病情觀察及危重病課件

第二節(jié)2024/2/11危重患者的管理組織管理、搶救設(shè)備危重病人的護理1.建立責(zé)任明確的系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)：定負責(zé)人，組成小組2.定搶救方案及計劃3.做好查對與記錄4.安排護士參加查房、會診、病例討論5.搶救器械和藥品管理做好“五定”保證應(yīng)急使用。7.搶救用物的日常維護一、組織管理與搶救設(shè)備搶救設(shè)備2024/2/12組織管理1.搶救室2.搶救床3.搶救車①急救藥品②無菌急救包③其它用物4.急救器械搶救器械和藥品管理“五定”制度：數(shù)量、位置、管理人員、消毒滅菌、檢查維修物品保管：不得外借，嚴(yán)格交接班，并記錄熟悉各類物品性能及使用方法2024/2/1湖北中醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院基礎(chǔ)護理教研室32024/2/14搶救設(shè)備1.搶救室(“五機”、“八包”2.搶救床（多功能）搶救室“五機”心電圖機洗胃機呼吸機除顫儀吸引器搶救室八種常用一次性包腰穿包心穿包胸穿包腹穿包靜脈切開包氣管切開包縫合包導(dǎo)尿包腰穿包腰椎穿刺術(shù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷各種類型腦膜炎、乙型腦炎腦血管意外的診斷與鑒別診斷腦溢血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血腫瘤性疾病的診斷與治療診斷腦膜白血病，并通過腰椎穿刺鞘內(nèi)注射化療藥物治療腦膜白血病測定顱內(nèi)壓力和了解蛛網(wǎng)膜下腔是否阻塞椎管內(nèi)給藥胸穿包1．診斷性穿刺對原因未明的胸腔積液，作胸水涂片、培養(yǎng)、細胞及生化學(xué)檢查，從而確定胸腔積液的性質(zhì)，以進一步明確疾病的診斷2．治療a.減輕胸腔大量積液、氣胸引起的壓迫癥狀b.抽取膿液治療膿胸c.向胸腔內(nèi)注射藥物。腹腔穿刺包1.腹水原因不明，或疑有內(nèi)出血者2.大量腹水引起難以忍受的呼吸困難及腹脹者3.需腹腔內(nèi)注藥或腹水濃縮再輸入者靜脈切開包1.病情緊急如休克、大出血等，急需快速大量輸血、輸液而靜脈穿刺有困難時2.需較長時間維持靜脈輸液，而表淺靜脈和深靜脈穿刺有困難或已阻塞者3.施行某些特殊檢查如心導(dǎo)管檢查、中心靜脈壓測定氣管切開包內(nèi)物品1蚊式止血鉗12.5cm直/彎各3把2普通止血鉗14cm直全齒/彎全齒各3把、16cm直全齒1把3普通持針鉗14cm1把4組織鑷12.5cm1*2鉤1把5敷料鑷12.5cm1把、14cm2把6布帕鉗4把

7梅式剪18cm1把

8手術(shù)刀柄#7/#4各1把

9二葉氣管擴張鉗1把10甲狀腺拉鉤1*21套11氣管套管大/中/小各1只12縫合針1包13醫(yī)用真絲線團1只14乳膠管5*71米中心靜脈穿刺包中心靜脈穿刺術(shù)操作者：賈艷靜1、定位，局部麻醉2、穿刺。3、送入導(dǎo)絲。4、穿刺成功。2024/2/1193.搶救車(1)急救藥品(2)無菌物品及各種急救包(3)搶救器械:氧氣、吸引器、心電圖機、除顫器、心臟起搏器、洗胃機、人工呼吸機。(4)一般物品2024/2/120常用急救藥品類別常用藥物心三聯(lián)鹽酸利多卡因、硫酸阿托品、鹽酸腎上腺素呼二聯(lián)尼可剎米、洛貝林升壓藥多巴胺利尿藥速尿強心藥西地蘭（毛花甙丙）解毒藥阿托品14－2114－22類別藥物中樞興奮劑尼可剎米、洛貝林升壓藥去甲腎上腺素、鹽酸腎上腺素、異丙腎上腺素、間羥胺、多巴胺降壓藥利血平、強心劑西地蘭、毒K血管擴張藥硝普鈉、硝酸甘油止血藥安絡(luò)血、止血敏、止血芳酸、維生素K呼吸興奮劑氨茶堿止痛鎮(zhèn)靜藥度冷丁、魯米那、氯丙嗪、嗎啡解毒藥阿托品、解磷定、亞甲藍、硫代硫酸鈉抗過敏藥異丙嗪、苯海拉明、撲爾敏抗驚厥藥安定、苯巴比妥鈉、硫酸鎂脫水利尿藥20%甘露醇、25%山梨醇、速尿堿性藥5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉其他氫化可的松、地塞米松、生理鹽水、各種濃度的葡萄糖、平衡液、右旋糖酐、10%葡萄糖酸鈣、氯化鉀二、危重患者的護理危重患者的病情監(jiān)測

