臨床護士接收靜脈配置中心藥物的安全管理

臨床護士接收靜脈配置中心藥物的安全管理

（福建省腫瘤醫(yī)院十七區(qū)350014）【摘要】我院靜脈配置中心的建立為臨床藥物治療及合理用藥帶來便利，但在藥物接收環(huán)節(jié)存在一定的安全隱患，本文從靜配中心接收藥物程序，護士接收靜脈配置中心藥物的常見問題，影響藥物安全接收的危險因素及預防措施方面提出安全管理思路?！娟P鍵詞】靜脈配置中心；接收；安全管理R471B2095-1752（2015）29-0227-02近年來，國內(nèi)多家醫(yī)院建立了靜脈藥物配置中心（phamacyintravenousadmixtureservicesPIVAS），因加入了藥師對醫(yī)囑的審核，可及時發(fā)現(xiàn)和糾正不合理用藥的現(xiàn)象，既保證靜脈輸注藥物的質(zhì)量，提高臨床安全用藥的水平；同時經(jīng)過統(tǒng)一配置，分批配送，大大提高了臨床護士的工作效率和質(zhì)量。PIVAS是在符合藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范標準、依據(jù)藥物特性設計的操作環(huán)境下，由受過培訓的藥劑人員嚴格按照操作程序進行包括全靜脈營養(yǎng)液、細胞毒藥物、抗生素和其他普通注射劑等靜脈用藥物集中配置的醫(yī)院內(nèi)設機構，為臨床藥物治療與合理用藥服務[1]。我病區(qū)于2009年3月開始接收我院PIVAS配送的藥物，本文通過分析近三年來科室護士在接收PIVAS藥物環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的安全問題，提出整改措施，不斷完善和改進此環(huán)節(jié)的安全管理，使差錯降到最低，保證患者用藥的安全性和有效性。1.臨床護士接收靜脈配置中心藥物程序介紹我院靜脈配置中心的藥物分6批配送至臨床科室，由臨床護士與配送工人對接，第1批至第5批藥物接收時間分別為08：30、09：30、10：30、12：30、14：30，16：30接收第9批藥物（包括未配置的第二天輸液藥物）。2.臨床護士接收靜脈配置中心藥物時常見差錯問題分析2.1藥物點數(shù)錯誤臨床護士在清點每一批藥物時都可能出現(xiàn)的藥物袋數(shù)與配送單不符合，導致反復清點，降低工作效率。2.2未注意檢查藥物質(zhì)量護士在清點藥物時未認真檢查藥物性狀如有無沉淀、絮狀物、有無包裝破損等；未認真核對藥物溶媒的名稱、劑量、濃度等有無出現(xiàn)錯誤。2.3配送藥物與輸液執(zhí)行單核對時出現(xiàn)錯誤配送藥物與執(zhí)行單核對時未認真核對患者姓名、床號，特別有些遷床的病人，常會出現(xiàn)配送藥物輸液貼上的床號與病房輸液執(zhí)行單不一致，引起核對差錯。此外個別藥物因為治療需要，其他護士已提前從靜配中心打包回來給患者執(zhí)行，但忘記交班，導致核對時出現(xiàn)錯誤。2.4未注意藥物是否需要靜脈配置護士在核對配送藥物時未意識到有一些藥物不需要進入靜脈配置中心，未及時通知醫(yī)囑護士更改靜脈配置標識。2.5未合理安排輸液批次護士在核對配送藥物時未意識到或未認真考慮患者輸液批次是否合理可行，未能及時通知醫(yī)囑護士更改輸液順序，導致患者輸液中斷、輸液順序不合理，藥物放置時間過久等。2.6不重視職業(yè)防護100%臨床護士在清點配送藥物通常是徒手，即便是在清點化學藥物時也常常不戴手套。而目前臨床上常用的許多藥物對人體具有傷害性，如抗癌藥物、抗病毒藥物、細胞毒性藥物、免疫抑制劑等[2]。有報道顯示，護士每天與各種藥物反復接觸，導致其過敏、病死率明顯高于普通人群，尤以過敏性休克為甚[3]。3.藥物安全接收的影響因素分析3.1臨床護士自身個別護士缺乏責任心，工作不夠認真細致；低年資護士缺乏臨床經(jīng)驗無法意識到輸液批次安排的是否合理；有的護士沒有做好交接班，如提前到靜脈配置中心打包藥品卻沒有交待，導致治療班護士清點、核對配送藥品出現(xiàn)錯誤；護士在清點配送藥品時的安全意識比較薄弱，不注重職業(yè)安全防護。3.2臨床患者由于病情需要或為了滿足患者要求遷床的患者多的時候，由于當天遷床靜脈配置中心配送到病房的患者的輸液藥品上的床號還是遷床前的床號，這樣就與臨床上輸液執(zhí)行單上的床號不一致，就會導致差錯的發(fā)生。