乳腺癌PICC置管并發(fā)癥和晚期患者的預(yù)防性和臨床護理

乳腺癌PICC置管并發(fā)癥和晚期患者的預(yù)防性和臨床護理

【摘要】在乳腺癌患者PICC置管過程中，要采取心理護理和其他針對性預(yù)防性護理措施，避免和降低穿刺點感染、穿刺點滲血、化學(xué)性和機械性靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生機會。護士要根據(jù)晚期乳腺癌患者實際，通過高質(zhì)量的飲食護理和指導(dǎo)、心理護理、化療護理以及疼痛、發(fā)熱、呼吸困難和睡眠紊亂等癥狀護理，緩解癥狀和痛苦，達到改善負面情緒、提高免疫功能的目的，盡可能提高患者的生存質(zhì)量和生存率?！娟P(guān)鍵詞】乳腺癌；PICC置管；并發(fā)癥；預(yù)防性護理；臨床護理R473.73B1007-8231（2018）07-0287-02乳腺癌是一種嚴重威脅女性健康的常見疾病，家庭與疾病負擔較重。輔助化療是有效的治療手段，化療藥物經(jīng)外周靜脈穿刺輸入易致滲漏性損傷和靜脈炎的發(fā)生。經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的頭端在上腔靜脈，可避免長期輸注高刺激性高濃度藥物和長期輸液所致局部組織刺激和血管損傷，提供安全便捷的靜脈通路，確保順利完成輸液治療。但PICC置管過程護理不當可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響患者生存質(zhì)量和治療效果，需采取針對性護理措施,避免和降低并發(fā)癥的發(fā)生機會。一旦乳腺癌發(fā)展至晚期，多出現(xiàn)骨痛甚至骨折、感染、多臟器功能損害、貧血和出血傾向等臨床表現(xiàn)，不易治愈，此時應(yīng)采取合理有效的護理措施，緩解癥狀和痛苦，提高生活質(zhì)量。1.PICC置管并發(fā)癥的預(yù)防性護理1.1心理護理置管前為患者講解乳腺癌和PICC置管相關(guān)知識，說明置管的必要性、優(yōu)點及其配合要點和注意事項，減輕患者心理壓力，提高配合度，確保PICC置管的安全性。1.2穿刺點出血的護理結(jié)束穿刺后按壓穿刺部位30min并加壓包扎，嚴重出血者需結(jié)合用藥方式改善凝血功能。PICC管道定期維護和換藥應(yīng)嚴格遵循無菌操作原則。1.3置管后并發(fā)癥預(yù)防的相關(guān)護理置管后密切觀察局部皮膚顏色、有無滲血和腫脹，3d內(nèi)每天更換敷料，避免發(fā)生感染；3d后適當延長敷料更換時間。檢查導(dǎo)管進入深度，避免脫落。嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)更換輸液裝置，保持導(dǎo)管通暢，避免堵塞；輸液后消毒肝素帽。1.4靜脈炎的預(yù)防性護理機械性靜脈炎的預(yù)防性護理。置管前正確評估血管狀態(tài)，選擇型號合適材質(zhì)良好的導(dǎo)管，導(dǎo)管要先用生理鹽水浸泡，置管后根據(jù)實際指導(dǎo)肢體活動?；瘜W(xué)性靜脈炎的預(yù)防性護理。穿刺前常規(guī)消毒導(dǎo)管周圍皮膚和外露導(dǎo)管，每周更換透明敷料，及時更換潮濕敷料。及時沖洗導(dǎo)管，把握化療藥物濃度和pH值，在輸注脂肪乳、氨基酸等藥物后用20ml生理鹽水行脈沖沖洗。1.5導(dǎo)管堵塞的預(yù)防性護理合理控制滴注速度，保持PICC導(dǎo)管通暢，避免扭曲和打折。定期沖洗導(dǎo)管，輸注高粘度液體前用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，輸液后給予正壓封管。開展健康教育，居家治療時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)異常顏色（黑色）及時到醫(yī)院處理。2.晚期患者的護理干預(yù)2.1基礎(chǔ)護理飲食護理和指導(dǎo)。要給予患者均衡飲食，少量多餐，每日飲食中包含谷薯類、蔬菜水果類、肉禽蛋類、奶豆制品類和少量油脂類食物，多攝清淡食物。鼓勵多飲水，多食用高維生素的新鮮蔬菜和水果，提高患者食欲和消化能力，提高機體抵抗力?；熀笊眢w較虛弱，宜選擇營養(yǎng)豐富且易消化的食物，適當運動，為避免腹部脹氣應(yīng)用酸奶代替牛奶。心理護理。晚期乳腺癌患者較敏感，可出現(xiàn)恐懼悲觀絕望的心理改變。護士應(yīng)熱心接待患者，耐心解答患者提出的任何疑問，積極主動與患者進行交流和溝通。曾接受手術(shù)、放療和多次化療者身心健康狀況較差，往往恐懼化療，特別是首次接受化療恐懼藥物所致毒副作用，擔心不能耐受，此時護士要耐心講解化療藥物作用、應(yīng)用目的、治療效果以及用藥過程中可能出現(xiàn)的毒副作用和注意事項，告知毒副作用是可防可治的。