腺性膀胱炎進(jìn)展為膀胱粘液腺癌1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

腺性膀胱炎進(jìn)展為膀胱粘液腺癌1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

R737A1672-5085（2012）1-0142-02【摘要】[背景]原發(fā)性膀胱粘液腺癌臨床上很少見，在所有膀胱惡性腫瘤中發(fā)生率不到2%，大部分膀胱粘液腺癌為轉(zhuǎn)移所致。[病例報(bào)告]男性患者，45歲,行膀胱腫瘤電切術(shù)后病理學(xué)診斷為膀胱粘液腺癌，排除其他原發(fā)病灶后行膀胱全切術(shù)+回腸膀胱腹壁造口術(shù)。[討論]膀胱粘液腺癌無癥狀,不容易區(qū)分是否為轉(zhuǎn)移性腫瘤，診斷較困難。我們認(rèn)為在排除其他原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移病變后，手術(shù)切除是首選的治療方法。另外免疫組化在鑒別原發(fā)和轉(zhuǎn)移性病變時(shí)起重要作用?！娟P(guān)鍵詞】粘液腺癌膀胱膀胱尿路上皮癌位居泌尿系腫瘤第2位，嚴(yán)重影響人類健康[1]。在所有膀胱惡性腫瘤中，腺性膀胱癌的發(fā)病率不超過2%[2]，且大部分來源于腫瘤轉(zhuǎn)移，腫瘤原發(fā)病灶多位于胃腸道、乳腺、前列腺、卵巢，部分來源于臍尿管。我們報(bào)告1例腺性膀胱炎進(jìn)展為膀胱粘液腺癌病例，并回顧相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道。臨床資料男性患者，45歲。因間斷肉眼血尿3年于2011年4月6日入院。3年前于外院診斷為腺性膀胱炎（出示病檢報(bào)告1份）。入院后行彩超示膀胱內(nèi)異?；芈?大小2.0×2.5cm；雙輸尿管擴(kuò)張并腎積水，考慮膀胱占位可能。IVP示雙腎積水、雙輸尿管全程擴(kuò)張。盆腔CT示膀胱后壁占位，大小2.4×2.2cm，考慮腫瘤可能性大。行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，術(shù)中見腫瘤位于膀胱后壁及三角區(qū)，侵犯雙側(cè)輸尿管末端，術(shù)后病檢示膀胱粘液腺癌。復(fù)查腫瘤標(biāo)志物PSA1.06ng/ml、CA1990.08U/ml、CEA1.5ug/L、AFP1.4ug/L排除其他腫瘤轉(zhuǎn)移可能。術(shù)后第4天行膀胱癌根治術(shù)+回腸膀胱造口術(shù)，術(shù)中切除末端輸尿管約3cm,快速冰凍切片未見腫瘤殘余，術(shù)后再次并病檢示腫瘤分期pT3aN0M0。術(shù)后給予抗炎、對(duì)癥支持治療，患者病情逐漸痊愈出院。討論大部分腺性膀胱癌出現(xiàn)于膀胱頂部，約50-60%。且絕大部分與臍尿管有關(guān)[3]。非臍尿管來源的腺性膀胱癌以男性多見，臍尿管來源的腺性膀胱癌的發(fā)病率無明顯性別差異[4]。病因尚不清楚，較多學(xué)者認(rèn)為腺癌的發(fā)生與長期慢性刺激導(dǎo)致移行上皮腺性化生有關(guān)。在腺性膀胱癌的發(fā)生發(fā)展過程中，膀胱外翻和臍尿管遺跡與其關(guān)系最密切[5-6]。血吸蟲感染、子宮內(nèi)膜異位、膀胱憩室也可導(dǎo)致腺癌的發(fā)生。繼發(fā)性腺癌則是臨近器官腫瘤直接侵犯所致。血尿是最常見的癥狀，約90%的患者有血尿表現(xiàn)。近一半患者有排尿困難、夜尿增多、尿中排除“腐肉”、尿頻、下腹部墜脹不適，膀胱刺激癥狀在部分患者表現(xiàn)較突出，較少部分患者可能出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上尿路積水。在膀胱鏡檢時(shí)，與其他尿路上皮腫瘤相比，腺性膀胱癌并無特征性表現(xiàn)。膀胱鏡下腺性膀胱癌可表現(xiàn)為單發(fā)、乳頭狀等。