口腔頜面外科麻醉術(shù)后的護理

口腔頜面外科麻醉術(shù)后的護理Nursingcareafteranesthesiainoralandmaxillofacialsurgery匯報人：XXX目錄Contents1全身麻醉的定義2口腔頜面外科全麻3頜面外科術(shù)后的護理01全身麻醉的定義單擊添加節(jié)標(biāo)題單擊添加節(jié)標(biāo)題單擊添加節(jié)標(biāo)題單擊添加節(jié)標(biāo)題全身麻醉(generalanesthesia)簡稱“全麻”，是指麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并抑制其功能，使病人全身疼痛消失的麻醉方法。當(dāng)麻醉藥物在體內(nèi)分解或排出后，病人逐漸清醒，不留任何后遺癥。全身麻醉的定義ADDRELATEDTITLEWORDS02口腔頜面外科全麻單擊添加節(jié)標(biāo)題單擊添加節(jié)標(biāo)題單擊添加節(jié)標(biāo)題單擊添加節(jié)標(biāo)題01030402手術(shù)失血過多口腔頜面部血管豐富，某些手術(shù)如血管瘤、神經(jīng)纖維瘤及惡性腫瘤切除術(shù)，創(chuàng)傷大，時間長，出血多，應(yīng)精確估計失血量，及時補充血容量，加強生命體征的監(jiān)測，防止休克的發(fā)生。小兒與老年病人多口腔頜面外科手術(shù)的病人中，小兒、老年者占較大比例。小兒除如、呼吸道感染，且喂養(yǎng)困難，易致營養(yǎng)不良以及可能合并其他系統(tǒng)的畸形等，應(yīng)選擇合適的麻醉方法，并做好必要的搶救準(zhǔn)備，老年人患惡性腫瘤者多，由于慢性消耗，往往體質(zhì)較差，且常并發(fā)其他疾病如高血壓、。麻醉與手術(shù)互相干擾由于口腔顏面外科的手術(shù)區(qū)域多數(shù)鄰近口腔、鼻腔，而麻醉的操作與觀察也在口、鼻部位，因此，手術(shù)與麻醉在一定程度上可能互相干擾。由于手術(shù)與麻醉操作占據(jù)頭面部，緊急情況的處理常較普通外科手術(shù)的全麻更為困難。維持氣道通暢比較困難口腔頜面外科病人因疾病因素導(dǎo)致張口受限或完全不能開口，給麻醉誘導(dǎo)和氣管內(nèi)插管帶來了一定的困難和危險；呼吸道的分泌物、消化道的嘔吐物不易吸出，可能引起呼吸道梗阻、窒息或發(fā)生吸入性肺炎等。因此，對口腔頡面外科病人的麻醉誘導(dǎo)用藥和方法的選擇必須謹慎。口腔頜面外科全麻ADDRELATEDTITLEWORDS03頜面外科術(shù)后的護理特點單擊添加節(jié)標(biāo)題單擊添加節(jié)標(biāo)題單擊添加節(jié)標(biāo)題單擊添加節(jié)標(biāo)題口腔頜面部手術(shù)多數(shù)涉及到口底、咽部、舌、頸部等緊鄰上呼吸道上端區(qū)域，術(shù)后常有窒息情況發(fā)生，直接危及患者生命。保持呼吸道的通暢防止術(shù)后窒息，對于口腔頜面外科全麻術(shù)后患者尤為重要。引發(fā)呼吸道梗阻引起窒息的原因及護理措施有以下幾方面頜面外科術(shù)后的護理特點ADDRELATEDTITLEWORDS全麻術(shù)后因患者意識未能完全清醒，不能將口腔分泌物及時吐出，加上口腔術(shù)后傷口滲血和全麻術(shù)后患者嘔吐，易導(dǎo)致吸入性和異物阻塞性窒息，因此全麻術(shù)后應(yīng)去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，有利于分泌物流出，并及時用吸引器吸出口鼻內(nèi)分泌物、嘔吐物全麻手術(shù)因插管時可能會機械性損傷或刺激咽喉部并發(fā)喉頭水腫，特別是嬰幼兒，拔管前應(yīng)常規(guī)用地塞米松5～10mg靜脈推注，拔管后可霧化吸入以減輕局部水腫，并在床旁準(zhǔn)備氣管切開包，如出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，并出現(xiàn)三凹征，呼吸時出現(xiàn)鴿哨音，應(yīng)立即作氣管切開口腔頜面部手術(shù)涉及到咽部、口底、頸部手術(shù)，尤其是腫瘤切除術(shù)后用皮瓣修復(fù)的手術(shù)，可出現(xiàn)深部滲血，加上手術(shù)創(chuàng)傷可引起口底,咽部廣泛性水腫。