ICU年終護理工作總結(jié)報告

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新年將至，回顧過去一年，我科護理工作總結(jié)如下：

一．護理質(zhì)量與平安

過去一年，我科在護理部、科護士長的督促下嚴抓護理質(zhì)量與平安管理，科室仔細落實護理部科室兩級網(wǎng)絡的護理質(zhì)量管理，在科室內(nèi)抽選部分有責任心的護理人員參與科一級的護理質(zhì)量管理，每周、每月堅持自查、抽查，對自查及抽查的結(jié)果準時反饋，準時主動向護理部上報護理不良大事，在護理部的整改下，準時改進了護理措施，大大降低了護理不良大事的發(fā)生率。特殊是在簡化護理文書之后，科室加大了對簡化后護理文書書寫的規(guī)范的自查，發(fā)覺問題準時反饋給當事人并改正。此外，依據(jù)科室詳細狀況實行科學的彈性排班，在重點時段支配加強班，并嚴格執(zhí)行分級護理制度和其他各項規(guī)章制度，保證了護理平安，全年無護理差錯事故發(fā)生。

二、加強三基培訓，提高護理服務水平

針對科室常見病、多發(fā)病每月定期組織業(yè)務學習，全年共進行業(yè)務學習40余次。并不斷完善科內(nèi)護理常規(guī)，加強中醫(yī)基礎理論學問的學習，理論學習中中醫(yī)學問占60%左右，大大提高了護理人員的中醫(yī)理論學問水平。同時加強中西醫(yī)技術操作的練習，每月有方案的對科內(nèi)護士進行護理技能考核均合格，對我科室兩項中醫(yī)?？撇僮鳎ò瑮l灸和拔火罐）進行人人考核成果均合格。另外還加強護理科研和新技術新業(yè)務的開展，發(fā)表CN論文3篇。

三、加強臨床帶教

實習生和輪轉(zhuǎn)生由具備資格的護士專人帶教，并由帶教負責人和科內(nèi)骨干護士定期開展教學講座、教學查房和技術操作標準示范，加強?？评碚搶W問與技能的學習，出科前進行理論和操作考核，圓滿完成了帶教方案。對我科今年新定科的四名護工和兩名本科護士針對個人素養(yǎng)不同制定了培訓方案，短期培訓一個月，使新定科的護士在初次進科的一個月目標性強，盡快的融入到科室工作中，同時每月重點檢查低年資護士自我學習的狀況，督促低年資護士加強?？茖W習。

四、危重病人的護理質(zhì)量

針對科室護理疑難病例、危重癥病例，開展查房，全科護士綻開爭論，各抒己見，提高了護士對疑難危重病人的護理水平，同時又將可能發(fā)生的護理問題想在前頭，提高了對護理問題的預見性和應對力量。我科全年無一例護理并發(fā)癥發(fā)生。

五、開展優(yōu)質(zhì)護理服務，提升服務質(zhì)量，塑造醫(yī)院形象

自9月份我科成為優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房以來，仔細貫徹落實了136工程的活動精神，開展優(yōu)質(zhì)護理服務，科室還召開了生活會，將相關的精神傳達到每一名護士，向大家說明，為什么要開展這項工作，取得科室護士的認可。同時，科室也樂觀組織起來，先是在工作支配上做了調(diào)整，取消了幫助班護士，施行床位包干制，將科室人員分2個責任組由有一名組長和4名責任護士組成。重新規(guī)劃了各班職責，由責護全權(quán)負責患者的一切處置、病情觀看、健康宣教等。護士長、治療護士在病房工作高峰時參加到各組的護理工作中。并依據(jù)工程精神，夯實基礎護理，供應滿足服務，大大提高了護理質(zhì)量，保障了護理平安，全面提高了病人滿足度。同時也大大提高了護理人員的專業(yè)技術水平，加強了護士責任心，優(yōu)化了護理人力資源的調(diào)配，是護理工作更加井然有序，真正做到了把護士還給病人。

六、院感與消毒隔離

在過去一年里我科重點加強了院感與消毒隔離工作，指派一名年資較高的護士專職進行院感工作，每月組織全科護士進行院感理論學問的學習，全部工作人員嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術原則，按六步洗手法勤洗手，定期對醫(yī)護人員的手、治療室桌面、和病房內(nèi)空氣進行細菌培育，對呼吸機管路等全部使用一次性的，一人一用，按規(guī)定定時更換，較前年大大削減了院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

七、圍繞醫(yī)院工作部署，樂觀幫助

仔細學習醫(yī)院人事制度改革相關文件，根據(jù)文件精神協(xié)作醫(yī)院全面綻開人事制度改革。如在我院今年首次舉辦的護士長崗位競聘活動中，樂觀選派骨干護士參加，并協(xié)作院領導做好后勤工作。對上任的新護士長仔細做好護理管理學問的帶教，使之盡快勝任本職工作。仔細執(zhí)行醫(yī)院方案生育工作，合理支配科室人員婚育工作，全年無婚產(chǎn)假集中現(xiàn)象。

