壓瘡預(yù)防管理的實(shí)施及作用探討

壓瘡預(yù)防管理的實(shí)施及作用探討

【摘要】目的分析腦病科患者壓瘡預(yù)防管理的實(shí)施及應(yīng)用效果。方法我院自2015年1月-2015年12月采取壓瘡預(yù)防管理工作，腦病科共收治中風(fēng)偏癱患者220例，運(yùn)用預(yù)防管理對(duì)患者進(jìn)行預(yù)警管理，包括成立壓瘡小組，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，加強(qiáng)壓瘡的專業(yè)化知識(shí)，對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)等，并與2014年（210例）進(jìn)行比較。結(jié)果2015年與2014年的壓瘡發(fā)生例數(shù)分別為1例與6例，所占百分比分別為0.45%與2.86%，比較數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05。結(jié)論對(duì)腦病科患者實(shí)施壓瘡預(yù)防管理措施的應(yīng)用效果顯著，通過對(duì)壓瘡預(yù)防護(hù)理措施進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)有利于有效減少壓瘡的發(fā)生率，值得在今后的臨床工作中推薦采納?！娟P(guān)鍵詞】壓瘡；預(yù)防；管理；作用；實(shí)施壓瘡屬于臨床上病情危急的患者容易并發(fā)的一類臨床癥狀[1-2]，本次研究對(duì)腦病科中風(fēng)偏癱患者實(shí)施持續(xù)改進(jìn)的壓瘡預(yù)防管理工作，并取得了良好的成效，現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)道如下。1資料與方法1.1病例資料擇取2015年1月-2015年12月我院收治的中風(fēng)偏癱患者220例，其中男性患者120例，所占百分比為54.5%，女性患者100例，所占百分比為45.5%；年齡最大的78歲，最小的44歲，中位數(shù)年齡為（43.5±5.2）歲；另?yè)袢?014年收治的中風(fēng)偏癱患者210例，其中男性患者110例，所占百分比為52.4%，女性患者100例，所占百分比為47.6%；年齡最大的76歲，最小的41歲，中位數(shù)年齡為（43.0±4.6）歲。對(duì)2014年與2015年收治的中風(fēng)偏癱患者的一般資料進(jìn)行均衡性分析后顯示無明顯差異，P＞0.05，可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。1.2干預(yù)方法2014年采取一般的壓瘡護(hù)理措施，2015年采持續(xù)改進(jìn)的壓瘡預(yù)防管理措施，具體內(nèi)容包括：壓瘡管理小組的建立，便于對(duì)患者的壓瘡情況進(jìn)行持續(xù)性的質(zhì)量控制；護(hù)理人力資源管理，依據(jù)《專業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南》[3]實(shí)施護(hù)理人力資源管理；壓瘡管理制度的建立，對(duì)高危壓瘡患者進(jìn)行病情篩查，并完成所有患者的風(fēng)險(xiǎn)管理工作，可選用Braden評(píng)估表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，可用于判定患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性，對(duì)Braden評(píng)分小于12分的向皮膚傷口組進(jìn)行壓瘡預(yù)報(bào)，患者入院后發(fā)生壓瘡的24h內(nèi)病情上報(bào)護(hù)理部，必要時(shí)請(qǐng)傷口組會(huì)診；定期對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，依據(jù)Braden評(píng)估表的內(nèi)容及時(shí)篩查壓瘡高危人群；質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案：護(hù)理人員進(jìn)行交接班時(shí)需對(duì)患者受壓皮膚狀態(tài)與預(yù)防壓瘡措施的處理情況及時(shí)進(jìn)行嚴(yán)密的檢查，對(duì)評(píng)估量表的評(píng)分與患者病情進(jìn)行核實(shí)，同時(shí)將評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄，記錄于質(zhì)量評(píng)價(jià)表內(nèi)，每年對(duì)壓瘡防治知識(shí)與壓瘡管理制度進(jìn)行嚴(yán)格的專業(yè)知識(shí)考核，對(duì)壓瘡管理中的缺陷進(jìn)行分析談?wù)?，并?duì)管理流程進(jìn)行更改等，不斷改進(jìn)壓瘡預(yù)防管理工作。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)比較實(shí)施壓瘡預(yù)防管理前后的中風(fēng)偏癱患者壓瘡發(fā)生率，比較兩組數(shù)據(jù)差異。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將本次研究涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)均納入SPSS21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，預(yù)防管理前后的壓瘡發(fā)生率用百分比、率表示，X2檢驗(yàn)比較，當(dāng)兩組數(shù)據(jù)差異顯著時(shí)用P小于0.05進(jìn)行表示。2結(jié)果2015年與2014年的壓瘡發(fā)生例數(shù)分別為1例與6例，所占百分比分別為0.45%與2.86%，比較數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05，詳情見下表1。3討論國(guó)外研究認(rèn)為部分壓瘡患者可以通過積極有效的干預(yù)措施進(jìn)行預(yù)防，但是對(duì)于某些患者而言，入院治療時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)不可逆的局部組織損傷情況，可能在24-48小時(shí)[4]之間即可能發(fā)生壓瘡情況，若不能及時(shí)采取科學(xué)有效的干預(yù)措施將使得部分患者引發(fā)壓瘡，包括白熾燈烘烤、按摩、氣圈減壓[5]等方式，可采取Braden量表對(duì)高危壓瘡患者進(jìn)行判定后采取相應(yīng)的干預(yù)措施，能夠有效減少壓瘡的發(fā)生率，促進(jìn)患者疾病的早日康復(fù)。