-對危重患者由于病情危重、病情變化快，因此對其各系統(tǒng)功能進行持續(xù)監(jiān)測可以動態(tài)了解患者整體狀態(tài)、疾病危險程度、以及各系統(tǒng)臟器的損害程度，對及時發(fā)現(xiàn)病情變化、及時診斷和搶救處理是極為重要14－231.有誤吸的危險2.有皮膚完整性受損的危險3.營養(yǎng)失調(diào)4.自理缺陷5.有受傷的危險6.尿潴留7.完全性尿失禁8.便秘9.排便失禁10.焦慮二、危重病人的護理護理診斷 支持性護理措施2024/2/1湖北中醫(yī)學(xué)院護理系基礎(chǔ)護理教研室241.危重患者的病情監(jiān)測2.保持呼吸道通暢3.加強臨床基礎(chǔ)護理4.危重患者的心理護理危重病人的特點病人衰弱、抵抗力低病情重而復(fù)雜病情變化快隨時可能發(fā)生生命危險治療措施多易發(fā)生合并癥25二、危重患者的護理

（一）危重患者的病情監(jiān)測中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測呼吸系統(tǒng)監(jiān)測腎功能監(jiān)測體溫監(jiān)測14－26二、危重患者的護理（二）保持呼吸道通暢

-清醒患者:定時做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出

-昏迷患者:應(yīng)使患者頭偏向一側(cè)，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢

-呼吸咳嗽訓(xùn)練、肺部物理治療、吸痰等，預(yù)防分泌物淤積、墜積性肺炎及肺不張等14－27保持呼吸道通暢2024/2/128二、危重患者的護理（三）加強臨床基礎(chǔ)護理

1.維持清潔-眼部護理

-口腔護理

-皮膚護理2.協(xié)助活動-肢體被動鍛煉，每天2~3次

14－29加強臨床護理2024/2/130（三）加強臨床護理

3.補充營養(yǎng)和水分2024/2/1湖北中醫(yī)學(xué)院護理系基礎(chǔ)護理教研室31（三）加強臨床護理4.維持排泄功能2024/2/132

（三）加強臨床護理4.保持各種引流管通暢2024/2/1湖北中醫(yī)學(xué)院護理系基礎(chǔ)護理教研室33（三）加強臨床護理6.確保安全2024/2/134二、危重患者的護理（四）危重患者的心理護理

