建立產(chǎn)科快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)持續(xù)改進(jìn)產(chǎn)科質(zhì)量

建立產(chǎn)科快速反響團(tuán)隊(duì)繼續(xù)加強(qiáng)提高產(chǎn)科質(zhì)量產(chǎn)科急重癥的專業(yè)特殊性來勢(shì)兇猛變化快涉及多學(xué)科多專業(yè)怎樣辦？——我們的思索國(guó)內(nèi)目前尚無一致方式原那么:有力組織快速反響組織保證指點(diǎn)小組專家梯隊(duì)建立產(chǎn)科、ICU為主體的快速反響團(tuán)隊(duì)什么是快速反響團(tuán)隊(duì)快速反響團(tuán)隊(duì)de臨床運(yùn)用快速反響團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)規(guī)范如何建立快速反響團(tuán)隊(duì)快速反響團(tuán)隊(duì)RRTRapidRespondTeam醫(yī)療救治團(tuán)隊(duì)METMedicalEmergencyTeamRRT建立于2004年12月理念：1952年最初在丹麥哥本哈根成立的全球第一家ICU的患者M(jìn)ET方式方式：在醫(yī)院內(nèi)普通住院病區(qū)建立的一個(gè)團(tuán)隊(duì)組成：由有閱歷護(hù)士、閱歷豐富的少數(shù)醫(yī)師組成主要職責(zé)：盡早發(fā)現(xiàn)患者病情變化，及時(shí)呼叫相應(yīng)醫(yī)師進(jìn)展有效處置。RRT與MET的區(qū)別RRTMET以護(hù)士為主導(dǎo)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化及時(shí)處置或快速轉(zhuǎn)運(yùn)患者至ICU救治是目前世界上眾多醫(yī)院中出現(xiàn)的一種方式

以醫(yī)師為主導(dǎo)強(qiáng)調(diào)患者的醫(yī)療救護(hù)，如器官支持治療等醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療RRT建立是快速反響系統(tǒng)的主要部分，將有望極大程度降低住院患者嚴(yán)重負(fù)性事件的發(fā)生。加拿大蒙特利爾大學(xué)醫(yī)療中心執(zhí)行總裁，斯?fàn)栁摹ぞS利亞先生，早在2021年第九屆中國(guó)醫(yī)院開展戰(zhàn)略高級(jí)論壇上，<促進(jìn)醫(yī)療平安>的主題報(bào)告中，就曾提到——快速反響團(tuán)隊(duì)。他說：快速反響團(tuán)隊(duì)的目的是防止病人的死亡，病人的病情惡化了，要把他的病人盡快穩(wěn)定下來。建立了快速反響團(tuán)隊(duì)以后，在ICU出現(xiàn)心跳停頓的病人減少了50%，手術(shù)以后從監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)到ICU的人減少了58%。自從這項(xiàng)任務(wù)開展以后，兩年內(nèi)不良事件的發(fā)生率減少了25%。勝利案例2021年，海地發(fā)生7.0級(jí)地震，國(guó)家醫(yī)療體系遭遇姿態(tài)美國(guó)空軍特種作戰(zhàn)司令部〔AFSOC〕派出醫(yī)療隊(duì)，在災(zāi)區(qū)實(shí)施的醫(yī)療救護(hù)中，由有閱歷的護(hù)士開展了患者病情識(shí)別、救護(hù)，然后根據(jù)病情需求展開相應(yīng)醫(yī)療處置，挽救了許多患者生命。這是醫(yī)療RRT對(duì)危重患者救治范例。RRT的簡(jiǎn)介組成：由受過特殊訓(xùn)練，能在醫(yī)院發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情惡化征兆時(shí)迅速做出反響的醫(yī)務(wù)人員所組成的團(tuán)隊(duì)。目的：在管理患者過程中快速識(shí)別患者病情變化，迅速處置，防止患者病情進(jìn)一步惡化，防止心臟驟停等事件的發(fā)生。并不是要取代其他醫(yī)生或護(hù)士管理患者的責(zé)任。評(píng)價(jià)患者情況初步穩(wěn)定患者病情呼叫專科醫(yī)師并配合?？