醫(yī)用超聲波對(duì)胎兒及超聲波操作人員的影響

醫(yī)用超聲波對(duì)胎兒及超聲波操作人員的影響

【摘要】目的：讓醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)一步了解超聲波的利弊，更好地發(fā)揮超聲波臨床診斷作用，減少或避免超聲波對(duì)胎兒和長(zhǎng)期從事超聲波操作人員的不良作用。方法：根據(jù)筆者從事多年醫(yī)學(xué)超聲波工作收集的資料，并參閱相關(guān)專家學(xué)者的研究成果。結(jié)果：超聲波對(duì)接受多次超聲檢查的胎兒及長(zhǎng)期從事臨床超聲工作的人員確實(shí)有一定的危害。結(jié)論：超聲波究竟對(duì)胎兒及其操作人員有無(wú)危害，危害究竟有多大，眾說(shuō)不一，本文就此和廣大超聲波工作者們討論發(fā)表的論點(diǎn)和結(jié)果，僅供醫(yī)學(xué)工作者們參考?！娟P(guān)鍵詞】醫(yī)用超聲波；胎兒；操作人員；影響；閾值安全劑量R473A2096-0867（2016）13-214-011、資料和方法1.1資料根據(jù)十多年來(lái)所收集、回訪的上千例孕產(chǎn)婦和30多位長(zhǎng)期從事超聲波工作的醫(yī)務(wù)人員及其不良反應(yīng)，進(jìn)行總結(jié)和分析，并對(duì)典型而且真實(shí)的病例作詳細(xì)報(bào)告。1.2儀器和方法從1992年至今采用過華西牌CX-970A型、ALK-1000型、飛利浦-EnVisor非凡型彩色超聲波診斷儀檢查，探頭頻率分別為：3.5MHz、S4.2MHz、C5.2MHz。ALK-1000型、飛利浦-EnVisor非凡型彩色超聲波診斷儀均設(shè)有婦產(chǎn)科條件檢查菜單，在做孕期檢查時(shí)，一定要換成此菜單(即:閾值安全劑量菜單)進(jìn)行檢查，否則認(rèn)為非正規(guī)操作，列為非閾值安全劑量超聲檢查。2、結(jié)果超聲波檢查對(duì)胎兒是不是安全呢?結(jié)果表明，懷孕期間有過5次以上超聲波檢查的孕婦與只有過3次以下超聲波檢查的孕婦相比較，跟蹤調(diào)查結(jié)果表明:在整個(gè)孕期接受過5次以上超聲波檢查的孕婦，其胎兒出生后體重有不同程度偏低;早孕期(特別是孕40天以前)多次做超聲波檢查，有的還會(huì)出現(xiàn)空妊娠囊、孕卵停止演進(jìn)、死胎等不良后果(其結(jié)果與澳大利亞的杰里米?勞倫斯等專家的研究結(jié)果雷同)。這項(xiàng)研究對(duì)孕婦多接受超聲波進(jìn)行常規(guī)檢查的做法提出了質(zhì)疑。另外還發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期從事超聲波工作人員會(huì)很早出現(xiàn)頸椎病、肩周炎，長(zhǎng)時(shí)間γ射線的輻射會(huì)使面部皮膚色素沉著、視疲勞，提早出現(xiàn)晶狀體混濁、玻璃體混濁等職業(yè)性疾病。3、典型病例病例1，22歲、婚后全職太太，月經(jīng)期規(guī)律，1995年10月停經(jīng)38天到本院就診，采用華西牌CX-970A型超聲波診斷儀檢查:宮內(nèi)探及妊囊直徑0.7cm，<5孕周，卵黃囊及原始心管搏動(dòng)不明顯，超聲診斷為宮內(nèi)早早孕。后來(lái)其先后又于停經(jīng)49天、52天、60天時(shí)分別到不同醫(yī)院做超聲波檢查。停經(jīng)49天時(shí)檢查已見卵黃囊、胎芽及原始心管搏動(dòng)，于停經(jīng)69天時(shí)無(wú)明顯誘因感下腹墜脹、無(wú)陰道流血，再次來(lái)本院做超聲波檢查:宮內(nèi)探及妊娠囊、卵黃囊、胎芽，未見原始心管搏動(dòng)，給保胎治療5天后超聲波復(fù)查，超聲確診為孕卵停止演進(jìn)，只好做人流。病例2，25歲，某縣醫(yī)院超聲波醫(yī)師，婚前婚后一直做超聲波工作，自然懷孕5個(gè)月余，無(wú)明顯誘因感胎動(dòng)消失，超聲波確診:胎死宮內(nèi)，只好引產(chǎn)。