八、社會經(jīng)濟效益

2022年全年我科共收住危重病人600余人，年收入800余萬，我科作為危重患者的中轉(zhuǎn)站，大大降低了危重患者的死亡率，削減了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，為醫(yī)院制造了良好的經(jīng)濟效益和社會效益。

在過去的一年里，經(jīng)過我們的努力，雖然取得了肯定的成果，但仍存在許多的不足，如中醫(yī)基礎理論學問不扎實，中醫(yī)技術操作不嫻熟等，在下一年里，我們將連續(xù)一如既往的努力工作和學習，不斷開展新技術新業(yè)務，鼓舞進展護理科研。從思想和行動上真正做到以病人為中心的主動服務。

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護理工作總結(jié)：ICU護理個人年終總結(jié)

以下是我為大家整理的關于護理工作總結(jié)：ICU護理個人年終總結(jié)的文章，盼望大家能夠喜愛！

第一節(jié)ICU護理常規(guī)

1、監(jiān)護護士要熟識各類監(jiān)護儀器及搶救儀器的使用，了解報警緣由，全面了解所分管病人的病情，分工明確，團結(jié)協(xié)作。

2、全部病人均要持續(xù)24小時進行心電監(jiān)測，每小時測量并記錄HR（p）、RR、Bp、SpO2，每4小時測量并記錄體溫，新轉(zhuǎn)入或新入院的病人要測量并記錄進病房時的生命體征，動態(tài)觀看病人的病情變化，準時精確?????記錄特護記錄單，并體現(xiàn)專病專護。

3、嚴格遵醫(yī)囑方案輸液，必要時采納輸液泵輸液，不允許執(zhí)行口頭醫(yī)囑（搶救狀況除外），全部藥物使用時必需三查七對，精確?????記錄24小時出入量。

4、保持尿管及各種引流管通暢，防止脫管現(xiàn)象發(fā)生，并預防交叉感染。

5、按時或隨機做好口腔護理、會陰擦洗，做好晨、晚間護理，做好六潔四無工作，危重病人臥位舒適，準時進行相應評分（GCS評分、冷靜評分、Breden評分）預防壓瘡及肺部感染的發(fā)生。

6、嚴格進行交接班工作，仔細執(zhí)行各相應的交接程序。

7、有S-G導管、氣管插管、氣管切開、機械通氣、IABp、持續(xù)床旁血液濾過等特別監(jiān)護及治療時按各常規(guī)護理執(zhí)行。

第二節(jié)胸部手術后監(jiān)護常規(guī)

1、病人返ICU后嚴格進行交接班，親密監(jiān)測生命體征，15分鐘一次，連續(xù)3次正常后改為qh。

2、觀看患者神志、面色、末梢循環(huán)狀況，留意有無局部發(fā)紺及皮溫低等組織灌注不良現(xiàn)象。

3、維持血壓在110~120/70~80mmHg，或與基礎血壓相對比，血壓過高：留意有無痛苦、缺氧、輸血輸液過快所致；血壓下降：留意有無容量不足、心功能不全、心律失常等；有CVp者留意其變化并幫助醫(yī)師準時作出處理。

4、體位：患者未糊涂時平臥，糊涂后生命體征穩(wěn)定取半臥位，床頭抬高30~45，減輕局部充血水腫，，利于呼吸及引流。全肺切除病人禁止完全側(cè)臥，防止縱隔過度移位及大血管扭曲，消失呼吸循環(huán)特別。

5、做好胸腔閉式引流的護理。（插管位置，連接緊密，固定牢靠，保持通暢，觀看引流量及性質(zhì)，拔管指征）。

6、全肺切除患者胸腔閉式引流為調(diào)壓管，禁止隨便開放，應嚴密觀看健側(cè)呼吸音及氣管位置，保持健側(cè)呼吸音清楚，氣管居中，消失氣管偏移，準時報告醫(yī)師幫助作出處理，排放胸液時留意一次排量不得超過800ml且速度要慢。

7、持續(xù)吸氧，觀看有無缺氧征象，做好胸部物理治療。

8、勻速輸液，掌握輸液速度，維持水、電解質(zhì)平衡，防止肺水腫、心衰的發(fā)生。

9、做好飲食管理，止痛泵的管理，指導幫助病人進行床上活動，加強心理護理。

第三節(jié)腹部手術后監(jiān)護常規(guī)

1、病人返ICU后進行嚴格交接班，妥當安置病人，賜予持續(xù)吸氧，親密監(jiān)測生命體征，15分鐘一次，連續(xù)3次正常后改為qh，病情突變時準時通知醫(yī)師作出處理。

2、保持正確體位：依據(jù)不同的麻醉方式及手術部位實行相應體位。全麻未完全糊涂者，取平臥位頭偏向一側(cè)防止窒息及誤吸，硬膜外麻醉術后平臥6小時防止引起頭痛，病人麻醉糊涂或腹部手術后6小時一般實行半臥位，利于呼吸、引流及減輕痛苦。依據(jù)手術部位打算臥位，并幫助病人定時翻身變換體位，鼓舞幫助早期活動。

