線檢查技術(shù)操作規(guī)范

《臨床技術(shù)操作規(guī)范…放射醫(yī)學檢查技術(shù)分冊》

第一章總論

醫(yī)學影像學函蓋了影像診斷學和介入放射學。影像診斷學是闡明利用影像表現(xiàn)的特點為臨床

提供診斷的一門學科。影像診斷是通過臨床選擇的一種或一系列影像學檢查來完成的。

《臨床技術(shù)操作規(guī)范一一放射醫(yī)學檢查技術(shù)分冊》涉及的是影像診斷學中的X線攝影檢查

技術(shù)、X線造影檢查技術(shù)、X線特殊檢查技術(shù)、CT檢查技術(shù)、磁共振檢查技術(shù)等。而影像

診斷檢查中的超聲成像技術(shù)、核醫(yī)學成像技術(shù)則另辟分冊論述。

第一節(jié)X線檢查

X線檢查的特點與臨床應用

1.X線檢查的特點

X線檢查是一種臨床廣泛應用的、無創(chuàng)傷的了解人體內(nèi)部器官、病變的診斷方法。它具有以

下特點：

（I）可直視人體內(nèi)組織器官和病灶。X線檢查不僅可以看到諸如心、肺、骨骼、消化道等

體內(nèi)組織器官，還可以看到病變形態(tài)特點、位置、大小、形狀、毗鄰關系等。

（2）無創(chuàng)傷的觀察活體器官的功能。X線檢查能在不改變或破壞機體完整的情況下，對活

體器官的形態(tài)與功能進行觀察，對其解剖和臨床生理進行研究。如心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、

消化道系統(tǒng)、膽道系統(tǒng)等的X線造影檢查。

近年來，CT、CR、DR等數(shù)字X線檢查的發(fā)展，更加拓展了X線檢查的臨床意義。X線檢

查影像的全面數(shù)字化，將為醫(yī)院的醫(yī)學信息進入PACS系統(tǒng)（圖像管理與通訊傳輸系統(tǒng)）及遠

程會診的實現(xiàn)做出貢獻。

（3）X線檢查同時是一種有輻射損傷的檢查方法。因此，X線檢查必須遵循放射實踐的正

當化和輻射防護的最優(yōu)化。

2.X線檢查的應用范圍

X線檢查可以應用于人體的各個系統(tǒng)。但其選擇應考慮以下原則：

（1）受檢查部位應具有對比條件。

（2）檢查必須安全，不危及病人生命，不發(fā)生嚴重后果。

（3）根據(jù)病情、臨床需要及適應癥選擇最恰當?shù)臋z查方法，采取最優(yōu)首選檢查制。

3.X線檢查的限度

（1）病變密度的限制。如膿胸、血胸在X線檢查中無法定性鑒別，密度一致。

（2）病變反應時間的限制。某些疾病癥狀早于X線征象的出現(xiàn)。如大葉肺炎、急性骨髓炎

等。

（3）病變部位的限制。多數(shù)位于體表部位或一般視診所及的部位，如皮膚、外耳等，臨床

檢查優(yōu)于X線檢查。

（4）發(fā)育方面的限制。人體某些部位的檢查與年齡發(fā)育有關.如副鼻竇在新生兒尚未發(fā)育，

無X線檢查價值。

4.X線檢查方法

X線檢查方法分三大類，普通X線檢查（透視與攝影）、X線造影檢查和X線特殊檢查。

（1）X線透視檢查

優(yōu)點：可轉(zhuǎn)動病人體位，改變方向觀察；了解器官的動態(tài)變化；設備簡單，操作方便，費用

低；可立即得出結(jié)論。

缺點：影像對比度、清晰度差，難以分辨密度或厚度差異較小的器官，以及密度或厚度較大

的部位；缺乏客觀記錄也是重要缺點。同時，透視檢查的輻射劑量遠大于同一部位的攝影檢

查。

（2）X線攝影檢查

優(yōu)點：成像清晰，對比度良好；密度、厚度差異較大或密度、厚度差異較小的部位能得到顯

示；有客觀記錄。

缺點：每一幅照片只是一幅相對的影像，要建立立體概念需要相互垂直的兩個方法攝影；對

功能觀察不及透視：費用高。

（3）X線造影檢查

人體組織有相當部分只依靠自身的密度、厚度、原子序數(shù)的差異不能在普通攝影檢查中顯示。

此時，可將原子序數(shù)高于或低于該組織結(jié)構(gòu)

的物質(zhì)引入器官或周圍間隙，使之產(chǎn)生對比影像，此即造影檢查。引入的物質(zhì)稱為對比劑。

造影檢查方式有直接引入和間接引入兩種方法。直接引入法包括口服法、灌注法、穿刺注入

法。間接引入法有吸收法（如淋巴管造影）與

排泄性（靜脈腎盂造影）兩種。

（4）X線特殊檢查

在普通檢查的基礎上，利用特殊的檢查裝置，使受檢部位顯示出普通檢查不能獲得的影像，

此稱特殊檢查。

由于CT、MR、DSA、CR、DR等成像系統(tǒng)的開發(fā)，特殊檢查的應用在減少。目前仍使用

的特殊檢查方法有體層攝影、鋁靶軟組織攝影、放大

攝影等。

.X線檢查技術(shù)操作規(guī)范的一般原則

1.X線攝影體位

（1）體位與X線影像

X線影像是X線診斷的依據(jù)。然而，X線影像是人體三維立體結(jié)構(gòu)的平面顯示，它們相互

重疊、干擾。為了對被照體形態(tài)的變化及其性質(zhì)有一個較全面的認識，建立一個立體的概念,

在X線攝影中就必須采取不同的體位和變換不同的特殊方向。

體位選擇的價值在于被檢部位或病變的顯示。病變的發(fā)現(xiàn)與顯示取決于兩點：

?具有使病變顯示出來的對比度。

?具有顯示病變的適當體位。

什么是顯示病變的最佳體位？

①遵循X線攝影的常規(guī)體位，中心角度和投射方向。這些是最標準、最易發(fā)現(xiàn)和顯示病變

的體位。大多數(shù)情況下，這種常規(guī)體位能使病變充分顯示出來。

②當病變部位與常規(guī)體位不一致時，可利用熒光透視轉(zhuǎn)動不同體位，找出其病變顯示的特異

征象。

③對處于邊緣部位的病變，只有采取切線位才能顯示。

(2)X線攝影體位與方向

?解剖學的基準線

垂直線：與人體水平線垂直的線。

水平線：人體直立下，與地面平行的線。

正中線(或正中矢狀線)：將人體左右等分的線。

矢狀線：與水平線相交，與正中線平行的線。

前額線(冠狀線)：與矢狀面垂直相交，將人體前后分開的線。

?X線攝影學的基準線

人類學的基準線(ABL)：眶下緣與外耳孔上緣的連線，也即聽眶線。

聽眥線(OMBL)：外耳孔中點與外眥連線。

聽鼻線：鼻前棘與外耳孔中點連線。

聽眉線(SML)：外耳孔中點與眶上緣(或眉間)連線。

耳垂直線(ARL)通過外耳孔中點與聽眥線垂直的線。

眼窩中央線(眶間線)(IPL)：從正面看左右眼窩中點的連線。

眼窩下緣線(眶下線)(IOL)：從正面看左右眼眶下緣連線。

?攝影體位

立位：人體直立姿勢。

坐位：人體坐立姿勢。

半坐位：在坐位下，背后傾斜45姿勢。

仰臥位：背部向下的臥位姿勢。

俯臥位：腹部向下的臥位姿勢。

左側(cè)臥位：人體左側(cè)向下的臥位姿勢。

右側(cè)臥位：人體右側(cè)向下的臥位姿勢。

右前斜位（RAO第一斜位）：人體右側(cè)面向前靠近膠片傾斜的體位姿勢。

左前斜位（LAO第二斜位）：人體左側(cè)面向前靠近膠片傾斜的體位姿勢。

左后斜位（LPO第三斜位）：人體左側(cè)背向后靠近膠片傾斜的體位姿勢。

右后斜位（RPO第四斜位）：人體右側(cè)背向后靠近膠片傾斜的體位姿勢。

外展位（ABD）：手或足沿冠狀面運動，遠離體軸向外側(cè)（左或右）展開的肢體位。

內(nèi)收位（ADD）：手或足沿冠狀面向體軸方向移動的肢體位。

外旋位：以手或足的縱軸（中軸）為中心，向外旋轉(zhuǎn)的肢體位。

內(nèi)旋位：以手或足的縱軸（中軸）為軸心，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)的肢體位。