漆t(yī)師迅速進(jìn)展患者救治對(duì)護(hù)理人員進(jìn)展教育培訓(xùn)和支持必要時(shí)輔助將患者運(yùn)送至更高級(jí)別的治療區(qū)：例如重癥監(jiān)護(hù)室等評(píng)價(jià)患者情況當(dāng)患者病情發(fā)生變化時(shí)，RRT應(yīng)利用現(xiàn)有通訊手段和患者的主管醫(yī)生聯(lián)絡(luò)討論患者的病情識(shí)別其病情變化及其能夠緣由評(píng)價(jià)病癥嚴(yán)重程度對(duì)患者進(jìn)展檢查和訊問，以獲得更多信息回想患者住院記錄，尋求蛛絲馬跡初步穩(wěn)定患者病情識(shí)別出患者存在的問題按照曾經(jīng)建立好的臨床途徑，配合醫(yī)師迅速治療，并穩(wěn)定患者病情。呼叫?？漆t(yī)師情景-背景-評(píng)價(jià)-建議的交流方式〔situation-background-assessment-recommend,SBAR)醫(yī)師間交流患者病情，確保交流的完好和簡(jiǎn)約。RRT和護(hù)士及其他醫(yī)護(hù)人員協(xié)作，預(yù)備患者必要的病程資料。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)展教育培訓(xùn)和支持RRT團(tuán)隊(duì)中護(hù)士應(yīng)進(jìn)展急癥方面的教育培訓(xùn)提高患者救治勝利率有助于他們未來在患者出現(xiàn)情況變化時(shí)如何選擇醫(yī)療效力提供重要信息。輔助患者運(yùn)送當(dāng)患者的病情需求更高級(jí)別的治療時(shí)，RRT團(tuán)隊(duì)將按相關(guān)規(guī)程協(xié)助醫(yī)護(hù)人員將患者轉(zhuǎn)至監(jiān)護(hù)病房或ICU。常見啟動(dòng)快速反響團(tuán)對(duì)的情況急性呼吸衰竭、急性心衰、認(rèn)識(shí)的急性改動(dòng)、血壓過低、心律失常、肺水腫和膿毒癥等病癥患者病情變化許多醫(yī)院的啟動(dòng)規(guī)范包含根據(jù)醫(yī)院條件設(shè)置的其他規(guī)范，如根據(jù)醫(yī)院條件、醫(yī)師以為患者需求緊急治療，那么就允許啟動(dòng)RRT?？焖俜从硤F(tuán)隊(duì)啟動(dòng)規(guī)范呼叫規(guī)范四個(gè)內(nèi)容經(jīng)過啟動(dòng)反響進(jìn)展事件檢測(cè):識(shí)別臨床病情惡化并啟動(dòng)反響。該團(tuán)隊(duì)對(duì)事件的反響:它包括為患者提供的人員和設(shè)備。對(duì)于整個(gè)過程的質(zhì)量改善回想:經(jīng)過搜集分析緊急事件的數(shù)據(jù)和團(tuán)隊(duì)反響來提供一個(gè)反響通路。執(zhí)行上的監(jiān)管:協(xié)調(diào)資源利用，便利于改善患者的監(jiān)護(hù)、監(jiān)視團(tuán)隊(duì)的任命人員、采購設(shè)備和協(xié)調(diào)醫(yī)院任務(wù)人員對(duì)于快速反響過程的教育，從而保證系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。完好的方案吸納適宜的人員決議團(tuán)隊(duì)的正確構(gòu)架有效的員工教育和培訓(xùn)——關(guān)鍵組織RRT應(yīng)該思索的幾個(gè)方面:分析醫(yī)院現(xiàn)有的特異性資料爭(zhēng)取擁護(hù)者和獲取指點(diǎn)支持選擇快速反響團(tuán)隊(duì)的組織構(gòu)造選擇團(tuán)隊(duì)的成員制定啟動(dòng)快速反響團(tuán)隊(duì)的準(zhǔn)那么員工的教育培訓(xùn)開展規(guī)范的數(shù)據(jù)搜集系統(tǒng)評(píng)價(jià)這些結(jié)果對(duì)反響者提供繼續(xù)教育孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家或地域社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生情況、醫(yī)療保健程度、社會(huì)綜合協(xié)調(diào)開展情況的重要標(biāo)志。