GPM規(guī)范在臨床中的實(shí)施空中課堂盧麗琴主任課件

浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)會(huì)副主委省腫瘤中西醫(yī)結(jié)合副主任委員腫瘤姑息與康復(fù)副主任委員省腫瘤化療及藥理專業(yè)委員會(huì)委員癌痛規(guī)范化治療示范病房，浙江專家組副組長盧麗琴教授簡介198320多年。擅長對(duì)腫瘤化療方案的制定和毒副作用的處理，尤其對(duì)肺癌、胃腸道腫瘤，惡性淋巴瘤的化療。擅長對(duì)腫瘤介入適應(yīng)癥和并發(fā)癥的處理，尤其對(duì)肝癌的介入；擅長對(duì)晚期腫瘤病人的綜合治療，尤其是生物治療和癌性疼痛治療。均有較深的造詣。1精選課件ppt

GPM規(guī)范在臨床中的實(shí)施

浙江省人民醫(yī)院盧麗琴教授2精選課件ppt概述3精選課件ppt醫(yī)院介紹

浙江省人民醫(yī)院屬三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，綜合實(shí)力省內(nèi)領(lǐng)先。現(xiàn)分朝暉和望江山兩個(gè)院區(qū)，目前朝暉院區(qū)核定床位1937張。

2011.5--2012.5出院病人數(shù)69376人次；其中腫瘤病人數(shù)16900人次占全院出院病人25%左右。

2011.5—2012.5門診人數(shù)人次；其中腫瘤內(nèi)科、放療、介入、麻醉科疼痛門診總?cè)藬?shù)5000人次以上。4精選課件ppt科室介紹我院腫瘤內(nèi)科共有固定床位98張?，F(xiàn)示范病房為腫瘤內(nèi)一科，床位66張。腫瘤內(nèi)一科每年收治中晚期腫瘤病人數(shù)1000人次以上，對(duì)中晚期腫瘤病人的姑息治療，尤其是癌痛治療水平在省內(nèi)領(lǐng)先。5精選課件ppt創(chuàng)建過程

2011年4月-7月洪朝陽副院長多次召集多個(gè)學(xué)科座談，根據(jù)衛(wèi)生部要求，醫(yī)院如何開展“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建工作，并制定了詳細(xì)的創(chuàng)建活動(dòng)方案。

2011年10月腫瘤內(nèi)一科成立“癌痛規(guī)范化治療示范病房”工作小組，科主任任組長，科護(hù)士長任副組長。

2012年2月醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生廳的要求，再次下文，成立“浙江省人民醫(yī)院癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建小組，黃東勝院長親自任組長。

6精選課件ppt癌痛規(guī)范化治療示范病房醫(yī)院創(chuàng)建小組

組長：黃東勝副組長：洪朝陽張勤朱岳華謝世峰徐海銘蔡學(xué)聯(lián)鄭芝芬成員：盧麗琴呂良忠蔡學(xué)聯(lián)方睛霞胡雙飛葉美珍鄭亮趙慶胡穎

7精選課件ppt科室創(chuàng)建2011年10月本科認(rèn)真系統(tǒng)學(xué)習(xí)癌痛規(guī)范化治療相關(guān)文件及內(nèi)容，科內(nèi)每月進(jìn)行癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)，并根據(jù)醫(yī)務(wù)科要求，定期檢查?？剖医ⅲ喊┩垂芾碇贫取⑻弁床∪藭?huì)診制度、門診癌痛管理制度、出院病人隨訪制度、阿片類藥物使用知情同意制度、癌痛醫(yī)師培訓(xùn)制度、患者宣教制度?？剖抑攸c(diǎn)建立癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制并由專門的癌痛醫(yī)師和護(hù)士指導(dǎo)與檢查此項(xiàng)工作，做到人人知曉，人人規(guī)范癌痛治療。8精選課件ppt____________培訓(xùn)情況：