屈曲位：形成關節(jié)的兩塊骨骼之間，作減小角度的屈曲運動的肢體位。

伸展位：形成關節(jié)的兩塊骨骼之間，作增大角度的伸展運動的肢體位。

?攝影方向

矢狀方向：

前后向（A-P）、后前向（P-A）、腹背向（V—D）、背腹向（D-V）

側(cè)方向：

左右向（L-R）、右左向（R-L）

斜方向：

背腹第一斜方向（D—V：RAO）、背腹第二斜方向（D—V：LAO）

腹腹第一斜方向（V-D：LPO）、腹背第二斜方向（VTD：RPO）

頸部攝影方向：

枕額向（P—A）、額枕向（A—P）、頜頂向、頂頜向、枕頜向

四肢部攝影方向：

脛腓向（從脛骨向腓骨）、腓脛向（從腓骨向脛骨）

槎尺向（從撓骨向尺骨）、尺梯向（從尺骨向撓骨）

2.體表定位

（1）頸部

頸部的邊界：頸部上方以下頜下緣、乳突至枕外粗隆連線與頭面部分界。下方自胸骨上窩、

鎖骨、肩峰向后到第七頸椎棘突為界。以上與胸部、上肢、背部分界。

頸部體表標志：頸部體表標志因年齡、性別和個體而異，兒童和婦女呈圓形，成人男性骨性

標志突出。

舌骨：位于頸中線最上方，相當?shù)谒念i椎水平。

甲狀軟骨：成人男性在上緣處構(gòu)成高突的喉結(jié)，其后方正對第五頸椎。

環(huán)狀軟骨：位于甲狀軟骨下方。臨床上常在此處作急救氣官切開或用粗針頭穿入，以解救室

息。它的后方對第六頸椎，它是喉與氣管、咽與食道的分界點。

胸骨頸靜脈切跡：相當于第二、三頸椎水平；鎖骨上窩位于鎖骨中1/3分界處上方。

（2）胸部

邊界：胸部的上界是由胸骨頸靜脈切跡，沿鎖骨到肩鎖關節(jié)，再從此連線往后到第七頸椎棘

突。胸部下界相當胸廓的下口，胸部和上肢的界限是三角肌的前緣。

形狀：胸部外形與骨骼、肌肉和內(nèi)臟發(fā)育狀況有關。一般可分為兩種類型，寬短型和狹長型。

寬短型胸部特點是胸骨下角較大（最大到120°）,肋骨近于水平；胸骨較寬，胸骨上凹不明顯;

胸圍較大。狹長型胸部特點是胸骨角較?。?0。?100。），肋骨傾斜角較大；胸骨狹長，胸骨上

凹明顯，胸圍較小。不同類型的胸廓，在一定程度上影響著內(nèi)臟器官的形狀。如狹長型胸

廓的人，膈穹隆較低，而心臟近于垂直。一般胸廓呈錐形，基底較大，其形狀與年齡及性

別有關。嬰兒胸廓矢狀與橫徑相等。此后橫徑逐漸增長，胸廓橫斷面呈腎形。老年人的骨骼

和肌肉萎縮，肋骨傾斜角增大，胸廓相對變長，胸骨下角變小。到性成熟期，男女胸廓有明

顯區(qū)別，女性胸廓短而圓。胸廓也因發(fā)育不良造成先天性畸形或病理性變形。如佝僂病可引

起胸骨前突（雞胸），肋骨與肋軟骨相連處形成珠狀突起（串珠胸）。脊柱的病理性彎曲，如脊

柱側(cè)突也可造成胸部變形，胸椎結(jié)核可形成駝背，胸膜或肺內(nèi)病變可使胸廓變形，嚴重肺結(jié)

核胸廓扁平，肺氣腫胸廓呈圓桶狀，慢性膿胸、胸膜滲出病變致使胸廓運動受限呈扁平狀。

這些體表外形的變化，在X線攝影的體位設計、攝影條件選擇時，是常要考慮的因素。

體零標志：胸骨柄與胸骨體處形成向前突的胸骨角，兩側(cè)連接著第二肋骨，可作為計數(shù)肋骨

的標志。

胸骨角相當于第四、五胸椎水平，后方對著氣管分叉處。

胸骨柄中分處相當于主動脈弓的最高點。

劍胸關節(jié)相當于第九胸椎水平，劍胸關節(jié)可表示胸膜正中線的分界，也可作為心下緣膈肌和

肝上面的前分界線。

鎖骨外1/3處下方為鎖骨上窩，窩內(nèi)可觸及喙尖。肩關節(jié)做曲伸運動時，可感到喙突在移

動。鎖骨下方自第二肋骨開始可摸到各肋。由胸鎖關節(jié)到第十肋軟骨角稍后劃一線，即可

標出肋骨與肋軟骨的交點。

第二、三肋骨呈水平，往下各肋骨逐漸斜行，第二前肋間最寬，第五、六肋骨最狹。肋骨的

最低點相當于第三腰椎水平。

男性乳頭對第四肋骨，相當?shù)谄摺诵刈邓?。女性乳頭位置低，個體差異較大，不宜做體

表定位點。

在左側(cè)第五肋骨間鎖骨中線內(nèi)側(cè)約2cm處，可見心尖搏動點。當左側(cè)臥位時，心尖位置移

往左側(cè)，仰臥位心尖搏動點可升高一肋。

肩胛骨根部對第三胸椎棘突，下角對第七胸椎。

有關胸部的徑線：

前正中線：通過胸骨兩外側(cè)緣中點的垂線；

肋骨線：通過胸骨兩側(cè)最寬處的兩條垂線；

鎖骨中線：通過鎖骨中點的垂線；

腋前線：通過腋窩前緣的垂線：

腋中線：通過腋窩中點的垂線；

腋后線：通過腋窩后緣的垂線；

肩胛線：當兩臂下垂，通過肩胛下角的垂線；

脊柱旁線：相當于各椎體橫突尖端的連線；

后正中線：相當于各棘突的連線。

(3)腹部

邊界：腹部包括腹壁、腹腔及其內(nèi)臟器官。上界從前向后為胸骨劍突、肋弓、第十一肋前端

與第十二胸椎。下界從前向后為恥骨聯(lián)合下緣、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、骼崎與第五腰椎下

