全科醫(yī)師培訓(xùn)醫(yī)學(xué)課件

常見心理、精神衛(wèi)生問題內(nèi)容常見精神癥狀的識(shí)別精神障礙分類常見精神障礙簡(jiǎn)介心理行為問題

精神健康與精神疾病的關(guān)系精神健康

常見精神障礙嚴(yán)重精神障礙 ·精神愉快·情緒不穩(wěn)·神經(jīng)癥·精神分裂癥·精力充沛·效率下降·人格障礙·情感性精神障礙·社會(huì)適應(yīng)良好·人際沖突·適應(yīng)障礙·等等

·一種理想和追求幾種狀態(tài)之間并無嚴(yán)格界限，可以相互轉(zhuǎn)化精神病的判斷標(biāo)準(zhǔn)

言行的可理解性，本人能否自圓其說現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Γㄗ灾Γ┏掷m(xù)時(shí)間嚴(yán)重程度（對(duì)個(gè)人和環(huán)境的影響）橫向比較和縱向比較舉例：六年不出門的宅男

每晚關(guān)窗2小時(shí)的家庭主婦常見精神癥狀的識(shí)別情感意志行為認(rèn)知正常無患者有陽(yáng)性癥狀正常有患者無陰性癥狀正常有過低抑郁正常有過高躁狂陽(yáng)性癥狀幻覺是一種虛幻的知覺沒有客觀刺激，患者卻能夠感知其存在如聽到現(xiàn)實(shí)中并沒有的聲音（幻聽）如看見現(xiàn)實(shí)中并沒有的東西（幻視）妄想是一種不符合事實(shí)的病態(tài)信念，患者對(duì)此堅(jiān)信不疑，不能以其文化水平或社會(huì)背景來解釋，也無法通過擺事實(shí)、講道理讓其放棄如，毫無根據(jù)地認(rèn)為被跟蹤、迫害（被害妄想）如，沒有事實(shí)基礎(chǔ)地聲稱自己擁有超常的能力、地位或財(cái)富（夸大妄想）陰性癥狀思維貧乏交談中只有“是”、“還可以”、“不知道”等簡(jiǎn)單詞匯缺乏完整的語(yǔ)句，顯得思維空洞無物情感淡漠患者幾乎對(duì)任何事物缺乏情感體驗(yàn)終日面無表情，講話單調(diào)、目光茫然與周圍的人或事似乎斷絕了情感聯(lián)系意志行為癥狀意志行為障礙表現(xiàn)為一反常態(tài)地舉止（低級(jí)意向亢進(jìn)）或者吃常人不能吃的東西（異食癥）或者機(jī)械地重復(fù)某些毫無意義的動(dòng)作（刻板動(dòng)作）或者跳動(dòng)不安、行為雜亂（精神運(yùn)動(dòng)性興奮）或者完全不語(yǔ)不動(dòng)（木僵）意志缺乏患者對(duì)自己的現(xiàn)狀和前途毫不關(guān)心，沒有任何打算或者雖有計(jì)劃，卻從不實(shí)施對(duì)周圍人的勸說也無動(dòng)于衷思維情感癥狀思維聯(lián)想障礙表現(xiàn)為明顯的語(yǔ)量減少和語(yǔ)速緩慢（思維遲緩）或者明顯的語(yǔ)量增多和語(yǔ)速加快（思維奔逸）或者問東答西、詞不達(dá)意（思維散漫）情感障礙表現(xiàn)為與現(xiàn)實(shí)不符的興高采烈（情感高漲）或郁郁寡歡（情感低落）或突然出現(xiàn)令人不解的暴怒（情感爆發(fā)）或在本應(yīng)悲傷的場(chǎng)合大笑（情感倒錯(cuò)）焦慮心理表現(xiàn)植物神經(jīng)行為表現(xiàn)內(nèi)科常見的軀體癥狀與焦慮060204050301焦慮惡心出汗氣短胸疼震顫發(fā)抖心悸心慌焦慮抑郁治療的考慮因素其他心身治療對(duì)軀體癥狀的情緒應(yīng)對(duì)抑郁的治療對(duì)軀體癥狀理解的治療情緒對(duì)軀體癥狀的治療心慌焦慮的治療等級(jí)治療展望藥物治療認(rèn)知治療抑郁的基本癥狀三低情緒低落思維遲緩意志消沉三無無望無助無用三自自責(zé)自罪自殺抑郁伴發(fā)癥狀睡眠障礙：入睡困難、早醒、多夢(mèng)、嗜睡等食欲下降性欲下降體重減輕焦慮：與現(xiàn)實(shí)不符的緊張、恐懼軀體不適感：可涉及各個(gè)臟器精神病性癥狀：罪惡妄想、被害妄想軀體癥狀重或焦慮癥狀重時(shí)可能掩蓋抑郁癥狀認(rèn)識(shí)情緒正常心情差躁狂高興抑郁患者終日發(fā)呆發(fā)愣做事說話心不在焉難以集中精力注意障礙軀體化情感沖突情感轉(zhuǎn)化軀體表現(xiàn)自知力概念不是一個(gè)精神癥狀只是精神障礙的臨床表現(xiàn)意義反應(yīng)患者精神障礙病情的嚴(yán)重程度可以判斷治療效果的重要指標(biāo)分類自知力的分類自知力缺失自知力不完全自知力完全精神障礙的分類精神障礙的分類

