格林巴利綜合癥

格林巴利綜合癥

的查房

2013年9月

查房的目的參與查房的護(hù)理人員了解格林巴利綜合癥的相關(guān)康復(fù)護(hù)理N0護(hù)士掌握格林巴利綜合癥的概念和發(fā)病原因

N1護(hù)士掌握格林巴利綜合癥的臨床表現(xiàn)

病例分析13床，李廷恩，男，61歲以“因頭暈、耳鳴、聽力下降7年，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位9天”為主訴于2013年7月1日入院。7年來患者間斷出現(xiàn)頭暈不適、耳鳴、嘔吐等不適癥狀，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為“內(nèi)耳性眩暈”，予以對癥治療，效果不佳，隨后患者出現(xiàn)聽力下降，未在治療，7天前患者頭暈不適癥狀較前加重，查頭顱MRI提示右側(cè)橋腦小腦角區(qū)占位，為進(jìn)一步治療來院。病例分析患者于7月3日在全麻下行“經(jīng)右側(cè)乙狀竇后入路CPA區(qū)聽神經(jīng)鞘瘤切除術(shù)”，于7月10日出現(xiàn)顱內(nèi)感染，予以抗感染對癥治療，于7月23日患者出現(xiàn)嘆息樣呼吸、肺部感染、呼之不應(yīng)緊急轉(zhuǎn)入icu搶救治療，緊急氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸等。于病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入神外，治療期間患者出現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端對稱性麻木無力感，下肢明顯癥狀逐漸加重，行肌電圖、腦脊液檢查示格林巴利綜合癥手術(shù)順利，術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)治療，病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科。病例分析診斷

1、格林巴利綜合癥

2、右側(cè)聽神經(jīng)鞘瘤病例分析目前情況：查體：神志清，精神可，生命體征正常，患者吞咽明顯好轉(zhuǎn)，可進(jìn)固體食物，進(jìn)食無嗆咳，發(fā)音稍含糊，雙上肢抓握有力，雙下肢可勉強(qiáng)行走，四肢遠(yuǎn)端麻木感，右上肢近端肌力5級，遠(yuǎn)端4級強(qiáng)，右下肢近端肌力4級強(qiáng)，遠(yuǎn)端4級，左上肢近端肌力4級強(qiáng)，遠(yuǎn)端4級，左下肢近端肌力4級，遠(yuǎn)端4級。遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)氣等藥物治療，行電針、低頻脈沖等促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。？這究竟是一種什么怪??？患者為什么會得這種??？患者還能像以前一樣健康嗎？基本概念格林-巴利綜合癥又稱急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病。是指一種急性起病，一組神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病。以神經(jīng)根外周神經(jīng)損傷為主，伴有腦脊液中蛋白-細(xì)胞分離為特征的綜合癥。任何年齡和男女均可得病，但以男性青壯年為多見。

一病因和發(fā)病機(jī)制一、病因確切病因不清,屬神經(jīng)系統(tǒng)的一種遲發(fā)性過敏性自身免疫性疾病可能與感染、疫苗接種有關(guān)。多數(shù)病人在本病發(fā)病前1～4周有呼吸道、腸道感染病史，最常見為空腸彎曲菌感染，約占85%，此外還可有病毒、支原體等感染。二、發(fā)病機(jī)制病原體入侵機(jī)體免疫識別錯(cuò)誤產(chǎn)生自身免疫性T細(xì)胞胞和自身抗體發(fā)生免疫反應(yīng)周圍神經(jīng)髓鞘脫落、神經(jīng)根炎癥

臨床表現(xiàn)

格林巴利綜合癥臨床一般以感染性疾病后1~3周，突然出現(xiàn)劇烈以神經(jīng)根疼痛（以腰肩、頸、和下肢為多），急性進(jìn)行性對稱性肢體軟癱，主觀感覺障礙，腱反射減弱或消失為主癥狀。（一）感覺障礙一般較輕，多從四肢末端的麻木、針刺感開始。也可有襪套樣感覺減退、過敏或消失，以及自發(fā)性疼痛，壓痛以前壁肌角和腓腸肌明顯。（二）運(yùn)動障礙

首發(fā)癥狀：四肢對稱性無力。多從雙下肢開始，逐漸向上發(fā)展，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，多于數(shù)日至2周達(dá)高峰。病情危重者在1～2日內(nèi)迅速加重，出現(xiàn)四肢對稱性弛緩性癱瘓。嚴(yán)重者可累及呼吸肌，出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至死亡。（三）發(fā)射障礙

四肢腱反射多是對稱性減弱或消失，腹壁、提睪反射多正常。少數(shù)患者可因椎體束受累而出現(xiàn)病理反射征。

（四）自主神經(jīng)功能障礙

常見皮膚潮紅，出汗增多，手足腫脹及營養(yǎng)障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)竇性心動過速，體位性低血壓，高血壓和暫時(shí)尿潴留。（五）顱神經(jīng)癥狀

半數(shù)患者有顱神經(jīng)損害，以舌、咽、迷走神經(jīng)和一側(cè)或兩側(cè)面神經(jīng)的外周癱瘓多見。其次為動眼、滑車、外展神經(jīng)。偶見視神經(jīng)乳頭水腫，可能為視神經(jīng)本身炎癥改變或腦水腫所致，也可能和腦脊液蛋白的顯著增高，阻塞了蛛網(wǎng)膜絨毛、影響腦脊液吸收有關(guān)。檢查1．腦脊液