家屬的心理狀態(tài)會對患者造成不同程度的影響。要充分利用家庭資源，發(fā)揮家屬在疾病治療過程中的應(yīng)有作用。護士應(yīng)通過與家屬交談來介紹病情、提出指導(dǎo)性意見，穩(wěn)定家屬心理狀態(tài)。讓家屬在與患者交流溝通過程中做好心理護理，減輕患者的沉重心理壓力和負擔。2.2疼痛護理疼痛是晚期乳腺癌尤其是骨轉(zhuǎn)移患者的一種最常見癥狀，嚴重影響患者情緒和生活質(zhì)量，應(yīng)遵醫(yī)囑有效控制疼痛。根據(jù)WHO制定的三階段給藥，護士應(yīng)評估患者疼痛程度給予阿片類藥物治療，對焦慮失眠患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物治療，也可采用音樂療法、松解術(shù)、針灸法、局部熱敷和轉(zhuǎn)移注意力等非藥物方法緩解疼痛。護士應(yīng)掌握常用止痛藥物用法、不良反應(yīng)和注意事項，準時正確給藥，及時發(fā)現(xiàn)患者不適和不良反應(yīng)。2.3化療護理化療藥物為具有強腐蝕性的強酸或強堿性物質(zhì)，滲透壓高，乳腺癌患者一般均需外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管為患者提供一個安全的中長期靜脈輸液的通路。護士應(yīng)實時觀察患者生命體征是否出現(xiàn)異常改變，觀察穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，觀察是否出現(xiàn)惡心嘔吐等情況。護士應(yīng)為患者營造舒適、安靜、通風(fēng)良好的病房環(huán)境，確保室內(nèi)微小氣候適宜。2.4癥狀護理發(fā)熱護理。由于腫瘤組織生長迅速，或有感染、壞死，晚期病人常有發(fā)熱。護士應(yīng)及時為病人擦干汗液，用溫水擦浴，更換浸濕的衣服，防止受涼。使用藥物降溫時，注意觀察用藥后效果，鼓勵病人多飲水。呼吸困難護理。隨著癥狀的發(fā)展，患者會伴有呼吸困難。護士應(yīng)采取措施保持呼吸通暢，指導(dǎo)正確咳嗽排痰，給予適當體位，翻身扣背，必要時霧化吸入。睡眠紊亂護理。晚期患者因焦慮、恐懼等心態(tài)常出現(xiàn)睡眠紊亂。護士應(yīng)保證睡眠環(huán)境安靜，光線幽暗，空氣清新，溫度適宜，被褥柔軟，盡量減少夜間護理操作。對于腹脹、尿頻、頭痛、嘔吐等所致睡眠紊亂者，應(yīng)采取針對性護理措施，緩解癥狀，保證良好睡眠，延緩生命。3.討論乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，患病率和病死率均有逐年增加的趨勢。PICC置管是乳腺癌患者術(shù)后輸注藥物的有效安全途徑，長期PICC置管加之護理不當，可出現(xiàn)穿刺點感染、穿刺點滲血、化學(xué)性和機械性靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生，這需要護士根據(jù)護理評估結(jié)果和護理診斷，制定并采取有效措施積極預(yù)防和降低并發(fā)癥的發(fā)生機會，減輕患者身心痛苦，不斷提高整體護理質(zhì)量，不斷提高治療效果和生存質(zhì)量。要提高乳癌晚期患者的生存質(zhì)量。長期病痛折磨和化療治療的晚期患者難免產(chǎn)生負性情緒，降低機體免疫能力。負面情緒與免疫功能低下會擾亂機體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，破壞體內(nèi)環(huán)境平衡，被抑制的腫瘤再次活躍影響治療效果。因此護士應(yīng)根據(jù)患者實際制定使其生理心理愉悅的護理方案和措施，提供個性化護理，緩解癥狀和痛苦，達到改善負面情緒、提高免疫功能的目的，盡可能提高患者的生存質(zhì)量和生存率?！緟⒖嘉墨I】[1]王云玲.乳腺癌化療患者PICC置管并發(fā)癥的影響因素及護理心得探析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(5):259-260.[2]秦?zé)?劉穎,李小寧，等.乳腺癌化療患者PICC置管并發(fā)癥的原因分析及護理[J].護理實踐與研究,2016,13(4):82-83.[3]賀芳草.乳腺癌化療患者PICC置管相關(guān)并發(fā)癥原因分析及護理[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志,2017,4(20):44,46.[4]楊曉芬.姑息護理對晚期乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2017,17(5):772-774.[5]王凌珊,李微,郭麗娟，等.疼痛護理在提高晚期乳腺癌患者生活質(zhì)量中的效果[