腰麻與硬膜外麻醉在剖腹產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較

腰麻與硬膜外麻醉在剖腹產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較

【摘要】目的：比較腰麻與硬膜外麻醉在剖腹產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。方法：選取2015年1月至2016年1月在本院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者88例，將其隨機(jī)分為研究組與對照組，每組各44例。兩組患者穿刺成功后，研究組患者經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔注射7.5mg0.75％布比卡因+20μg3ml芬太尼+10％葡萄糖；對照組患者經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔注射3mL生理鹽水。觀察兩組患者HR、MAP在不同時段的變化情況、麻醉起效時間、痛覺消失時間、新生兒Apgar評分、術(shù)后疼痛程度以及并發(fā)癥。結(jié)果：兩組患者的HR、MAP在不同時間段的變化值大致相同，新生兒Apgar評分、術(shù)后1h的疼痛程度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者的麻醉起效時間及痛覺消失時間明顯優(yōu)于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組術(shù)后6h及12h的疼痛評分明顯低于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)手術(shù)中采用腰麻可明顯提高術(shù)后陣痛效果，值得推廣使用?！娟P(guān)鍵詞】剖腹產(chǎn)；芬太尼；腰麻；硬膜外麻醉；陣痛剖腹產(chǎn)是常見的婦產(chǎn)科手術(shù)，隨著近幾年醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，我國剖腹產(chǎn)人數(shù)隨之增加，這使得剖腹產(chǎn)的安全性迎來了新的挑戰(zhàn)[1]。相關(guān)研究表明[2]，在剖腹產(chǎn)手術(shù)中使用芬太尼腰麻較傳統(tǒng)的硬膜外麻醉具有更高的安全性，為探討腰麻與傳統(tǒng)硬膜外麻醉的陣痛效果，本文選取2015年1月至2016年1月在我院進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)的患者88例，對其進(jìn)行不同方式的麻醉，觀察術(shù)中及術(shù)后陣痛效果，總結(jié)方法，為日后剖腹產(chǎn)手術(shù)的麻醉方式提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：1.資料與方法1.1一般資料選取2015年1月至2016年1月在我院行剖腹產(chǎn)手術(shù)的患者88例，將所有患者隨機(jī)分為研究組與對照組，每組各44例，兩組患者的一般資料見表1，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2研究方法進(jìn)入手術(shù)前為患者肌內(nèi)注射0.5mg阿托品+0.1g魯米那。進(jìn)入手術(shù)后檢測患者心率、氧飽和度、呼吸次數(shù)以及相關(guān)生命體征。首先建立靜脈通道，給予患者面罩吸氧，輸入500mL平衡液。研究組患者進(jìn)行硬膜外穿刺，負(fù)壓試驗結(jié)果為陽性后提示穿刺成功，經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔隙注射7.5mg0.75％布比卡因+20μg3ml芬太尼+10％葡萄糖，時間約為20s，腰麻針拔出后，于硬膜腔頭端置導(dǎo)管3cm，取仰臥位調(diào)節(jié)疼痛阻滯面至T6~8；對照組患者經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔注射3mL生理鹽水，于硬膜腔頭端置管3cm，硬膜外腔推注4ml1.5％布比卡因，無全脊麻后加注10mL。所有產(chǎn)婦均太高右側(cè)避免發(fā)生體位性低血壓。1.3觀察指標(biāo)記錄患者麻醉誘導(dǎo)前（T1）、切皮后（T2）、分娩結(jié)束后（T3）、手術(shù)結(jié)束（T4）時的HR及MAP值；記錄患者的麻醉起效時間；通過VAS評分評估患者術(shù)后的陣痛效果；計算新生兒Apgar評分；觀察術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料（n，%）與計量資料（x±s）；采用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料；其中計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用X2檢驗；P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。2.結(jié)果2.1不同時間段兩組患者的HR、MAP變化兩組患者不同時段的HR、MAP變化值對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。3.討論剖腹產(chǎn)手術(shù)后會帶給患者劇烈的疼痛，使用適量濃度的局部麻醉藥物進(jìn)行硬膜外麻醉可改善患者的疼痛程度，也可以減少縮宮素的使用量[3]。但根據(jù)最新的研究表明[4]，使用阿片類藥物作為麻醉藥物，其陣痛效果要高于硬膜外麻醉。從本次研究結(jié)果可見，使用芬太尼藥物腰麻的麻醉起效時間明顯短于硬膜外麻醉，且術(shù)后的陣痛效果明顯高于硬膜外麻醉，且術(shù)后并發(fā)癥較少，具有很高的安全性。綜合相關(guān)資料[5]，可以推測產(chǎn)生這樣的結(jié)果主要是因為阿片類藥物與局麻藥的作用機(jī)制對中樞神經(jīng)脊髓背角部位的痛覺神經(jīng)元影響不同，硬膜外腔具有大量的靜脈叢，可以快速吸收局麻藥及阿片類藥物，但是由于硬膜的阻礙，阿片類藥物擴(kuò)散至蛛網(wǎng)膜下腔的含量極少，因此硬膜外腔使用阿片類藥物的效果遠(yuǎn)不及腰麻。綜上所述，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中采用腰麻可明顯提高術(shù)后陣痛效果，值得推廣使用。Reference：[1]張宙新，徐峰.腰麻與硬膜外麻醉方法在剖腹產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（17）：3166-3169.[2]吳劍華.在剖腹產(chǎn)患者術(shù)后腰麻與硬膜外麻醉方法鎮(zhèn)痛臨床效果分析[J].中外醫(yī)療，2014，（30）：116-117.[3]孟紅偉.腰麻與硬膜外麻醉方法在剖腹產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果對比探討[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，（4）：144-144.[4]陶巧建.腰麻在剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦中應(yīng)用的效果觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2015，27（21）：30-31.[5]張慶新.腰麻與硬膜外麻醉方法在剖