腦脊液壓力正常，無色透明。蛋白－細(xì)胞分離現(xiàn)象是本病的重要特點(diǎn)。2．腓腸神經(jīng)活檢可顯示脫髓鞘和炎性細(xì)胞浸潤。3．肌電圖檢查早期可正常，晚期可出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢現(xiàn).診斷1.病前1～4周有感染史，急性或亞急性起病2.四肢對稱性無力、癱瘓和腦神經(jīng)損害3.末梢型感覺障礙4.常有蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象（一般起病2周后）治療要點(diǎn)1.輔助呼吸

當(dāng)患者出現(xiàn)氣短、肺活量降至1L以下或動脈氧分壓低于70mmHg時(shí)可行輔助呼吸。2．血漿置換療法發(fā)病后2周內(nèi)進(jìn)行，可清除血中有害抗體、補(bǔ)體及細(xì)胞因子等。治療要點(diǎn)3．應(yīng)用大劑量靜脈滴注免疫球蛋白4．糖皮質(zhì)激素5．其他對癥治療和預(yù)防并發(fā)癥用抗生素防治各種感染。①低效型呼吸型態(tài)；②清理呼吸道無效；③皮膚的完整性受損：有發(fā)生褥瘡的可能；④肢體活動障礙；

⑤感知改變；⑥生活自理缺陷；⑦并發(fā)癥的護(hù)理⑧心理護(hù)理常見護(hù)理問題【護(hù)理措施】抬高床頭，有利于呼吸。保持輸氧管道通暢。鼓勵病人咳嗽，深呼吸，必要時(shí)吸痰。在病人呼吸困難的急性發(fā)作期陪伴病人，使其得到安全感，以減少焦慮和恐懼，利于呼吸。穿寬松柔軟的衣服，以免影響呼吸。低效型呼吸形態(tài)【護(hù)理措施】保持室內(nèi)空氣新鮮，每天通風(fēng)2次，每次15－30分鐘，并注意保暖。指導(dǎo)病人進(jìn)行體位引流，排痰前可協(xié)助病人翻身、拍背，拍背時(shí)要由上向下，由外向內(nèi)。遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察藥物療效和藥物副作用。遵醫(yī)囑給予霧化吸入和吸氧，達(dá)到稀釋痰液和消炎的目的。在心臟能耐受范圍內(nèi)鼓勵多飲水。清理呼吸道無效【護(hù)理措施】將患肢置于功能位，防止足下垂、爪形手等后遺癥。及時(shí)協(xié)助和督促病人進(jìn)行功能鍛煉，根據(jù)病情在床上被動運(yùn)動→床上主動活動→床邊活動→下床活動的次序進(jìn)行，做到強(qiáng)度適中，循序漸進(jìn)，持之以恒。被動運(yùn)動的幅度由小到大，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)；按摩應(yīng)以輕柔緩慢的手法進(jìn)行。配合針灸、理療等，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)指導(dǎo)病人積極鍛煉患肢，對于所取得的成績給予鼓勵。肢體活動障礙【護(hù)理措施】每2小時(shí)給病人翻身1次，按摩局部骨隆突受壓處，并注意翻身時(shí)避免推、拉、拖的動作，以免擦破皮膚。睡氣墊床，骨隆突處墊軟枕或橡皮圈，以減輕局部受壓。保持床單清潔、干燥、平整、無渣屑。出汗多時(shí)，及時(shí)擦洗，更換干凈衣褲。注意合理進(jìn)食，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。每天熱水泡腳，溫水擦浴，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)。皮膚完整性受損【護(hù)理措施】每天用溫水擦洗感覺障礙的身體部位，以促進(jìn)血液循環(huán)和感覺恢復(fù)。保持床位整潔、干燥、無渣屑，防止感覺障礙的身體部分受損。給予肢體按摩和被動運(yùn)動。感知的改變自理能力缺陷【護(hù)理措施】鼓勵病人進(jìn)行生活自理活動。將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時(shí)取用。臥床期間協(xié)助病人完成穿衣、修飾、衛(wèi)生、沐浴、入廁、進(jìn)食生活護(hù)理。指導(dǎo)病人穿寬松柔軟的衣服，穿不用系帶的鞋。病人外出時(shí)需有人陪護(hù)，以防意外傷。心理護(hù)理【護(hù)理措施】·做好心理護(hù)理，消除患者焦慮悲觀的情緒，與患者加強(qiáng)溝通，簡明解釋病情、細(xì)心觀察和護(hù)理，取得患者的信任，達(dá)到于醫(yī)護(hù)配合進(jìn)行有效治療的目的，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食護(hù)理【護(hù)理措施】

如有吞咽困難，給予插胃管，以高蛋白、高維生素、高熱量且易消化的鼻飼流質(zhì)飲食，保證每天所需的熱量、蛋白質(zhì)，保證機(jī)體足夠的營養(yǎng)，維持正氮平衡。多食水果、蔬菜，補(bǔ)充足夠的水分。4.病情觀察健康指導(dǎo)指導(dǎo)病人及家屬掌握本病相關(guān)知識及自我護(hù)理方法，幫助分析和消除不利于疾病恢復(fù)的個(gè)人和家庭應(yīng)對因素，鼓勵病人保持心情愉快和情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)和機(jī)體抵抗力，避免淋雨、受涼、疲勞和創(chuàng)傷，防止復(fù)發(fā)。加強(qiáng)肢體功能鍛煉和日常生活活動訓(xùn)練，減少并發(fā)癥，促