個別患者輸液時隨意調(diào)節(jié)輸液速度導致輸液連接不上、輸液中斷。3.3接收藥物時間護士接收前三批藥物的時間剛好在一天護理治療工作時間最忙碌的階段，同時藥物數(shù)量相對較大，較容易出現(xiàn)安全問題；護士接收第4批藥物剛好在中午時段，護理人員較少的時間段，不過此時接收的藥物數(shù)量相對較少，減少了差錯的發(fā)生。3.4臨床護理工作環(huán)境患者多，輸液人次多且輸液量大，護士工作量大，每天接收的靜脈配置藥物袋數(shù)較多；護士工作站是開放式，護士工作時容易受到外界嘈雜環(huán)境的影響。4.防范措施4.1嚴格執(zhí)行查對制度，端正工作態(tài)度營造嚴肅、認真的工作氛圍，要求每一位護理人員將查對制度貫穿在接收靜脈配置中心配送藥物的每一個環(huán)節(jié)中，每一個環(huán)節(jié)都有簽名，誰簽名誰負責；同時要求每次接收藥物均要有兩位護士共同清點、核對，減少差錯發(fā)生；還有一個好的建議是接收配送藥物清點袋數(shù)時可以采用五袋，五袋清點的方法（即5,10,15,20……的點數(shù)法），這樣既快又不易出錯。建立差錯報告制度對差錯如實報告，發(fā)生差錯后，要以病人利益第一位為原則，立即報告，并迅速采取補救措施，對差錯進行登記，組織科室護理人員共同分析差錯原因，并制定整改措施。4.2認真做好配送藥品交接班護士應盡量避免到靜脈配置中心提前打包藥品，因為護士至靜脈配置中心打包藥品，不但增加靜脈配置中心人員的工作量，也增加了病房護士核對時出差錯的幾率。護士確實是因患者病情需要提前到靜脈配置中心打包藥品的情況下，應認真做好記錄，同時要與當天負責接收靜脈配置藥物的護士認真交班，交班內(nèi)容包括告知所打包的藥品是哪床患者、患者姓名、住院號、藥品名稱、劑量、批次。4.3增強護士的藥學知識培訓，有效執(zhí)行藥物治療藥物治療是臨床護理工作的重要內(nèi)容。護士作為藥物治療的執(zhí)行者，如何做好臨床藥物治療，協(xié)同醫(yī)生作好有效、合理、安全用藥十分重要。鼓勵護士通過自身努力不斷了解藥品的配伍禁忌，輸注時間、先后順序等，熟悉臨床用藥知識，保證藥物的合理應用。對新進藥品組織護士集中學習，交流工作經(jīng)驗、心得體會，及時提出工作中的新問題，促進護理人員之間取長補短共同提高。鼓勵低年資護士遇到問題多向高年資護士請教，常見的輸液順序要牢記在心。對輸液量大者，要求護士在前一天安排輸液順序時做初步估計，超過第5批予取消輸液配置，避免藥物放置過久影響療效。如此護士在接收配送藥品時遇到藥物批次不合理時就能馬上分辨并及時糾正，才能科學執(zhí)行治療方案，保證藥物的最佳療效。杜絕差錯事故的發(fā)生，做到防患于未然。4.4加強職業(yè)安全教育，增強自我防護意識通過組織科室護士業(yè)務學習，不斷的灌輸職業(yè)防護技術，讓每一位護士都充分認識職業(yè)防護的重要性，把職業(yè)安全教育作為護士的終身教育內(nèi)容。強調(diào)目前臨床上常用的許多藥物對人體具有傷害性，喚起護理人員的自我防范意識。采取護士間互相監(jiān)督的方法，讓每一位護理人員在清點配送藥物時寧愿多花一分鐘時間戴好口罩、手套，安全地進行護理工作。4.5合理安排護理工作，加強靜脈輸液患者的健康教育對當天有輸液的患者，建議醫(yī)生為了避免差錯盡量不要遷床或提早一天為患者安排好床位。實在無法避免的遷床患者，應該由負責該患者的主責護士與醫(yī)囑護士共同核對遷床醫(yī)囑后，由主責護士與治療班護士一起更改該患者的靜脈配送藥品單上的床號使之與病房打印的輸液執(zhí)行單一致后才能為患者執(zhí)行輸液。護士應經(jīng)常巡視病房，做好患者的宣教與解釋工作，告知患者輸液速度太快太慢均不利于患者的治療效果，請患者勿隨意調(diào)節(jié)輸液速度，積極配合醫(yī)生護士共同完成治療過程。5.小結PIVAS有了藥師的參與，能有效避免不合理配伍，保證用藥的合理性，使病人的治療效果明顯提高；同時PIVAS的設立也為臨床護士分擔很大部分的工作量，為臨床工作帶來了便捷。臨床護理人員只有做好接收藥物環(huán)節(jié)的安全管理才能將這種便捷轉化為工作效率與經(jīng)濟效益?！緟⒖嘉墨I】[1]李雪松，