多原發(fā)腫瘤報道

多原發(fā)腫瘤1例報道多原發(fā)腫瘤不常見，但近幾年發(fā)病率呈上升趨勢，考慮可能與醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，腫瘤診斷水平得到提高及腫瘤患者的生存期得到延長有關(guān)[1]。多原發(fā)腫瘤的診斷較普通腫瘤困難，原因在于誤診為第一原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移或漏診等等，這就給治療帶來一定困難，影響患者生存。目前，越來越多的專家關(guān)注多原發(fā)腫瘤。多原發(fā)惡性腫瘤以雙原發(fā)多見，而三原發(fā)及以上者較少見，現(xiàn)匯報1例下咽、食管及胃癌三原發(fā)腫瘤患者如下：1.臨床資料：患者，男，58歲。既往吸煙、飲酒史30余年。患者于2012.11無誘因出現(xiàn)吞咽阻擋伴疼痛，并進(jìn)行性加重，伴夜間輕度咳嗽，咳白痰。無胸悶憋氣，無咯血，無腹痛腹脹，無黑便。2013.1查CT示：下咽壁及食管上端管壁增厚，符合癌表現(xiàn)。肝右葉占位，考慮轉(zhuǎn)移瘤可能性大。行穿刺活檢病理示：(梨狀窩)較高分化鱗狀細(xì)胞癌，（肝）傾向于低分化腺癌。2013.2.21PET/CT：1.C5-T2椎體水平氣管后占位，葡萄糖代謝增高，符合惡性腫瘤表現(xiàn)；2.肝臟右葉低密度灶，葡萄糖代謝增高，符合肝臟惡性腫瘤；3.雙側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)、雙側(cè)頜下、小網(wǎng)膜囊及腹主動脈周圍結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)；4.L4椎體片狀葡萄糖代謝增高，考慮骨轉(zhuǎn)移瘤；5.胃體小彎側(cè)胃壁增厚，建議胃鏡檢查除外惡性腫瘤。2013.2.26胃鏡活檢：（食管下段）低分化癌，HP（+），免疫組化示腫瘤細(xì)胞：Syn（+），CgA（+），CD56（+），P63（-），CK5/6（-），結(jié)合免疫表型，傾向神經(jīng)內(nèi)分泌癌。（胃底小彎）粘膜慢性炎伴糜爛，粘膜固有層內(nèi)見核大深染異型細(xì)胞浸潤，免疫組化示異型細(xì)胞P63（-），CK5/6（-），CK7（+），CK20（-），結(jié)合免疫表型，傾向腺癌細(xì)胞。后于2013.2-2013.7行6周期全身化療：多西他賽120mgd1+順鉑60mgd1-2。2013.3-2013.4予下咽癌、食管局部放療及腰椎轉(zhuǎn)移灶局部放療。放化療后吞咽阻擋感消失。2013.5復(fù)查CT評價療效：PR。2.討論多原發(fā)惡性腫瘤（multipleprimarymalignantneoplasms,MPMNs）是指同一宿主的單一或多個器官同時或異時發(fā)生兩種或兩種以上的原發(fā)惡性腫瘤[2]。目前，多原發(fā)惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)普遍采取Warren和Gate[3]提出的標(biāo)準(zhǔn)，即:1.每一腫瘤必須為惡性腫瘤;2.每一腫瘤應(yīng)具有各自獨特的病理學(xué)形態(tài);3.每一腫瘤必須排除轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)癌。多原發(fā)腫瘤在臨床上相對少見，國外報道,多原發(fā)惡性腫瘤占惡性腫瘤的3.2-10.7%;而國內(nèi)報道僅有0.3-0.65%[4]。多原發(fā)腫瘤發(fā)生在6個月以內(nèi)者稱為同時性多原發(fā)腫瘤，發(fā)生在6個月以上者成為異時性多原發(fā)腫瘤[5]。本病例中患者下咽（梨狀窩）腫瘤的病理類型為鱗癌，食管腫瘤的病理類型為神經(jīng)內(nèi)分泌癌，胃腫瘤的病理類型為腺癌，肝臟腫瘤病例類型為腺癌，考慮胃癌肝轉(zhuǎn)移；因此下咽癌、食管癌、胃癌的部位及病理類型各不相同，完全符合三原發(fā)惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。