格林巴利綜合癥

格林巴利綜合癥

的查房

2013年9月

查房的目的參與查房的護理人員了解格林巴利綜合癥的相關康復護理N0護士掌握格林巴利綜合癥的概念和發(fā)病原因

N1護士掌握格林巴利綜合癥的臨床表現(xiàn)

病例分析13床，李廷恩，男，61歲以“因頭暈、耳鳴、聽力下降7年，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位9天”為主訴于2013年7月1日入院。7年來患者間斷出現(xiàn)頭暈不適、耳鳴、嘔吐等不適癥狀，就診于當?shù)蒯t(yī)院，診斷為“內(nèi)耳性眩暈”，予以對癥治療，效果不佳，隨后患者出現(xiàn)聽力下降，未在治療，7天前患者頭暈不適癥狀較前加重，查頭顱MRI提示右側橋腦小腦角區(qū)占位，為進一步治療來院。病例分析患者于7月3日在全麻下行“經(jīng)右側乙狀竇后入路CPA區(qū)聽神經(jīng)鞘瘤切除術”，于7月10日出現(xiàn)顱內(nèi)感染，予以抗感染對癥治療，于7月23日患者出現(xiàn)嘆息樣呼吸、肺部感染、呼之不應緊急轉入icu搶救治療，緊急氣管插管、呼吸機輔助呼吸等。于病情穩(wěn)定后轉入神外，治療期間患者出現(xiàn)四肢遠端對稱性麻木無力感，下肢明顯癥狀逐漸加重，行肌電圖、腦脊液檢查示格林巴利綜合癥手術順利，術后轉入重癥醫(yī)學科繼續(xù)治療，病情穩(wěn)定轉入神經(jīng)外科。病例分析診斷

1、格林巴利綜合癥

2、右側聽神經(jīng)鞘瘤病例分析目前情況：查體：神志清，精神可，生命體征正常，患者吞咽明顯好轉，可進固體食物，進食無嗆咳，發(fā)音稍含糊，雙上肢抓握有力，雙下肢可勉強行走，四肢遠端麻木感，右上肢近端肌力5級，遠端4級強，右下肢近端肌力4級強，遠端4級，左上肢近端肌力4級強，遠端4級，左下肢近端肌力4級，遠端4級。遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)神經(jīng)、補氣等藥物治療，行電針、低頻脈沖等促進肢體功能恢復。？這究竟是一種什么怪??？患者為什么會得這種?。炕颊哌€能像以前一樣健康嗎？基本概念格林-巴利綜合癥又稱急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病。是指一種急性起病，一組神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病。以神經(jīng)根外周神經(jīng)損傷為主，伴有腦脊液中蛋白-細胞分離為特征的綜合癥。任何年齡和男女均可得病，但以男性青壯年為多見。

一病因和發(fā)病機制一、病因確切病因不清,屬神經(jīng)系統(tǒng)的一種遲發(fā)性過敏性自身免疫性疾病可能與感染、疫苗接種有關。多數(shù)病人在本病發(fā)病前1～4周有呼吸道、腸道感染病史，最常見為空腸彎曲菌感染，約占85%，此外還可有病毒、支原體等感染。二、發(fā)病機制病原體入侵機體免疫識別錯誤產(chǎn)生自身免疫性T細胞胞和自身抗體發(fā)生免疫反應周圍神經(jīng)髓鞘脫落、神經(jīng)根炎癥

臨床表現(xiàn)

格林巴利綜合癥臨床一般以感染性疾病后1~3周，突然出現(xiàn)劇烈以神經(jīng)根疼痛（以腰肩、頸、和下肢為多），急性進行性對稱性肢體軟癱，主觀感覺障礙，腱反射減弱或消失為主癥狀。（一）感覺障礙一般較輕，多從四肢末端的麻木、針刺感開始。也可有襪套樣感覺減退、過敏或消失，以及自發(fā)性疼痛，壓痛以前壁肌角和腓腸肌明顯。（二）運動障礙

首發(fā)癥狀：四肢對稱性無力。多從雙下肢開始，逐漸向上發(fā)展，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，多于數(shù)日至2周達高峰。病情危重者在1～2日內(nèi)迅速加重，出現(xiàn)四肢對稱性弛緩性癱瘓。嚴重者可累及呼吸肌，出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至死亡。（三）發(fā)射障礙

四肢腱反射多是對稱性減弱或消失，腹壁、提睪反射多正常。少數(shù)患者可因椎體束受累而出現(xiàn)病理反射征。

（四）自主神經(jīng)功能障礙

常見皮膚潮紅，出汗增多，手足腫脹及營養(yǎng)障礙，嚴重者可出現(xiàn)竇性心動過速，體位性低血壓，高血壓和暫時尿潴留。（五）顱神經(jīng)癥狀

半數(shù)患者有顱神經(jīng)損害，以舌、咽、迷走神經(jīng)和一側或兩側面神經(jīng)的外周癱瘓多見。其次為動眼、滑車、外展神經(jīng)。偶見視神經(jīng)乳頭水腫，可能為視神經(jīng)本身炎癥改變或腦水腫所致，也可能和腦脊液蛋白的顯著增高，阻塞了蛛網(wǎng)膜絨毛、影響腦脊液吸收有關。檢查1．腦脊液