3、胃腸減壓護理：`胃管妥當固定并保持通暢，觀看胃液的顏色、量及性質(zhì)變化，精確?????記錄引流量。

4、做好引流管護理：明確各引流管放置位置及作用，妥當固定并保持有效的引流，觀看引流液顏色、性質(zhì)及量的變化。當引流物量突然增多或顏色鮮紅時馬上通知醫(yī)師并做好急救預備。

5、留置尿管病人做好尿管護理，未留置尿管病人術后6~8小時應幫助病人自解小便，必要時予以導尿。

6、留意病人腹部體征變化，觀看有無術后并發(fā)癥的發(fā)生。如：出血、腸梗阻、急性胃擴張等，保持傷口敷料干燥整齊。

7、24小時方案補液，維持水、電解質(zhì)平衡。

8、心理護理，鼓舞病人樹立信念，戰(zhàn)勝疾病。

第四節(jié)重度顱腦外傷病人ICU監(jiān)護

重度顱腦損傷指（廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫）①昏迷時間在6小時以上，意識障礙漸漸加重或消失再昏迷②有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。③體溫、呼吸、脈博、血壓有明顯轉(zhuǎn)變?；騁CS評分為3～8分者。損傷機理包括：直接暴力損傷（加速性損傷、減速性損傷、積壓傷）和間接暴力損傷（揮鞭樣損傷、顱頸連接處損傷、胸部積壓傷）。臨床表現(xiàn)為：①意識障礙②頭痛、嘔吐③眼部征象：包括瞳孔、眼球運動、眼底的轉(zhuǎn)變④椎體束征⑤生命體征的轉(zhuǎn)變⑥腦疝。幫助檢查：①腰椎穿刺術②顱腦超聲檢查③X線平片檢查④顱腦CT檢查⑤磁共振成像（MRI）檢查⑥顱內(nèi)壓監(jiān)測。

1、嚴密觀看病情變化每0.5～1小時測脈搏、呼吸、血壓1次，每4小時測體溫1次，嚴密觀看病人的意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征及肢體活動等的變化并應準時、具體的記錄。

2、體位宜取頭高位，抬高床頭15～30°；重傷、昏迷病人，取平臥、側(cè)臥位，有利于保持呼吸道通暢；休克病人，取平臥或頭低臥位，但持續(xù)時間不宜過長，以避開增加顱內(nèi)淤血。

3、傷口、引流管的護理對開放傷或開顱術后病人，應觀看敷料有無滲血、滲液狀況。對于減壓性的傷口應避開局部傷口受壓，保持引流管的通暢，觀看引流液的顏色、量和性質(zhì)的變化并記錄。

4、高熱護理顱腦損傷病人消失高熱時，要分析緣由，因感染和丘腦下部損傷均發(fā)生高熱。中樞性高熱病人以物理降溫為主，必要時行冬眠低溫療法。實行冬眠低溫時，要定時檢測生命體征，保持呼吸道通暢，因藥物對病人意識有影響，觀看病人時留意區(qū)分藥物的作用與傷情變化引起的昏迷。前者可以刺激、召喚病人使之清醒，而昏迷時病人意識無轉(zhuǎn)變，不會因賜予刺激而使病人覺醒。

5、吸道護理保持呼吸道通暢，定時翻身叩背，霧化吸入，胸部物理治療，防止肺部感染。做好供氧和呼吸機幫助呼吸的預備。

6、養(yǎng)分與補液重度顱腦損傷可致消化及汲取功能減退，由于創(chuàng)傷修復、感染或高熱等緣由，使機體消耗量增加，故維持養(yǎng)分及水電解質(zhì)平衡相當重要。

7、皮膚護理昏迷及長期臥床，尤其是衰竭病人易發(fā)生褥瘡。預防的要點是勤翻身，避開皮膚受壓時間過長。

8、五官護理（1）昏迷、顱底骨折的病人，由于眼瞼閉合不全，一般可戴眼罩、眼部涂眼藥膏，并定時滴抗生素眼液，必要時可臨時縫合上下眼瞼。（2）腦脊液鼻漏及耳漏，病人可取半臥或平臥位，宜將鼻、耳血跡擦凈，不用水沖洗，也不用紗條、棉球堵塞。（3）保持鼻、口腔清潔。（4）配有活動性義齒的昏迷病人，應將義齒取下，以防掉入氣管內(nèi)。

9、預防關節(jié)攣縮和足下垂昏迷與長期臥床病人，留意保持各關節(jié)的功能位置。需定時活動肢體各關節(jié)，但要留意被動活動動作宜輕柔，不行用力過大，以防發(fā)生骨折。

10、平安的護理對于躁動擔心的病人，應適當將四肢加以約束，以防自傷或墜床而發(fā)生意外。但是不能單純地為削減躁動而進行約束，需準時分析緣由并加以處理。如屬顱內(nèi)血腫，需行緊急手術；腦水腫的病人行脫水治療并改善缺氧；低血壓與休克者應輸血、補液；尿潴留者行導尿；這些措施均可使病人轉(zhuǎn)為寧靜。

11、癲癇護理癲癇發(fā)作時，應留意防止誤吸與窒息，并有專人守護，將病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，并在上下臼齒之間加牙墊或塞一紗布卷，以防舌咬傷。自主呼吸停止時，馬上行幫助呼吸。大發(fā)作頻繁、連續(xù)不止，稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)，可因腦缺氧而加重腦損傷，使傷情惡化。此屬于緊急狀況，應準時通知醫(yī)生作有效的處理。