本次研究在2015年1月-2015年12月實(shí)施持續(xù)性的壓瘡預(yù)防管理措施，并取得了良好的應(yīng)用效果，現(xiàn)將具體措施總結(jié)如下：（1）壓瘡管理小組的建立：管理小組組成人員包括傷口?？谱o(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)等，對(duì)患者的壓瘡情況進(jìn)行持續(xù)性的質(zhì)量控制，并將患者發(fā)生壓瘡的具體信息進(jìn)行管理，便于及時(shí)制定出管理計(jì)劃、改進(jìn)措施等。（2）護(hù)理人力資源管理：依據(jù)《專業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南》實(shí)施護(hù)理人力資源管理，并依次設(shè)定初級(jí)責(zé)任護(hù)士、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、組長(zhǎng)、?？谱o(hù)士等，并依照排班方式對(duì)人力資源進(jìn)行科學(xué)合理的編排，3名或者3名以上的組長(zhǎng)管理1個(gè)班次，并依據(jù)患者實(shí)際病情對(duì)患者進(jìn)行管理，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者日常護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行管理，若出現(xiàn)緊急情況時(shí)可上報(bào)組長(zhǎng)進(jìn)行對(duì)癥處理；而組長(zhǎng)負(fù)責(zé)患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理等。（3）壓瘡管理制度的建立：對(duì)高危壓瘡患者進(jìn)行病情篩查，并完成所有患者的風(fēng)險(xiǎn)管理工作，可選用Braden評(píng)估表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，可用于判定患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性。其中評(píng)分范圍為6-23分之間，當(dāng)分?jǐn)?shù)越高時(shí)表示發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)性就越低；輕度風(fēng)險(xiǎn)表示分值為15-18分，首次使用時(shí)可每隔2天評(píng)估1次，之后可適當(dāng)減少評(píng)估頻率，改為每周評(píng)估1次；中度風(fēng)險(xiǎn)表示分值為13-14分，可每隔1天評(píng)估1次.（4）壓瘡報(bào)告表格的填寫：若患者Braden評(píng)分在9分以下則需由護(hù)士長(zhǎng)向皮膚傷口管理小組報(bào)告，床邊建立壓瘡評(píng)估表，班班交接，并對(duì)壓瘡預(yù)防措施進(jìn)行制定，每周對(duì)預(yù)防效果進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)估，并依據(jù)患者病情及時(shí)對(duì)預(yù)防措施進(jìn)行調(diào)整，直到患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)得到解除，對(duì)患者入院后發(fā)生壓瘡的24小時(shí)內(nèi)病情上報(bào)護(hù)理部，請(qǐng)傷口管理小組會(huì)診，積極治療，促進(jìn)愈合，并在壓瘡愈合或病人出院時(shí)填寫壓瘡轉(zhuǎn)歸和跟蹤表。（5）定期進(jìn)行培訓(xùn)：對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為壓瘡管理制度，依據(jù)Braden評(píng)估表的內(nèi)容及時(shí)篩查壓瘡高危人群，對(duì)壓瘡高危部位進(jìn)行識(shí)別，壓瘡預(yù)防時(shí)選用新型敷料如泡沫敷料，防壓瘡氣墊床等；可采取案例分析的形式提高護(hù)理人員在實(shí)際工作中的應(yīng)對(duì)能力，提高護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)與操作技能。（6）質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案：護(hù)理人員進(jìn)行交接班時(shí)需對(duì)患者受壓皮膚狀態(tài)與預(yù)防壓瘡措施的處理情況及時(shí)進(jìn)行嚴(yán)密的檢查，對(duì)評(píng)估量表的評(píng)分與患者病情進(jìn)行核實(shí)，同時(shí)將評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄，記錄于質(zhì)量評(píng)價(jià)表內(nèi)，每年對(duì)壓瘡防治知識(shí)與壓瘡管理制度進(jìn)行嚴(yán)格的專業(yè)知識(shí)考核，對(duì)壓瘡管理中的缺陷進(jìn)行分析談?wù)摚?duì)管理流程進(jìn)行更改等，不斷改進(jìn)壓瘡預(yù)防管理工作。經(jīng)過持續(xù)性的壓瘡預(yù)防管理措施干預(yù)后，顯示2015年腦病科患者的壓瘡發(fā)生人數(shù)僅為1例，壓瘡發(fā)生率為0.45%，而2014年未采取持續(xù)性的壓瘡預(yù)防管理措施，顯示壓瘡發(fā)生人數(shù)有6例，發(fā)生率達(dá)到2.86%，比較組間數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05。由此可進(jìn)一步得知，對(duì)中風(fēng)偏癱患者實(shí)施壓瘡預(yù)防管理措施的應(yīng)用效果顯著，通過對(duì)壓瘡預(yù)防護(hù)理措施進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)有利于有效減少壓瘡的發(fā)生率，值得在今后的臨床工作中推薦采納。參考文獻(xiàn)：[1]張建勛.科護(hù)士長(zhǎng)在壓瘡預(yù)防管理流程改進(jìn)實(shí)施中作用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（1）：97-98.[2]趙瑾，郭彤.PDCA循環(huán)在鼻部壓瘡預(yù)防管理中的應(yīng)用[C].//第三屆中華護(hù)理學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