-在對危重患者進行搶救的過程中，由于各種因素的影響，會導(dǎo)致患者產(chǎn)生極大的心理壓力。

-患者的家人也會因自己所愛的人的生命受到威脅而經(jīng)歷一系列心理應(yīng)激反應(yīng)，因而，心理護理是護理人員的重要職責(zé)之一。14－35心理護理2024/2/136導(dǎo)致患者心理壓力的因素：對死亡的恐懼對環(huán)境和身體控制能力的喪失高頻次的身體檢查完全陌生的環(huán)境治療儀器所產(chǎn)生的聲音、影像、燈光等的刺激因氣管插管和呼吸機治療而引起的溝通障礙2024/2/1湖北中醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院基礎(chǔ)護理教研室37危重患者的心理護理護士應(yīng)做到表現(xiàn)出對患者的照顧關(guān)心、同情、尊敬和接受在任何操作前向患者做簡單、清晰的解釋對進行呼吸機治療的患者，應(yīng)向其解釋呼吸機的使用意義，并向患者保證機械通氣支持是暫時的保證與患者的有效溝通鼓勵患者參與自我護理活動和治療方法的選擇盡可能多地采取“治療性觸摸”鼓勵家屬及親友探視患者，與患者溝通，向患者傳遞愛關(guān)心與支持減少環(huán)境因素刺激：“四輕”14－38第三節(jié)常用急救技術(shù)心腦肺復(fù)蘇2024/2/139氧氣吸入法吸痰法洗胃法初級生命支持高級生命支持人工呼吸器的使用心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）是對由于外傷、疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因，導(dǎo)致呼吸、心跳停搏，必須緊急采取重建和促進心臟、呼吸有效功能恢復(fù)的一系列措施。14－4041包括：基礎(chǔ)生命支持進一步生命支持延續(xù)生命支持心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持技術(shù)又稱為現(xiàn)場急救，是心肺復(fù)蘇中的初始急救技術(shù)，是指在事發(fā)現(xiàn)場，對患者實施及時、有效的初步救護，是專業(yè)或非專業(yè)人員進行的徒手搶救。BLS中所包括的一系列搶救措施若能夠在心跳驟停后4分鐘內(nèi)實施，則可以使32%的患者獲救。因此，一旦判斷患者呼吸、心跳停止，應(yīng)立即實施搶救。

14－42基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持包括：識別突發(fā)心臟驟停心肺復(fù)蘇；利用體外自動除顫儀除顫。2024/2/143呼吸、心跳停止的判斷突然意識喪失、面色死灰大動脈搏動消失：觸摸不少于5-10s呼吸停止瞳孔散大（循環(huán)停止>1分鐘）皮膚蒼白或發(fā)紺心尖搏動及心音消失傷口不出血以上各條以突然意識喪失和大動脈搏動消失最重為要，且應(yīng)以此考慮為心搏驟停，并立即進行CPR。呼吸、心跳停止的原因意外事件：如遭遇雷擊、電擊、溺水、自縊器質(zhì)性心臟?。喝缂毙孕墓?、急性心肌炎等神經(jīng)系統(tǒng)病變：如腦炎、腦血管意外、腦部外傷等手術(shù)和麻醉意外水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：嚴(yán)重的高鉀、低鉀均可引起心跳驟停．藥物中毒和過敏：如銻劑、洋地黃類、安眠藥中毒、化學(xué)農(nóng)藥中毒、青霉素過敏等2024/2/145基礎(chǔ)生命支持（BLS）－程序2024/2/1湖北中醫(yī)學(xué)院護理系基礎(chǔ)護理教研室462024/2/1湖北中醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院基礎(chǔ)護理教研室472024/2/1湖北中醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院基礎(chǔ)護理教研室48五個生存鏈21345心肺復(fù)蘇操作步驟及要點判斷呼救體位叩擊心前區(qū)胸外心臟按壓——C<10s深度頻率位置手法心肺復(fù)蘇操作步驟及要點開放氣道——A方法：仰頭抬頦法仰頭抬頜法外心臟按壓的定位肋緣下定位法（常用）掌根旋轉(zhuǎn)定位法兩乳頭連線定位法（國際通行的慣用手法）7.人工呼吸——B方法：口對口、口對鼻、口對口鼻時間、頻率（8-10次/分）氧流量氧流量至少10～12升/分（有氧情況下）按壓和通氣比30:2反復(fù)5個循環(huán)后，進行復(fù)蘇效果評估，如未成功則繼續(xù)進行CPR，評估時間不超過10秒鐘開放氣道口對扣吹氣松口松鼻觀察胸廓口對鼻人工呼吸與口對口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。心肺復(fù)蘇術(shù)注意事項患者仰臥，爭分奪秒就地搶救，避免因搬動而延誤時機清除口咽分泌物、異物，保證氣道通暢按壓部位要準(zhǔn)確，用力合適，以防止胸骨、肋骨壓折人工呼吸和胸外心臟按壓同時、交替進行，注意吹、壓不可同步，以免損傷肺部，降低通氣效果。間歇時間不超過5-7s(<10s)。遇嚴(yán)重胸廓畸形、廣泛性肋骨骨折、血氣胸、心包填塞、心臟外傷，應(yīng)立即進行胸內(nèi)心臟按壓。心臟按壓器替代手工操作。按壓有效性判斷能捫及大動脈波動，血壓維持在60mmHg以上口唇、面色、甲床等顏色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為潤紅室顫波由細小變?yōu)榇执?，甚至恢?fù)竇性心律瞳孔隨之縮小，有時可有對光反射呼吸逐漸恢復(fù)昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎心肺復(fù)蘇機急救技術(shù)\開放氣道.MPG急救技術(shù)\人工呼吸.MPG口－面罩人工呼吸法胸外心臟按壓術(shù)胸外按壓是在胸骨中下三分之一交界處實施連續(xù)規(guī)則的按壓。（原理）