三套分類系統(tǒng)：ICD-10,DSM-Ⅳ,CCMD-Ⅲ0腦器質(zhì)性精神障礙與軀體疾病所致精神障礙(梅毒）

1精神活性物質(zhì)與非依賴性物質(zhì)所致精神障礙（酒精冰毒）

2精神分裂癥，其它精神病性障礙

3情感性精神障礙（心境障礙）

4神經(jīng)癥與心理因素有關(guān)的精神障礙（疑病癥，焦慮障礙）精神障礙的分類（續(xù)）5與心理因素有關(guān)的生理障礙（進(jìn)食障礙）6人格障礙、意向控制障礙（沖動(dòng)控制障礙與性變態(tài)）7精神發(fā)育遲滯8兒童少年期精神障礙（兒童情緒障礙）9其它精神障礙及司法鑒定和心理衛(wèi)生相關(guān)的幾種情況常見精神障礙簡(jiǎn)介患病率：精神衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象嚴(yán)重精神障礙患者

15歲以上成年人1％

常見精神障礙患者

15歲以上成年人17.5％（美國(guó)25%）心理行為問題者例如:互聯(lián)網(wǎng)使用問題災(zāi)后心理援助教育促進(jìn)心理健康全民動(dòng)員沒有健康就沒有小康

沒有心理健康就沒有健康

13億人口年份

(范圍)1982年（全國(guó)）1993年（全國(guó))2004年(河北)2001-2005年(浙江山東青海甘肅天水)成年人患病率1.27%1.35%16.32%17.50%（美國(guó)25%）精神分裂癥、物質(zhì)依賴、情感性障礙老年癡呆、精神發(fā)育遲滯心境障礙類、焦慮障礙類、物質(zhì)使用障礙類精神病性障礙類、器質(zhì)性障礙類、其他障礙類其中：精神分裂癥0.57%0.66%0.66%0.78%抑郁癥0.08%0.08%4.75%2.07%4省調(diào)查（2001-2005年）：－總時(shí)點(diǎn)患病率：17.5%

（如1人多病，按1人計(jì)）－最常見類別：心境障礙6.1%

焦慮障礙5.6%

物質(zhì)使用障礙5.9%

不同精神疾病的患病情況如何？其中，最常見單個(gè)疾病：酒精濫用3.5%酒精依賴2.3%抑郁癥2.1%心境惡劣2.0%總體患病情況總的來看精神疾病總體高發(fā)重性精神病患病率相對(duì)穩(wěn)定高在哪里？抑郁癥的認(rèn)識(shí)和發(fā)現(xiàn)大大增加老年癡呆患者隨人口老齡化而劇增焦慮癥等神經(jīng)癥性障礙發(fā)現(xiàn)就診率增加酒依賴、毒品濫用也不斷增加精神分裂癥及其他

妄想性障礙臨床表現(xiàn)陽(yáng)性癥狀評(píng)論性、命令性幻聽，思維化聲(思維鳴響)思維松弛、思維破裂語(yǔ)詞新作、象征性思維內(nèi)心被揭露感異己體驗(yàn)：被控制感，思維云集（強(qiáng)制性思維），思維中斷情感倒錯(cuò)不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮臨床表現(xiàn)陰性癥狀：思維貧乏情感淡漠意志缺乏臨床表現(xiàn)認(rèn)知功能障礙記憶下降注意力不集中學(xué)習(xí)、工作效率明顯下降，能力減退精細(xì)操作、協(xié)調(diào)性差癥狀演變趨勢(shì)

