癌痛病歷分享課件

癌痛病歷分享小細(xì)胞肺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛治療龍巖市第一醫(yī)院放療科姜允山

2014.09.13

癌痛病歷分享疼痛（pain）與生俱來的本能反應(yīng)不愉快的情感體驗(yàn)伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷目前已被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)列為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征癌痛據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，接受治療的51.1%癌癥病人有不同程度疼痛，70%的晚期癌癥病人認(rèn)為癌痛為主要癥狀，30%的癌癥病人有難以忍受的劇烈疼痛癌痛病歷分享奧施康定對(duì)晚期癌痛患者的療效分析癌痛病歷分享患者基本情況一般情況：黃xx，女，45歲，農(nóng)民病情：以“反復(fù)腰腿痛4月余加重10天”為主訴于2014-05-09收住我院脊柱外科，完善相關(guān)檢查診斷“肺癌并骨轉(zhuǎn)移”于2014-05-2217:00轉(zhuǎn)入我科查體：神志清楚，急性面容，輪椅推入病房，T、P、R、BP正常，KPS評(píng)分60，NRS評(píng)分7分（無法入睡），腰椎活動(dòng)受限，左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽性（10°），屈髖屈膝、內(nèi)旋、外展活動(dòng)受限，左下肢小腿、雙足感覺減退，左下肢肌力2級(jí)，病理征陰性，右下肢查體無異常既往無抽煙及長(zhǎng)期粉塵接觸史，無家族遺傳病及腫瘤病史癌痛病歷分享患者基本情況化驗(yàn)結(jié)果：血常規(guī)、肝腎心功能及血凝正常，堿性磷酸酶125IU/L，癌胚抗原103.6ug/ml，神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）18.52ng/ml，介入性檢查提示“小三陽”，乙肝病毒DNA<1000髖關(guān)節(jié)CT：癌痛病歷分享患者基本情況髖關(guān)節(jié)MRI：癌痛病歷分享疼痛史及既往用藥史骨ECT：雙側(cè)髂骨骨轉(zhuǎn)移癌痛病歷分享患者基本情況完善胸部CT增強(qiáng)掃描：右肺上葉后段占位，周圍型肺癌可能癌痛病歷分享患者基本情況支氣管鏡刷片：鏡下見多量癌細(xì)胞，考慮小細(xì)胞肺癌診斷：1、右小細(xì)胞肺癌并雙側(cè)髂骨轉(zhuǎn)移（廣泛期）2、重度疼痛（NRS評(píng)分7分）3、小三陽癌痛病歷分享疼痛史及既往用藥史入院前反復(fù)腰腿痛4個(gè)月，于當(dāng)?shù)卦\斷“腰椎間盤突出癥”，間斷予非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥口服，疼痛反復(fù)于2014-05-09收住我院脊柱外科后予以嗎啡針處理爆發(fā)痛，未予正規(guī)疼痛滴定，疼痛反復(fù)癌痛病歷分享疼痛評(píng)估部位：左髖關(guān)節(jié)、左下肢性質(zhì)：左髖關(guān)節(jié)持續(xù)鈍痛、左下肢放射痛強(qiáng)度評(píng)分：7分癌痛病歷分享疼痛評(píng)估疼痛減輕及加重因素：坐立位時(shí)疼痛加重，平臥休息時(shí)疼痛可稍減輕疼痛原因：1、腫瘤骨轉(zhuǎn)移2、轉(zhuǎn)移病灶侵犯周圍的鄰居組織，壓迫神經(jīng)根疼痛機(jī)理：腫瘤細(xì)胞在骨骼內(nèi)種植生長(zhǎng)后，肺癌腫瘤細(xì)胞的浸潤以及所產(chǎn)生的疼痛遞質(zhì)如前列腺素、乳酸、IL-2以及腫瘤壞死因子等，引起疼痛疼痛類型：軀體痛+神經(jīng)痛患者入院目的：控制疼痛，抗腫瘤治療癌痛病歷分享鎮(zhèn)痛藥物選擇/原因：奧施康定片滴定依據(jù)：1.