先檢查脈搏

1.部位：胸部正中，胸骨下半部，雙乳頭之間

2.頻率：100次/分

3.深度：4至5厘米

4.按壓、通氣比值：30：2

5.按壓步驟胸外按壓—原理1.心泵學(xué)說:間接壓迫左右心室,以代替心臟的自主收縮2.胸泵學(xué)說:使胸內(nèi)壓大幅度增降,其壓力梯度可推動血液循環(huán).檢查脈搏

在開放氣道的位置下進行，一手置于前額使頭部后仰，一手在近搶救者一側(cè)觸摸頸動脈。用食指和中指指尖觸及氣管正中，男性可觸及喉結(jié)，然后向旁滑移2~3cm，在氣管旁軟組織深處輕輕觸摸頸動脈搏動。檢查脈搏2024/2/163

胸外心臟按壓步驟:搶救者站、跪于病人一側(cè)或騎跨于病人身上．定位：右手中指沿肋下緣摸到與胸骨交接處定位，食指靠上中指；左手掌根部挨著食指放在胸骨上，手指伸開；右手放在左手的上方，手指向下彎曲，與左手指交叉，左手指離開胸部．搶救者上身前傾，雙肩對準(zhǔn)病人胸骨上方正中，雙臂繃直向下有規(guī)律的、平穩(wěn)的進行壓胸外心臟按壓30次，人工呼吸吹氣2次,以此法周而復(fù)始進行,直至復(fù)蘇.胸外心臟按壓步驟幼兒可用單手掌按壓嬰兒可用拇指或2-3個手指急救技術(shù)\胸外心臟按壓.MPG急救技術(shù)\錯誤按壓方法.MPG（六）除顫步驟盡早實施AED計劃營救人員將右側(cè)電極板放在病人右鎖骨下方，左電極板放在與左乳頭齊平的左胸下外側(cè)部當(dāng)有兩名營救者在現(xiàn)場時，一旦按壓者將手離開病人的胸部，操作AED者應(yīng)立即電擊，同時不能和病人有任何身體接觸。一電擊后應(yīng)立即開始胸部按壓，盡量避免因節(jié)律分析和電擊造成按壓中斷并隨時準(zhǔn)備重新CPR。而只有一個營救人員時，則應(yīng)該熟練地聯(lián)合運用CPR和AED。2024/2/168AED的使用2024/2/169

觀察心肺復(fù)蘇有效指征觸摸頸動脈有搏動．測量血壓，收縮壓至8．0Kpa(60mmHg)以上.觀察顏面、口唇、甲床及皮膚的顏色,紫紺減輕,色澤紅潤.取棉絮貼近鼻部,證實有自主呼吸.取棉簽一根,刺激睫毛有反應(yīng).取手電筒觀察病人雙側(cè)瞳孔對光反射,瞳孔較前縮小,表示大腦有足夠的氧和血液供應(yīng).

BLS常見并發(fā)癥1.人工呼吸：胃擴張2.胸外按壓：肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨與肋軟骨脫離、心包積血、氣胸、血胸、肺挫傷、肝或脾臟撕裂、脂肪栓塞。3.原因：吹氣量過大或氣道不暢按壓部位不正確、用力不垂直、沖擊式按壓等2024/2/171胃擴張如果救助者在實施人工呼吸時氣道壓力超過了食管下段括約肌壓力，氣體就能夠進入胃內(nèi)。在沒有人工氣道時進行人工呼吸經(jīng)常會出現(xiàn)胃膨脹。從而引起胃內(nèi)容反流和誤吸，同時使膈肌抬高，限制肺運動降低呼吸順應(yīng)性。2024/2/172注意事項患者仰臥，就地搶救定位準(zhǔn)確，力度適宜清除呼吸道異物，保持氣道通暢注意按壓與呼吸比，注意10s原則單人：30:2雙人：成人30:2