病程時(shí)間陽(yáng)性癥狀陰性癥狀精神衰退妄想性障礙又稱偏執(zhí)性障礙（訴訟狂）以系統(tǒng)化的妄想為主要特征,可表現(xiàn)為被害,夸大,嫉妒,疑病等起病年齡較晚多有偏執(zhí)人格為基礎(chǔ)社會(huì)功能保持較好,不出現(xiàn)精神衰退難以治愈,多呈慢性化情感性精神障礙

（心境障礙）總是心情不好是病，好過頭了也是?。?/p>

心境障礙以持續(xù)而顯著的情緒低落或高漲為主要表現(xiàn)，包括抑郁癥和躁狂癥一般為發(fā)作性病程，間歇期完全正常雖有反復(fù)發(fā)作的傾向，但不出現(xiàn)精神衰退什么是抑郁癥？抑郁癥是一種以抑郁情緒為突出癥狀的一種精神疾病反復(fù)發(fā)作，但可治可愈目前就診率不高正確治療率更低終身患病率全球患病率5-10%，中國(guó)沒有精確統(tǒng)計(jì)危害性：高自殺風(fēng)險(xiǎn)關(guān)注抑郁癥就是關(guān)注自殺自殺行為的發(fā)生率為28.5—63.7%15％最終死于自殺防治要點(diǎn)健康教育，提高自我意識(shí)早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，正確治療建立有效的自殺危機(jī)干預(yù)機(jī)制世界衛(wèi)生組織估計(jì)（1996）：中國(guó)90%的抑郁癥患者未得到正規(guī)治療抑郁癥自殺的危險(xiǎn)因素嚴(yán)重的抑郁情緒，頑固而持久的睡眠障礙伴有自罪妄想、嚴(yán)重自責(zé)及緊張激越家庭支持系統(tǒng)差有抑郁和自殺家族史有強(qiáng)烈的自殺觀念，或曾經(jīng)有過自殺史自殺跡象寫遺書整理舊物突然關(guān)心他人

了斷社會(huì)關(guān)系收藏藥品、刀、繩等心理治療對(duì)抑郁癥必不可少了解疾病性質(zhì)，減少心理負(fù)擔(dān)糾正負(fù)性認(rèn)知，建立積極心態(tài)學(xué)會(huì)自我減壓，客觀面對(duì)挫折培養(yǎng)興趣愛好，為所當(dāng)為躁狂癥“三高”：情感高漲、思維奔逸、意志增強(qiáng)睡眠需要減少夸大妄想食欲增加，性欲亢進(jìn)易激惹精神運(yùn)動(dòng)性興奮病程：持續(xù)一周即可確定診斷藥物治療與心理治療嚴(yán)重時(shí)物理治療心境障礙的不同表現(xiàn)情感時(shí)間反復(fù)發(fā)作抑郁癥情感時(shí)間情感時(shí)間情感時(shí)間雙相情感障礙雙相快速循環(huán)反復(fù)發(fā)作躁狂癥（罕見）情感障礙問卷（mooddisorderquestionaire，MDQ）1是否有段時(shí)間你與平時(shí)表現(xiàn)不同？同時(shí)出現(xiàn)是否

自我感覺良好或情感高漲以致于其它人覺得你與以前不同？

感覺急躁不安以致于對(duì)別人大吼大叫或動(dòng)手打人或爭(zhēng)吵？

你覺得自己比平日里更自信？

你覺得睡眼減少但并不覺得疲倦？

你變得健談或者比平時(shí)說話更快？

你覺得自己思維加快或者覺得無法讓思維減慢？

你覺得自己精力充沛？

你覺得自己對(duì)性的興趣比平時(shí)增加？

你花太多錢以致給你自己或家人帶來麻煩？

2你是否對(duì)上述問題有一個(gè)以上回答是，并在同一時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)多面上述癥狀？

3上述問題對(duì)你的影響程度如何？-如不能工作；導(dǎo)致家庭、經(jīng)濟(jì)或法律問題；卷入爭(zhēng)吵或爭(zhēng)斗？請(qǐng)?jiān)谙率龃鸢钢羞x擇一個(gè)。

