì)肝、腎有一定的損傷，對(duì)造血系統(tǒng)也有一定影響，故治療期間應(yīng)隔周檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)和肝、腎功能。D.粘膜保護(hù)藥：如硫糖鋁（胃潰寧）宜飯前1h及睡前服用。使用中可出現(xiàn)口干、惡心、胃痛、便秘副作用。31編輯版ppt（2）消化道出血的觀察：如出現(xiàn)嘔血，甚至由咖啡轉(zhuǎn)化為鮮紅色，便血次數(shù)增加，大便變稀，或出現(xiàn)頭暈，眼花，出冷汗出血征象，要及時(shí)就診。32編輯版ppt五、便秘便秘是指排便困難、排便次數(shù)減少（每周少于3次）且糞便干硬，便后無舒暢感。便秘可導(dǎo)致腹部不適，食欲降低及惡心。全身癥狀有頭暈、頭痛、乏力、焦慮、坐臥不安等。便秘是老年人的常見癥狀，約1／3的老年人出現(xiàn)便秘，以功能性多見。33編輯版ppt危險(xiǎn)因素1.生理因素：感覺功能減退和肌力減弱。2.飲食因素：過于精細(xì)的飲食、熱能攝入過少和飲水量不足。3.活動(dòng)減少：久病臥床或活動(dòng)量過少。4.精神、心理因素。5.社會(huì)文化因素：個(gè)體的排便在需他人協(xié)助時(shí)，可能會(huì)壓抑便意，形成便秘。6.藥物因素7.疾病因素：結(jié)腸、直腸阻塞疾病，如直腸瘤、腸缺血等。34編輯版ppt2.健康史：詢問便秘開始的時(shí)間、大便的頻率、性狀、用藥情況。有無伴隨癥狀，日常飲食、活動(dòng)。同時(shí)存在哪些疾病和用藥情況。3.身體狀況：直腸指檢排除直腸、肛門的疾患。35編輯版ppt護(hù)理措施1.調(diào)整整飲食結(jié)構(gòu)。保證每天的飲水量在1500~2000ML。2.調(diào)整行為3.滿足老年人私人空間需求4.腹部自我按摩5.開塞露通便法。6.人工取便法7.灌腸通便8.藥物治療9.限制富含纖維素食品36編輯版ppt健康指導(dǎo)1.恰當(dāng)選用有助于潤腸通便的食物。晨起可服一杯淡鹽水，上午和傍晚各飲一杯溫?zé)岬姆涿鬯?，以助通便?.重建良好的排便習(xí)慣3.保證有良好的排便環(huán)境：便器應(yīng)清潔而溫暖。4.通便藥物使用指導(dǎo)。溫和的口服瀉在6~10h后發(fā)揮作用，宜在睡前1h服用，多在晨起后排便。37編輯版ppt六、大便失禁大便失禁是指糞便隨時(shí)呈液態(tài)流出，自己不能控制，常同時(shí)存在便秘和尿失禁。多見于65歲以上的老年人，女性多于男性。多產(chǎn)老年婦女發(fā)生率最高。38編輯版ppt護(hù)理措施：1.重建良好的排便習(xí)慣在固定的時(shí)間解便，防止糞便閉結(jié)，有糞便嵌頓時(shí)手工解除。對(duì)固體性大便失禁者，每天餐后甘油灌腸并鼓勵(lì)老人增加活動(dòng)時(shí)間。2.調(diào)整飲食避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物如牛奶、白薯等。避免有腹瀉作用的食物。3.局部護(hù)理每次便后溫水清潔皮膚，涂用膏藥，保護(hù)皮膚完整無損。39編輯版ppt4.應(yīng)用止瀉劑5.針灸對(duì)末梢神經(jīng)損傷所致的大便失禁，可行針灸治療。6.提供家庭護(hù)理訓(xùn)練對(duì)在排便問題上能自理的老人，提供家庭護(hù)理的訓(xùn)練。7.生物反饋治療40編輯版ppt健康指導(dǎo)1.盆底肌鍛煉：收縮肛門，每次10S，連續(xù)15~30min，每日數(shù)次，堅(jiān)持4~6w可明顯改善大便失禁。41編輯版ppt七、尿失禁尿失禁是指尿液不受主觀控制而尿道口溢或流出?？砂l(fā)生在各個(gè)年齡組的病人，是老年人最為常見的疾病。女性發(fā)病率高于男性。無生命直接影響，但可造成皮膚糜爛，身體異味，反復(fù)尿路感染，是老年人孤僻、抑郁的原因之一。42編輯版ppt八、痛風(fēng)癥原發(fā)性屬于遺傳性疾病，與肥胖、原發(fā)性高血壓、血脂異常、糖尿病、胰島素抵抗關(guān)系密切。繼發(fā)性者可由腎病、血液病、藥物及高嘌呤食物多種原因引起。臨床上以高尿酸血癥、急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石的形成為特征。男性在中年后發(fā)病，占95%，婦發(fā)在絕經(jīng)后發(fā)病，占5%。43編輯版ppt護(hù)理措施1.注意休息，避免過度勞累?？刂铺弁?，急性期發(fā)作期開始，即用秋水仙堿以迅速緩解癥狀，同進(jìn)服用非甾體類抗炎藥。絕對(duì)臥床休息抬高患肢。