兒童和嬰兒15:2

新生兒3:12024/2/1湖北中醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院基礎(chǔ)護理教研室73高級生命支持1.輔助氣道控制與通氣2.心臟驟停的處理3.有癥狀的心動過緩和心動過速的處理4.監(jiān)測和藥物治療5.復(fù)蘇后支持治療2024/2/174洗胃法（gastriclavage）

洗胃法是將胃管由口腔或鼻腔插入胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出一定量的溶液，以沖洗并排除胃內(nèi)容物，減輕或避免吸收中毒的胃灌洗法．是清除胃腸道內(nèi)未吸收的毒物的一種重要方法。是臨床用于解除急性中毒的一種重要手段。目的：解毒：清除；中和4~６小時內(nèi)最佳減輕胃粘膜水腫為某些手術(shù)或檢查做準(zhǔn)備

2024/2/175急性中毒中毒2024/2/176中毒的概念毒物的來源毒物的吸收、代謝和排出中毒機制急性中毒的解救方法指化學(xué)物進入人體后，在效應(yīng)部位積累到一定量產(chǎn)生損害的全身性疾病。能引起中毒的化學(xué)物稱為毒物1.工業(yè)毒物2.藥物3.農(nóng)藥4.有毒動植物1.局部腐蝕刺激作用2.缺氧3.麻醉作用4.抑制酶的活力5.干擾細胞或細胞器的生理功能6.競爭受體毒物的吸收:口服、呼吸道吸入、皮膚粘膜吸收、肌肉或靜脈注射，此外，毒物還可經(jīng)直腸、尿道、陰道、膀胱、腹膜、眼進入體內(nèi)。毒物的代謝:毒物吸收后經(jīng)血液分布于全身。主要通過肝臟氧化、還原、水解、結(jié)合等作用進行代謝。大多數(shù)毒物代謝后毒性降低，此為解毒過程。有少數(shù)毒物代謝后毒性增強，如對硫磷氧化為對氧磷后毒性更強。。毒物排出:氣體和易揮發(fā)毒物吸收后，一部分以原形由呼吸道排出，大多數(shù)由腎臟排出；很多含重金屬元素（如鉛、汞、錳）的毒物及生物堿由消化道排出；少數(shù)由皮膚排出的毒物，有時可引起皮炎。此外，鉛、汞、砷等尚可由乳汁排出。急性中毒的解救方法1.緊急復(fù)蘇2.立即終止毒物接觸3.解毒藥4.清除胃腸道內(nèi)未吸收的毒物5.促進已吸收毒物排出2024/2/177立即終止毒物接觸1.將中毒病人盡快撤離中毒環(huán)境2.立即清除口腔內(nèi)的毒物、脫去毒物污染衣服3.皮膚污染迅速脫掉毒物污染的衣物。應(yīng)用清水、鹽水或稀釋肥皂水反復(fù)沖洗污染的皮膚，至少15min。4.眼部污染用生理鹽水或清水500ml沖洗角膜15～20min。2024/2/178解毒藥常用解毒藥2024/2/179毒物解毒藥毒物解毒藥有機磷解磷定苯二氮卓類氟馬西尼鈣通道阻滯藥鈣抗膽堿藥毒扁豆堿鎮(zhèn)痛藥納洛酮對乙酰氨基酚乙酰半胱氨酸異煙肼維生素B6甲醇、乙二醇葉酸、乙醇硫化氫亞硝酸鈉氰化物亞硝酸鈉重金屬螯合劑亞硝酸鹽亞甲藍清除胃腸道內(nèi)未吸收的毒物1.催吐2.洗胃3.腸道毒物吸附4.導(dǎo)瀉5.全腸道灌洗2024/2/180活性炭是一種有效口服吸附劑，能增強洗胃效果。適用于胃腸道不易吸收或已吸收學(xué)要經(jīng)膽腸循環(huán)或內(nèi)臟循環(huán)排出的毒物。催吐或洗胃后，給予活性炭混懸液50～100g，該法用于茶堿、苯妥英鈉、水楊酸類、卡馬西平和苯巴比妥中毒導(dǎo)瀉可減少腸道毒物的停留和吸收，消除活性炭的致便秘作用，常用的瀉藥有枸櫞酸鎂、硫酸鎂、磷酸二鈉和山梨醇。10％枸櫞酸鎂或硫酸鎂150～200ml，口服或由胃管注入。全腸道灌洗時一種快速有效腸道毒物去除法，能在4～6h內(nèi)清空腸道。應(yīng)用高分子聚乙二醇等滲電解質(zhì)溶液灌洗，以2L/h灌注速度能加速腸道毒物排出，減少吸收。適用于嚴(yán)重吸收緩慢、中毒時間長（大于四小時）、活性炭不宜吸附或含金屬（鋰、鉀等）元素毒物中毒者。催吐