即使是舌下腺、頜下腺、甲狀舌管囊腫切除術(shù)，術(shù)后也可能因局部出血導(dǎo)致血腫壓迫呼吸道，引起窒息。分泌物堵塞引起的呼吸道梗阻全麻插管引起的喉頭水腫腫脹及組織移位引起的窒息頜面外科術(shù)后的護理特點ADDRELATEDTITLEWORDS術(shù)后創(chuàng)面的觀察與護理極為重要，它是保證傷口愈合效果的關(guān)鍵。頜面外科術(shù)后的護理特點ADDRELATEDTITLEWORDS010304全麻未醒時,若患者出現(xiàn)有規(guī)律的吞咽動作,應(yīng)注意口內(nèi)傷口是否有滲血,面部傷口外敷料是否有滲出。傷口局部的觀察與護理術(shù)后患者通常取平臥位,頭正中制動,切忌頭部左右扭轉(zhuǎn),以免血管位置改變,造成牽拉、痙攣、血栓的制動。保持口腔清潔，常規(guī)口腔護理每天兩次。移植皮瓣的觀察與護理對于手術(shù)創(chuàng)面較大者,為了消滅死腔、引流分泌物多采用負壓引流,可促進皮瓣貼合利于傷口愈合、防止積液和感染。負壓引流的觀察與護理頜面外科手術(shù)大部分涉及口腔，而口腔是病原微生物侵入機體的途徑之一?？谇蛔o理02頜面外科術(shù)后的護理特點ADDRELATEDTITLEWORDS010203輸入標(biāo)題名稱pH值在7.0～7.5時,選用生理鹽水或2%～3%的硼酸溶液輸入標(biāo)題名稱針對某些個體,必要時做藥敏試驗,選用敏感抗生素加生理鹽水配制特殊漱口溶液。輸入標(biāo)題名稱pH值在3.0～6.0時,選用1%～3%的雙氧水或1%～4%碳酸氫鈉溶液;頜面外科術(shù)后的護理特點ADDRELATEDTITLEWORDS應(yīng)用以上幾種漱口溶液通過沖洗,擦拭和自漱的方法進行口腔護理,降低了口內(nèi)傷口的感染率,有效的預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。飲食護理頜面外科術(shù)后的病人，常因口內(nèi)有損傷、疼痛或手術(shù)后口內(nèi)、外有傷口以及其它各種病癥而引起張口受限，咀嚼功能失調(diào)或消失等原因，以至不能正常進食,致使?fàn)I養(yǎng)攝入不足并直接影響傷口的愈合，因此，我們應(yīng)合理安排飲食結(jié)構(gòu)，咸甜相隔為宜，對有皮瓣移植的患者不吃過燙和刺激性食物，給予高蛋白、高維生素易消化的軟質(zhì)飲食為主，針對不同狀態(tài)的病人，遵醫(yī)囑采用不同形式的進食種類和方法。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由單純的生物醫(yī)學(xué)模式向社會-心理-生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,做好病人的心理護理顯得越來越重要,口腔頜面部因上接顱腦,下連頸部大血管及重要神經(jīng),是呼吸道上端,消化道的入口,腔多,易污染,手術(shù)和原發(fā)病常不同程度地導(dǎo)致解剖結(jié)構(gòu)改變和生理功能障礙,吞咽、語言溝通障礙或頜部畸形必然加重患者負擔(dān),致使絕大多數(shù)患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張、不安等不良心理狀態(tài),影響術(shù)后傷口的愈