緣。腹壁在后方為脊柱的腰部。前外側(cè)壁均為扁平肌構(gòu)成。個體差異：腹部外形與腹腔器官

的位置，隨年齡、體型、性別以及肌肉、脂肪發(fā)育程度而異。矮胖型的人，腹部上寬下狹。

膈、肝、盲腸與闌尾等位置較高。胃趨于橫位、瘦長型的人則與此相反。小兒因各系統(tǒng)發(fā)育

不平衡，膈位置較高，肝比成人比例大，骨盆在比例上小于成人，因此腹部外形比例較成人

大。老年人因肌肉乏力，韌帶松馳，故內(nèi)臟下垂，位置低下，下腹部呈明顯隆凸狀。

體位改變對腹腔器官位置的影響也很明顯。臥位器官上移、膈上升。直立時，則相反。

體表標志：骨性標志有，劍突、肋弓、第十一肋前端。在下方有恥骨聯(lián)合、坐骨結(jié)節(jié)、器前

上棘、骼崎。臍的位置不恒定，約相當?shù)谌?、四腰椎之間。

三.X線攝影檢查的技術(shù)要點

在這里，我們只把作為X線攝影檢查的最主要項目的四肢X線攝影、胸部X線攝影的攝影

原則、攝影條件選擇、攝影體位選擇重點加以介紹。其它部位只介紹攝影體位選擇。另外，

可以說X線攝影檢查的基本上沒有禁忌征。所以，我們在的第二章中除特別交待外，將不

再列出禁忌征。

1.四肢X線攝影

（1）四肢X線攝影原則

?病人體位要舒適。骨外傷攝影，要注意輕動病人的受傷肢體，避免產(chǎn)生新的創(chuàng)傷；

?常規(guī)為正側(cè)位，放于同張照片上，便于比較；

?長骨攝影，至少包括一個關節(jié)，便于診斷與整復中參考。并使正、側(cè)位關節(jié)顯示在同一水

平面上。

?指、趾骨攝影，應包括鄰近指（趾）骨，便于在診斷時比較，或在技術(shù)上左右肢體的鑒別審定。

?骨折后如欲觀察骨痂形成情況，應盡量取掉夾板或石膏后攝影；

?骨病攝影，膠片使用面積應適當加大，以包括病變的全部區(qū)域；

?對于兒童的骨關節(jié)攝影，一般需要兩側(cè)同時攝影，以便于鑒別診斷。如髓關節(jié)；

?異物攝影，應將被照部位皮膚表面包括在照片內(nèi)，以便確定異物深度的定位診斷，為出異

取物提供依據(jù)；

?四肢攝影一般不用濾線器；骨腫瘤、慢性骨髓炎要使用濾線器。股骨上端因部位較厚，一

般也使用濾線器攝影；

?攝影距離無特殊規(guī)定，一般100厘米。

（2）骨骼X線攝影條件的選擇

對于骨骼系統(tǒng)來說，攝影條件選擇必須保證影像的銳利度，能辨認骨紋理細微結(jié)構(gòu)的變化。

為此，應注意以下幾點：

?選用小焦點，以求得最小的幾何模糊。

?盡可能使攝影部位密著膠片。

?同一部位不同厚度，采用固定管電流量（mAs）和攝影距離100cm,而調(diào)整管電壓的方法。

?厚度超過10cm,散射線對照片影像質(zhì)量的影響就不能忽視了，應使用濾線柵，特別是頭顱、

脊椎、懿關節(jié)等厚部位，必須選用柵比6或8的濾線柵。

?骨結(jié)核、老年骨稀疏，攝影條件應減少20%?25%mAs；慢性骨髓炎、梅毒、大理石骨等

骨質(zhì)增生病變，應增加管電壓：濕石膏固定照片應增加管電壓5?8kV。

?骨萎縮較正常條件要減少。單純骨折后短期復查可做小幅度調(diào)整。6個月以上治愈后，照

射量減少15%；多發(fā)骨折、重度骨折、骨手術(shù)后，3個月以上者應減少25%?30%照射量。

脊雕損傷，下肢截癱者的下肢骨關節(jié)拍片，應視脊髓損傷水平的高低與負傷時間的長短而減

少。

?骨骼系統(tǒng)中，脊椎的攝影條件選擇難度較大。一方面要考慮不同管電壓下，應選擇的管電

流量；另一方面還要考慮濾線柵的使用，以及高感度的屏一膠組合，采用小焦點是必要的。

（3）四肢X線攝影的體位選擇

我們在這里列出的四肢攝影的體位選擇盡供參考，不作為操作規(guī)范的硬性規(guī)定，其原則是結(jié)

合臨床，最大限度的把病變信息顯示出來解決診斷需要。

?手與足的骨折與骨?。撼Ｒ?guī)取正位和斜位。

?舟狀骨骨折：取外展正位。

.鉤狀與頭狀骨關節(jié)病變：取內(nèi)展正位。

?豆骨與三角骨骨折：取外旋斜位。

?大多角骨與舟狀骨關節(jié)病變：取內(nèi)旋斜位。

?前臂骨折：取前臂全長功能位。

?前臂骨?。喝∫欢肃徑P節(jié)的前臂解剖位。

?鷹嘴病變或骨折：常規(guī)正側(cè)位外，加肘關節(jié)軸位。

?肱骨外科頸骨折：正位，加照穿胸側(cè)位（加濾線柵）。

?肩周炎：常規(guī)正位。

?肩胛骨骨折：前后正位和側(cè)位。

?扁平足：取負重下的水平側(cè)位，雙側(cè)對照。

?拇外翻：正位加軸位。

.第一掌骨或第一蹦骨骨折：取正位及外斜位.

?副舟骨：取正位加照內(nèi)翻斜位，雙側(cè)對照。

?骸骨骨折：取側(cè)位及軸位。

?膝內(nèi)翻、外翻畸形：取正位、雙側(cè)立位對照。膝關節(jié)上下應包括1/2骨端。

?膝關節(jié)副韌帶損傷：取雙膝強力外展位，一次曝光。

?脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎：雙側(cè)脛骨結(jié)節(jié)側(cè)位對照。

?小兒歌關節(jié)脫位：取雙股正位。

?大骨節(jié)病：取手、踝正側(cè)位。

?痛風：取手、足正位。

?股骨頸骨折：酸關節(jié)正位、水平側(cè)位（加靜止濾線柵）

2.胸部X線攝影

（1）胸部X線攝影的難點及質(zhì)量改進的焦點

?胸部X線照片的難點

在同一張胸部X線照片，人們希望顯示出密度不同的各組織結(jié)構(gòu)，從相對X線透過率高的

含氣肺組織，到X線透過率低的心臟、大血管，直至很難穿透的骨骼組織。這些組織對X

線的衰減程有一個極廣泛的范圍。穿透肺組織的射線大于穿透縱隔的幾千倍，在一張胸片中

精確地反映存在如此廣泛密度差異的信息量是極其困難的。

?胸部照片質(zhì)量改進的焦點

?壓縮肺組織與縱隔的X線透過比，使被記錄的組織密度差異減小，而信息量增加。

?對心后區(qū)、橫膈后的肺組織，以及縱隔，脊柱部都給予恰當?shù)娘@示，增加胸片整體的診斷

信息；

?為使細微病變能被顯示，又需要在肺野內(nèi)保持一個適當?shù)膶Ρ榷龋?/p>

?減弱肋骨的對比，有助于更加突出顯示與其相重疊的肺野病變。

（2）胸部X線攝影的技術(shù)要點

?取后前立位

①立位能正確反映胸部臟器的確切形態(tài)；

②立位能觀察產(chǎn)生氣液面的病理改變；

③后前向心臟放大率小，肺野相對被遮蓋少；

④后前向后肋間隙增寬，肺野展現(xiàn)寬廣；

⑤后前向肩胛骨易投影于肺野之外。

?呼吸方式：取腹式深吸氣后屏息攝影。

?X線中心線：取第六胸推高度。

?攝影距離：180cm。

?準直器：選用多葉復合式，光野與照射野要保持一致性。

?管電壓：胸部攝影的管電壓應采用高電壓（100?125kVp推薦值），理由是：

①可以減少縱隔、橫膈與肺組織對X線的吸收差異。

80?90kVp,其X線透過比率為1:2000以上；

120kVp,其X線透過比率為1:400；

140kVp,其X線透過比率為1:300。

②可增加與心臟、縱隔、橫膈重疊的肺組織影像的顯示能力。據(jù)測定正位胸片26%的肺容

量、43%的肺面積重疊于心臟、縱隔和橫膈之后。

③可抑制肋骨與肺野的對比，使肺紋理能從肺門到末梢連續(xù)追蹤，突出與肋骨相重疊的肺部

病變。

④有助于均衡于胸部照片中各組織之間的密度差異，在不破壞肺野影像的同時，能“看穿”