沒有影響輕度影響中度影響嚴(yán)重影響

老年期癡呆在老年期常見，在老年人的疾病譜和死亡譜中占有重要位置病因：是由于慢性進(jìn)行性大腦器質(zhì)性損害所引起主要表現(xiàn)：智能減退，有記憶力、計(jì)算力、判斷力、注意力、抽象思維能力、語(yǔ)言功能減退，情感和行為障礙危害性：獨(dú)立生活和工作能力喪失包括：老年性癡呆（阿爾茨海默?。⒀苄园V呆等患病率：60歲及以上人群4.2%我國(guó)已進(jìn)入老齡社會(huì)我國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%，有老年期癡呆患者約748萬人成都市約有7.8萬人老年期癡呆－我們能做些什么？目前的問題家庭負(fù)擔(dān)過重精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)要被老年人占滿防治的要點(diǎn)早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，康復(fù)訓(xùn)練，延緩發(fā)展良好社會(huì)風(fēng)尚，要有社會(huì)關(guān)愛正名/改名不如“黃腕帶行動(dòng)”實(shí)際建立專業(yè)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)，減輕家庭負(fù)擔(dān)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)的老年精神科的建設(shè)要加大力度藥物治療康復(fù)治療家庭社區(qū)照料內(nèi)科易忽視焦慮癥抑郁癥疑病癥軀體化綜合醫(yī)院就診患者軀體疾病與抑郁焦慮障礙共病的現(xiàn)狀調(diào)查目的探討綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中就診患者軀體疾病與抑郁焦慮障礙共病的危險(xiǎn)因素方法采用多中心、橫斷面設(shè)計(jì),調(diào)查四川省9所綜合醫(yī)院就診軀體疾病與抑郁焦慮障礙共病患者2044例.工具有漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)同時(shí)做國(guó)際神經(jīng)精神科簡(jiǎn)式訪談問卷(MINI)診斷評(píng)估結(jié)果2044例綜合醫(yī)院就診軀體疾病與抑郁焦慮障礙共病率為16.24％劉傳新,段明君,李斌,謝玲,楊彥春,綜合醫(yī)院就診患者軀體疾病與抑郁焦慮障礙共病的現(xiàn)狀調(diào)查,濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,34（05）:369-374.焦慮障礙焦慮：緊張或煩惱主觀體驗(yàn)：精神緊張不安提心吊膽警覺性增高易激惹軀體癥狀：肌緊張坐臥不寧搓手頓足來回走動(dòng)自主神經(jīng)癥狀：心率加快出汗增多口干面色蒼白震顫呼吸急促急于排尿排便驚恐發(fā)的治療藥物治療：三環(huán)類：丙咪嗪氯丙咪嗪去甲替林SSRI:氟伏沙明帕羅西丁氟西汀舍曲林西酞普蘭苯二氮唑類：阿普唑侖氯硝西泮其它藥物：文拉法辛米氮平艾司西酞普蘭服藥半年以上心理治療：支持性心理治療認(rèn)知行為治療呼吸行為訓(xùn)練暴露療法放松訓(xùn)練認(rèn)知重建軀體形式障礙該組障礙的初衷在于:以軀體癥狀為主要表現(xiàn)的精神障礙和潛在的軀體疾病鑒別開來，該組障礙特點(diǎn)在于缺乏明確的器質(zhì)性病變或公認(rèn)的生理功能變化，并且有確鑿的證據(jù)或有力的假設(shè)表明該組精神障礙與心理因素或沖突相關(guān)軀體形式障礙的治療藥物治療心理治療物理治療提問與討論？一位22歲的年輕媽媽，結(jié)婚1年后意外妊娠，妊娠6月開始覺得煩，不想要小孩，想流產(chǎn)。迫于家庭壓力，還是順利產(chǎn)下一男孩。男孩健康、可愛，家人都很高興。當(dāng)時(shí)這位媽媽覺得難受，特別是小孩哭的時(shí)候，更是覺得煩，有時(shí)甚至打嬰兒。家里人覺得難以理解，與丈夫、公公婆婆發(fā)生矛盾。嬰兒8月時(shí)，矛盾激化而離婚。離婚后，這位年輕的媽媽情緒逐漸好轉(zhuǎn)。開始正常工作生活。但不想結(jié)婚了。獨(dú)自生活6年后（29歲）再婚，夫妻感情好，一起開公司，事業(yè)蒸蒸日上。結(jié)婚三年后（32歲），夫妻決定生小孩，妊娠期都很高興，生產(chǎn)也很順利，生了一枚健康的小公主，全家人都很高興，但丈夫因忙于公司的事情常常不能在家。家里由保姆，父母照顧。產(chǎn)后1周，一次嬰兒哭泣時(shí)，這位媽媽突然覺得很煩，不想管她，逐漸加重，有時(shí)獨(dú)自哭泣，甚至打嬰兒，不給她喂奶，每天悶悶不樂。想把小孩扔了，送給別人帶。不想帶孩子的母親460BC-370BC產(chǎn)后譫妄1700s-1800s產(chǎn)褥期精神病1818JeanEsquirol產(chǎn)后精神病1856VictorLouisMarce1960sB.Pittmaternityblues1970s產(chǎn)后抑郁癥在拿破侖戰(zhàn)爭(zhēng)期間詳細(xì)報(bào)道92例產(chǎn)后精神障礙描述產(chǎn)后精神障礙，建立現(xiàn)代妊娠和產(chǎn)后期相關(guān)精神障礙的慨念，首次提出生理指標(biāo)改變參與影響產(chǎn)褥期情緒。50%-60%正常產(chǎn)婦出現(xiàn)易激惹、心境不穩(wěn)、發(fā)作性哭泣、快速交替出現(xiàn)欣快和悲傷。產(chǎn)后3-4天突出。常見于初產(chǎn)婦。妊后3月焦慮抑郁10%輕度抑郁，產(chǎn)后幾周內(nèi)，疲乏、易激惹和焦慮癥狀較抑郁重2-6月恢復(fù)。重度抑郁癥，三低、三自和三無。自殺風(fēng)險(xiǎn)。住院治療。SSRI及ECT治療譫妄、心境障礙和精神分裂樣障礙。譫妄少見。心境障礙較多。失眠、活動(dòng)過多，迷惑和意識(shí)模糊狀態(tài)感染：精神癥狀與意識(shí)障礙不認(rèn)為是單獨(dú)的一種精神障礙，做為精神障礙的一種存在如歸于抑郁癥或者雙相障礙的亞型(DSM-IV、DSM-V)=產(chǎn)后精神障礙的分類障礙發(fā)病率發(fā)作特征表現(xiàn)產(chǎn)后情緒不良30–85%產(chǎn)后第一周情緒不穩(wěn)，哭泣，失眠，焦慮產(chǎn)后抑郁10-15%通常隱匿起病多在產(chǎn)后2周到3月抑郁情緒，嚴(yán)重的焦慮，失眠產(chǎn)后精神病0.1-