12、心理護理做好病人家屬的心理護理。

第五節(jié)多臟器功能衰竭病人監(jiān)護

MOSF多系統(tǒng)器官功能衰竭是指在嚴峻外傷大手術或嚴峻感染后應激狀態(tài)下，機體在24小時相繼或同時發(fā)生兩個或兩個以上器官功能衰竭的臨床綜合征。又稱序貫或多器官功能衰竭。近年來，隨著重癥監(jiān)護治療技術的進展，危重病人的治愈率顯著提高，但MSOF仍是危重病人死亡后主要緣由，因此，親密觀看MSOF病人的病情變化，供應更為完善有效的護理措施時臨床救治過程不行缺少的重要組成部分。

監(jiān)護要點：

1、親密觀看病情

⑴、體溫MSOF多伴各種感染，故有人提出全身炎癥反應綜合征。一般狀況下口溫、肛溫、皮溫間各差0.5℃——1.0℃。當嚴峻感染合并膿毒性休克時，口溫可達40℃以上而皮溫可低于35℃以下，提示病情非常嚴峻，常是危險或臨終表現(xiàn)。

⑵、脈搏了解脈搏快慢強弱，規(guī)章與否和血管充盈度及彈性常反映血容量新血管功能狀態(tài)，應留意交替脈、短絀脈、奇脈等表現(xiàn)。尤其要重視次數(shù)和緩慢脈象其提示心血管衰竭，表現(xiàn)為心率

⑶、呼吸留意快慢、深淺、規(guī)章與否等。觀看是否伴有發(fā)紺、哮鳴音、三凹征（即消失胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙內(nèi)陷）強迫體位及胸腹式呼吸變化等。觀看呼吸道是否通暢、有無呼吸困難、有無Kussmaul呼吸、Cheyne-stokes呼吸、Biot呼吸，反常呼吸及點頭呼吸、魚嘴呼吸等這些均屬危重征象

⑷、血壓了解收縮壓，留意舒張壓、脈壓，重視在測血壓時聽聲音的強弱。此亦反映心臟與血管功能狀況。MSOF常發(fā)生心功能不全，血壓下降、微循環(huán)淤血，動靜脈短路開放，、血沉分布特別、外周組織氧利用障礙、代謝性酸中毒。

⑸、意識MSOF時消失腦受損時表現(xiàn)為嗜睡、意識朦朧、澹妄、昏迷等，觀看瞳孔大小、對光和睫毛反射，留意識別中樞性浴其他緣由所造成的征象

⑹、尿留意尿量、色、比重、酸堿度和BUN、Cr變化、警惕非少尿性腎衰

⑺、皮膚留意觀看皮膚顏色、溫度、濕度、彈性、皮疹、出血點淤斑等，觀看有無缺氧、脫水、過敏、DIC等現(xiàn)象

2、加強器官愛護

⑴、對肺臟的愛護MSOF時機體免疫功能低下，反抗力差，極易發(fā)生感染，尤其時肺部感染，應予高度警惕。病室內(nèi)應保持空氣流通，工作人員戴口罩接觸病員，要做好口腔護理。對長期臥床的患者應常常賜予翻身、拍背，保持呼吸道通暢。加強氣道濕化的局部灌注，清除呼吸道分泌物已成為防止肺部感染，保持支氣管纖毛功能的一項重要措施。加強對吸痰管、氧氣導管、濕化瓶、霧化吸入器等的消毒。

⑵、對腎臟的愛護要盡量避開使用腎毒性藥物，如病情的確需要，也應削減劑量，并留意維持充分的腎血流灌注量和利尿狀態(tài)。在病情簡單，水和電解質(zhì)失常時，應用利尿劑簡單發(fā)生超負荷和肺水腫，因此要親密觀看病情變化，對需要導尿或保留尿管的患者，肯定要嚴格無菌操作，防止泌尿系感染發(fā)生。

⑶、對心臟的愛護留意避開增加患者心臟負擔的因素，如感動、興奮、擔心等，消退恐驚心理。留意患者大便通暢，如有便秘，可使用開賽露。應對心功能及其前、后負荷進行嚴密監(jiān)測，確定輸液量和輸液速度，以維持動脈壓尤其脈壓差和組織灌注壓。依據(jù)醫(yī)囑準時精確?????應用強心、抗心率失常藥物，應留意應用洋地黃制劑后的毒副反應，如惡心、嘔吐等胃腸道反應、黃綠色視及心電變化等。

3、保證養(yǎng)分的攝入MSOF時機體處于高代謝狀態(tài)，體內(nèi)能量消耗很大，病人消瘦，免疫功能受損，代謝障礙，內(nèi)環(huán)境紊亂，因此設法保證患者養(yǎng)分至關重要。臨床上通常通過靜脈養(yǎng)分和管飼或口服法改善糖、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、電解質(zhì)等供應。在熱量中增加氨基酸的比例尤為重要，以維持正氮平衡。留意補充各種維生素（B族與C）和微量元素（鎂、鐵、鋅等）。雖然深靜脈養(yǎng)分很重要，但不能完全代替胃腸養(yǎng)分，應合理把握。

