中西藥聯(lián)合護理干預(yù)治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的療效觀察

中西藥聯(lián)合護理干預(yù)治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的療效觀察

【摘要】目的：探討中西藥聯(lián)合護理干預(yù)治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效。方法：將70例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者隨機分為觀察組35例和對照組35例，觀察組給予塞來昔布聯(lián)合防己黃芪湯和護理干預(yù)；對照組單純運用塞來昔布治療。結(jié)果：觀察組總有效率94.28%，對照組總有效率為74.28%。結(jié)論：中西藥聯(lián)合護理干預(yù)治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎療效可靠，明顯改善患者疼痛、腫脹和功能障礙癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)滑膜炎；中西藥聯(lián)合；護理干預(yù)R473.6B1007-8231（2018）01-0233-02膝關(guān)節(jié)滑膜炎是指膝關(guān)節(jié)受到急性創(chuàng)傷或慢性勞損時，引起滑膜損傷或破裂，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血或積液的一種非感染性炎癥反應(yīng)疾患[1]。臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹和功能障礙等，西醫(yī)治療包括口服非甾體抗炎藥、穿刺抽取積液、臭氧療法等，但是上述方法存在藥物副作用大、損傷大、容易復(fù)發(fā)等缺陷。目前，中醫(yī)學在膝關(guān)節(jié)滑膜炎治療上積累了豐富的經(jīng)驗。本文以防己黃芪湯加塞來昔布治療膝骨關(guān)節(jié)炎，同時進行護理干預(yù)，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。1.資料與方法1.1臨床資料選取2013年3月—2015年3月期間普陀區(qū)中心醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者70例，年齡在35～70歲之間，男性30例，女性40例，病程1個月～20年，所有患者均有外傷史或慢性勞損史，膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限和功能障礙；出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)積液38例，少量積液者32例，浮髕試驗陽性。經(jīng)關(guān)節(jié)液理化檢驗，X線或MRI等輔助檢查，排除標準：膝部腫瘤、結(jié)核、骨折等病變。按隨機數(shù)字表法分為實驗組35例與對照組35例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。1.2治療方法對照組：給予塞來昔布口服，每次100mg，每日兩次，14天為一個療程。觀察組：采用上述口服塞來昔布聯(lián)合防己黃芪湯來進行治療，并在此中西藥物治療的基礎(chǔ)上進行護理干預(yù)。防己黃芪湯加減處方：黃芪45g，防己15g，炙甘草10g，炒白術(shù)30g，懷牛膝15g，木瓜15g，薏苡仁20g，隨癥加減：陰虛加熟地黃、枸杞、知母，陽虛加杜仲、制附子，濕熱偏盛加生石膏、黃柏、丹皮、豬苓、茯苓、澤瀉，寒濕凝滯加獨活、姜黃，瘀血阻滯加三七、桃仁、紅花。用法：每日一劑，水煎約400ml，分早晚二次服用，14天為一個療程。護理干預(yù)具體措施如下：（1）心理干預(yù)：由于膝關(guān)節(jié)滑膜炎的反復(fù)發(fā)作及引起的疼痛、活動受限，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，多伴有不同程度的淚喪、焦慮、易怒、急躁、自責等心理，鑒于此，護士需針對患者的具體情況進行疏導(dǎo)，盡力消除其負性情緒，可以向患者講述膝關(guān)節(jié)滑膜炎的發(fā)生、轉(zhuǎn)變、治療及愈后等相關(guān)醫(yī)學知識，讓患者了解自己的病情，并介紹相同病例痊愈的患者現(xiàn)身說法，讓其互相交流，增強患者治療信心，克服悲觀、抑郁的情緒。同時及時評估患者的心理狀態(tài)，關(guān)心體貼患者，以嫻熟的護理技術(shù)贏得患者的信任，建立良好的護患關(guān)系。