疣體埋植術(shù)聯(lián)合微波切除加用安達(dá)芬治療尖銳濕疣的臨床觀察

疣體埋植術(shù)聯(lián)合微波切除加用安達(dá)芬治療尖銳濕疣的臨床觀察

[摘要]目的：探討?zhàn)囿w埋植術(shù)聯(lián)合微波切除加用安達(dá)芬治療尖銳濕疣的療效。方法：85例尖銳濕疣符合入組條件的患者隨機(jī)入微波治療加用安達(dá)芬納陰治療組（A組）與疣體埋植術(shù)聯(lián)合微波切除加用安達(dá)芬納陰治療組（B組）。結(jié)果：兩組一次性治愈及復(fù)發(fā)差異有顯著性（P＜0.05），B組明顯優(yōu)于A組。結(jié)論：在微波治療聯(lián)合安達(dá)芬陰道使用的基礎(chǔ)上加用自體疣體埋植術(shù)，可有效的減少女性尖銳濕疣的復(fù)發(fā)。[關(guān)鍵詞]尖銳濕疣；疣體埋植術(shù)；微波[]R0[]A[]1004-1620（2015）10-021-02尖銳濕疣（Condylomaaccuminatum）是由人乳頭瘤病毒（HPV）引起鱗狀上皮疣狀病變的性傳播疾病[1]。病變多發(fā)生在外陰性交時(shí)易受損部位如陰唇后聯(lián)合，小陰唇內(nèi)側(cè)陰道前庭尿道口等部位[2]。目前多采用局部藥物外用或物理、手術(shù)治療。預(yù)后好，治愈率高，但易復(fù)發(fā)，特別是病變部位較廣患者，術(shù)后易反復(fù)多次發(fā)作。對(duì)此，本科室采用疣體埋植術(shù)聯(lián)合微波切除加用安達(dá)芬栓（重組人干擾素α－2b）納陰治療尖銳濕疣，在減少?gòu)?fù)發(fā)方面取得較滿意效果，報(bào)告如下1.資料與方法1.1病例選擇選取2012年1月至2015年7月我院婦產(chǎn)科門(mén)診治療的尖銳濕疣患者共85例。年齡為19～52歲，平均年齡36歲，均未合并妊娠。將上述病例隨機(jī)分為兩組，其中A組為微波治療加用安達(dá)芬納陰，B組為疣體埋植術(shù)聯(lián)合微波切除加用安達(dá)芬納陰治療。1.2診斷依據(jù)a）患者自訴有白帶增多，外陰瘙癢，外陰刺痛不適或性生活后出血等；b）查體可見(jiàn)菜花狀、雞冠狀或成簇乳頭狀疣體散在于尿道口、肛周、大小陰唇內(nèi)外側(cè)、陰道壁及宮頸，疣體大小1～10mm不等；c）所有患者疣體均為3％醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性且病理檢查證實(shí)為尖銳濕疣。1.3治療方法A組常規(guī)消毒外陰后以1％利多卡因在外陰疣體基底部進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，運(yùn)用微波治療儀（天津格蘭德醫(yī)用設(shè)備有限公司生產(chǎn)）將肉眼可見(jiàn)的外陰、陰道、宮頸的尖銳濕疣疣體灼除，修整創(chuàng)面至創(chuàng)口無(wú)滲血為止。術(shù)畢創(chuàng)面涂以龍膽紫。疣體分散面積較廣者一周后再次治療。術(shù)后兩天起予以潔爾陰液1：20稀釋后外洗。并隔日予以安達(dá)芬1顆塞陰，9顆為一療程，經(jīng)期停用。微波治療結(jié)束后第一月每二周復(fù)查一次，第二月起每月復(fù)查一次，對(duì)于術(shù)后半月內(nèi)復(fù)診有新疣體生長(zhǎng)者再次予以微波灼除。B組在A組方法基礎(chǔ)上加用疣體埋植術(shù)。具體方法為：常規(guī)消毒外陰后切除外陰部新鮮、典型疣體組織一枚，直徑約2～4mm，放入5％碘伏液中浸泡30分鐘。在大腿內(nèi)側(cè)中上1/3處以1％利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉形成一直徑約1.5cm皮丘。切開(kāi)皮丘處皮膚組織，將先前準(zhǔn)備之疣體植入皮下[3]。