第六節(jié)壓瘡病人護理

1、概念

褥瘡是局部組織因長時間受壓造成血液循環(huán)障，局部軟組織缺血、缺氧、潰爛和壞死。褥瘡這一術語正漸漸被壓力性潰瘍（pressureUlcear,簡稱pU）或壓瘡所取代。

2、pU的分期

國外分期法很多國家首選的是按潰瘍的解剖深度分期的方法，現(xiàn)以歐洲壓力性潰瘍顧問小組（EpUAp）為例：

Ⅰ期：皮膚完整，局部發(fā)紅，按壓后不退色，皮膚暖和、水腫、有硬結(jié)也是一種提示，尤其對皮膚較黑的病人。

Ⅱ期：部分皮層損傷，包括表皮、真皮或兩者均有。潰瘍表淺，臨床表現(xiàn)為擦傷或水皰。

Ⅲ期：皮層皮膚損傷，包括皮下組織破爛或壞死，但未累及筋膜。

Ⅳ期：大面積破損，組織壞死，或破損達肌肉、骨骼，有或無皮膚的支撐結(jié)構(gòu)。

我國常用的分期方法：

Ⅰ期：淤血紅潤期Ⅱ期：炎性浸潤期Ⅲ期：淺度潰瘍期Ⅳ期：壞死潰瘍期

3、褥瘡相關因素的評估目前使用最廣泛的是國外Branden評分法

評分內(nèi)容評分及依據(jù)

1分2分3分4分

感覺:對壓迫有關的不適感覺力量完全丟失嚴峻丟失輕度丟失不受損壞

潮濕:皮膚暴露于潮濕的程度長久潮濕非常潮濕偶然潮濕很少發(fā)生潮濕

活動度:體力活動的程度臥床不起局限于椅上偶然步行常常步行

可動性:轉(zhuǎn)變和掌握體位的力量完全不能嚴峻限制輕度限制不限制

養(yǎng)分:通常的攝食狀況惡劣不足適當良好

摩擦力和剪切力有潛在危急無無無

其危急評分從6分到23分,分數(shù)越低危急性越大,小于16分者,為高?；颊摺?/p>

4、pU的預防

（1）皮膚檢查和翻身：皮膚檢查至少每班一次。翻身依據(jù)皮膚受壓狀況而定。）

（2）定期清潔皮膚

（3）避開環(huán)境因素導致的皮膚干燥。

（4）避開骨突出直接接觸，避開在骨突出進行按摩。

（5）盡量避開皮膚接觸大小便，傷口滲出液和汗液。

（6）改善養(yǎng)分

（7）如提高病人的可動性和活動性的可能性存在，應在其整個治療過程中建立康復治療的內(nèi)容，對大多數(shù)病人要保持他們現(xiàn)有的活動水平。

（8）如病人條件允許且無禁忌癥，應盡量使床頭抬高的角度削減，并盡量縮短床頭抬高的時間。

（9）正確的搬動和翻動病人。

5、pU護理的五大誤區(qū)

誤區(qū)一：消毒液消毒傷口

誤區(qū)二：按摩受壓皮膚

誤區(qū)三：保持傷口干燥

誤區(qū)四：使用氣墊圈

誤區(qū)五：使用烤燈

6、pU各期的護理對策

Ⅰ期：翻身，避開再度受壓，禁按摩。可用賽膚潤。

Ⅱ期：在無菌操作下抽出皰內(nèi)滲液，剪掉皰皮，表面噴貝復劑，用無菌紗布掩蓋。假如水皰較小，可不必剪皰皮，用紗布加壓包扎即可，以削減滲出。

Ⅲ期—Ⅳ期：清創(chuàng)處理，按時換藥?？捎梅廊殳徧ぁ?/p>

第七節(jié)先天性心臟病術后監(jiān)護

1、動脈導管未閉

動脈導管是由胚胎左側(cè)第6主動脈弓形成，位于主動脈峽部和左肺動脈根部之間的主動脈—肺動脈通道。在胚胎期，動脈導管未閉是正常生理所必需的，但誕生后（一般2—3周）導管應自行關閉；如誕生持續(xù)開放，就會在肺動脈水平產(chǎn)生左向右分流，導致一系列病理生理變化。動脈導管未閉可單獨存在，亦可與其他畸形合并存在，是最常見的先天性心臟病之一，其發(fā)病率（21％），居第二位，在兒童病理中占首位。男性多于女性，其比例約為3：1。

⑴、病理生理

①肺動脈水平的左向右分流分流量的大小隨導管的粗細及肺循環(huán)的阻力而變化。

②左心室負荷增加左向右分流致使體循環(huán)血量削減，左心室代償性作功，加之分流至肺循環(huán)的血流回心增多，左心室容量負荷增加，導致左心室肥厚、擴張，甚至消失左心衰竭。