膀胱腺癌根據(jù)組織學(xué)來源可分為原發(fā)性膀胱腺癌，臍尿管癌，繼發(fā)性膀胱腺癌三種類型[7]。膀胱粘液腺癌病理檢查時(shí)可見粘液湖，其內(nèi)可見大量腫瘤細(xì)胞聚集，有些病例可見到細(xì)胞外和細(xì)胞內(nèi)粘蛋白混合物，其中細(xì)胞內(nèi)粘蛋白可形成印戒細(xì)胞，我們?cè)\治的該患者病檢報(bào)告提示可見到粘液湖，部分可見印戒細(xì)胞。對(duì)腺性膀胱癌患者的手術(shù)切除標(biāo)本進(jìn)行免疫組化[8]檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)，腫瘤細(xì)胞表達(dá)CEA，CDX-2，MUC-1，MUC-2和CK20等。與結(jié)腸腺癌相反的是其CK7呈陽性，CK20陰性，有助于腸道轉(zhuǎn)移癌和原發(fā)癌的鑒別[7]。膀胱粘液腺癌的鑒別診斷包括轉(zhuǎn)移性腸腺癌、伴腺樣分化的尿路上皮癌等。對(duì)轉(zhuǎn)移性腺癌可運(yùn)用免疫表型鑒定進(jìn)行鑒別（CK7和CK20），對(duì)伴腺樣分化的尿路上皮癌可借助于細(xì)胞內(nèi)粘蛋白定性進(jìn)行鑒別。結(jié)論目前尚無關(guān)于膀胱粘液腺癌的大樣本報(bào)道，能夠從文獻(xiàn)中獲得的經(jīng)驗(yàn)是有限的。我們認(rèn)為在膀胱粘液腺癌的診治過程中，手術(shù)切除是首選的治療方法。免疫組化有助于該疾病的診斷與鑒別診斷。對(duì)該疾病的預(yù)后判斷缺乏充分的文獻(xiàn)依據(jù)，可根據(jù)腫瘤的分級(jí)、有無轉(zhuǎn)移[9]等進(jìn)行，有文獻(xiàn)報(bào)道臍尿管性粘液腺癌的短期生存率較非臍尿管性癌稍高，術(shù)后化療可延長患者生存率[10-11]。Reference[1]GrossfeldGD,CarrollPR:Evaluationofasymptomaticmicroscopichematuria.UrolClinNorthAm1998,25:661-676.[2]RosaiJ.Ackerman'ssurgicalpathology[M].8thed.St.louis：Mosby，1995，1205.[3]MazzucchelliR,ScarpelliM,MontironiR:Mucinousadenocarcinomawithsuperficialstromalinvasionandadenomaofurachalremnants:acasereport.JClinPathol2003,56:465-467.[4]吳階平主編．泌尿外科[M]J．濟(jì)南：山東科學(xué)出版社，1993．452．[5]El-BolkainyMN.TopographicPathologyofCancer.CairoUniversity:TheNationalCancerInstitute,1998:59-63.[6]nderstromC,JohanssonSL,vonSchultzL.Primaryadenocarcinomaoftheurinarybladder.Aclinicopathologicandprognosticstudy.Cancer,1983,52(7):1273-1280.[7]郭豐富，趙麗兵，金光庭，等.膀胱腺癌38例報(bào)告.中華泌尿外科雜志.1996;17(6):359-361.[8]HarPJ，GaumLD，YoungRH．Adenocarcinomaoftheurinarybladder：Reportofacaseofprobablemulleinorigin[J]．MoolPathos，1993，6：225-228．[9]NocksBN,HeneyNM，DalyJJ．Primaryadenocarcinomaofurinarybladder[J]．urology，1983，21：26-29．[10]StenhouseG,McraeD,PollockAM:Urachaladenocarcinoma