項(xiàng)目竣工環(huán)保驗(yàn)收?qǐng)?bào)告表模板

建立工程竣工環(huán)境保護(hù)

驗(yàn)收監(jiān)測(cè)報(bào)告工程名稱：委托單位項(xiàng)目名稱：承擔(dān)單位：工程負(fù)責(zé)人：TOC\o"1-5"\h\z校 核：審 核：審 批：現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)及分析人員：現(xiàn)場(chǎng)照片目錄附圖：附件前言表一工程概況建立工程名稱建立單位名稱建立工程主管部門(mén)建立工程性質(zhì)主要功能名稱設(shè)計(jì)能力實(shí)際能力環(huán)評(píng)時(shí)間開(kāi)工日期投入試生產(chǎn)時(shí)間現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間環(huán)評(píng)報(bào)告表審批部門(mén)環(huán)評(píng)報(bào)告表編制單位環(huán)保設(shè)施設(shè)計(jì)單位/環(huán)保設(shè)施施工單位/投資總概算環(huán)保投資總概算比例實(shí)際總投資實(shí)際環(huán)保投資比例驗(yàn)收監(jiān)測(cè)依據(jù)驗(yàn)收監(jiān)測(cè)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)號(hào)、級(jí)別驗(yàn)收監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)按照***環(huán)境保護(hù)局對(duì)?***工程環(huán)境影響報(bào)告表？的審批意見(jiàn)執(zhí)行，即：——、

表二建立工程生產(chǎn)工藝及污染物產(chǎn)出流程表三主要污染源、污染物處理和排放流程表四廢水監(jiān)測(cè)結(jié)果采樣點(diǎn)SSCODCrBOD5NH3-N平均值執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果評(píng)價(jià)年排放量〔t/a〕備注

表五廢氣監(jiān)測(cè)結(jié)果

表六噪聲監(jiān)測(cè)結(jié)果等效聲級(jí)Lep〔A〕時(shí)間測(cè)點(diǎn)名稱晝間噪聲〔dB〔A〕〕夜間噪聲〔dB〔A執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果評(píng)價(jià)備注表七環(huán)保檢查建立工程竣工環(huán)境保護(hù)“三同時(shí)〞驗(yàn)收登記表填表單位（蓋章）： 填表人（簽字）： 工程經(jīng)辦人（簽字）:建立工程工程名稱建立地點(diǎn)建立單位郵編行業(yè)類別建立性質(zhì)技改口新建吉"技術(shù)改造口遷建口建立工程開(kāi)工日期設(shè)計(jì)規(guī)模實(shí)際規(guī)模投資總概算（萬(wàn)元）環(huán)保投資總概算（萬(wàn)元）所占比例%環(huán)保設(shè)實(shí)際總投資（萬(wàn)元）實(shí)際環(huán)保投資（萬(wàn)元）所占比例%環(huán)保設(shè)環(huán)評(píng)審批部門(mén)批準(zhǔn)文號(hào)批準(zhǔn)時(shí)間環(huán)初步設(shè)計(jì)審批部門(mén)/批準(zhǔn)文號(hào)/批準(zhǔn)時(shí)間/環(huán)保設(shè)環(huán)保驗(yàn)收審批部門(mén)批準(zhǔn)文號(hào)批準(zhǔn)時(shí)間廢水治理（萬(wàn)元）廢氣治理（萬(wàn)元）噪聲治理（萬(wàn)元）固廢治理（萬(wàn)元）綠化及新增廢水處理設(shè)施能力/ 新增廢氣處理設(shè)施能力/污染物排放達(dá)標(biāo)與總量控制（工業(yè)建立工程詳填）污染物原有排放量⑴本期工程實(shí)際排放濃度⑵本期工程允許排放濃度（3）本期工程產(chǎn)生量（4）本期工程自身削減量（5）本期工程實(shí)際排放量（6）本期工程核定排放量（7）本期工程"以新帶老"削量（8）廢 水////////化學(xué)需氧量////////氨氮////////石油類////////廢 氣////////二氧化硫////////煙 塵////////氮氧化物////////工業(yè)固體丈廢物////////與工程有關(guān)的其它特征污染物總磷///////////////////注：1、排放增減量：〔+〕表示增加，〔-〕表示減少。2、〔12〕=〔6〕-〔8〕-〔11〕，〔9〕=〔4〕-〔5〕-〔8〕-〔11〕+〔1〕。3、計(jì)量單位：方米/年