③肺動脈高壓及右心室負荷增加肺動脈高壓的形成始因肺循環(huán)血流增加而成為動力性，后因肺血管的繼發(fā)變化而進展成器質(zhì)性。隨著肺動脈壓力增高，右心室后負荷增加，可引起右心室肥厚、擴張，甚至右心衰竭。

④雙向或右向左分流當肺動脈的壓力隨病程的進展不斷增高，接近或超過主動脈壓力時，即可產(chǎn)生雙向或右向左分流。

（2）、手術適應癥

一般年齡在1歲以上者，一旦確診，均可手術治療。抱負的手術年齡是3—7歲。

2、房間隔缺損

病理變化及臨床表現(xiàn)

房缺最基本的血流淌力學轉(zhuǎn)變是心房水平的左向右分流。分流量視缺損的大小和房間壓力差有所不同。其病理過程分為3個階段。

①肺循環(huán)能容納大量血液，即使肺循環(huán)的血容量已為體循環(huán)的2—3倍，仍能維持正常的肺動脈壓。所以，絕大多數(shù)患兒在此階段沒有癥狀，活動量不削減，僅表現(xiàn)為生長緩慢，易患呼吸道感染。

②長時間的作向右分流，肺小動脈漸漸產(chǎn)生內(nèi)膜增生和中層肥厚，形成肺動脈高壓，右心負荷漸漸加重。故患者一般在青年后期癥狀漸漸明顯，可消失活動后心慌氣短、易疲憊、咳嗽等癥狀、

③若病變未準時訂正，肺動脈壓越來越高，右心負荷漸漸加重，心房水平即可消失右向左分流。其階段患者癥狀加重，可消失活動后暈厥、右心衰竭、咯血、發(fā)紺，進展成為艾森曼格綜合癥。

3、室間隔缺損

室間隔缺損是最常見的先天性心臟病之一，約占先心病的23％—30％。按其發(fā)生的部位可分為膜部缺損、漏斗部缺損及肌部缺損，其中以膜部缺損最常見。正常成人左室收縮壓可達120mmHg,而右室收縮壓僅30mmHg。

4、法洛四聯(lián)癥

法洛四聯(lián)癥是一種常見的發(fā)紺型心臟病，占先天性心臟病的10％；在發(fā)紺型心臟病中居首位，占50—90％。

⑴、病理解剖：（1）右室流出道狹窄；（2）室間隔缺損；（3）主動脈騎跨；（4）右心室肥厚。

⑵、病理生理：

因室間隔缺損大，主動脈又騎跨于室間隔缺損之上，在收縮期兩心室壓力相等，主動脈同時接受左、右兩室的排血。主動脈右移騎跨越多，主動脈接受右室排血愈多，發(fā)紺也愈重。另一方面，發(fā)紺的輕重還取決于右室流出道堵塞的嚴峻程度及肺循環(huán)的發(fā)育狀況。流出道愈窄，肺動脈發(fā)育愈差，發(fā)紺就愈重。發(fā)紺愈重，肺內(nèi)體循環(huán)與肺循環(huán)的側(cè)支就愈多；同時因缺氧導致的紅細胞增多癥也愈嚴峻。極少數(shù)輕型或無發(fā)紺的四聯(lián)癥病人，心室射血時以左向右分流為主，但絕大多數(shù)四聯(lián)癥病人為右向左分流。主動脈騎跨越多，右室流出道愈窄，右室負荷就越重，右室嚴峻肥厚者左室常發(fā)育差，術后右室及左室均易衰竭。

⑶、診斷要點：

1、癥狀（1）發(fā)紺；（2）呼吸困難和乏力；（3）蹲踞

2、體征（1）杵狀指（2）心臟檢查：大多數(shù)四聯(lián)癥病人心前區(qū)無畸形。

術后護理：

1、呼吸管理

（1）術后帶氣管插管回監(jiān)護室，平穩(wěn)抬至病床上，馬上接上已調(diào)好并運轉(zhuǎn)的呼吸機。聽雙肺呼吸音。若右進一步核對呼吸機的參數(shù)，側(cè)呼吸音消逝者，應進一步核對氣管插管的深度，過深者應拔出1—3cm，使插入左側(cè)支氣管退至主支氣管內(nèi)，?？筛纳坪粑鼱顩r。攝X線床頭胸片也能幫助診斷。進一步核對呼吸機的參數(shù)，檢查呼吸機的管道有無漏氣及接錯，確認呼吸機工作正常。

（2）拔管后加強體療，幫助排痰。嬰幼兒可經(jīng)鼻導管吸痰。

（3）用化痰、利痰藥物。

（4）對于重病人適量應用腎上腺素激素，緩解支氣管痙攣，減輕氣道內(nèi)炎癥。

（5）適當冷靜，恢復體力，減輕呼吸困難。

2、循環(huán)支持

（1）血壓正常、心率反應性增快者，可用安定或嗎啡，使患者冷靜后，心率多可下降。血容量不足者準時補充之。

（2）輸血量應依據(jù)狀況補充至血紅蛋白100g/L左右，患者無貧血貌為妥。術后可應用硝普鈉或前列腺素E1擴張血管，以減輕前后負荷，減輕心臟負擔，降低肺動脈壓力。