致密的縱隔、心影、橫膈后的肺紋理信息，呈現(xiàn)一種“概觀攝影''的效果。

?濾線柵：隨著管電壓的升高，散射線增加，散射角減少，至使一張不使用濾線柵的胸片90%

心后區(qū)的X線被散射，甚至在使用12:1濾線柵下，仍有通過肺組織的27%和通過縱隔的68%

的X線被散射。因此，在不同X線發(fā)生器類型（單相或三相）下，根據(jù)管電壓數(shù)值選擇適當

比值的濾線柵，是胸部高電壓攝影應用的前題條件。

?自動曝光控制（AEC）最短響應時間的把握：自動曝光控制（AEC）在高電壓攝影使用中，必

須建立AEC最短響應時間的概念。它被定義為，

AEC能做出反應的最短時間限制（Minimumresponxetime-MRT）?在沒有病人（被照體）的情況

下，曝光一張膠片，AEC就會突然切斷X線。那么，這一時間限制

即稱AEC的最短響應時間。如果，一位瘦小的病人，采用的又是高電壓攝影，在曝光時間

最短的情況下，照片依然過黑。此時，即使調(diào)整密度控制旋鈕，仍然不能產(chǎn)生比“最短響應

時間”更短的曝光，則重復拍片同樣會產(chǎn)生相同程度的曝光過度。如果，降低管電壓會改變

照片影像的整體面貌，對比度增加，肋骨影像突出，肺紋理追蹤受到影響。此時，唯一正確

的選擇是降低管電流（mA）值。這一實例說明了AEC最短響應時間管理的意義。

?建議使用大寬容度屏/片體系的選擇：結(jié)合胸部高電攝影的特點，應選擇大寬容度的，

相對感度在400o

（3）胸部X線攝影條件的選擇（推薦內(nèi)容）

?管電壓選擇：在散射線有效的消除下高電壓攝影技術(shù)有其更大的優(yōu)越性。

①診斷細節(jié)的可見度增大。

②攝影條件的寬容度增大，易于掌握。

③容易連續(xù)追蹤氣管、支氣管影像，以及末梢肺紋理。

④照射量減少，可使用小焦點，短時間曝光。可提高影像銳利度，減少病人接受的輻射劑量。

當然，對于具體醫(yī)院的設備有可能達不到120kV的管電壓的要求，可考慮使用90—100kV

準高電壓攝影（注意也要使用濾線柵）。

?攝影距離的選擇：一般取150cm或180cm,以減小放大率。攝影距離前后要保持一致。

?攝影時間的選擇：因為，胸部組織器官中，心搏動是不隨意運動，攝影時間就要根據(jù)心搏

動的幅度與速度來確定。攝影時間選擇O.Olsec以下，影像的移動半影才能控制在0.2mm以

下。如果，胸部攝影以觀察肺野為重點，攝影時間選擇0.05sec以下是必要的。

?胸部組織構(gòu)成比率一胸型對攝影條件選擇的影響：X線照片影像形成的實質(zhì)，是人體構(gòu)成

組織對X線吸收的差異。作為胸部X線吸收差異，隨其構(gòu)成組織——皮膚，肌肉和肺組織

的比率變化而改變。胸部構(gòu)成比率又隨胸型而異。因此，胸型對胸部攝影條件的選擇是很重

要的，人體的胸型大體可分為四型：肥胖型、一般型、筒狀型及小兒型。同等厚度下肥胖型

要比一般型吸收X線要多20?25%,且對比度低下，筒狀胸要比同厚度下的一般胸型低20~

30%mAso

小兒胸部構(gòu)成比率與成人不同，不能單純以厚度的減少來推算攝影條件。乳幼兒胸前后胸壁

脂肪多呈圓筒狀，肋骨平行走行，心胸比率大于成人，肺含氣量低，橫膈位置高，淋巴組織

旺盛，胸腺發(fā)達。這些因素均使小兒胸部照片對比度不如成人照片明顯。而且，呼氣位與吸

氣位照片密度、對比度相差很大，很容易造成誤診或漏診。因此，在小兒胸部攝影條件選擇

上，應相對增加照射量，并取吸氣位。

厚度的測量：測量胸部厚度用以計算攝影條件時，一定要規(guī)范化，其測量應以X線中心線

通過的部位厚度為準（第六胸椎高度）。

（4）胸部X線攝影的體位選擇

我們在這里列出的胸部X線攝影的體位選擇，盡供參考不作為操作規(guī)范的硬性規(guī)定，其原

則是結(jié)合臨床，最大限度的把病變信息顯示出來，解決診斷需要。

?肋骨結(jié)核：常見病，多發(fā)4?7肋軟骨部，X線攝影難以顯示。

?肋骨骨折：多發(fā)5?8肋，常伴有血、氣胸，皮下氣腫。骨折部位不明確時，取全部膈上肋

骨的概觀像（胸部后前立位）。后肋骨骨折取前后位，膈下肋骨骨折取仰臥正位加濾線柵，呼

氣位。膈上肋骨取立位的吸氣位，腋中線附近肋骨骨折取切線位。

?一般常見的肺和支氣管病變：取后前立位及側(cè)位。

?中葉肺不張：取后前位，加前弓位和側(cè)位。

?下葉不張及盤狀肺不張：應透視下旋轉(zhuǎn)體位加照后斜位。

?胸腔游離積液：正位，加照患側(cè)側(cè)臥水平正位或斜位。

?包裹性積液：正位，加照切線位。

?肺下積液：立位、臥位或側(cè)臥水平正位對照。

?胸膜間皮瘤：常規(guī)正位外，必須在透視下旋轉(zhuǎn)體位找出其特異性征象，并取呼氣吸氣位對

照。

?縱隔氣腫：除常規(guī)正位外，必須照側(cè)位。

?縱隔腫瘤：正側(cè)位。

?橫膈麻痹：取立位的呼氣、吸氣位對照。

?膈膨出：常規(guī)正位，必要時行鋼餐造影檢查。

?膈下膿腫：除常規(guī)正位外，側(cè)位對鑒別診斷很有意義。采用高電壓技術(shù)，以發(fā)現(xiàn)膈下出現(xiàn)

的氣液面。

?膈疝：取胃腸造影。

3.脊柱X線攝影的體位選擇

我們在這里列出的脊柱X線攝影的體位選擇，盡供參考不作為操作規(guī)范的硬性規(guī)定，其原

則是結(jié)合臨床，最大限度的把病變信息顯示出來，解決診斷需要。

?頸椎脫位或骨折：骨折多發(fā)活動范圍較大的椎體（Cl,C2,C5,C6）。頸1,2骨折多以樞

椎齒突斷裂或脫位為主，取開口位。頸5,6多以壓縮骨折為主，取側(cè)位、正位輔助。

?舐尾骨骨折：取側(cè)位，必要時再考慮正位。

?骨盆骨折：取正位。

?多發(fā)性骨髓瘤：取骨盆正位，胸椎或腰椎正側(cè)位。

?老年性骨質(zhì)疏松癥：取胸腰椎正側(cè)位，骨盆正位。

4.顱骨X線攝影的體位選擇

我們在這里列出的頭部X線攝影的體位選擇，盡供參考不作為操作規(guī)范的硬性規(guī)定，其

原則是結(jié)合臨床，最大限度的把病變信息顯示出來，解決診斷需要。

?蝶鞍病變：取頭顱側(cè)位或蝶鞍側(cè)位，必要時加湯氏位。

?顱底壓跡：取頭顱側(cè)位，包括上部頸椎。

?肢端肥大癥：取頭顱側(cè)位，手（含腕骨、尺樓骨遠端）正位。

?頓外傷：常規(guī)正側(cè)位，凹陷骨折取切線位，顱底骨折取CT檢查。

?先天性耳道畸形：除常規(guī)許多、梅氏位外，加斯氏位、顱底位。

?中耳炎、膽脂瘤：常規(guī)取乳突側(cè)位、軸位。

?聽神經(jīng)瘤：斯氏位（或湯氏位），加顱底位。

?多發(fā)性骨髓瘤：常規(guī)顱側(cè)位。

■眼球異物：平片取眼眶正側(cè)位，定位取巴爾金氏定位或縫圈定位，或縫圈薄骨定位。

?頸骨弓骨折：取顱底頰骨正位或切線位。

?骨性獅面：取副鼻竇互氏位和柯氏位。

?下頜骨骨折：取患側(cè)下頜骨側(cè)位和雙側(cè)下頜骨正位。

四.X線造影檢查的技術(shù)要點

1.X線造影檢查的目的

在一般攝影（平片）不能形成X線影像的器官、組織，導入X線吸收差很大的對比劑，以產(chǎn)

生強烈的對比影像為目的檢查方法。

2.對比劑

（1）對比劑應具備的條件

?無害、無刺激，在嗅覺、視覺、味覺上無特別感受；

?能集中檢查目標的器官，導入迅速而容易；

?能在檢查的時間內(nèi)，檢目標器官蓄積有充分的濃度:

?檢查完了能迅速排出體外；

?使用方便，成本低。

（2）對比劑種類

?與周邊組織相比，X線減弱系數(shù)大的對比劑（X線吸收大），稱為陽性對比劑。如硫酸鋼、碘

劑。

?與周邊組織相比，X線減弱系數(shù)小的對比劑，稱為陰性對比劑。如空氣、氧氣、二氧化碳、

氮氣。

?硫酸鋼濃度：上消化道用100—120%,最近試用了140—200%高濃度；下消化道用

80—100%?

?碘劑大體分為油酯類和水制劑兩大類。

油酯類有碘油和碘苯酯。碘油早年使用于支氣管、子宮輸卵管、膿腔和瘦道造影等。碘笨能

過去主要用于脊髓造影，現(xiàn)多為碘水制劑取代。

碘水制劑系含碘的水溶性對比劑，可分為無機碘和有機碘。無機碘以碘化鈉為代表?？捎糜?/p>

逆行腎盂造影、膀胱造影和尿道造影等?，F(xiàn)在也多為有機碘水溶性對比劑取代。

有機碘水溶性對比劑多使用離子型和非離子型的分類。離子型以泛影葡胺為代表；非離子型

以碘苯六醇（歐乃派克）、碘普羅胺（優(yōu)維顯）、碘異肽醇（碘必樂）為代表；非離子型雙

聚體對比劑以碘曲侖（伊索顯）為代表。

（3）離子型與非離子型對比劑的應用

離子型對比劑在溶于水后要產(chǎn)生電離，滲透壓高，人體對其產(chǎn)生的副反應較常見，與非離子

型對比劑相比較嚴重。

非離子型對比劑，由于生物安全性高，人體對其產(chǎn)生的副反應發(fā)生率低，且副反應較輕。但

成本較高，價格貴，使其應用受到限制，必要時使用。

非離子型對比劑的使用，一般要考慮病人情況和造影的種類。根據(jù)病史與病情，屬于高危因

子的病人應使用非離子型對比劑。如過敏體質(zhì)、糖尿病、心臟病、嚴重的肺與支氣管疾病、

腎功能衰竭、65歲以上，1歲一下病人。動脈內(nèi)注射、蛛網(wǎng)膜下腔和腦室內(nèi)注射均應使用非

離子型對比劑。

（4）對比劑的導入

對比劑導入的方法有：①內(nèi)服：經(jīng)口法（消化道、膽囊等）。②注射：主要用于血管。③穿刺：

用于經(jīng)皮穿刺等造影。④注入：直接注入管腔器官和體腔。

上述四種導入方法可歸納成二種導入方式：直接導入（如硫酸鋼對比劑經(jīng)口服直接到消化道,

經(jīng)導尿管導入對比劑的逆行腎盂造影等）和生理排泄法（如靜脈腎盂造影、口服膽囊造影等）。

3.對比劑反應與對策

（1）對比劑使用前的注意事項

由于對比劑的使用可能會引起對比劑反應，因此使用前應注意一下事項:

?了解過敏歷史;