切口以1號(hào)絲線縫合一針，常規(guī)消毒包扎，術(shù)后7～9天拆線（整個(gè)過(guò)程嚴(yán)格無(wú)菌操作），余治療同A組。二組術(shù)后均禁性生活三月。1.4療效標(biāo)準(zhǔn)一次性治愈標(biāo)準(zhǔn)：微波治療半月后癥狀消失，原疣體生長(zhǎng)部位局部皮膚粘膜光滑，術(shù)后三月內(nèi)復(fù)查無(wú)新疣體生長(zhǎng)。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：微波治療后癥狀減輕或消失，術(shù)后半月起至三月內(nèi)復(fù)查疣體間斷性反復(fù)生長(zhǎng)。注：χ2檢驗(yàn)，兩組一次性治愈及復(fù)發(fā)差異有顯著性（P＜0.05），B組明顯優(yōu)于A組。2.討論尖銳濕疣發(fā)病率越來(lái)越高，在我國(guó)占性傳播疾病第二位。其發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸與患者機(jī)體免疫功能尤其是細(xì)胞免疫功能關(guān)系密切[4]。目前治療尖銳濕疣的方法很多，微波物理去除疣體對(duì)肉眼可見(jiàn)的病灶治療效果好，但不能消除亞臨床感染，故復(fù)發(fā)問(wèn)題一直未能很好解決。安達(dá)芬是重組人干擾素α－2b（安徽安科生物工程股份有限公司生產(chǎn)），具有廣譜抗病毒，抑制細(xì)胞增殖等作用，并能提高免疫功能，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬作用，提高淋巴細(xì)胞對(duì)靶細(xì)胞的細(xì)胞毒性和增強(qiáng)天然殺傷細(xì)胞的功能。使用安達(dá)芬納陰使藥物直接作用于陰道壁的靶細(xì)胞，尤其在微波治療后，形成的創(chuàng)面更易于干擾素滲透到被病毒感染的靶細(xì)胞，刺激靶細(xì)胞合成多種酶，以干擾乳頭瘤病毒復(fù)制[5]，對(duì)減少女性陰道內(nèi)尖銳濕疣的復(fù)發(fā)有明顯療效。此法與靜脈及肌肉給予抗病毒藥物相比，維持時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)方便，易于被患者接受，但對(duì)減少外陰部尖銳濕疣的復(fù)發(fā)無(wú)明顯效果。自體疣體埋植術(shù)是人工自動(dòng)免疫中的一種主動(dòng)免疫方式，是以包埋的疣體刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫反應(yīng)來(lái)獲得免疫力，從而增加機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能，間接的抑制或殺滅病毒[3]，此種免疫雖產(chǎn)生較慢，一般在術(shù)后1～4周出現(xiàn)，但維持時(shí)間較長(zhǎng)。在微波治療聯(lián)合安達(dá)芬陰道使用的基礎(chǔ)上加用自體疣體埋植術(shù)，可有效的減少女性尖銳濕疣的復(fù)發(fā)。此方法簡(jiǎn)便，無(wú)明顯不良反應(yīng)且經(jīng)濟(jì)有效。值得在臨床上進(jìn)一步研究和應(yīng)用。Reference：[1]樂(lè)杰.主編.婦產(chǎn)科學(xué).六版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：181.[2]陳洪鐸.主編.皮膚性病學(xué).四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：194-196.[3]劉圣鳳，江飛舟.免疫治療與電凝固術(shù)根治術(shù)尖銳濕疣.中國(guó)康復(fù)，2011，16（4）：235－236.[4]吳曉紅，羅麗華.奧平栓加CO2激