奧施康定作為口服制劑，符合WHO三階梯的口服首選2.奧施康定片38%的即釋成分，在1小時(shí)內(nèi)釋放，和即釋嗎啡片的起效時(shí)間一樣3.首次選用奧施康定10mg，即釋部分相當(dāng)于即釋嗎啡5.7~7.6mg，屬于5~15mg的劑量范圍內(nèi)4.直接使用了奧施康定滴定，減少了阿片類藥物滴定的步驟癌痛病歷分享劑量調(diào)整原則疼痛強(qiáng)度考慮劑量增加7-104-61-350-100%25-50%10-25%爆發(fā)痛處理劑量：前24小時(shí)阿片總量的10%~20%癌痛病歷分享鎮(zhèn)痛滴定過程（第一天5.22）17：00NRS7分奧施康定20mg18：00NRS7分嗎啡即釋片20mg19：00NRS4分嗎啡即釋片20mg疼痛無緩解，考慮加量50~100%疼痛明顯緩解，重復(fù)相同劑量嗎啡片癌痛病歷分享鎮(zhèn)痛滴定過程（第一天）20：00NRS2分無22：40NRS5分嗎啡即釋片20mg23：40NRS2分無NRS4~6分，繼續(xù)予嗎啡20mg口服癌痛病歷分享鎮(zhèn)痛滴定過程（第一天）05：00NRS2分奧施康定20mg17：00NRS2分奧施康定？19：0024h奧施康定劑量：40mg24h嗎啡劑量：60mg轉(zhuǎn)換為奧施康定劑量：30mg換算后24h奧施康定劑量：70mg癌痛病歷分享鎮(zhèn)痛滴定過程（第二天5.23）17：00NRS2分奧施康定40mg23：00NRS4分嗎啡即釋片20mg24：00NRS2分無爆發(fā)痛，NRS4~6分，按24h總劑量10~20%癌痛病歷分享鎮(zhèn)痛滴定過程（第二天）05：00NRS2分奧施康定40mg15：30NRS5分嗎啡即釋片20mg16：30NRS2分無爆發(fā)痛，NRS4~6分，按24h總劑量10~20%癌痛病歷分享鎮(zhèn)痛滴定過程（第三天5.24~）計(jì)算前24h奧施康定總量80mg，嗎啡即釋片40mg第三天開始予以奧施康定50mgpoq12h，無爆發(fā)痛第四、五連續(xù)2天NRS評(píng)分在1~2分，無爆發(fā)痛經(jīng)抗骨轉(zhuǎn)移、抗腫瘤治療后于06.10調(diào)整奧施康定劑量為40mgpoq12h，NRS評(píng)分1~3分，無爆發(fā)痛，期間間斷輔以塞來昔布消炎鎮(zhèn)痛目前患者左下肢肌力4級(jí)，可以不依靠拐杖行走，繼續(xù)口服奧施康定40mgq12h，患者生活質(zhì)量得到大大提高癌痛病歷分享奧施康定不良反應(yīng)2006年1824例奧施康定?治療中至重度癌痛大型臨床研究癌痛病歷分享不良反應(yīng)預(yù)防及處理便秘預(yù)防性予以大黃蘇打片2#bid通便，但使用羥考酮后連續(xù)3天未解大便，無便意，予以乳果糖通便后第4天大便已解，囑繼續(xù)大黃蘇打片2#bid通便處理，多飲水，添加膳食纖維，適度運(yùn)動(dòng)等惡心服藥前1周患者感惡心，無明顯嘔吐，予以昂丹司瓊片口服止吐處理，1周后無惡心癥狀，未再服用止吐藥物無嗜睡、皮膚瘙癢、頭暈、尿潴留、呼吸抑制、精神障礙等癌痛病歷分享抗腫瘤治療唑來膦酸4mg1次/月，輔以補(bǔ)鈣治療“VP16+PPD”化療，q21d“阿德福韋酯膠囊1#qd”抗乙肝病毒以免疫扶持藥物癌痛病歷分享患教及出院醫(yī)囑：1、繼續(xù)口服羥考酮40mgq12h止痛治療，如出現(xiàn)疼痛加劇影響到睡眠時(shí)請(qǐng)致電咨詢調(diào)整止痛藥物劑量，配合口服大黃蘇打片通便處理，忌食辛辣、腌制、刺激性食物，多飲水、添加纖維飲食及適度鍛煉，保持大便通暢2、告知患者及家屬疼痛不要忍受，也不要自行停、減少或增加止痛藥劑量3、電話隨訪4、不適隨診，定期按時(shí)返院治療癌痛病歷分享體會(huì)1.疼痛無需忍耐，特別是癌痛患者，經(jīng)過正確、有效的疼痛滴定，予以足量的止痛藥物疼痛基本均能得到很好的控制2.直接使用羥考酮疼痛滴定方便、高效，能短時(shí)間內(nèi)控制疼痛