（3）重度肺動脈高壓、術終下降不滿足、血氧分壓低者，吸入NO，可降低肺動脈壓，改善血氧飽和度，改善循環(huán)。

3、抗生素的應用

目前，一般首選頭孢類抗生素如：頭孢三嗪、頭孢哌酮等。氨基甙類抗生素可小量幫助應用，因?qū)δI臟有肯定毒性，當血容量不足、尿少時禁用。

4、保持電解質(zhì)平衡

體外循環(huán)術后水、電解質(zhì)的變化較快，特殊是血鉀，隨大量尿液排出后經(jīng)常較低，應準時復查，可用微量泵靜脈輸入，留意需從中心靜脈輸入，大量輸血后應準時補鈣，以免發(fā)生低鈣。經(jīng)常較低，應準時復查，可用微量泵靜脈輸入，留意需從中心靜脈輸入，大量輸血后應準時補鈣，以免發(fā)生低鈣。

第八節(jié)風濕性心瓣膜病術后監(jiān)護

風濕性心臟病系風濕熱后遺癥，是因急性風濕熱引起心臟炎后，遺留下來并以瓣膜病變?yōu)橹鞯男呐K病，亦稱慢性風濕性心臟病。風濕性心瓣膜病是我國最常見的心臟病，在成人心血管疾病中，本病約占40%，多數(shù)病人為20至40歲的青壯年，女性稍多。臨床上以單純二尖瓣病變最為常見，占70%至80%，二尖瓣合并主動脈瓣病變次之，占20%至30%，單純的主動脈瓣病變約占2-3%，三尖瓣或肺動脈瓣病變則多與二尖瓣或主動脈瓣病變合并存在。行瓣膜置換術是目前比較有效的治療方法。

術后監(jiān)護要點：

1、呼吸系統(tǒng)監(jiān)測：病人術后轉(zhuǎn)入ICU后與麻醉師共同檢查氣管插管的位置是否正確，聽診雙肺呼吸音，常規(guī)拍床旁X線胸片，妥當固定氣管插管和呼吸機管道，測量并記錄氣管插管的長度，便于準時推斷氣管插管有無移位或脫出。監(jiān)測動脈血氣分析，并依據(jù)血氣結(jié)果隨時調(diào)整呼吸機各工作參數(shù)。神志糊涂后，觀看呼吸機是否與病人同步，隨時聽診雙肺呼吸音，并依據(jù)病情及血氣結(jié)果幫助醫(yī)師推斷有無停呼吸機及拔除氣管插管的指征。病人帶有氣管插管期間，氣管內(nèi)吸痰是清除氣管內(nèi)分泌物最有效的方法。吸痰前后充分給氧，適度的氣道濕化，同時觀看病人的心率、心律、血壓、口唇顏色及血氧飽和度的變化。吸痰后進行肺部聽診，并評價吸痰效果。拔管后按時翻身叩背，霧化吸入每4~8小時1次，指導、鼓舞并幫助病人正確的咳嗽排痰，同時應用排痰機幫助排痰。拔管后留意有無呼吸困難、口唇紫紺等缺氧征象，準時復查血氣分析，必要時須重新插管。

2、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測：

⑴、嚴密監(jiān)測心率、心律、撓動脈壓(MAp)、中心靜脈壓(CVp)及尿量的變化（心臟瓣膜置換術后相宜的心率90-110次/分、MAp60-90mmHg、CVp6-12cmH2O、尿量≥1ml/kg/h）。

⑵、補充血容量：患者術后回ICU后血容量往往不足，與術中失血、體外循環(huán)預沖液不含血液使血液稀釋、停體外循環(huán)后輸血不足、術后尿量多、術后滲血多、用擴血管藥物有關，依據(jù)CVp和MAp及尿量，調(diào)整補液量及速度，血容量不足首先表現(xiàn)為心率增快，而不是血壓下降，快速輸血后心率會漸漸減慢，血容量不足很嚴峻時才引起血壓下降。

⑶、留意電解質(zhì)變化：換瓣術后要親密留意電解質(zhì)的變化，尤其是低血鉀的危害較大，依據(jù)尿量補鉀，準時抽血查電解質(zhì)，維持血鉀在4.5-5.0mmol/L。血鈣的變化一般不大，成人＜2.3mmol/L時應經(jīng)靜脈補充，每次0.5-1g。術后當日血鈉一般正常，由于尿的大量排出，鈉隨著尿排出體外，若不留意補鈉，則多于術后次日開頭消失低鈉血癥，應準時補充。

⑷、用藥：遵醫(yī)囑賜予血管活性藥物，增加心肌收縮力，減輕心臟的前后負荷，同時觀看藥物效果。留意病人四肢末梢循環(huán)及尿量的變化，警惕有無低心排的發(fā)生。

