糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護(hù)理研究

糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護(hù)理研究

（北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腎病科；北京102200）摘要：目的：研究糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護(hù)理效果。方法：篩選2018年1月~2019年6月我院收治的40例糖尿病性慢性腎功能衰竭患者，均實(shí)施血液透析護(hù)理，對(duì)比護(hù)理前后腎功能指標(biāo)改善效果以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：護(hù)理后腎功能指標(biāo)較護(hù)理前下降，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；護(hù)理結(jié)束后并發(fā)癥發(fā)生率7.50%。結(jié)論：給予糖尿病性慢性腎功能衰竭良好的血液透析護(hù)理有助于改善腎功能及生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣使用。關(guān)鍵詞：糖尿病性慢性腎功能衰竭；血液透析；腎功能慢性腎功能衰竭已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類身心健康及生命安全的常見慢性病之一，近些年來發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯上升態(tài)勢(shì)，引起了臨床的高度重視[1]。隨著糖尿病、高血壓等慢性病發(fā)生率的逐年升高，由此所致的慢性腎功能衰竭發(fā)病率亦隨之提高，其中糖尿病性慢性腎功能衰竭尤為常見[2]。血液透析是目前臨床治療糖尿病性慢性腎功能衰竭的常用手段，但腎功能的改善并不單純依賴于血液透析，良好的護(hù)理干預(yù)亦扮演著重要的角色。為研究糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護(hù)理效果，本次研究?jī)?nèi)容如下。1資料與方法1.1一般資料篩選2018年1月~2019年6月我院收治的40例糖尿病性慢性腎功能衰竭患者，其中男29例、女11例；年齡47歲~74歲，平均年齡（60.24±1.36）歲；糖尿病病程時(shí)間7年~17年，平均糖尿病病程時(shí)間（12.10±1.10）年；慢性腎功能衰竭病程時(shí)間3個(gè)月~10個(gè)月，平均慢性腎功能衰竭病程時(shí)間（6.25±1.05）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷確診為糖尿病性慢性腎功能衰竭者；（2）無血液透析禁忌且具備良好的認(rèn)知功能，能夠配合臨床護(hù)理者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情危重，預(yù)期生存周期＜1個(gè)月者；（2）不同意此次研究者。1.2方法所有糖尿病性慢性腎功能衰竭患者均接受血液透析護(hù)理，具體如下：（1）心理護(hù)理。積極與患者進(jìn)行交流，耐心傾聽其心聲，鼓勵(lì)患者將內(nèi)心中的苦楚向護(hù)理人員傾訴并贊同患者提出的觀點(diǎn)，設(shè)身處地考慮患者實(shí)際護(hù)理需求并溫言寬慰，消除其內(nèi)心存在的負(fù)性心理。主動(dòng)與患者家屬溝通，將病情的嚴(yán)重性、治療的長(zhǎng)期性及艱巨性、家庭關(guān)懷的重要性如實(shí)告知，促使其主動(dòng)參與到護(hù)理之中，提高患者社會(huì)支持度。運(yùn)用以往成功案例鞏固及增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。（2）飲食指導(dǎo)。攝入的飲食需保證充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，嚴(yán)格限制富含鉀的食物及水果，如堅(jiān)果、蘑菇、巧克力等。低鹽飲食，單日食鹽攝入量控制在2g~3g左右，每餐之間增加富含維生素C的果蔬攝入量，膳食內(nèi)容按照患者飲食偏好合理設(shè)置，平時(shí)控制飲水量，避免暴飲暴食或大量攝入水分，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)[3]。（3）功能鍛煉。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者每日在護(hù)理人員開展力所能及的功能鍛煉以及肢體活動(dòng)，包括上肢伸展等以增加內(nèi)瘺血容量。在天氣晴好時(shí)可在家屬及護(hù)理人員陪伴下于戶外進(jìn)行慢走、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)禁開展競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)，視情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及合理安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間。（4）強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)于合并高血壓的患者密切監(jiān)測(cè)血壓數(shù)值變化并按時(shí)按劑量服用藥物，將血壓控制在合理水平。每日定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流動(dòng)，于病房周圍醒目處張貼警示標(biāo)志，提醒過往人員放輕腳步，避免影響其睡眠和休息。（5）并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理。對(duì)于血液透析期間經(jīng)常性發(fā)生低血壓者叮囑其透析之前不要服用降壓藥物并準(zhǔn)備糖果等有助于提升血壓的食物。存在心律失常風(fēng)險(xiǎn)的患者強(qiáng)化心電監(jiān)護(hù)并指派專人照護(hù)。在身體條件滿足下敦促其離床活動(dòng)，或于病房?jī)?nèi)、病區(qū)，或于戶外進(jìn)行鍛煉，提高機(jī)體血液循環(huán)效果。定時(shí)采集血樣、呼吸道分泌物、痰液等樣本并做病原菌培養(yǎng)，根據(jù)測(cè)定結(jié)果預(yù)見性使用廣譜抗生素藥物抗感染處理。1.3觀察指標(biāo)取腎功能指標(biāo)，包括血肌酐、尿素氮，于護(hù)理前及護(hù)理結(jié)束后采集空腹靜脈血3ml，利用漢方醫(yī)療生產(chǎn)的HF-240全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1護(hù)理前后腎功能指標(biāo)對(duì)比護(hù)理后腎功能指標(biāo)較護(hù)理前下降，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見下表。2.2護(hù)理結(jié)束后并發(fā)癥發(fā)生率護(hù)理結(jié)束后40例糖尿病性慢性腎功能衰竭患者中發(fā)生心律失常1例、低血壓1例、血流感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率7.50%。3討論糖尿病性慢性腎功能衰竭已經(jīng)成為慢性腎功能衰竭的主要類型，糖尿病亦成為其獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素之一[4]。血液透析為臨床常用治療手段，而在血液透析期間予以良好的護(hù)理干預(yù)無疑能夠取得事半功倍的效果[5]。本次研究中40例糖尿病性慢性腎功能衰竭患者護(hù)理后腎功能指標(biāo)均較護(hù)理前升高，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），而護(hù)理結(jié)束后僅有3例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率7.50%。由此結(jié)果提示，血液透析護(hù)理不僅有助于提高腎功能改善效果，還可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有重要的推廣使用價(jià)值。綜上所述，給予糖尿病性慢性腎功能衰竭良好的血液透析護(hù)理有助于改善腎功能及生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣使用。Reference：[1]李玉平，劉靜，朱路路.焦點(diǎn)式心理護(hù)理對(duì)慢性腎功能衰竭患者日常生活能力及滿意度的影響[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2018，38（z1）:327.[2]何花，周燕.糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護(hù)理[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（17）:53+59.[3]王佩.集束化護(hù)理在尿毒癥患者血液透析中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（18）:2510-2512.[4]郭凌.SBAR溝通模式