其同事，26歲、醫(yī)專畢業(yè)，本院臨時(shí)招聘的彩色超聲波報(bào)告打字員，婚前婚后1年多來(lái)在彩色超聲波診斷儀旁打圖文報(bào)告，平時(shí)月經(jīng)不調(diào)，停經(jīng)42天，超聲波檢查:宮內(nèi)見妊囊、卵黃囊，未見胎芽及原始心管搏動(dòng)，建議她調(diào)離超聲波工作室，第2天就到心電圖室學(xué)心電圖;停經(jīng)50天再次復(fù)查，妊娠囊直徑較前增大，可仍未見胎芽及原始心管搏動(dòng)，至停經(jīng)65天又再次復(fù)查:妊娠囊又較停經(jīng)50天時(shí)增大,與另一位超聲波專業(yè)人員交換復(fù)查妊娠囊內(nèi)仍未見胎芽及原始心管搏動(dòng)，但一直無(wú)陰道流血，超聲診斷為:空孕囊。停經(jīng)70天時(shí)到州婦幼醫(yī)院超聲波復(fù)查，超聲診斷與本院超聲診斷相同，也只好做人流術(shù)終止妊娠。她調(diào)離超聲波工作室半年后自然懷孕，現(xiàn)已生育一健康寶寶。4、討論在世界許多國(guó)家將超聲波檢查作為孕婦產(chǎn)前檢查的首選方法，殊不知這是對(duì)胎兒有害的。美國(guó)超聲生物物理專家卡斯坦森指出，某些臨床使用的超聲圖像診斷儀的最大輸出強(qiáng)度已達(dá)1kW/cm2，這個(gè)強(qiáng)度足以使生物體產(chǎn)生瞬間空化現(xiàn)象。在瞬間空化作用時(shí)靠近爆炸氣泡附近的細(xì)胞將會(huì)受到損傷，這對(duì)處在發(fā)育敏感的胚胎和胎兒來(lái)說(shuō)，即使只損傷幾個(gè)細(xì)胞也是十分有害的。南斯拉夫的科研人員發(fā)現(xiàn)，在母體內(nèi)接受過超聲波輻射的新生兒體重比未經(jīng)超聲波輻射的正常嬰兒體重低，而且超聲診斷還影響絨毛細(xì)胞內(nèi)的生化代謝，使蛻膜組織的免疫學(xué)反應(yīng)減弱。德國(guó)埃郎根-紐倫堡大學(xué)人類遺傳學(xué)家漢斯?迪特爾?羅特認(rèn)為，超聲對(duì)孕婦或病人造成危害是通過氣泡和加效實(shí)現(xiàn)的，而加熱是使組織細(xì)胞受損的一個(gè)原因。在懷孕3個(gè)月時(shí)胎兒的骨骼對(duì)高溫更敏感，此時(shí)應(yīng)用超聲作產(chǎn)前檢查會(huì)導(dǎo)致胎兒骨骼受損。如果在孕婦高熱時(shí)做超聲檢查，則危害更大。美國(guó)密蘇里大學(xué)醫(yī)學(xué)院的伯納德?埃維基曼等人經(jīng)6年的研究發(fā)現(xiàn)，超聲波只能在懷孕24周后才能查出胎兒缺陷。因此婦產(chǎn)科專家建議，在懷孕3個(gè)月內(nèi)的孕婦嚴(yán)格控制做B超檢查，超聲波從來(lái)不是絕對(duì)安全的，醫(yī)生應(yīng)提醒孕婦們避免不必要、過多的超聲波檢查。然而另一類醫(yī)用超聲波專家們則認(rèn)為:現(xiàn)代超聲波診斷儀內(nèi)設(shè)有不同頻率的超聲探頭及檢查不同系統(tǒng)的閾值安全劑量，只要超聲工作者按照儀器設(shè)定要求操作，減少與腹壁接觸時(shí)間和檢查次數(shù)，還是比較安全的。專家建議，彩超在懷孕期間至少要做三次，第一次是20周至24周期間，系統(tǒng)篩查確定胎兒有沒有畸形，在較早期的產(chǎn)前檢查和產(chǎn)前診斷中盡早的發(fā)現(xiàn)。第二次是28周至32周期間，對(duì)胎兒發(fā)育進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)胎兒畸形進(jìn)行補(bǔ)救篩查。第三次是分娩前，對(duì)胎盤的位置及羊水量的多少，了解晚期妊娠時(shí)的胎盤功能等為安全分娩做好準(zhǔn)備。對(duì)于有異常情況的孕婦則需要遵循醫(yī)師的醫(yī)囑進(jìn)行B超檢查，千萬(wàn)不能怕B超對(duì)胎兒影響不接受做B超的醫(yī)囑，也不能不擔(dān)心胎兒變化而不聽醫(yī)師的勸說(shuō)經(jīng)常做B超，有異常情況要2周做一次B超檢查。從事臨床超聲工作的人員如果決定要懷孕，最好調(diào)離超聲波工作和超聲波工作室3個(gè)月以上再懷孕。另外長(zhǎng)期從事臨床超聲工作的人員，應(yīng)采取一些必要地防護(hù)措施，如:戴加膜防輻射眼鏡，連續(xù)工作2h左右應(yīng)該休息一會(huì)，活動(dòng)活動(dòng)，放松一下頸部、肩部、手腕的關(guān)節(jié)和肌肉，經(jīng)常喝一點(diǎn)綠茶水預(yù)防輻射，預(yù)防和減少職業(yè)性疾病的發(fā)生。參考文獻(xiàn)：[1]錢薀秋.實(shí)用