⑸、心律失常的治療：

a.房顫伴心率增快：若為血容量不足引起者，加快輸血后，心率會漸漸減慢；低血鉀補鉀后將好轉(zhuǎn)；對插管不適應者，可用冷靜劑；心功能不全者，用強心藥治療。

b.心動過緩：一般為術前長期心率緩慢，或術后心功能較差、血容量過多所致。可應用異丙腎上腺素時心率維持在80-100次/分之間，也可應用臨時起搏器。

c.室性心律失常：偶發(fā)者嚴密觀看，對頻發(fā)者或多源性室早應樂觀治療?？伸o脈注射利多卡因，無效者可用胺碘酮。

3、做好心包、縱隔引流管的護理妥當固定，采納滅菌一次性負壓引流裝置吸引，每30~60min擠壓引流管一次，保持引流通暢，親密留意觀看引流液的性質(zhì)、量，并做好記錄。依據(jù)醫(yī)囑合理應用止血藥物，輸注血漿、凝血因子及纖維蛋白原等。警惕有無胸腔內(nèi)活動性出血，若引流量超過200ml/h，連續(xù)3h，應用止血藥物效果不明顯時，應做好二次開胸止血的預備。

4、并發(fā)癥的觀看急性左心衰、出血、血栓形成與栓塞、瓣周漏、左室裂開、感染、心律失常、心包積液。

5、心理護理術前訪視，術后多于病人溝通溝通，盡量滿意病人的各種需求，降低病人對生疏環(huán)境的恐驚，增加病人反抗疾病的信念，爭取早日康復。

第九節(jié)冠狀動脈搭橋病人術后監(jiān)護

冠狀動脈性心臟病是冠狀動脈發(fā)生嚴峻粥樣硬化性狹窄或堵塞，或在此基礎上合并痙攣，以及血拴形成，造成管腔堵塞，引起冠狀動脈供血不足、心肌缺血或心肌梗死的一種心臟病。簡稱冠心病，又稱缺血性心臟病。多發(fā)生于40-50歲，男性發(fā)病率高于女性。病因是動脈粥樣硬化，與年齡、高脂飲食、高血脂、高血壓和糖尿病有關。臨床表現(xiàn)依冠狀動脈病變部位、堵塞程度、血管受累數(shù)、側(cè)支循環(huán)多寡的不同而異，分五種類型：心絞痛、心肌梗死、原發(fā)性心臟驟停、心力衰竭和心律失常。其共同的發(fā)病基礎是冠狀動脈粥樣硬化。

2022年ICU護理工作總結(jié)

我工作總結(jié)頻道為大家整理的2022年ICU護理工作總結(jié)，供大家閱讀參考。

2022在護理部的正確領導下，圍繞三好一滿足這一工作思路，團結(jié)全都，扎實工作，較好的完成了各項目標任務?，F(xiàn)將一年工作狀況扼要總結(jié)以下：

一、完善病房設施,加強病房管理:

ICU是危重病人進行搶救和周密監(jiān)測的場所,要求病房布局公道、簡潔、便利,利于觀看和搶救,在院領導的支持下,完善了各項設施和儀器,一年當中,增設了2臺呼吸機,6臺注射泵,機械振動排痰儀1臺,1拖12的中心監(jiān)護儀,和各種醫(yī)療護理用品、各種生活設施,以優(yōu)良的病房條件服務于患者,便于醫(yī)護職員工作,使得ICU的病房條件在本市和周邊地區(qū)處于水平。完善的設施離不開有效的管理,這一年中制定了ICU寶貴儀器管理制度,寶貴藥品管理制度,病房消毒措施.做到物品定點定位放置,固定了儀器管理職員,藥品管理職員和物質(zhì)管理職員.一年來,有效的病房管理保證了ICU的平常工作.

二、抓業(yè)務學習，增進職員學問水平進步。

科室依據(jù)護理部三基理論學問學習方案支配，充分利用業(yè)余時間加強三基理論學習，在每個月的考核中均獲得了較好的成果。全科職員利用休息時間強化技能操縱練習，到達心肺復蘇、經(jīng)口鼻吸痰、靜脈留置針等操縱人人過關。另外，科室用晨會時間學習有關制度、流程、規(guī)范、常規(guī)，學習一項檢查一項使各項學習落到實處而不流于情勢。嚴格護生帶教，仔細落實帶教方案。參與科與科、院與院、醫(yī)生與護士多種情勢的學術交換，培育護理職員獨立工作、獨立分析、獨立解決題目的力量。

三、抓制度落實，增進醫(yī)療護理平安。

嚴格落實護士長質(zhì)量管理職責，加強工作進程中的平安管理，進一步優(yōu)化、細化了護理工作流程，使每項工作落實到人，每項督促檢查落實到人，增加了人人參加管理的意識。核心制度貫徹到工作中，嚴格按特級護理要求護理病人，護理操縱中落實查對制度，搶救危重病人時則遵守危重病人搶救制度，護理交時就依照交制度等，不但要職員熟知各項核心制度，而且在各項護理工作中體會到核心制度對我們工作的愛護、增進、進步作用。

四、抓業(yè)務收進，增進業(yè)務進展。

2022年ICU收治病人989人次，監(jiān)護時數(shù)51622(累計住院2151天)。嚴格掌握本錢，嚴格限制水、電及科內(nèi)物品消耗，做到該收不漏，嚴格把好收費關。樂觀拓展新業(yè)務，自動排痰機的利用，規(guī)范了收費的同時，削減了病人墜積性肺炎的發(fā)生率，縮短了大手術后

五、抓服務意識，