?必須在造影前進行作碘過敏試驗，通過靜脈試驗來確認有否過敏反應；

?嚴格掌握禁忌征。對碘過敏、甲亢、心腎功能代償部足應禁忌造影。

?應根據(jù)造影部位、方法的不同，選擇適當?shù)膶Ρ葎⒆⒁鈱Ρ葎┑臐舛?。劑量?/p>

(2)對比劑反應與對策

對比劑反應指的是碘過敏癥(注射用)。對比劑反應在臨床上分為四類：

?一般反應：頭疼、惡心、嘔吐、發(fā)燒、癢、麻疹出現(xiàn)。一般為一過性，平臥休息即可恢復。

?輕度反應：出現(xiàn)噴嚏、結(jié)膜充血、面部紅腫。須臥床休息、吸氧、觀察血壓、脈搏、呼吸。

必要時肌肉或靜脈注射地塞米松10mg,或肌肉注射非那根25mg。

?中度反應：面色蒼白、嘔吐、出汗、氣促、胸悶、眩暈、喉干癢。須立即靜脈注射地塞米

松20mg或靜脈點滴氫化可的松50mg—lOOmg,同時吸氧。密切觀察血壓、脈搏、呼吸，

對癥處理。

?重度反應：呼吸困難、意識不清、休克、心率不齊、心跳驟停。應立即測血壓、脈搏、呼

吸、瞳孔對光反應，并立即組織有關科室搶救。

此外，放射科應事先準備好必要的急救藥品、氧氣吸入裝置、吸引器、除顫器等。

4.X線造影檢查方法

X線造影檢查方法很多，應用廣泛。但是，由于新技術(shù)的不斷出現(xiàn)，如超聲、CT、MRI、

DSA、EPCT等技術(shù)的應用廣泛，是一些X線造影檢查方法不再應用。因此，在這本《分冊》

X線造影檢查規(guī)范中，我們只列出了最常用的膽系造影、泌尿系統(tǒng)造影。而X線造影檢查

技術(shù)中的血管造影檢查技術(shù)將另辟一章敘述。

(1)X線膽系造影的技術(shù)要點

?造影檢查方法：包括口服膽囊膽管造影、靜脈膽道造影、T管造影、術(shù)中膽道造影、靜脈

點滴膽道造影(DIC)、經(jīng)皮穿刺膽道造影(PIC)、內(nèi)窺鏡逆行膽道造影(ERCP)。在膽系造影檢

查的技術(shù)中，我們建議要在造影檢查前進行膽囊平片攝影。

?膽囊平片攝影臨床意義：膽囊平片攝影檢查，不僅是造影前的初步檢查方法，而且對一些

膽囊疾患有特殊的意義。它可以觀察到該區(qū)域的軟組織腫塊，顯示異常的氣體形態(tài)，肝的大

小，特別是陽性結(jié)石及鈣化陰影。膽道系統(tǒng)的陽性結(jié)石，約占各種結(jié)石的20%左右。這

種含鈣質(zhì)的陽性結(jié)石，在造影片上反而容易漏掉。此外對Oaai氏括約肌松馳癥，膽道結(jié)石

穿孔合并腸梗阻等疾患，也有重要的診斷價值。

?膽囊不顯影的意義：膽囊造影對檢查慢性的膽道系統(tǒng)的疾患，有一定價值，但對急性發(fā)

作的病例則意義不大。膽囊不顯影，說明對比劑無法進入膽囊或濃度極低，可因下列原因而

造成。如技術(shù)上無問題，97%不顯影的病例有膽囊病變。

此外，還考慮以下因素：未服藥，劑量不足或服后嘔吐；對比劑未吸收?？梢蛭改c疾患如胃

腸炎、腹瀉、營養(yǎng)不良等。此時可改行靜脈造影法；十二指腸病人，膽囊本身正常，因十二

指腸內(nèi)酸度增高，而使Oaai氏括約肌松馳，對比劑直接排到腸內(nèi)，膽囊不充盈或充盈不佳；

肝功能明顯受損。如肝硬變，萎縮等不能排泄，造影往往失敗。嚴重的慢性膽囊炎，膽囊壁

增厚不能收縮，陳舊膽汁長期淤積不能排出，對比劑無法進入；長期素食忌脂肪者，膽囊為

膽汁充盈，而對比劑無法進入；妊娠，腹壓增高對比劑不易進入膽囊，哺乳期對比劑易排入

乳汁內(nèi)；膽囊管因結(jié)石或腫瘤阻塞，嚴重糖尿病，先天無膽囊。

2.乳腺X線攝影

(1)乳腺X線攝影的臨床應用

乳腺X線攝影的臨床應用主要在于乳腺癌的普查和診斷。近期，我國乳腺癌的發(fā)病率呈上

升趨勢，在女性癌譜中僅次于肺癌列為第二，部分地區(qū)已列為第一。乳腺癌的死亡率列為女

性全部惡生腫瘤死亡率的第六位。

我們認為，要降低乳腺癌的發(fā)病率和死亡率，推廣自查和體檢普查，在體檢中發(fā)現(xiàn)可疑病變

時，應立即進行B超或X線攝影檢查。X線攝影檢查的正確率可達81?97%。年齡較大、

大乳房或脂肪性乳房的X線攝影檢查優(yōu)于觸診，可發(fā)現(xiàn)臨床觸診模不到的腫塊。但是，對

年齡較輕、小乳房或致密腺體型乳腺，相對較差。以上所述表明，乳腺X線攝影檢查仍是

當前乳腺癌早期診斷很重要的手段之一。因此，掌握、控制和規(guī)范乳腺攝影的技術(shù)要點，并

加以慣性運行的質(zhì)量管理，是提高X線攝影在乳腺檢查利用率的前題條件。

(2)乳腺攝影體位選擇

統(tǒng)計表明，雙側(cè)乳腺同時對照，取側(cè)斜位也稱內(nèi)、外側(cè)斜位(Medio-LateralOblique-MLO)和

軸位也稱頭尾位(Cranio-Caudal-CC)可滿足臨床診斷者占93%,僅7%需要輔加另外體位或放

大攝影。因此，MLO位與CC位可做為乳腺攝影的常規(guī)體位選擇，其中MLO位是最有效的

攝影體位，能更清楚地看到乳房上外

側(cè)1/4位置內(nèi)的組織，這個部位是乳癌最好發(fā)的位置。

(3)乳腺攝影照片的標記

乳腺攝影照片的標記是非常重要的臨床資料》它必須有一個明確、統(tǒng)一、完整、規(guī)范的標記。

這些標記必須能使診斷醫(yī)生清楚的讀到。乳腺攝影照片上的必須標記為：每張乳腺攝影照片

上應有一長久的證明標記，其信息包括設備名稱、病人姓名、病人X線編號、檢查日期，

體位英文縮寫、左、右側(cè)標志。這些標記應放置在暗盒的頂部，以便醫(yī)生和技術(shù)人員直接從

上面讀取。

同時我們建議，乳腺攝影使用的增感屏也應用阿拉伯數(shù)字標明，以便于鑒別、確定增感屏的

偽影或缺陷。

第四節(jié)醫(yī)學影像檢查的一般準則

-.X線攝影檢查的一般準則

一般準則應用于常規(guī)X線攝影檢查，是所有操作X線機和報告診斷結(jié)果的人員都必須遵循

的原則。

1.影像的標識

必須在照片上清楚地給出病人相關的標記(如X線號)、檢查日期和定位標記。這些標識不能

遮蓋照片上與診斷有關的區(qū)域。

2.X線成像設備的質(zhì)量控制

X線成像設備的質(zhì)量控制是進行有效的放射實踐的一個必要的組成部分，它應在每個放射科

中執(zhí)行。它包括與X線檢查相關的重要物理參數(shù)和技術(shù)參數(shù)的選擇。這些技術(shù)參數(shù)的限值

和測量精度的容許范圍，都將是獲取優(yōu)質(zhì)X線影像的保證。

3.病人體位

正確的病人體位對X線攝影檢查的成功與否起著重要作用。為了顯示被照體不同角度的結(jié)

構(gòu)，還需要改變或采取特殊的體位。具體的體位設計要由直接參與檢查的技術(shù)人員負責。使

用合理的固定架和壓迫技術(shù)在取得滿意影像上也起到重要作用。放射科在進行培訓或技術(shù)評

估時，應經(jīng)常提醒上述內(nèi)容。

4.X線束的限制

把X線束限制到滿足所需診斷信息要求的最小照射野，可以提高影像質(zhì)量和降低病人的輻

射劑量。對X線束的限制還需要考慮的是否能避開一次射線對敏感器官的輻射。無論如何

不要讓X線束落到接受介質(zhì)以外的區(qū)域。

5.防護屏蔽

為了輻射防護的目的，對敏感的組織或器官應盡可能的進行屏蔽，特別是對于生育期病人，

當睪丸或卵巢位于或靠近一次射線束時，應對它們采取屏蔽措施.