科內(nèi)、院內(nèi)培訓(xùn)，含相關(guān)科室人員、輪轉(zhuǎn)生、進(jìn)修生等培訓(xùn)內(nèi)容：

癌痛規(guī)范化治療及護(hù)理相關(guān)規(guī)章制度

WHO三階梯止痛原則、NCCN成人癌痛指南、爆發(fā)痛的規(guī)范化處理、阿片類藥物不良反

應(yīng)的處理等；

醫(yī)護(hù)人員定期接受癌痛規(guī)范治療培訓(xùn)9精選課件ppt疼痛護(hù)理患者宣教定期由癌痛護(hù)理人員對(duì)病人及家屬進(jìn)行癌痛知識(shí)的宣教。編制《癌痛護(hù)理手冊(cè)》及《癌痛患者醫(yī)患愛心聯(lián)系卡》10精選課件ppt全院癌痛培訓(xùn)學(xué)習(xí)2012年4月3日“癌性疼痛的規(guī)范化治療”主講人：盧麗琴參加人員：全院醫(yī)務(wù)人員參加人數(shù)：323人2012年4月25日“癌痛管理論壇”主講人：盧麗琴胡雙飛葉美珍參加人員：全院護(hù)理人員及相關(guān)人員參加人數(shù)：290人11精選課件ppt2009年至2013年，我科每年在浙江省地區(qū)舉辦“晚期腫瘤姑息治療進(jìn)展學(xué)習(xí)班”，對(duì)浙江省東部及西部地區(qū)重點(diǎn)培訓(xùn)癌痛治療的相關(guān)內(nèi)容，今年5月在磐安再次舉辦，為廣大基層醫(yī)院傳授癌痛治療知識(shí)。對(duì)兄弟醫(yī)院癌痛醫(yī)生培訓(xùn)12精選課件ppt2012年5月9日，浙江省專家對(duì)我院GPM申辦科室（腫瘤內(nèi)一科）創(chuàng)建工作進(jìn)行檢查，并獲得了98分的高分，被授予“浙江省癌痛規(guī)范化示范病房”13精選課件ppt2012年7月，衛(wèi)生部專家對(duì)我院GPM申辦科室（腫瘤內(nèi)一科）創(chuàng)建工作進(jìn)行了指導(dǎo)檢查，受到專家一致好評(píng)，被授予“衛(wèi)生部癌痛規(guī)范化示范病房”14精選課件ppt概述15精選課件ppt1:通過建立疼痛的標(biāo)準(zhǔn)化治療團(tuán)隊(duì)，我們配備了專門的疼痛醫(yī)生疼痛護(hù)士、疼痛藥師.2:疼痛病人入科后我們能夠快速給予安全有效的疼痛治療方案，并且熟練掌握病人疼痛評(píng)估方法及阿片類藥物劑量滴定方法，同時(shí)對(duì)癌痛患者開展常態(tài)化隨訪工作.3:病房醫(yī)生熟練掌握權(quán)威疼痛治療指南的相關(guān)原則，對(duì)疼痛治療新進(jìn)展、各種止痛藥物的特性、優(yōu)劣勢(shì)以及如何使用有了更加清晰、全面的了解.16精選課件ppt3:護(hù)士對(duì)疼痛病人處理有了更加規(guī)范化的流程，能準(zhǔn)確掌握疼痛評(píng)估的方法，能指導(dǎo)病人正確的服藥，配合醫(yī)生處理止痛藥物的相關(guān)不良反應(yīng)，且對(duì)疼痛患者適當(dāng)?shù)淖鲂睦硎婢?4:每個(gè)病床都掛有疼痛評(píng)分圖，病人可自我評(píng)估疼痛，科室會(huì)定期的組織患者開展疼痛健康教育.5:建立多學(xué)科診治模式，包括：放療、介入科、麻醉科、外科、藥劑科及其它相關(guān)科室.17精選課件ppt疼痛評(píng)估更加規(guī)范疼痛評(píng)估將疼痛作為第五大生命體征每日對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，評(píng)估結(jié)果及時(shí)準(zhǔn)確記錄.做為疼痛病例劑量調(diào)整、合理治療用藥方案的依據(jù).疼痛的評(píng)估—癌痛管理的基礎(chǔ)18精選課件ppt疼痛評(píng)估更加規(guī)范制定有疼痛評(píng)估表疼痛評(píng)分在4分以上的患者均在病歷中使用疼痛評(píng)估表，隨時(shí)記錄疼痛情況及使用止痛藥等信息每天晨會(huì)交接班，護(hù)士要匯報(bào)疼痛患者情況19精選課件ppt20精選課件ppt科室全面掌握阿片藥物劑量滴定方法

