腎活檢技術(shù)和腎臟病理診斷規(guī)范課件

腎活檢技術(shù)和腎臟病理診斷規(guī)范1可編輯課件PPT如何開展腎活檢及腎臟病理工作如何更好的開展腎活檢及腎臟病理工作2可編輯課件PPT腎穿刺的意義病理類型病變程度制定治療方案了解患者的預(yù)后原發(fā)病的診斷3可編輯課件PPT慢性腎炎臨床分型隱匿性腎炎綜合癥慢性腎炎綜合癥急性腎炎綜合癥腎病綜合癥急進(jìn)性腎炎綜合癥間質(zhì)性腎炎綜合癥4可編輯課件PPT慢性腎小球腎炎病理分型MCNMesPGNIgANNon-IgANFSGSMNMPGNECPGNCrescentGNCIN/AIN5可編輯課件PPT6可編輯課件PPT肉眼血尿型隱匿性腎炎型慢性腎炎型惡性高血壓IgAN分型IIIIIIIVV腎病綜合癥急進(jìn)性腎炎7可編輯課件PPT適應(yīng)癥彌漫性腎臟病變24小時蛋白尿結(jié)締組織病移植腎原因不明的急性腎衰8可編輯課件PPT9可編輯課件PPT10可編輯課件PPT禁忌癥出凝血異常：PT+A；PLT；藥物；月經(jīng)等孤立腎一般情況差小腎其他過度肥胖、重度腹水、配合欠佳11可編輯課件PPT腎活檢準(zhǔn)備穿刺用槍B超裝標(biāo)本小瓶12可編輯課件PPT穿刺方法Manuallyoperated,sheathedneedle

(TruCut).Springloaded,sheathedneedleOperationTransjugularKidneyBiopsy13可編輯課件PPT16Gand18G14可編輯課件PPT活檢平均完整腎小球數(shù)取決于所用活檢針的粗細(xì)標(biāo)準(zhǔn)16G針，完整腎小球數(shù)14.8

6.5（平均每針）14G針，部分可以獲得30個以上腎小球標(biāo)準(zhǔn)18G針，完整腎小球數(shù)5

3（平均每針）15可編輯課件PPT全自動活檢產(chǎn)品16可編輯課件PPT標(biāo)本充分性中國臨床醫(yī)學(xué)，2005年2月，12卷第1期北京協(xié)和醫(yī)院的資料腎活檢標(biāo)本條數(shù)中位數(shù)為3條，四分位數(shù)（25％，75％）為2和3條。標(biāo)本充分的（按照腎小球總數(shù)大于10個）占96.8%（1221/1261）腎小球中位數(shù)為31個，四分位數(shù)（25％，75％）為23和40個。17可編輯課件PPT復(fù)用型活檢槍中的奔馳- MAGNUM特點(diǎn)功率大：樣品質(zhì)量高,前列腺、肺組織穿刺中有意義技術(shù)含量高：單手操作、兩個可選穿刺深度、保險(xiǎn)性能可靠：復(fù)用〉4000次，中國已十年價位高18可編輯課件PPT可調(diào)射程和保險(xiǎn)保險(xiǎn)狀態(tài)：防止誤激發(fā)15mm短射程：15mm針槽取樣少，適合表淺腫瘤、淋巴結(jié)和兒童腎臟22mm長射程：19mm長取樣槽，取樣多，診斷率高19可編輯課件PPTMagnum針的規(guī)格12G 僅用于乳腺活檢14G 乳腺活檢/腎活檢16G 腎臟活檢18G 前列腺及肝臟活檢20G 肺及甲狀腺活檢針長依據(jù)病變部位選擇，淺的乳腺用10cm，配用穿刺架用13cm。注：醫(yī)生可根據(jù)臨床情況做最終決定。22個規(guī)格，超聲、X線雙顯影20可編輯課件PPTMagnum正確的上膛方法

