西醫(yī)內(nèi)科治療貧血診療規(guī)范

#萎縮可引起食欲不振、惡心、腹脹、腹瀉或便秘。（3）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和精神癥狀：對(duì)稱性遠(yuǎn)端肢體麻木、深感覺障礙；共濟(jì)失調(diào)或步態(tài)不穩(wěn)；味覺、嗅覺降低：錐體束征陽(yáng)性、肌張力增加、腱反射亢進(jìn)；視力下降、黑蒙征；重者可有大、小便失禁。葉酸缺乏者有易怒、妄想等精神癥狀。VitB12,缺乏者有抑郁、失眠、記憶力下降、W妄、幻覺、妄想甚至精神錯(cuò)亂、人格變態(tài)等?！倔w格檢査】面色蒼白，少數(shù)患者可出現(xiàn)輕度黃疸，口腔黏膜、舌乳頭萎縮，舌面呈“牛肉樣舌”對(duì)稱性遠(yuǎn)端肢體麻木、深感覺障礙；共濟(jì)失調(diào)或步態(tài)不穩(wěn)；味覺、嗅覺降低：錐體束征陽(yáng)性、肌張力增加、腱反射亢進(jìn)；視力下降?！据o助檢査】（一） 血象：呈大細(xì)胞性貧血，MCV,MCH均增高，MCHC正常。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常。重者全血細(xì)胞減少。（二） 骨隨象：增生活躍或明顯活躍。紅系增生顯著、巨幼變（胞體大，胞質(zhì)較胞核成熟，“核幼漿老”）；（三） 血清維生素BI2、葉酸及紅細(xì)胞葉酸含量測(cè)定：血清VitB12低于74pmol/L（100ng/ml）（VitB12,缺乏）。血清葉酸低于6.8nmol/L（3ng/ml）,紅細(xì)胞葉酸低于227nmol/L（100ng/ml）（葉酸缺乏）?！驹\斷】根據(jù)營(yíng)養(yǎng)史或特殊用藥史、貧血表現(xiàn)、消化道及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征，結(jié)合特征性血象、骨髓象改變和血清VitB12及葉酸水平等測(cè)定可做出診斷。若無(wú)條件測(cè)血清VitB12和葉酸水平，可予診斷性治療。葉酸或VitB12治療一周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞上升者，應(yīng)考慮葉酸或VitB12缺乏?！捐b別診斷】應(yīng)與下列疾病鑒別。（一） 造血系統(tǒng)腫瘤性疾?。汗撬杩梢娋抻讟痈淖兊炔B(tài)造血現(xiàn)象，葉酸、VitB12水平不低且補(bǔ)之無(wú)效。（二） 有紅細(xì)胞自身抗體的疾病，不同階段的紅細(xì)胞可因抗體附著而“變大”，其鑒別點(diǎn)是此類患者有自身免疫病的特征，用免疫抑制劑方能顯著糾正貧血。（三） 非造血系統(tǒng)疾?。杭谞钕俟δ軠p退癥、腫瘤化療后等?！局委煛浚ㄒ唬?原發(fā)病的治療有原發(fā)病（如胃腸道疾病、自身免疫病等）的MA,應(yīng)積極治療原發(fā)??；用藥后繼發(fā)的MA,應(yīng)酌情停藥。（二） 補(bǔ)充缺乏的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)葉酸缺乏口服葉酸，每次5?10mg,每日3次。用至貧血表現(xiàn)完全消失；若無(wú)原發(fā)病，需維持治療；如同時(shí)有VitB12缺乏，則需同時(shí)注射VitB12否則可加重神經(jīng)系統(tǒng)損傷。維生素B12缺乏肌注VitB12每次500g,每周2次，無(wú)VitB12吸收障礙者可口服“VitB12,片劑500ug,每日1次，直至血象恢復(fù)正常。若有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，治療維持半年到1年；惡性貧血患者，治療維持終生。【療效標(biāo)準(zhǔn)】藥物有效的表現(xiàn)先是外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多輸血治療：Hb〈60g/L或有暈厥、頭暈、黑蒙等癥狀應(yīng)輸血治療。輕中度