更好用于疼痛病人充分、迅速的疼痛控制確定藥物的合理治療劑量確保不同藥物及劑型轉(zhuǎn)換的平穩(wěn)過渡全程掌握疼痛的解救量21精選課件ppt隨訪方式：電話隨訪、門診隨訪相結(jié)合隨訪責(zé)任：責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)隨訪登記主管醫(yī)師負(fù)責(zé)告知隨訪時(shí)間科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行情況疼痛隨訪常態(tài)化:更好的跟蹤癌痛患者的疼痛變化，及時(shí)給出對(duì)應(yīng)的合理治療方案。隨訪工作的開展提高了病人滿意度22精選課件ppt概述23精選課件ppt病例

患者陸某男性67歲因“右上腹脹痛伴髖部酸痛2月余”于2012.5.21入住我院普外科入院檢查：

PET：左上肺惡性腫瘤左肺門、縱隔及右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肝內(nèi)、

骨多發(fā)轉(zhuǎn)移肝臟病灶穿刺病理：低分化腺癌來源于肺

2012.5.283PM轉(zhuǎn)入我科轉(zhuǎn)科診斷：左上肺腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移24精選課件ppt癌痛篩選與評(píng)估（1）1.入科時(shí)疼痛篩選---存在癌痛2.癌痛評(píng)估3.首程記錄或轉(zhuǎn)科記錄(8小時(shí)內(nèi)完成）2012.5.28(簡單描述既往癌痛情況及治療過程)

患者2月前出現(xiàn)右上腹持續(xù)性脹痛，右側(cè)髖部持續(xù)性酸痛，疼痛能忍，未特殊治療。1周前入住我院肝膽外科，仍有疼痛，部位及性質(zhì)同前，根據(jù)NRS疼痛評(píng)分為

4分，外科先后予西樂葆200mgq12h口服及曲馬多針100mg肌注止痛治療，疼痛控制不佳，NRS評(píng)分4-5分,并且時(shí)有爆發(fā)痛出現(xiàn)。在外院及外科治療期間，無明顯嘔血黑便，皮疹等不適。

25精選課件ppt癌痛篩選與評(píng)估（2）接上(目前疼痛評(píng)估及記錄)

患者目前右上腹仍有持續(xù)性脹痛，右側(cè)髖部持續(xù)性酸痛，考慮腫瘤肝、骨轉(zhuǎn)移所致的傷害感受性及神經(jīng)病理性混合性疼痛，根據(jù)NRS疼痛評(píng)分：現(xiàn)疼痛強(qiáng)度為7分。26精選課件ppt阿片類藥物滴定記錄(1)2012.5.293:30患者右上腹部持續(xù)性脹痛，右側(cè)髖部持續(xù)性酸痛，先后予西樂葆及曲馬多止痛治療效果不佳，現(xiàn)NRS疼痛評(píng)分為7分，故予阿片類藥物滴定.昨15:30予鹽酸嗎啡片10mg口服，1小時(shí)后評(píng)估NRS疼痛降至2分；至今晨3:30患者再次出現(xiàn)疼痛，部位及性質(zhì)同前，NRS疼痛評(píng)分5分，予鹽酸嗎啡片10mg口服，1小時(shí)后NRS疼痛降至1分；至今上午9:30，患者再次出現(xiàn)疼痛，NRS疼痛評(píng)分5分，予鹽酸嗎啡片10mg口服，1小時(shí)后NRS疼痛降至1分。24小時(shí)共予鹽酸嗎啡片30mg口服，根據(jù)阿片類藥物劑量轉(zhuǎn)換原則，今起予奧施康定10mgq12h口服止痛治療.27精選課件ppt阿片類藥物滴定記錄(2)