0.2%常在產(chǎn)后2-4周激動(dòng)易怒，抑郁情緒或者欣快，妄想，人格解體，瓦解癥狀妊娠期發(fā)作精神障礙精神障礙的延續(xù)17%（患病率）特別注意詢問精神病患病史精神病病史和產(chǎn)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)精神障礙未來妊娠復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)PostpartumPsychosis產(chǎn)后精神病70%（二孩）PostpartumDepression產(chǎn)后抑郁50%BipolarIDisorder雙相一型障礙20-0%MajorDepressivedisorder重度抑郁癥30%產(chǎn)后憂郁發(fā)病率30-85%產(chǎn)后4-5天達(dá)高峰，10天左右好轉(zhuǎn)超過2周的產(chǎn)后憂郁需評(píng)估是否嚴(yán)重情緒障礙煩躁不安、情緒不穩(wěn)、激惹、哭泣、焦慮和失眠產(chǎn)后第一周很多出現(xiàn)輕微抑郁癥狀，稱為產(chǎn)后憂郁產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率10-15%產(chǎn)后重度抑郁癥常見多在產(chǎn)后六月內(nèi)隱襲起病產(chǎn)后抑郁癥癥狀表現(xiàn)與一般的不伴有精神病性癥狀的抑郁癥相似煩躁不安、易怒、快感缺乏、失眠、疲勞常見，一般無軀體主訴對(duì)嬰兒的矛盾情感或者負(fù)性情緒多見，自我評(píng)價(jià)低自殺觀念多見，但長(zhǎng)期觀察自殺成功少產(chǎn)后精神病發(fā)病率1-2/1000產(chǎn)后2-3天突然發(fā)病大多數(shù)在產(chǎn)后2-4周逐漸加重精神病性癥狀，瓦解癥狀起病常表現(xiàn)為：不安、激惹和失眠典型病例可表現(xiàn)為在抑郁或者情緒高昂，定向障礙或人格解體以及瓦解癥狀之間快速轉(zhuǎn)變產(chǎn)后精神病妄想信念通常以嬰兒為中心，包括兒童可能有缺陷或死亡，嬰兒有特殊的權(quán)力，或孩子是撒旦或者上帝。有時(shí)報(bào)告指示母親傷害或殺死自己或嬰兒的聽幻覺。多認(rèn)為這種疾病與情感（或躁狂）精神病是無法區(qū)分的，但有認(rèn)為產(chǎn)后精神病可能在臨床上是不同的，因?yàn)樗?/p>