醫(yī)保科工作職責(zé)及制度三篇

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醫(yī)?？乒ぷ髀氊?zé)及制度篇1

1.在醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組及分管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，醫(yī)?？婆鋫鋵Ｂ毠芾砣藛T，詳細(xì)負(fù)責(zé)醫(yī)院中區(qū)直、南寧市(職工、離休二乙、居民)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。

2.仔細(xì)貫徹執(zhí)行中區(qū)直、南寧市(職工、離休二乙、居民)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)政策和醫(yī)院規(guī)章制度，加強(qiáng)對(duì)履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償技術(shù)方案的監(jiān)督，維護(hù)國(guó)家、患者、醫(yī)院利益。

3.建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度和操作流程，指導(dǎo)臨床科室及相關(guān)人員嚴(yán)格履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償技術(shù)方案。

4.加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和規(guī)章制度的培訓(xùn)，積極開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣揚(yáng)工作。

5.解答、協(xié)調(diào)、處理參保人員就診過(guò)程中的疑難問(wèn)題;仔細(xì)審核、審批參保就診人員非常檢查、非常治療項(xiàng)目的申請(qǐng);審核家庭病床、慢性病雙向轉(zhuǎn)診資格;定期組織人員檢查門診處方、住院病歷，發(fā)覺(jué)問(wèn)題實(shí)時(shí)反饋整改;進(jìn)行費(fèi)用動(dòng)態(tài)分析，發(fā)覺(jué)異樣，提出管理看法。

6.按要求參與各種醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作會(huì)議，傳達(dá)、落實(shí)和實(shí)施會(huì)議精神。

7.積極協(xié)作上級(jí)管理部門、醫(yī)院完成各項(xiàng)檢查、監(jiān)督工作。

醫(yī)?？乒ぷ髀氊?zé)及制度篇2

1.醫(yī)農(nóng)保工作政策性強(qiáng)，涉及面廣，徑直關(guān)系到人民群眾的切身利益，依據(jù)國(guó)家有關(guān)文件及《蘭溪市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)》和《蘭溪市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)守保險(xiǎn)》醫(yī)療服務(wù)書的有關(guān)規(guī)定，制定本工作職責(zé)。.

2.醫(yī)保辦在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院醫(yī)保管理小組領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)保工作的日常事務(wù)，切實(shí)維護(hù)醫(yī)患雙方的利益，確保醫(yī)保制度的規(guī)范、順當(dāng)?shù)膶?shí)施。

3.醫(yī)保辦日常管理工作范圍：醫(yī)農(nóng)保病人的門診管理、住院管理、轉(zhuǎn)院管理、醫(yī)療事故管理、藥品管理、非常檢查(用藥)審批、超定額特別規(guī)病人審批、財(cái)務(wù)核算、計(jì)算管理等及其他與醫(yī)保工作有關(guān)的事務(wù)(如醫(yī)保政策宣揚(yáng)、說(shuō)明)。

4.切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)農(nóng)保病人的醫(yī)療管理，規(guī)范執(zhí)行醫(yī)農(nóng)保政策，對(duì)醫(yī)農(nóng)保病人要避檢查人、證、卡及指紋，四者相符，才可刷卡配藥或住院，如有不符合那么扣留醫(yī)保IC卡，并通報(bào)市醫(yī)保處。

5.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保病人首診負(fù)責(zé)制，堅(jiān)持因病施治，做到合理檢查、合理治療，杜絕人情方、大處方，堅(jiān)決杜絕醫(yī)保藥品調(diào)換，嚴(yán)格掌控醫(yī)保病人住院、轉(zhuǎn)院指征。

6.定期檢查與平常抽查相結(jié)合，實(shí)時(shí)處理醫(yī)保服務(wù)工作中的違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象，把醫(yī)農(nóng)保服務(wù)納入科室或個(gè)人年度考核，采用獎(jiǎng)優(yōu)、罰劣。并依據(jù)違規(guī)事情造成的影響大小，實(shí)行一票拒絕。

7.檢查督促科室建立醫(yī)保服務(wù)工作"日記'，落實(shí)專人負(fù)責(zé)，做到每周一小查，每月一大查，半年一小考，年度一大考。

8.加強(qiáng)醫(yī)農(nóng)保政策宣揚(yáng)，積極營(yíng)造良好的醫(yī)保氛圍，設(shè)置"大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣揚(yáng)欄'和大病醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱'實(shí)時(shí)刊出醫(yī)保政策信息動(dòng)向，強(qiáng)化規(guī)范醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保西策和"三目次'知識(shí)的理解和執(zhí)行，著重社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收，使醫(yī)農(nóng)保病人滿足在我院。

9.加強(qiáng)與市醫(yī)保處的協(xié)商溝通工作，實(shí)時(shí)傳達(dá)市醫(yī)保處的相關(guān)文件和信息動(dòng)態(tài)，收集上報(bào)醫(yī)農(nóng)保病人的想法和迷惑，做到讓政府滿足、群眾滿足、醫(yī)院滿足。

10.加強(qiáng)財(cái)務(wù)和信息化管理，實(shí)時(shí)(每月25日前)與市醫(yī)保處對(duì)帳、結(jié)帳。按時(shí)收帖入庫(kù)，以提高醫(yī)?；鸬男б?。

醫(yī)?？乒ぷ髀氊?zé)及制度篇3

1.依據(jù)北京市醫(yī)保中心的相關(guān)政策，制定本院的相關(guān)制度和規(guī)定，并進(jìn)行檢查和監(jiān)督。

2.負(fù)責(zé)審核全院參?；颊咦≡嘿M(fèi)用申報(bào)的審核。

3.負(fù)責(zé)本院醫(yī)保信息系統(tǒng)的監(jiān)督、檢查。

4.負(fù)責(zé)全院醫(yī)保費(fèi)用定期對(duì)比增長(zhǎng)的緣由分析，并制定整改措施。

5.負(fù)