反映育齡婦女的生殖安康情況是衡量產(chǎn)科任務(wù)極為重要、敏感、綜合性目的早已提升到反映人權(quán)程度的高度高風(fēng)險(xiǎn)科室關(guān)系母兒安康，病情變化快，易發(fā)消費(fèi)科急癥大多產(chǎn)科醫(yī)師能比較清楚的認(rèn)識(shí)產(chǎn)科出血、羊水栓塞、子癇前期等產(chǎn)科并發(fā)癥但對(duì)產(chǎn)科合并癥遠(yuǎn)不如內(nèi)、外科醫(yī)生認(rèn)識(shí)清楚如在短時(shí)間內(nèi)不能識(shí)別這些合并癥，就容易延誤搶救時(shí)機(jī)，嚴(yán)重并發(fā)癥可導(dǎo)致患者死亡。產(chǎn)科急癥妊娠并發(fā)癥妊娠合并癥子癇前期產(chǎn)科出血羊水栓塞心衰急性胰腺炎糖尿病酮癥酸中毒…………如在產(chǎn)科成立RRT，加強(qiáng)患者管理在患者病情變化時(shí)緊急處置，有望挽救母兒生命。1958年美國(guó)麻醉科醫(yī)生PeterSafar建立了第一個(gè)具有現(xiàn)代規(guī)模的專業(yè)性監(jiān)護(hù)單元，并正式命名為重癥監(jiān)護(hù)病房〔intensivecareunit，ICU〕之后各興隆國(guó)家ICU迅速開展1962年美國(guó)巴施尼醫(yī)院建立CCU病房，心梗的死亡率由39%下降至19%我國(guó)于1982年在協(xié)和醫(yī)院建立了第一個(gè)ICU，以后，許多大、中型醫(yī)院也都相繼建立了各類?？艻CU一切的ICU有如下特點(diǎn)：救治極危重的患者擁有高尖科技和貴重的醫(yī)療儀器設(shè)備有熟練掌握這些現(xiàn)代化儀器設(shè)備的專門醫(yī)療醫(yī)師人員隊(duì)伍ICU的建立，使得危重癥患者的能迅速得到集中、規(guī)范的救治國(guó)內(nèi)外綜合性ICU患者的醫(yī)療管理普通有開放式、半開放式、封鎖式3種方式：〔1〕開放式：患者的加強(qiáng)醫(yī)療由?？漆t(yī)師或科室擔(dān)任，ICU以護(hù)理人員為主體，她們根據(jù)專科醫(yī)師的要求進(jìn)展任務(wù)，ICU兼職醫(yī)師只擔(dān)任對(duì)患者監(jiān)測(cè)；〔2〕封鎖式：患者的醫(yī)療活動(dòng)完全由ICU醫(yī)師擔(dān)任，?？茊栴}由ICU醫(yī)師約請(qǐng)會(huì)診，進(jìn)展協(xié)調(diào)處理；〔3〕半開放式：患者的醫(yī)療措施由ICU和?？漆t(yī)師共同管理，其中?？漆t(yī)師擔(dān)任專科情況。資料闡明導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要緣由均為產(chǎn)科重癥疾病對(duì)產(chǎn)科重癥疾病，由產(chǎn)科醫(yī)生與ICU醫(yī)生共同管理，更好的從專業(yè)知識(shí)的角度相對(duì)獨(dú)立的評(píng)價(jià)母嬰情況2000年美國(guó)紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院建立了產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)病房，開場(chǎng)嘗試產(chǎn)科?？平嵌忍幹卯a(chǎn)科危重癥病患，據(jù)Vasquez等報(bào)道，產(chǎn)科患者進(jìn)入重癥病房的病因以產(chǎn)科要素為主，最常見的為妊娠高血壓疾病和產(chǎn)科出血。重癥病房的建立、相對(duì)集中規(guī)范的診治，使各類臨床危重癥的誤診率、漏診率，孕產(chǎn)婦的病殘率，死亡率逐漸下降；治愈率，好轉(zhuǎn)率，新生兒預(yù)后等獲得了有效提高。類型產(chǎn)科重癥救治中心〔病房〕產(chǎn)科急救小組……產(chǎn)科醫(yī)師自創(chuàng)了重癥醫(yī)學(xué)在ICU病房中的患者管理方式目的是保證產(chǎn)科危重癥能在第一時(shí)間迅速組織起有效的搶救當(dāng)妊娠合并癥患者病情出現(xiàn)變化時(shí)可以自創(chuàng)內(nèi)科疾病RRT啟動(dòng)規(guī)范但妊娠期并發(fā)癥如子癇前期、產(chǎn)前出血等患者何時(shí)啟動(dòng)RRT，減少患者嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，仍是我們產(chǎn)科任務(wù)者值得去討論的課題現(xiàn)代產(chǎn)科和新生兒的急救效力指南中RRT的方式曾經(jīng)成為關(guān)注的焦點(diǎn)案例分析廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