6.攝影曝光條件

了解和正確采用恰當?shù)臄z影條件（如管電壓、標稱焦點、球管濾過、焦一片距等）是必要的，

因為它們對病人劑量和影像質(zhì)量有顯著的影響。設備的固有參數(shù)，如總濾過和濾線柵特性等

同樣應加以考慮。

7.屏/片系統(tǒng)

屏/片系統(tǒng)的敏感性定義為感度，是影響病人輻射劑量、決定攝影條件的最關鍵的因素之一。

我們知道，對于一種屏/片體系，其感度會隨X線束能量的改變而變化。因此，使用者應在

標準條件下測量所用屏/片系統(tǒng)的真實感度，看它們與生產(chǎn)商所報數(shù)值是否匹配。同時，使

用者也應該測量所用屏/片體系的分辯率，因為它隨感度的變化而改變。

.照片密度

照片密度光學密度對影像質(zhì)量具有重要影響。對于同一攝影體位來說，它依賴于許多因素：

照射量、射線質(zhì)量、病人體厚、攝影技術(shù)、屏/片體系的感度和膠片沖洗，它們決定了照片

的光學密度。X線照片的診斷密度應控制在0.5?2.0之間。

9.每次檢查的曝光次數(shù)

一次檢查中的曝光次數(shù)必須始終保持最小，并要求獲得必須的診斷信息。

10.膠片沖洗

照片的最佳沖洗對影像的診斷質(zhì)量和病人輻射劑量都有重要的影響。沖洗機應保持在質(zhì)量控

制所確定的最佳狀態(tài)下運行。

11.照片影像的觀察條件

當觀片條件滿足以下要求時，才能達到對照片影像質(zhì)量正確的評價和診斷信息的準確報告。

(1)入射到觀片人員眼睛的光強應在100cd/m2左右。要達到此要求，對于密度范圍在0.5?

2.0的照片，觀片燈的亮度應在2000~4000cd/m2之間。

(2)光照顏色應為白色或藍色，且在整個觀片燈箱上具有良好的均勻性。

(3)應采取方法限制照片區(qū)域以外的發(fā)光區(qū)以避免眩眼。

(4)為了能分辯0.1mm以下的最小影像細節(jié)，應采用顯示照片影像細節(jié)放大的手段，這種手

段可以放大2?4倍。

(5)觀察特別黑的照片影像區(qū)域，應具備另外一個亮度至少為10000cd/m2的帶有可變光闌的

強光燈。

(6)觀片室內(nèi)周圍光線的照度也是基本要求之一。照片黑化度與放射醫(yī)師的個人喜好有關，

但較黑的照片會使得病人劑量相對增加。發(fā)現(xiàn)照片太黑在做出重拍決定前應在強光燈下進行

觀察。

12.廢片分析

必須將廢片收集起來，分析廢片的原因，并采取糾正行動。

第六節(jié)放射醫(yī)學檢查的輻射防護

--放射醫(yī)學檢查與輻射防護的關系

放射醫(yī)學檢查已成為臨床診斷中不可或缺的手段。然而，放射醫(yī)學檢查除超聲、MRI以外

全部為放射線照射下的成像技術(shù)。因此，這必然存在著放射醫(yī)學檢查與輻射防護的關系處理

與把握問題。

國際放射防護委員會(ICRP)推薦的輻射防護的兩個基本原則是：放射實踐的正當化和放射防

護的最優(yōu)化。

1.放射醫(yī)學檢查的正當性

放射醫(yī)學檢查的正當性是放射防護的第一步。當沒有充分的臨床指征時，無論影像質(zhì)量多好，

對病人進行放射檢查都是不正當?shù)?。每一次檢查都應當對病人產(chǎn)生醫(yī)療的純利益。只有在預

期所進行的檢查能在以下幾個方面對醫(yī)生的決定產(chǎn)生功效時，此檢查才是可行的。

——診斷，

——病人管理和治療，

——病人的最終結(jié)果。

正當化也意指在對病人較低危險情況下，其它方法均不能獲得的必要結(jié)果。作為結(jié)果的是正

當化要求所選擇的成像方式是切實可靠的，比如它的結(jié)果可以重復產(chǎn)生，對特定的臨床問題

具有足夠的敏感性、特異性、精確度和預期診斷價值。正當化還有必要設立一個經(jīng)過放

射技術(shù)和放射防護培訓和實踐被主管當局承認的人，通常是放射診斷醫(yī)生，來承擔一項檢查

的整體的臨床職責。這個人應當與相關臨床醫(yī)生緊密合作，以建立最適于病人管理和治療的

程序。此負責人在適當?shù)臅r間可委托給有資格的技術(shù)人員履行此項檢查，但此技術(shù)人員必須

受過相應的培訓和實踐。

2.放射醫(yī)學檢查中放射防護的最優(yōu)化

國際放射防護委員會(ICRP)沒有就有關診斷檢查做出病人輻射劑量界限的推薦性建議，

但強調(diào)使用劑量參考值作為評價醫(yī)學輻射防護最優(yōu)化的輔助手段。

當臨床上確認診斷檢查是正當?shù)?，則隨后的成像過程必須是最優(yōu)化的。電離輻射最優(yōu)化的采

用，包括成像過程中三個重要方面的相互影響：

——照片影像的診斷質(zhì)量

----病人的輻射劑量

——攝影技術(shù)的選擇

由于不可能對放射診斷的所有程序進行評價，因為它們常帶有放射檢查人員個人的特征，由

當?shù)氐臈l件和特殊臨床狀況來確定，且國際上也沒有就有關診斷檢查做出病人輻射劑量界限

的推薦性建議，故我們認為取而代之的是制定放射醫(yī)學檢查的影像質(zhì)量標準。遵守這些影像

質(zhì)量標準，首先和最重要的是確保所有影像特性能滿足診斷要求。

X線防護原則與標準

1.X線防護原則

X線防護的目的在于防止發(fā)生有害的非隨機性效應，并將隨機效應的發(fā)生率限制到認為可以

接受的水平。

(1)建立劑量限制體系:包括輻射實踐的正當化、防護水平最優(yōu)化、個人劑量限值等三條基本

原則。

(2)建立防護外照射的基本方法:縮短受照時間、增大與射線源的距離、屏蔽防護。

(3)固有防護為主與個人防護為輔的原則。

(4)X線工作者與被檢者防護兼顧。

(5)合理降低個人受照劑量與全民檢查頻率。

2.我國放射衛(wèi)生防護標準

我國放射衛(wèi)生防護標準(GB4792-84)制定持點：采用了ICRPI977年26號出版物中綜合

防護原則及劑量當量限值。將輻射實踐正當化、放射防護水平最優(yōu)化、個人劑量當量限值作

為放射防護的綜合原則，避免以劑量當量限值或最大允許劑量當量為唯一指標。輻射照射做

到在可以合理達到的盡可能低的水平之下。

(1)放射工作人員的劑量當量限值：

①防止非隨機性效應的影響：眼晶體150mSv^(15rem^),其他組織500mSv(50rem/年)。

②防止隨機性效應的影響：全身均勻照射時為50mSv/年(50rem/年)；不均勻照射時，有效

劑量當量(HE)應滿足下列公式：

HE=￡WTHT<50mSv(5rem)

HT：組織或器官(T)的年劑量當量mSv(rem)；

WT：組織或器官(T)的相對危險度權(quán)重因子;

HE：有效劑量當量mSv(rem)。

在一般情況下，連續(xù)3個月內(nèi)一次或多次接受的總劑量當量不得超過年劑量當量限值的一半

(25mSv)(.

(2)放射工作條件的分類：

①年照射的有效劑量當量很少可能超過15mSv/年的為甲種工作條件，要建立個人劑量監(jiān)測、

對場所經(jīng)常性的監(jiān)測，建立個人受照劑量和場所監(jiān)測檔案。

②年照射的有效劑量當量很少有可能超過15mSv/年，但可能超過5mSv/年的為乙種工作條

件，要建立場所的定期監(jiān)測，個人劑量監(jiān)測檔案。

③年照射的有效劑量當量很少超過5mSv/年的為丙種工作條件，可根據(jù)需要進行監(jiān)測，并加

以記錄。

④從業(yè)放射的育齡婦女，應嚴格按均勻的月劑量率加以控制。

⑤未滿16歲者不得參與放射工作。

⑥特殊照射：在特殊意外情況下，需要少數(shù)工作人員接受超過年劑量當量限值的照射，必須

事先周密計劃，由本單位領導批準，有效劑量是在一次事件中不得大于lOOmSv,一生中不

得超過25OmSv,進行劑量監(jiān)測、醫(yī)學觀察，并記錄存檔。

⑦放射專業(yè)學生教學期間，其劑量當量限值遵循放射工作人員的防護條款，非放射專業(yè)學生

教學期間，有效劑量當量不大于0.5mSv/年，單個組織或器官劑量當量不大于5mSv/年。

(3)對公眾的個人劑量當量限值:對于公眾個人所受的輻射照射的年劑量當量應低于下列限

值：

全身：5mSv(0.5rem)