（2）日常生活方式干預(yù)：詳細介紹中西藥物治療的目的及方法，提高患者配合度；根據(jù)患者的病情、性格、文化程度以及心理狀態(tài)的不同，采用相應(yīng)的方式向患者及家屬講解正確的生活方式對疾病的預(yù)后和復(fù)發(fā)有著重要影響，急性期臥床休息，膝關(guān)節(jié)制動，抬高患肢熱敷，以利血液循環(huán)，促進積液的吸收，以暗示法、分散注意力法來緩解患者疼痛；慢性期可適當活動，以不引起疼痛為原則；疾病康復(fù)后可適當進行有氧運動，避免反復(fù)下蹲動作，盡量減少上下樓梯的次數(shù)，負重行走、久行以及久站等活動，不做長跑、爬山、跳躍等劇烈運動，注意膝部保暖，避免受涼，鼓勵患者通過良好的生活方式、飲食習慣，減輕體重，以減輕膝關(guān)節(jié)的負荷，有利于關(guān)節(jié)的修復(fù)。（3）飲食護理：指導(dǎo)患者禁食肥甘厚膩、辛辣之物，多吃含高蛋白、高鈣、高維生素的食物，既能補充蛋白質(zhì)，改善營養(yǎng)狀況，提高機體的免疫功能；又能補充鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，生長軟骨及關(guān)節(jié)的潤滑液；還能補充雌激素，使骨骼、關(guān)節(jié)更好的進行鈣質(zhì)的代謝，減輕癥狀[2]。（4）功能訓練：指導(dǎo)患者開展關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓練。每日二次，每次患肢股四頭肌鍛煉30次；每日二次，每次靠墻站樁二至三分鐘；每日二次，每次患肢溫水熱敷十分鐘，同期在床上進行踢腿運動和膝關(guān)節(jié)屈伸活動，每天20次?；颊呔M行兩個療程的訓練治療。2.觀察結(jié)果2.1療效評定參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]進行評定，（1）治愈：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、積液完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；（2）顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)積液與腫脹消失，膝關(guān)節(jié)活動基本正常；（3）有效：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及關(guān)節(jié)功能較前明顯改善；（4）無效：膝關(guān)節(jié)積液、腫脹、疼痛無改善。3.結(jié)果經(jīng)上述療法治療二個療程后,觀察組35例,治愈19例（54.29%）,顯效11例（31.43%）,有效3例（8.57%，），無效2例（5.71%）,總有效率94.28%；對照組35例,治愈12例（34.29%）,顯效8例（22.86%）,有效6例（17.14%），無效9例（25.71%）,總有效率為74.28%。4.討論膝關(guān)節(jié)骨膜炎為常見、多發(fā)且比較難治的一種慢性進行性骨關(guān)節(jié)病，從中醫(yī)角度講，屬于“骨痹”、“痹證”、“筋痹”、“歷節(jié)”等范疇，認為該病多因外力損傷或慢性勞損致膝部脈絡(luò)受損,瘀血阻絡(luò)、筋脈凝結(jié),風寒濕邪乘虛侵入，郁滯患處，為痛為腫為僵，筋節(jié)拘緊攣縮，關(guān)節(jié)活動失利。目前本病西醫(yī)多采用非甾體抗炎藥改善患者癥狀，但此類藥物對于胃腸道有一定刺激，且研究表明其具有誘發(fā)心血管系統(tǒng)栓塞的可能性[4]。而本病病程長，故此類藥物不宜長期服用。因此中醫(yī)藥在該病的治療效果越來越受肯定和重視，本文中的防己黃芪湯出自于《金貴要略》，由防己、黃芪、白術(shù)、甘草，入姜棗而成，是治療風濕、風水表虛的常用方，具有益氣祛風、健脾利水的功效，防己祛風利水、黃芪益氣固表、利水退腫，白術(shù)補氣健脾、運化水濕，甘草調(diào)和諸藥，懷牛膝活血通經(jīng)、引藥下行，木瓜舒筋活絡(luò)，薏苡仁利濕消腫，重用黃芪、白術(shù)以加強固表利濕消腫之功效。膝關(guān)節(jié)滑膜炎康復(fù)過程是漫長的，慢性病講究三分治七分養(yǎng)。除藥物治療外，再配合對患者進行護理干預(yù)，可以使患者對自己的疾病有全面均了解，提升患者安全感，增強康復(fù)信心。功能鍛煉能較好改善患者關(guān)節(jié)功能，確?；颊哧P(guān)節(jié)功能有效恢復(fù)，為防止膝關(guān)節(jié)滑膜炎的復(fù)發(fā)打下了堅實的基礎(chǔ)。同時合理飲食，養(yǎng)成良好的生活習慣，利于減輕負荷，保護膝關(guān)節(jié)，進一步促進疾病的康復(fù)。結(jié)果證實中西藥聯(lián)合，同時進行護理干預(yù)治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎療效可靠安全，明顯改善患者疼痛、腫脹和功能障礙癥狀，提高治療的有效率，其效果優(yōu)于單純運用塞來昔布，值得臨床推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I】[1]馬朝陽,馬艷花.膝關(guān)節(jié)滑膜炎的外科診斷及方法[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(6):