神清合作者應(yīng)采用催吐用手指、筷子或壓舌板刺激咽后壁或舌根處誘發(fā)嘔吐。毒物不易嘔出時，飲溫水200～300ml，再催吐。如此反復(fù)，直至嘔出液體清亮為止。藥物催吐：首選吐根糖漿，15～20ml加水200ml口服，20min后無嘔吐者重復(fù)上述劑量。禁忌癥：昏迷、驚厥、無嘔吐反射、處于休克狀態(tài)或攝入腐蝕性毒物患者，禁用催吐法。攝入腐蝕性毒物者，催吐可使腐蝕面積擴大，易引起食管或胃穿孔。2024/2/181促進已吸收毒物排出主要方法：

1.強化利尿

2.透析

3.血液灌流2024/2/182洗胃洗胃2024/2/183適應(yīng)癥方法洗胃液禁忌癥非腐蝕性毒物中毒1.強腐蝕性毒物中毒2.肝硬化伴食管胃底靜脈曲張3.胸主動脈瘤4.近期內(nèi)有上消化道出血5.近期內(nèi)有胃穿孔者6.上消化道潰瘍、癌癥病人不宜洗胃并發(fā)癥注意事項洗胃法的方法電動吸引器洗胃法全自動洗胃機洗胃法漏斗式胃管洗胃法2024/2/184

電動吸引洗胃法:電動吸引器連接胃管進行洗胃，能迅速有效清除胃內(nèi)毒素。壓力：13.3kPa。每次灌注量：300-500ml2024/2/185

自動洗胃機洗胃法:以電磁泵為動力源通過自控電路使電磁閥自動轉(zhuǎn)換動作，分別完成沖入和吸出胃內(nèi)容物的過程。2024/2/186步驟:1）接管檢查：接灌洗液管、連接胃管、污水管。調(diào)節(jié)好每次進液量200-300ml。2)體位-插胃管：清醒-坐位，危重、昏迷-左側(cè)臥位。3)抽吸、沖洗：毒物不明，吸出物送檢，反復(fù)抽吸、沖洗至干凈為止。4）觀察：吸出物顏色（血性）、生命體征（休克立即報告)5）拔管記錄：洗畢，反折胃管迅速拔出。6）清洗機器2024/2/187漏斗胃管洗胃法：虹吸原理漏斗高度：高過頭部30-50cm每次灌注量：300-500ml2024/2/188證明胃管在胃內(nèi)的方法:1.能否抽出胃液2.能否聽見氣過水聲3.能否見到氣泡2024/2/189洗胃液的種類1.胃粘膜保護劑：牛奶、蛋清、米湯2.溶劑：液體石蠟3.解毒藥：1：5000高錳酸鉀液4.中和劑5.沉淀劑2024/2/190適用于腐蝕性毒物者適用于脂溶性毒物(汽油、煤油），可向胃內(nèi)注入液體石蠟150-200ml,使其溶解不被吸收，然后再洗胃解毒藥可通過與體內(nèi)存留的毒物起中和、氧化、沉淀等化學(xué)作用，使毒物失去毒性。使生物堿、毒蕈類氧化解毒。切勿使高錳酸鉀結(jié)晶直接接觸口腔及胃粘膜。強酸可采用弱堿，如鎂乳、氫氧化鋁凝膠等中和。不用碳酸氫鈉，因其遇酸后生成二氧化碳使胃腸道充氣膨脹，有致穿孔危險；強堿可用弱酸，如稀醋、果汁等中和碘中毒時用淀粉溶液（米湯、面糊、1％～10％淀粉）中和。有些化合物與毒物作用后生成溶解度低、毒性小的物質(zhì)，可用作洗胃劑。乳酸鈣或葡萄糖酸鈣與氟化物或草酸鹽作用生成氟化鈣或草酸鈣沉淀。2％～5％硫酸鈉與可溶性鋇鹽作用生成不溶性硫酸鋇。生理鹽水與硝酸銀作用生成氯化銀。常用中毒洗胃液選擇原則原因不明的急性中毒----溫水、生理鹽水生物堿、有機磷、蕈類中毒----1：5000PP有機磷農(nóng)藥等中毒----2%NaHCO3（敵百蟲除外）重金屬、生物堿中毒----2%-4%鞣酸2024/2/19130％～50％鞣酸能沉淀鋁、鉛和銀鹽等。2024/2/192常用洗胃溶液毒物種類常用溶液禁忌藥物酸中毒鎂乳、蛋清水、牛奶(保護粘膜或創(chuàng)面減輕疼痛)強堿藥物堿中毒5％醋酸、白醋、蛋清水、牛奶強酸藥物氰化物飲3％過氧化氫溶液后引吐，高錳酸鉀溶液洗胃.敵敵畏2-4％碳酸氫鈉、1％鹽水、高錳酸鉀溶液(能將毒品氧化,減輕或去除毒性)16O5、10594049(樂果)

