醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩機制學習培訓課件

分娩機制醫(yī)院婦產(chǎn)科匯報人姓名匯報日期A.分娩機制的基礎知識：分娩方式剖宮產(chǎn)：合適比例19-24%，世衛(wèi)組織建議15%，日本10%陰道分娩：大約85%陰道助產(chǎn)：鉗產(chǎn)、吸頭產(chǎn)分娩四要素產(chǎn)力（宮縮、腹肌和膈肌收縮、肛提肌收縮）、產(chǎn)道（軟產(chǎn)道、骨產(chǎn)道（真/假骨盆））、胎兒（胎兒大小、胎方位）精神？/社會？心理因素。（個體/社會潮流、習慣勢力、社會角色、社會因素主要包括政治、經(jīng)濟、文化教育等）骨盆（pelvis）:由左、右髖骨和骶、尾骨以及其間的骨連接構成。**真骨盆：骨產(chǎn)道根據(jù)骨盆特點把骨盆分三平面：骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面1）骨盆入口平面：其前方為恥骨聯(lián)合上緣，兩側為髂恥緣，后方為骶岬。前后徑：11cm橫徑：13cm**橫橢圓形。2）中骨盆平面：即骨盆最小平面：坐骨棘、恥骨聯(lián)合下緣、骶骨下端。前后徑：11.5cm橫徑：10cm**縱橢圓形。3）骨盆出口平面：即骨盆腔的下口：是兩個同底邊的三角形組成，前三角：趾骨聯(lián)合下緣，恥骨降支，坐骨結節(jié)；后三角：骶尾關節(jié)、骶結節(jié)韌帶，坐骨結節(jié)。**縱橢圓形②骨盆傾斜度：一般為60°。若角度過大，常影響胎頭銜接。①骨盆軸：連接骨盆各假想平面中點的曲線，代表骨通道的方向。

總結：骨產(chǎn)道的特點：立體、前短后長、上直下弧形、大小中的空間變化的；**橫橢圓--縱橢圓--縱橢圓正常體重的胎兒身體最大的部分是頭部；頭骨組成：頂骨、枕骨、額骨；骨縫（molding）；顱骨縫和囟門。胎兒：雙頂徑、枕頦徑、枕額徑、枕下前囟徑俯屈/不俯屈？

是指胎兒先露部在通過產(chǎn)道時，為適應骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進行一系列適應性轉動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的過程。臨床上枕先露占95.55%~97.55%，又以枕左前位為最多見。今天主要講：足月LOA陰道自然分娩分娩機制mechanismoflabor銜接engagement胎頭雙頂經(jīng)進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平。分娩機制一下降descent胎頭沿骨盆軸前進的動作。下降貫穿在整個分娩過程中，與其他動作相伴隨。下降動作是間歇的，臨床上觀察胎頭下降的程度，可作為判斷產(chǎn)程進展的重要標志.分娩機制二

俯屈flexion當胎頭下降至骨盆軸彎曲處時，因遇到肛提肌的阻力，胎頭下頜向胸部接近，變銜接時的枕額經(jīng)（11.3cm）為枕下前囪徑(9.5cm),此為俯屈。分娩機制三

內旋轉internalrotation胎頭從骨盆入口平面（橫橢圓形）下降通過中骨盆平面（縱橢圓形）時，為使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致，需要向中線旋轉。LOA==>OA。分娩機制四

仰伸extension胎頭完成內旋轉后，下降到達陰道外口，骨盆肛提肌收縮力將胎頭向前推進，胎頭沿骨盆軸向下向前下降，胎頭的枕骨以恥骨弓為支點，胎頭頂、額、鼻、口、頦相繼在會陰后聯(lián)合處娩出。當胎頭仰伸時，胎兒雙肩徑進入骨盆入口平面。bulging:whilecontractionfetal’spresentationappearintheintroitus,ordisappear.crowning:thelargestdiameteroffetalheadisencircledbythevulvarring.分娩機制五

復位restitution胎頭娩出時，胎兒雙肩徑沿骨盆左斜經(jīng)下降。為使胎頭與胎肩恢復為正常關系，枕部向左旋轉45°時，OA==>LOA。

分娩機制六

外旋轉externalrotation胎肩在盆腔內繼續(xù)下降，前（右）肩向中線轉動45°，胎兒雙肩徑與中骨盆及出口平面前后徑相一致的方向，從LOA==>LOT。胎兒娩出胎頭完成外旋轉后，前肩（右）在恥骨弓下娩出。繼之，后肩（左）從會陰娩出。兩肩娩出