單個組織或器官：50mSv(5rem)o

(4)對被檢者的防護:提高國民對放射防護的知識水平；正確選用X線檢查的適應證；采用恰

當?shù)腦線質(zhì)與量；嚴格控制照射野；非攝影部位的屏蔽防護；提高影像轉(zhuǎn)換介質(zhì)的射線靈

敏度；避免操作失誤，減少廢片率和重拍片率；嚴格執(zhí)行防護安全操作規(guī)則。

(5)X線屏蔽防護:屏蔽是在射線源與人員之間設置一種能有效吸收X線的屏蔽物，從而減弱

或消除X線對人體的危害。

①鉛當量:為便于比較各種防護材料的屏蔽性能，通常以鉛為參照物，把達到與一定厚度的

某屏蔽材料相同的屏蔽效果的鉛層厚度，稱為該屏蔽材料的鉛當量，單位以mmPb表示。

②主防護與副防護:主防護：對原發(fā)射線照射的屏蔽防護。副防護：即對原發(fā)射線不直接照

射，而受散射線或漏射線照射的屏蔽防護。

X線診斷機房的主防護應有2mm鉛當量的厚度，副防護應有1mm鉛當量的厚度。

第二章X線攝影檢查技術(shù)

第一節(jié)四肢X線攝影

［適應證］

1.外傷。

2.感染。

3.腫瘤和腫瘤樣病變。

4.先天性畸形。

5.關節(jié)病變。

6.骨骼生長障礙。

7.全身性骨疾患。

［禁忌證］

X荻向肢攝影檢查基本上沒有特殊的禁忌癥。所以，本章中除特別交待外，將不再列出禁忌

癥。

［攝影前準備］

1.認真核對X線攝影檢查申請單，了解病情，明確檢查目的和攝影部位。對檢查目的、攝影

部位不清的申請單，應與臨床醫(yī)師核準確認。

2.根據(jù)檢查部位選擇適宜尺寸的膠片與暗盒。

3.X線照片標記（包括病人片號、日期、照片的序號、體位左右標記等），要齊全、核準無

誤。

3.開機預熱，擬定并調(diào)整攝影條件。

4.清除病人檢查部位可能造成偽影的衣物等。

5.針對檢查部位，準備適當?shù)姆雷o物品。

一、上肢X線攝影

手-后前正位

［操作方法及程序］

1.病人在攝影臺旁側(cè)坐，曲肘約900。

2.手掌緊貼暗盒，五指自然分開，第三掌骨頭置于暗盒中心。

3.攝影距離為90?100cm。

4.中心線經(jīng)第三掌骨頭垂直射入暗盒。

5.由攝影技師認真填寫檢查申請單的相關項目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。

［注意事項］

1.為防止手的移動，前臂可考慮用沙袋固定。

2.照片影像應包括腕關節(jié)及指端。

3.單獨檢查2-5指的某一指正位時，均采用此體位，用片大小酌情而定。

手-掌下斜位

［操作方法及程序］

1.病人在攝影臺旁側(cè)坐，曲肘約900。

2.第五掌骨和指骨內(nèi)側(cè)貼近暗盒，手內(nèi)旋，使手掌冠狀面與暗盒的成450角。

3.五指均勻分開，稍彎曲，指尖觸及暗盒。

4.攝影距離為90?100cm。

5.中心線經(jīng)第五掌骨頭垂直射入暗盒。

6.由攝影技師認真填寫檢查申請單的相關項目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。

［注意事項］

1.為防止手的移動，前臂可考慮用沙袋固定。

2.照片影像應包括腕關節(jié)。

3.檢查拇指和食指時，采用拇指側(cè)靠片的側(cè)位；檢查3-5指側(cè)位采用小指側(cè)靠片。

腕關節(jié)-后前正位

［操作方法及程序］

1.病人側(cè)坐于攝影臺旁，肘部彎曲，約成900。

2.手呈半握拳，腕關節(jié)置于暗盒中心，腕部掌面緊貼暗盒。

3.攝影距離為90?100cm。

4.中心線經(jīng)尺骨和撓骨莖突聯(lián)線中點垂直射入暗盒。

5.由攝影技師認真填寫檢查申請單的相關項目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。

［注意事項］

1.為防止腕部移動，可考慮用沙袋固定前臂。

2.腕關節(jié)正、側(cè)位分格攝影時，遠端和近端位于膠片同側(cè)，且關節(jié)間隙處于同一水平。

3.嬰幼兒腕關節(jié)正位攝影可采用前后位。

腕關節(jié)-側(cè)位

［操作方法及程序］

1.病人側(cè)坐于攝影臺一端，肘部彎曲，約成直角。

2.手和前臂呈側(cè)位，第5掌骨和前臂尺側(cè)緊靠暗盒。

3.尺骨莖突置于暗盒中心。

4.攝影距離為90?100cm。

5.中心線經(jīng)尺骨莖突垂直射入暗盒。

6.由攝影技師認真填寫檢查申請單的相關項目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。

［注意事項］

1.為防止腕部移動，可考慮用沙袋固定前臂。

2.腕關節(jié)正、側(cè)位分格攝影時，遠端和近端位于膠片同側(cè)，且關節(jié)間隙處于同一水平。

腕關節(jié)-舟骨后前正位

［操作方法及程序］

1.病人面向攝影臺一端就坐，肘部伸直，掌心向下。

2.暗盒置于一個200的角度板上（或用沙袋墊高200）。

3.腕部平放于暗盒上，手掌盡量向尺側(cè)外展。

4.攝影距離為90?100cm。

5.中心線經(jīng)尺骨和槎骨莖突聯(lián)線中點垂直射入暗盒。

6.由攝影技師認真填寫檢查申請單的相關項目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。

［注意事項］

1.病人掌骨外展困難時，拇側(cè)可稍抬高。

2.為防止病人移動，可考慮采用沙袋固定前臂。

尺槎骨-前后正位

［操作方法及程序］

1.病人面向攝影臺一端就坐，前臂伸直，掌心向上，手背緊貼暗盒；肩部應略向被檢側(cè)外旋。

2.前臂長軸與暗盒長軸平行一致。

3.暗盒上緣包括肘關節(jié)，下緣包括腕關節(jié)。

4.攝影距離為90~100cm；

5.中心線經(jīng)前臂中點垂直射入暗盒。

6.由攝影技師認真填寫檢查申請單的相關項目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。

［注意事項］

1.為防止病人移動，可考慮用沙袋固定手掌和上臂。

2.肢體長軸與膠片長軸平行。

3?尺樓骨正、側(cè)位分格攝影時，遠端和近端位于膠片同側(cè)，且關節(jié)間隙處于同一水平。

尺槎骨-側(cè)位

［操作方法及程序］

1.病人面向攝影臺一端側(cè)坐，曲肘成900。

2.前臂呈側(cè)位，尺側(cè)緊貼暗盒，肩部盡量下移，盡量接近肘部高度。

3.暗盒上緣包括肘關節(jié)，下緣包括腕關節(jié)。

4.攝影距離為90?100cm。

5.中心線經(jīng)前臂中點垂宜射入暗盒。

6.由攝影技師認真填寫檢查申請單的相關項目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。

［注意事項］

1.為在止病人移動，可考慮用沙袋固定手掌和上臂。

2.前臂長軸與膠片長軸平行。

3.尺槎骨正、側(cè)位分格攝影時，遠端和近端位于膠片同側(cè)，且關節(jié)間隙處于同一水平。

肘關節(jié)-前后正位

［操作方法及程序］

1.病人面向攝影臺一端就坐，前臂伸直，掌心向上。

2?尺骨鷹嘴突置于暗盒中心并緊貼暗盒。肩部應略向被檢側(cè)外旋，且肩部下移，盡量接近肘

部高度。

3.攝影距離為90?100cm。

4.中心線經(jīng)肘關節(jié)（肘橫紋中點）垂直射入暗盒。

5.由攝影技師認真填寫檢查申請單的相關項目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。

［注意事項］

1.照片影像應包括肱骨下段和尺骨、撓骨上段。

2.為防止病人移動，可考慮用沙袋固定手掌。

3.肘關節(jié)正、側(cè)位在同一片中分格攝影時，遠、近端方向保持一致，且關節(jié)間隙處于同一水

平。

肘關節(jié)-側(cè)位

［操作方法及程序］

1.病人面向攝影臺一端側(cè)坐，曲肘成900。

2.拇指在上，尺側(cè)朝下，肘關節(jié)內(nèi)側(cè)緊貼喑盒呈側(cè)位，肩部下移，盡量接近肘部高度。

3.攝影距離為90?100cm。

4.中心線經(jīng)肘關節(jié)間隙，垂直射入暗盒。

5.由攝影技師認真填寫檢查申請單的相關項目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。

［注意事項］

1.照片影像應包括肱骨下段和尺、撓骨上段。

2.為防止病人移動，可考慮用沙袋固定前臂。

3.肘關節(jié)正、側(cè)位在同一片中分格攝影時，遠、近端方向保持一致，且關節(jié)間隙處于同一水

平。

肱骨-前后正位

［操作方法及程序］

1.病人仰臥于攝影臺上，前臂伸直稍外展，掌心朝上，對側(cè)肩部稍抬高，使被檢側(cè)上臂貼近

暗盒。

2.肱骨長軸與暗盒長軸平行一致。