中5年的508患者救治資料發(fā)現(xiàn)：當(dāng)患者疾病變化0.5h內(nèi)予以有效救治，救治勝利率達(dá)99.83%假設(shè)＞30min延遲治療，患者救治勝利率為77.24%以上患者的病情變化均來自嚴(yán)密病情察看產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)病房OICU〔ObstetricsIntensiveCareUnit〕應(yīng)運(yùn)而生作為收治產(chǎn)科各類危重病人，進(jìn)展延續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、給予及時(shí)診治和搶救的獨(dú)立單元OICU成為產(chǎn)科現(xiàn)代化的標(biāo)志之一產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)建立產(chǎn)科快速反響團(tuán)隊(duì)〔RRT〕提高識(shí)別和管理產(chǎn)科重癥患者的才干降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率減少嚴(yán)重負(fù)性事件的發(fā)生產(chǎn)科建立RRT對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)展一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的培訓(xùn)涉及產(chǎn)科學(xué)、新生兒科學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)等學(xué)科需具備的搶救設(shè)備：如生命監(jiān)護(hù)儀、胎兒監(jiān)護(hù)設(shè)備、新生兒復(fù)蘇設(shè)備、給氧設(shè)備、氣管插管設(shè)備、心肺復(fù)蘇設(shè)備、呼吸機(jī)等。我院于2021年9月正式成立了產(chǎn)科重癥病房〔OICU〕，采用封鎖式醫(yī)療管理方式有接受過重癥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的產(chǎn)科醫(yī)生管理擁有ICU及產(chǎn)科?？谱o(hù)理人員護(hù)理病人與內(nèi)、外科重癥病房、新生兒科、麻醉科、影像科等科室協(xié)同協(xié)作設(shè)有固定床位六張擁有有創(chuàng)呼吸機(jī)、除顫儀、血?dú)夥治鰞x、成人心電監(jiān)測(cè)、胎心電子監(jiān)測(cè)、超聲、挪動(dòng)式重癥病床等完備的搶救及監(jiān)測(cè)設(shè)備等產(chǎn)科危重癥病人診治中主要技術(shù)評(píng)價(jià)目的如下：產(chǎn)科危重癥病人診治的診斷率、出入室診斷符合率產(chǎn)科重癥病人疾病的治愈率，病殘率，死亡率產(chǎn)科危重癥患者新生兒預(yù)后情況診治產(chǎn)科重癥病患合計(jì)696人，其中外地轉(zhuǎn)入558人〔80.17%〕治愈583人〔治愈率達(dá)83.76%〕、好轉(zhuǎn)106人〔好轉(zhuǎn)率15.23%〕自動(dòng)出院5人、死亡2人〔死亡率0.29%〕。輕度窒息兒11.65%〔86/738〕、重度窒息兒3.66%〔27/738〕、新生兒死亡〔13/738〕明確診斷率>95%，出入院診斷相符率96%死亡的兩例孕產(chǎn)婦一例系羊水栓塞、一例系雙胎妊娠，心功能不全統(tǒng)計(jì)顯示，嬰兒主要死由于早產(chǎn)與低出生體重、先天性心臟病、其他先天異常、出生窒息、肺炎、顱內(nèi)出血等。產(chǎn)科重癥病房出生的新生兒，早產(chǎn)兒達(dá)48.42%對(duì)于早產(chǎn)兒，窒息兒、低體重兒等經(jīng)?？谱o(hù)理人員產(chǎn)后及時(shí)復(fù)蘇后，立刻轉(zhuǎn)新生兒重癥監(jiān)護(hù)親密察看我院診治的17例新生兒死亡患者均為重度窒息早產(chǎn)兒，其中10例系家屬放棄搶救治療。2例系嚴(yán)重畸形后死亡。大多數(shù)新生兒預(yù)后均良好，但長(zhǎng)久效果有待進(jìn)一步嚴(yán)密隨訪。產(chǎn)科重癥病房的建立，集中一體化的規(guī)范管理，不再充任重癥病房