處方點評公示制度

處方院內(nèi)公示和點評制度

按照衛(wèi)生部《處方點評管理規(guī)范（試行）》的要求，牢固樹立“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)理念，規(guī)范醫(yī)生合理用藥行為，降低不合理用藥發(fā)生率，促進醫(yī)務(wù)人員刻苦鉆研業(yè)務(wù)，切實履行救死扶傷、服務(wù)人民的神圣職責(zé)。為落實醫(yī)生不當處方在院內(nèi)進行公示和點評的規(guī)定，特制定本制度。

一、組織領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)院成立處方點評機構(gòu)（由藥事委員會負責(zé)）

處方點評小組：

組

長：

副組長：

成

員:

負責(zé)日常工作。

二、建立制度

醫(yī)院要按照《病歷書寫基本規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》及衛(wèi)生部《處方點評管理規(guī)范（試行）》的要求，制定醫(yī)院合理用藥規(guī)章制度，包括抗菌藥物分級管理方案；藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度；合理用藥考評細則等制度，作為醫(yī)院處方點評的指導(dǎo)性文件，指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)生用藥行為，強化合理用藥意識。

三、處方點評辦法

(一)點評范圍。

被點評人員為在院所有具有處方權(quán)的醫(yī)生。

醫(yī)院對醫(yī)生不合理用藥處方進行點評，定期公示。

1、點評辦法

處方點評小組通過對醫(yī)生開的醫(yī)囑、處方進行檢查，掌握醫(yī)生用藥動態(tài)，對處方調(diào)劑、臨床查房和病歷質(zhì)控過程中發(fā)現(xiàn)的不合理用藥進行定期點評。同時，還要將全院每季度住院藥品使用總金額及用量排名前10位的藥品進行排序統(tǒng)計，重點實施監(jiān)控。對醫(yī)生合理用藥進行綜合評分，將其作為醫(yī)生工作質(zhì)量考評內(nèi)容之一，評價結(jié)果獎勵處罰按我院質(zhì)控處罰、獎勵細則。2、點評要求：

（1）門急診處方抽樣率不少于總處方的0.1%；每月點評處方絕對數(shù)不少于100張；醫(yī)囑單抽樣率不少于1%（按出院病歷數(shù)計），每月點評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30份。

（2）點評結(jié)果分為合理處方和不合理處方；不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

3、點評時間、點評人

每月進行一次處方點評，點評人從處方點評小組中隨機抽取，人數(shù)為單數(shù)。具體由郭云負責(zé)。每月15號醫(yī)院處方點評小組抽取上月15號至本月15號出院病歷，抽每人每月10份處方進行質(zhì)控，如果本人當月處方數(shù)不夠，隨機抽取本人以前處方進行質(zhì)控。由處方點評小組負責(zé)實施。

4、公示方式

在醫(yī)院內(nèi)部進行通報（包括科內(nèi)通報、醫(yī)院大會通報、三次以上全院通報批評，并暫停處方權(quán)等），處方點評合格率按照合格處方數(shù)占總處方數(shù)的比率計算；處方評分按照1類錯誤一處扣2分，2類錯誤一處扣4分，3類錯誤一處扣8分計算。對處方評分98分以下者，每降低一分扣5元。對處方評分高于98分者，每增加一分，獎勵醫(yī)生5元。處方點評實施細則

為切實加強處方管理，建立和完善我院處方評價制度，提高處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進合理用藥，確保醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《處方點評管理規(guī)范（試行）》、處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)規(guī)定的要求，制定本辦法。

一、成立組織：

詳見《處方院內(nèi)公示和點評制度》

二、抽樣要求：門急診處方抽樣率不少于總處方的0.1%；每月點評處方絕對數(shù)不少于100張；醫(yī)囑單抽樣率不少于1%（按出院病歷數(shù)計），每月點評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30份。

三、點評結(jié)果：合理處方及不合理處方。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

（一）有下列情況之一，應(yīng)當判定為不規(guī)范，每點扣2分。

1、處方前記、正文、后記內(nèi)容缺陷，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的。（分別計分數(shù)點）。

2、醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的。

3、藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥師簽名，或者擔(dān)任值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）。此點扣藥劑人員分數(shù)。

4、新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的。

5、西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的。

6、未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的。

7、藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的。

8、用法、用量使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清字句的。

9、處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的。

10、開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的。

11、單張門急診處方超過五種藥品的。

12、無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的。

13、開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的。

14、醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的。

15、中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。

（二）有下列情況之一，應(yīng)當判定為用藥不適宜處方，每點扣4分。

1、適應(yīng)癥不適宜的

2、選擇的藥品不適宜的

3、藥品劑型或給藥途徑不適宜的。

4、無正當理由不首選國家基本藥物的。

5、用法、用量不適宜的

6、聯(lián)合用藥不適宜的

7、重復(fù)給藥的。

8、有配伍禁忌或者不良作用的

9、其它用藥不適宜情況的。

（三）有下列情況之一，應(yīng)當判定為超常處方，每點扣8分。可直接判定為二類錯誤，對當事醫(yī)生進行處罰。

1、無適應(yīng)癥用藥的。

2、無正當理由開具高價藥的。

3、無正當理由超說明用藥的。

4、無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