社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)合同

第頁共頁社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)合同本合同由以下各方共同簽訂，以確保家庭醫(yī)生服務(wù)的順利進(jìn)行和雙方權(quán)益的保護(hù)：甲方（醫(yī)生）：____________________（下稱“醫(yī)生”）地址：___________________________聯(lián)系電話：_____________________乙方（患者）：____________________（下稱“患者”）地址：___________________________聯(lián)系電話：_____________________鑒于：1.醫(yī)生是合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，具備提供家庭醫(yī)生服務(wù)的資格和技術(shù)。2.患者是需求家庭醫(yī)生服務(wù)的自愿個(gè)體。3.雙方愿意通過簽訂合同明確服務(wù)內(nèi)容、費(fèi)用、責(zé)任等事項(xiàng)?；谏鲜銮闆r，經(jīng)雙方協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：第一條服務(wù)內(nèi)容1.醫(yī)生在患者所在社區(qū)提供家庭醫(yī)生服務(wù)，包括但不限于：a.定期上門回訪患者，進(jìn)行健康評估和健康指導(dǎo)。b.提供常見病、慢性病的診療服務(wù)。c.開展預(yù)防接種、健康體檢等服務(wù)。d.組織健康講座、宣傳活動(dòng)等。e.其他雙方協(xié)商確定的服務(wù)內(nèi)容。2.醫(yī)生應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)和職業(yè)道德規(guī)范，提供安全、有效的醫(yī)療服務(wù)，并保證服務(wù)質(zhì)量。第二條服務(wù)方式1.家庭醫(yī)生服務(wù)的時(shí)間和地點(diǎn)由雙方協(xié)商確定。2.醫(yī)生將根據(jù)患者的需求和病情，提供上門服務(wù)、電話咨詢、在線咨詢等多種服務(wù)方式。3.患者有權(quán)選擇是否接受醫(yī)生提供的服務(wù)，有權(quán)提出合理的要求和建議，醫(yī)生應(yīng)積極回應(yīng)。第三條費(fèi)用支付1.患者應(yīng)按照醫(yī)生規(guī)定的服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付相應(yīng)費(fèi)用。2.醫(yī)生應(yīng)向患者提供明細(xì)的服務(wù)費(fèi)用清單，并按照約定的支付方式進(jìn)行結(jié)算。3.醫(yī)生未經(jīng)患者同意，不得向患者收取其他任何費(fèi)用。第四條服務(wù)期限1.本合同的服務(wù)期限為______（具體時(shí)間），屆滿后雙方可協(xié)商續(xù)約。2.在服務(wù)期限屆滿前，任何一方如有解除合同的意愿，應(yīng)提前______（提前時(shí)間）書面通知對方。第五條服務(wù)變更1.如醫(yī)生因工作調(diào)動(dòng)等原因無法繼續(xù)履行本合同，醫(yī)生應(yīng)提前______（提前時(shí)間）通知患者，并協(xié)助尋找替代醫(yī)生。2.如患者因個(gè)人意愿或其他原因不再需要家庭醫(yī)生服務(wù)，應(yīng)提前______（提前時(shí)間）通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生辦理相關(guān)手續(xù)。第六條信息保密1.雙方應(yīng)對在服務(wù)過程中所了解到的對方個(gè)人或家庭的信息予以保密。2.雙方在嚴(yán)格保守醫(yī)療信息的同時(shí)，如確需分享醫(yī)療信息，則需經(jīng)過雙方書面同意。第七條違約責(zé)任1.若一方違約影響到另一方權(quán)益的實(shí)現(xiàn)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。2.雙方如有爭議，應(yīng)本著友好協(xié)商的原則解決，若協(xié)商無果，可向有關(guān)部門申請仲裁或提起訴訟解決。第八條生效和解釋1.本合同自雙方簽字(蓋章)之日起生效，并具有法律效力。2.本合同如有未盡事宜，雙方應(yīng)進(jìn)行友好協(xié)商，并通過書面協(xié)議進(jìn)行補(bǔ)充、修改。3.本合同的解釋和執(zhí)行均以中華人民共和國相關(guān)法律法規(guī)為準(zhǔn)。醫(yī)生：________________________日期：___________