持槍激活選擇穿刺深度安裝活檢針穿刺打開保險(xiǎn)擊發(fā)收獲樣本繼續(xù)取樣21可編輯課件PPTMaxCore一次性槍(槍針一體)22可編輯課件PPT一次性活檢槍 MaxCore特點(diǎn)單手操作的組織活檢槍全自動、發(fā)射功率大符合人體工程學(xué)，不滾動手柄和兩個彩色擊發(fā)按鈕，取樣時符合醫(yī)生生理習(xí)慣無菌包裝，一次性使用，無需維護(hù)和保養(yǎng)23可編輯課件PPT穿刺前準(zhǔn)備看病歷和病人注意看什么？簽字病理申請單：小瓶：24可編輯課件PPT腎活檢穿刺要點(diǎn)25可編輯課件PPT穿刺部位26可編輯課件PPT27可編輯課件PPT穿刺部位和進(jìn)針方法28可編輯課件PPT注意問題是否能夠活檢；是否有必要活檢進(jìn)針位點(diǎn)穿刺長度病人憋氣預(yù)防出血18G立止血OnCall29可編輯課件PPT穿刺后病人的觀察及處理血壓，血色素病人排不出尿怎么辦？病人腹痛，腰痛怎么辦？如何看待血腫延遲出血俯臥和平臥的時間30可編輯課件PPT合并癥及其處理出血大出血血腫血尿感染動靜瘺31可編輯課件PPT在總共1262例接受腎活檢的患者中腎活檢術(shù)后出血并發(fā)癥（PBB）的總發(fā)生率為30.0%（379/1262），血腫的發(fā)生率為29.4%（371/1262）直徑小于5cm血腫占73.6%（273/371）大于等于5cm的血腫占26.4%（98/371）。術(shù)后腰痛的總發(fā)生率為8.8%（112/1262）直徑小于5cm血腫的患者腰痛的出現(xiàn)率為15.0%（41/273）大于等于5cm血腫的患者腰痛的出現(xiàn)率為23.5%（23/98）。肉眼血尿的發(fā)生率為1.3%（17/1262）。32可編輯課件PPT在總共1262例接受腎活檢的患者中輕度出血合并癥的發(fā)生率為18.3%(232/1262)中度出血合并癥的發(fā)生率為11.1%（140/1262）嚴(yán)重出血合并癥的發(fā)生率為0.55%（7/1262）其中單純需要輸血的4例需要輸血和腎臟血管造影出血部位明膠海綿栓塞的3例無1例死亡或行腎切除術(shù)。33可編輯課件PPT7例出現(xiàn)嚴(yán)重出血合并癥的患者中除1例為IgA腎?。↙ee氏分級V級）以外，其他均為風(fēng)濕性疾病引起的繼發(fā)性腎?。ɡ钳徯阅I炎5例，硬皮病腎危象1例）。對出血合并癥的危險(xiǎn)因素分析提示，女性和年輕患者(年齡每減少10歲發(fā)生血腫風(fēng)險(xiǎn)增加18.6%，P<0.001）出血的風(fēng)險(xiǎn)更高。結(jié)論：發(fā)生腎活檢引起的嚴(yán)重合并癥主要同患者的原發(fā)病密切相關(guān)，風(fēng)濕免疫性疾病，尤其是SLE患者的腎活檢更容易發(fā)生腎活檢后的嚴(yán)重出血并發(fā)癥。對此類患者的腎活檢應(yīng)格外小心，術(shù)后應(yīng)更密切觀察血壓和血色素的變化。34可編輯課件PPT腎活檢標(biāo)本的處理分標(biāo)本裝小瓶運(yùn)輸和儲存包埋切片染色技術(shù)特染技術(shù)為了病人，保證標(biāo)本質(zhì)量，請注重細(xì)節(jié)?。?！35可編輯課件PPT如何分標(biāo)本36可編輯課件PPT分標(biāo)本專人來自臨床的要求顯微鏡37可編輯課件PPTAusuallabmicroscopewithalowpowerobjective(2x-5x)issufficienttoexamineabiopsycore

38可編輯課件PPT39可編輯課件PPTRenalbiopsyspecimenshavetobedividedintothreepiecesinthefollowingorderofpriorityLightmicroscopy(largestpiece,shouldcontain>15glomeruli)

（20）Immunofluorescence(>3glomeruli)

（5）Electronmicroscopy(>1glomeruli)

（2）病理診斷基本要求40可編輯課件PPT光鏡染色方法HE;PAS;PASM;Masson光鏡標(biāo)本的要求標(biāo)本的要求制片要求腎小球標(biāo)本不夠的補(bǔ)救措施光鏡——熒光熒光——光鏡光鏡——電鏡41可編輯課件PPT熒光常規(guī)標(biāo)尺偏光鏡頭和剛果紅染色直接免疫熒光

and間接免疫熒光HBsAg;HBcAg42可編輯課件PPT腎活檢病理相關(guān)的基本問題矛盾：安全性PK標(biāo)