腦脊液壓力正常，無色透明。蛋白－細胞分離現(xiàn)象是本病的重要特點。2．腓腸神經(jīng)活檢可顯示脫髓鞘和炎性細胞浸潤。3．肌電圖檢查早期可正常，晚期可出現(xiàn)神經(jīng)傳導速度減慢現(xiàn).診斷1.病前1～4周有感染史，急性或亞急性起病2.四肢對稱性無力、癱瘓和腦神經(jīng)損害3.末梢型感覺障礙4.常有蛋白-細胞分離現(xiàn)象（一般起病2周后）治療要點1.輔助呼吸

當患者出現(xiàn)氣短、肺活量降至1L以下或動脈氧分壓低于70mmHg時可行輔助呼吸。2．血漿置換療法發(fā)病后2周內(nèi)進行，可清除血中有害抗體、補體及細胞因子等。治療要點3．應用大劑量靜脈滴注免疫球蛋白4．糖皮質(zhì)激素5．其他對癥治療和預防并發(fā)癥用抗生素防治各種感染。①低效型呼吸型態(tài)；②清理呼吸道無效；③皮膚的完整性受損：有發(fā)生褥瘡的可能；④肢體活動障礙；

⑤感知改變；⑥生活自理缺陷；⑦并發(fā)癥的護理⑧心理護理常見護理問題【護理措施】抬高床頭，有利于呼吸。保持輸氧管道通暢。鼓勵病人咳嗽，深呼吸，必要時吸痰。在病人呼吸困難的急性發(fā)作期陪伴病人，使其得到安全感，以減少焦慮和恐懼，利于呼吸。穿寬松柔軟的衣服，以免影響呼吸。低效型呼吸形態(tài)【護理措施】保持室內(nèi)空氣新鮮，每天通風2次，每次15－30分鐘，并注意保暖。指導病人進行體位引流，排痰前可協(xié)助病人翻身、拍背，拍背時要由上向下，由外向內(nèi)。遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察藥物療效和藥物副作用。遵醫(yī)囑給予霧化吸入和吸氧，達到稀釋痰液和消炎的目的。在心臟能耐受范圍內(nèi)鼓勵多飲水。清理呼吸道無效【護理措施】將患肢置于功能位，防止足下垂、爪形手等后遺癥。及時協(xié)助和督促病人進行功能鍛煉，根據(jù)病情在床上被動運動→床上主動活動→床邊活動→下床活動的次序進行，做到強度適中，循序漸進，持之以恒。被動運動的幅度由小到大，由大關節(jié)到小關節(jié)；按摩應以輕柔緩慢的手法進行。配合針灸、理療等，促進肢體功能恢復指導病人積極鍛煉患肢，對于所取得的成績給予鼓勵。肢體活動障礙【護理措施】每2小時給病人翻身1次，按摩局部骨隆突受壓處，并注意翻身時避免推、拉、拖的動作，以免擦破皮膚。睡氣墊床，骨隆突處墊軟枕或橡皮圈，以減輕局部受壓。保持床單清潔、干燥、平整、無渣屑。出汗多時，及時擦洗，更換干凈衣褲。注意合理進食，加強營養(yǎng)，增強抵抗力。每天熱水泡腳，溫水擦浴，促進機體血液循環(huán)。皮膚完整性受損【護理措施】每天用溫水擦洗感覺障礙的身體部位，以促進血液循環(huán)和感覺恢復。保持床位整潔、干燥、無渣屑，防止感覺障礙的身體部分受損。給予肢體按摩和被動運動。感知的改變自理能力缺陷【護理措施】鼓勵病人進行生活自理活動。將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時取用。臥床期間協(xié)助病人完成穿衣、修飾、衛(wèi)生、沐浴、入廁、進食生活護理。指導病人穿寬松柔軟的衣服，穿不用系帶的鞋。病人外出時需有人陪護，以防意外傷。心理護理【護理措施】·做好心理護理，消除患者焦慮悲觀的情緒，與患者加強溝通，簡明解釋病情、細心觀察和護理，取得患者的信任，達到于醫(yī)護配合進行有效治療的目的，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食護理【護理措施】

如有吞咽困難，給予插胃管，以高蛋白、高維生素、高熱量且易消化的鼻飼流質(zhì)飲食，保證每天所需的熱量、蛋白質(zhì)，保證機體足夠的營養(yǎng)，維持正氮平衡。多食水果、蔬菜，補充足夠的水分。4.病情觀察健康指導指導病人及家屬掌握本病相關知識及自我護理方法，幫助分析和消除不利于疾病恢復的個人和家庭應對因素，鼓勵病人保持心情愉快和情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)和機體抵抗力，避免淋雨、受涼、疲勞和創(chuàng)傷，防止復發(fā)。加強肢體功能鍛煉和日常生活活動訓練，減少并發(fā)癥，促