促進(jìn)尿酸排出和抑制合成，心腎功能良好者堅(jiān)持每天飲水2000ML以上。堿化尿液多吃蔬菜、水果，促進(jìn)尿液的堿化，避免尿酸在關(guān)節(jié)、腎的積2.飲食護(hù)理低嘌呤飲食，控制總熱量，控制蛋白攝入量：蛋白攝入按0.8~1.0g∕（kg.d)，低鹽飲食，痛風(fēng)伴有高血壓者。44編輯版ppt九、糖尿病糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群。老年人糖尿病絕大多數(shù)屬2型糖尿病。治療：包括飲食管理，定期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、服用降糖藥物及胰島素使用。加用胰島素時(shí)，從小劑量開始逐步增加。空腹血糖控制在9mmol∕L以下，餐后2h血糖12.2mmol∕L以下。45編輯版ppt甲狀腺功能亢進(jìn)癥是多種原因引起甲狀腺素增多，作用于全身組織器官，造成機(jī)體、神經(jīng)、循環(huán)、消化系統(tǒng)興奮性增高，代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的疾病總稱。治療首選放射性131I。病情較輕、依從性較好者可采用長期抗甲狀腺藥物治療。病人避免吃含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、海魚等。46編輯版ppt甲狀腺功能減退癥起病隱匿，僅有少數(shù)病人具有疲勞，缺乏主動(dòng)性、抑郁、肌萎縮和皮膚干燥的癥狀和體征。治療時(shí)，應(yīng)給予甲狀腺激素補(bǔ)充療法，可服用T4粉劑或甲狀腺片，從小劑量開始，以后緩慢加量，根據(jù)功能狀態(tài)在1~2個(gè)月內(nèi)逐漸達(dá)到維持量。47編輯版ppt第四章習(xí)題1.下列說法正確的？（）A.老年人對(duì)熱能的需要與年輕人是一樣的B.老年人對(duì)熱能的需要量應(yīng)高于年輕人C.老年人的熱能攝入量與耗量應(yīng)以保持平衡并能維持正常體重為宜D.老年人對(duì)熱能的需要量比年輕人減少20%E.老年人對(duì)熱能的需要量應(yīng)比年輕人減少30%48編輯版ppt2.老年人對(duì)于糖類的攝入()A.應(yīng)以多糖為好B.應(yīng)攝入過多單、雙糖C.少攝入膳食纖維D.盡量少攝入谷類、薯類等食物3.健康老年人每日的食鹽攝入量不應(yīng)超過（）A.5gB.6gC.7gD.8gE.5g4.對(duì)于三餐熱能比例，早、中、晚餐的能量分配分別占總能量的（）A.30%50%20%B.40%30%30%C.30%30%40%D.20%50%30%E.30%40%30%49編輯版ppt5.BMI為多少時(shí),提示I度肥胖()A.18.5~22.9B≥22C.23~24.9D.25~29.9E.≥306.某患者,就診時(shí)描述因糖尿病、高血壓長期服藥，近來常常感到疲倦、乏力，食欲較差，實(shí)驗(yàn)室檢查：血清蛋白質(zhì)測定2.1~2.8，該患者最可能的診斷為（）A.中度消瘦B.中度營養(yǎng)不良C.糖尿病酸中毒輕度消瘦E.重度營養(yǎng)不良50編輯版ppt王某,男,65歲,身高170cm,體重72Kg,平日愛飲酒,吸煙,喜靜坐看書、看電視。請(qǐng)問：7.你考慮該老人可能存在哪方面的健康問題？（）A有高血壓的可能B有肥胖的可能C有糖尿病的可能D有發(fā)生壓瘡的可能E有下肢靜脈栓塞的可能8.請(qǐng)?zhí)岢霈F(xiàn)存的主要護(hù)理診斷（）A皮膚完整性受損B活動(dòng)無耐力C個(gè)人應(yīng)對(duì)無效D營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量E營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量9.健康指導(dǎo)的重點(diǎn)（）A控制飲食B戒煙、戒酒C宜清淡飲食D控制飲食，增加活動(dòng)E.門診隨訪51編輯版ppt李某，男，身高165cm，體重80kg，小學(xué)文化。第一腳趾及踝關(guān)節(jié)發(fā)作性疼痛，紅腫、低熱2d，前來就診。詢問病史得知患者常在夜間發(fā)作，可自行緩解，緩解期可數(shù)月。前天老朋友聚餐，實(shí)驗(yàn)室檢查，血尿酸明顯升高。10.該患者最可能的疾病診斷為（）A處傷B關(guān)節(jié)炎C痛風(fēng)D血管炎E靜脈栓塞52編輯版ppt11.誘發(fā)此病的危險(xiǎn)疾病診斷為（）A感染B受傷C