3.暗盒上緣包括肩關節(jié)，下緣包括肘關節(jié)。

4.攝影距離為90~lOOcmo

5.中心線經(jīng)肱骨中點，垂直射入暗盒。

6.由攝影技師認真填寫檢查申請單的相關項目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。

［注意事項］

1.如病變局限于肱骨一端，攝影時可包括鄰近一端關節(jié)。

2.因病情所致無法仰臥時，亦可采用立位攝影。

肱骨-側(cè)位

［操作方法及程序］

1.病人仰臥于攝影臺上，對側(cè)肩部稍墊高，使被檢側(cè)上臂盡量接近暗盒。

2.被檢側(cè)上臂與軀干梢分開，肘關節(jié)彎曲呈900角，置于胸前，肘關節(jié)呈側(cè)位姿勢。

3.肱骨長軸與暗盒長軸平行一致。

4.暗盒上緣包括肩關節(jié)，下緣包括肘關節(jié)。

5.攝影距離為90?100cm；

6.中心線經(jīng)肱骨中點，垂直射入暗盒。

7.由攝影技師認真填寫檢查申請單的相關項目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。

［注意事項］

1.如病變局限于肱骨一端，攝影時可包括鄰近一端關節(jié)。

2.因病情所致無法仰臥時，可采用立位攝影。

3.疑外科頸骨折時，可采用肱骨上端穿胸位。

肱骨-穿胸位

［操作方法及程序］

1.病人側(cè)立于立位攝影架前，被檢側(cè)上臂外緣緊貼暗盒，被檢側(cè)肱骨外科頸置于暗盒中心。

2.被檢側(cè)上肢及肩部盡量下垂，掌心向前，對側(cè)上肢高舉抱頭。

3.使用濾線器或濾線柵攝影。

4.攝影距離為100cm。

5.中心線經(jīng)對側(cè)腋下，被檢側(cè)上臂的上1/3處，垂直射入暗盒。

6.令病人深吸氣后屏氣曝光。

7.由攝影技師認真填寫檢查申請單的相關項目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。

［注意事項］

術(shù)后固定復查攝影，應保持原固定狀態(tài)。

肩關節(jié)-前后正位

［操作方法及程序］

1.病人仰臥于攝影臺上，肩胛骨喙突置于暗盒中心。對側(cè)軀干略墊高，使被檢側(cè)肩部緊貼床

面。被檢側(cè)上肢向下伸直，掌心朝上。

2.暗盒上緣超出肩部，外緣包括肩部軟組織。

3.使用濾線器或濾線柵攝影。

4.攝影距離為100cm。

5.中心線經(jīng)喙突，垂直射入暗盒。

6.屏氣曝光。

7.由攝影技師認真填寫檢查申請單的相關項目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。

［注意事項］

對肩部骨折或脫位的病人，仰臥困難，可采用前后立位攝影。

肩胛骨-正位

［操作方法及程序］

1.病人仰臥于攝影臺上，被檢側(cè)上臂外展，與軀干成直角。肘部彎曲使前臂上舉與軀干平行,

前臂和手背緊貼床面。

2.暗盒上緣超出肩部，下緣包括肩胛骨下角。

3.使用濾線器或濾線柵攝影。

4.攝影距離為100cm。

5.中心線經(jīng)喙突下方4-5cm處，垂直射入暗盒。

6.病人屏氣曝光。

7.由攝影技師認真填寫檢查申請單的相關項目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。

［注意事項］

該體位亦可取立位。

肩胛骨-站立側(cè)位

［操作方法及程序］

1.病人站立于立式攝影架前，面向暗盒。

2.被檢側(cè)上肢上舉抱頭，肘部朝前。對側(cè)手插腰稍向后轉(zhuǎn)體，使肩胛骨內(nèi)、外緣面垂直暗盒。

3.暗盒上緣超出肩部，下緣包括肩胛骨下角。

4.使用濾線器或濾線柵攝影。

5.攝影距離為100cm。

6.中心線呈水平方向，經(jīng)肩胛骨內(nèi)緣與胸壁間隙，垂直射入暗盒。

7.病人屏氣曝光。

8.由攝影技師認真填寫檢查申請單的相關項目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。

［注意事項］

也可以采取肩胛骨俯臥側(cè)位檢查。

鎖骨-后前正位

［操作方法及程序］

1.病人站立于立式攝影架前，面向暗盒，兩上肢自然下垂，肩部稍前傾。

2.被檢側(cè)鎖骨中點置于暗盒中心，暗盒內(nèi)緣包括胸鎖關節(jié)，外緣包括肩鎖關節(jié)。

3.使用濾線器或濾線柵攝影。

4.攝影距離為100cm。

5.中心線呈水平方向，經(jīng)鎖骨中點垂直射入暗盒。

6.病人屏氣曝光。

7.由攝影技師認真填寫檢查申請單的相關項目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。

［注意事項］

1.對于病情較重或嬰幼兒檢查，可采取仰臥前后正位攝影。

2.嬰幼兒檢查時，應同時攝取兩側(cè)鎖骨，以便對比。

二、下肢X線攝影

足-前后正位

［操作方法及程序］

1.病人仰臥或坐于攝影臺上，被檢側(cè)膝關節(jié)彎曲，足底部緊貼暗盒。

2.暗盒上緣包括足趾，下緣包括跑骨。第三跪骨基底部置于暗盒中心。

3.攝影距離為90?100cm。

4.中心線經(jīng)第三跋骨基底部垂直射入暗盒。

5.由攝影技師認真填寫檢查申請單的相關項目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。

［注意事項］

若重點觀察諸附骨，中心線可向足跟側(cè)傾斜100-150,

足-內(nèi)斜位

［操作方法及程序］

1.病人坐于攝影臺上，被檢側(cè)膝部彎曲，足底部置于暗盒上。

2.暗盒上緣包括足趾，下緣包括足跟。

3.被檢側(cè)下肢向內(nèi)傾斜，使足底與暗盒成300~500。第三蹦骨基底部置于暗盒中心。

4.攝影距離為90~lOOcmo

5.中心線經(jīng)第三跋骨基底部，垂直射入暗盒。

6.由攝影技師認真填寫檢查申請單的相關項目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。

［注意事項］

若重點觀察第一、二跖骨或第一、二楔骨關節(jié)間隙時，可采用足的外斜位。

足-側(cè)位

［操作方法及程序］

1.病人側(cè)臥于攝影臺上，被檢側(cè)下肢靠近床面，膝部屈曲。

2.被檢側(cè)足部外側(cè)緣緊貼暗盒，使足底平面垂直暗盒。

3.暗盒上緣包括足趾，下緣包括跟骨。

4.攝影距離為90?100cm。

5.中心線經(jīng)足部中心，垂直射入暗盒。

6.由攝影技師認真填寫檢查申請單的相關項目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。

［注意事項］

1.該體位諸蹦、趾骨重疊較多，故一般用于定位檢查。

2.進行足弓測量時，應采用雙足的負重水平側(cè)位。

跟骨一側(cè)位

［操作方法及程序］

1.病人側(cè)臥于攝影臺上，被檢側(cè)下肢靠近床面，膝部屈曲。

2.被檢側(cè)足部外側(cè)緊貼暗盒，使足底平面垂直暗盒。

3.跟骨置于暗盒中心，整個跟骨包括在暗盒內(nèi)。

4.攝影距離為90~lOOcmo

5.中心線經(jīng)跟距關節(jié)，垂直射入暗盒。

6.由攝影技師認真填寫檢查申請單的相關項目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。

［注意事項］

檢查跟骨骨刺時，應雙側(cè)對照。

跟骨-軸位

［操作方法及程序］

1.病人仰臥或坐于攝影臺上，被檢側(cè)下肢伸直，暗盒置于踝部下方，下肢長軸與暗盒長軸一

致。

2.踝關節(jié)置于暗盒中心，踝部極度背曲。

3.攝影距離為90~100cm?

4.中心線向頭端傾斜350-450,經(jīng)第三跋骨基底部射入暗盒。

5.由攝影技師認真填寫檢查申請單的相關項目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。

［注意事項］

1.為防止跟骨投影變形，下肢長軸、暗盒長軸和中心線射入方向三者應保持一致。

2.病人踝關節(jié)背屈時，可借助繃帶牽拉。

3.中心線傾角大小，以踝關節(jié)背屈程度來決定。背屈角度大，中心線傾角可減小。中心線傾

角大小的原則是：垂直跟骨長軸與臺面夾角的角平分線。

踝關節(jié)-前后正位

［操作方法及程序］

1.病人仰臥或坐于攝影臺上，被檢側(cè)下肢伸直，踝關節(jié)置于暗盒中心偏下處。

2.足稍內(nèi)旋，足尖下傾，下肢長軸與暗盒中線平行。

3.攝影距離為90?100cm。

4.中心線經(jīng)內(nèi)、外踝連線中點上方1cm處，垂直射入暗盒。

5.由攝影技師認真填寫檢查申請單的相關項目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。

［注意事項］

為防工病人移動，下肢