2-4％碳酸氫鈉

(用高錳酸鉀可氧化成毒性更強的物質(zhì))高錳酸鉀敵百蟲1％鹽水或清水、高錳酸鉀溶液(敵百蟲遇堿性藥物可分解出毒性更強的敵敵畏）

堿性藥物2024/2/193毒物種類常用溶液禁忌藥物DDT、666溫開水或生理鹽水洗胃，50%硫酸鎂導(dǎo)瀉油性瀉藥巴比妥類高錳酸鉀溶液洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉(硫酸鎂對心血管和神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用,可加重巴比妥類的中毒)

硫酸鎂瀉藥滅鼠藥高錳酸鉀溶液、0.1％硫酸銅洗胃磷化鋅0.5-1％硫酸銅溶液每次10m1，5-10min服一次，壓舌板刺激舌根引吐

(口服硫酸銅后使其成為無毒的磷化銅沉淀,阻止吸收，并促其排出。磷化鋅易溶于油類物質(zhì)促使磷的溶解吸收)油類食物常用洗胃溶液洗胃并發(fā)癥1.急性胃擴張2.胃穿孔3.大量低滲溶液洗胃致水中毒4.水電解質(zhì)紊亂5.酸堿平衡失調(diào)6.窒息7.心臟驟停2024/2/194洗胃注意事項對急性中毒者，應(yīng)快速采用口服催吐，必要時洗胃。動作輕，嗆咳-拔出重上。毒物不明，先用溫水或生理鹽水，待查明毒物性質(zhì)再用對抗劑吞服強酸強堿等腐蝕性藥物，禁忌洗胃，以免造成穿孔?？山o牛奶、豆?jié){、蛋清（生雞蛋清加水至200ml）、米湯等保護胃粘膜。給幽門梗阻病人洗胃時，應(yīng)記錄胃內(nèi)滯留量，以了解梗阻情況，同時在飯后4—6小時或空腹時進行。2024/2/195洗胃注意事項（續(xù)）病人出現(xiàn)腹痛、血性引流液時則停止洗胃。洗胃時應(yīng)注意觀察病情，保持呼吸道通暢，注意觀察洗出液的性狀、顏色、氣味和量。重度衰竭或休克的病人應(yīng)取側(cè)臥位，宜采用注射器和漏斗式洗胃法，避免發(fā)生吸入性肺炎或胃內(nèi)容物反流窒息。洗胃液溫度37-38OC。（冰水止血除外）第一次灌入量不能太多，以免將胃內(nèi)毒物驅(qū)入腸道電動洗胃抽吸負壓不宜過大，以免過度損傷胃粘膜2024/2/196三、人工呼吸器概念

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