接上(副作用的描述及關(guān)于知情同意書）

患者感惡心，無明顯頭暈、嘔吐、呼吸抑制、過度鎮(zhèn)靜等副作用，予胃復(fù)安10mgtid口服止吐，杜秘克預(yù)防便秘，關(guān)注患者疼痛控制情況及阿片類藥物相關(guān)副作用.已詳細(xì)告知患者本人及家屬阿片類藥物的用法及不良反應(yīng)，患者及家屬知曉并同意簽字，詳見鎮(zhèn)痛藥物知情同意書.28精選課件ppt后續(xù)病程記錄(1)2012.6.2（疼痛控制穩(wěn)定病程記錄）

患者目前奧施康定10mgq12h口服鎮(zhèn)痛治療中，右上腹持續(xù)性脹痛及右側(cè)髖部持續(xù)性酸痛控制可，NRS疼痛評(píng)分2分，使用杜密克通便后大便每日一次，無惡心嘔吐、頭暈呼吸抑制等副作用。動(dòng)態(tài)評(píng)估患者疼痛控制情況，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物治療方案。今根據(jù)科查房意見，患者診斷IV期肺癌明確，目前PS評(píng)分90分，未見明顯化療禁忌癥，故今起予培美曲塞+順鉑方案化療（培美曲塞800mgd1+順鉑60mgd1-2）……

29精選課件ppt后續(xù)病程記錄(2)2012.6.9(阿片類藥物劑量調(diào)整病程記錄）

患者目前奧施康定10mgq12h口服鎮(zhèn)痛治療中，今上午9點(diǎn)查房患者右上腹脹痛及右側(cè)髖部酸痛控制不佳，NRS疼痛評(píng)分4分，根據(jù)阿片類藥物劑量調(diào)整原則，患者為中度疼痛，需增加25%-50%，故予奧施康定加量至15mgq12h口服，并告知患者適當(dāng)增加通便藥物，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者疼痛控制情況，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物治療方案…….30精選課件ppt后續(xù)病程記錄(3)

2012.6.11(爆發(fā)痛處理病程記錄)

昨夜間10點(diǎn)患者起床后突發(fā)右側(cè)髖部酸痛加重伴右下肢麻木，NRS疼痛評(píng)分7分，因患者目前奧施康定15mgq12h口服鎮(zhèn)痛治療中根據(jù)爆發(fā)痛處理原則，予鹽酸嗎啡片10mg口服，1小時(shí)后評(píng)估，患者NRS疼痛評(píng)分降至2分。今查房，患者NRS疼痛評(píng)分2分，繼續(xù)原劑量維持，加用塞來昔布200mgbid口服，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者疼痛控制情況及時(shí)調(diào)整治療方案.

31精選課件ppt后續(xù)病程記錄(4)2012.6.17(輔助用藥病程記錄)

患者目前奧施康定40mgq12h口服止痛治療中，反復(fù)出現(xiàn)爆發(fā)痛，考慮患者為神經(jīng)病理性及傷害感受性混合性疼痛，今予加用卡馬西平200mgbid及度洛西汀30mgqd口服輔助鎮(zhèn)痛，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者疼痛控制情況，注意皮疹、肝功能損害、過度鎮(zhèn)靜等副作用.32精選課件ppt后續(xù)病程記錄(5)2012.6.21

(顯示癌痛會(huì)診制度及多學(xué)科治療）

患者目前奧施康定60mgq12h口服聯(lián)合塞來昔布、卡馬西平、度洛西汀鎮(zhèn)痛治療中，今查房，NRS疼痛評(píng)分2分，但每日仍有爆發(fā)痛活動(dòng)后易出現(xiàn)，髖部MRI檢查提示局部骨質(zhì)破壞明顯。今主任醫(yī)師查房，可行髖部姑息放療，進(jìn)一步緩解疼痛，請(qǐng)放療科會(huì)診，患者塞來昔布使用已10天，今予停用……33精選課件ppt后續(xù)病程記錄(6)2012.7.12（藥物減量病程記錄）

患者已行培美曲塞+順鉑化療兩周期，復(fù)查肺部CT提示肺內(nèi)及肝內(nèi)病灶較前縮小，療效評(píng)估達(dá)到PR，髖部放療DT=40Gy/20F已完