術(shù)者之行,始于扶鏡,胸腔鏡術(shù)中團隊配合體會

術(shù)者之行，始于扶鏡胸腔鏡手術(shù)團隊配合領(lǐng)會貴州省人民醫(yī)院胸外科

梅宏許川韓連奎

胸腔鏡手術(shù)病人條件設(shè)備條件術(shù)者技術(shù)平安微創(chuàng)的胸腔鏡外科技術(shù)團隊協(xié)作團隊協(xié)作精神目錄胸腔鏡手術(shù)的團隊配合胸腔鏡扶鏡的根本原那么肺葉切除的扶鏡技巧扶鏡手的培育01020304精誠?務(wù)虛?創(chuàng)新?奮進手術(shù)醫(yī)師主刀〔手術(shù)主導(dǎo)者〕一助二助〔扶鏡手〕麻醉師護士洗手護士巡回護士〔輔助〕手術(shù)團隊精誠?務(wù)虛?創(chuàng)新?奮進規(guī)范站位術(shù)者與扶鏡手在患者腹側(cè)，一助在患者背側(cè)，器械護士在患者的右側(cè)。一助二助扶鏡手術(shù)者：主刀器械護士目的：使手術(shù)流暢、順利調(diào)和、有序熟習(xí)術(shù)者習(xí)慣人員相對固定團隊配合精誠?務(wù)虛?創(chuàng)新?奮進麻醉師——手術(shù)勝利的保證全麻——雙腔氣管插管雙腔管的運用是術(shù)側(cè)肺萎陷,術(shù)野良好暴露的保證。堅持有效的溝通麻醉師：心率過快過慢，血壓過低吸痰或膨肺時外科醫(yī)師：處置血管，要有足夠的麻醉深度斷支氣管時膨肺時提早告知吸痰南昌最美手術(shù)室護士1.熟悉胸腔鏡器械2.備好緊急處理器械3.保持溝通、熟悉手術(shù)步驟4.相對固定、熟悉術(shù)者風(fēng)格護士二助：眼睛外科醫(yī)生之間的配合主刀：大腦一助：外科醫(yī)生應(yīng)具備“獅心，鷹眼，婦人手“精誠?務(wù)虛?創(chuàng)新?奮進正視淋漓的鮮血,直面慘淡的人生術(shù)者的臺風(fēng)優(yōu)良臺風(fēng)：睿智、機警沉穩(wěn)、練達謙和、協(xié)作言傳、身教不良臺風(fēng)慌張、忙亂猶疑、沉悶松懈、拖沓粗暴、無禮精誠?務(wù)虛?創(chuàng)新?奮進協(xié)助顯露：胸腔內(nèi)：牽肺暴露切口協(xié)助術(shù)者改換操作器械及進入清潔電勾及超聲刀刀頭：去除焦痂一助精誠?務(wù)虛?創(chuàng)新?奮進二助：扶鏡手胸腔鏡手術(shù)時主刀醫(yī)生根本上單獨完成一切的手術(shù)操作，作為助手沒有太多的時機進展其中的操作。但扶鏡手作為主刀的“眼睛〞對于主刀的作用不言而喻。如何當(dāng)好扶鏡手？根本原那么術(shù)中配合技巧扶鏡手的培育精誠?務(wù)虛?創(chuàng)新?奮進扶鏡手他是我的眼術(shù)者之行，始于扶鏡精誠?務(wù)虛?創(chuàng)新?奮進心有所想眼有所見心到手到眼到根本原那么與技巧：三到、八字泡、擦、中、進、退、旋、跟、穩(wěn)

心到熟習(xí)鏡頭的特點熟習(xí)手術(shù)的步驟熟習(xí)主刀的操作習(xí)慣一直以“術(shù)者〞為中心，一門心思扶鏡子泰山崩于頂而色不變，麋鹿興于左而目不瞬

！尤其是出現(xiàn)不測：出血……專心配合，效力好術(shù)者“跟〞字訣一名合格的扶鏡手在手術(shù)中要做一個“隱形人〞，讓術(shù)者幾乎覺得不到他的存在。二者配合的默契程度就可以從一個“跟〞字表達。手到對胸腔鏡的整套設(shè)備非常熟習(xí),知道每項功能的運用,并能熟練切換。預(yù)備好清潔鏡頭的物品以備用。調(diào)好鏡頭的白平衡。術(shù)中堅持視野穩(wěn)定。底座焦距倍數(shù)手到術(shù)前術(shù)中對鏡頭的處置堅持術(shù)野明晰“泡〞字訣：60-70℃熱水浸泡鏡頭的效果最好，第一次浸泡鏡頭最重要，約1分鐘左右，好讓鏡頭充分預(yù)熱，高于胸腔內(nèi)溫度，之后每次鏡頭模糊后浸泡時間可僅為幾秒。

“擦〞字決擦鏡時機擦鏡方法征得術(shù)者贊同?。?！擦鏡時機正確：擦鏡時機應(yīng)該是手術(shù)的間歇期、場景轉(zhuǎn)換或更換器械時.錯誤：是出血、結(jié)扎血管、清掃淋巴結(jié)等手術(shù)的關(guān)鍵步驟精誠?務(wù)虛?創(chuàng)新?奮進擦鏡方法：快鏡頭浸泡終了后就需求擦拭擦鏡的順序為先鏡身后鏡面，擦拭鏡面時要稍用力，反復(fù)擦拭2-3邊，務(wù)必使鏡面無殘留的水滴及水霧。動作迅速，防止鏡頭冷卻

眼到由遠及近由整體到部分由部分到顯微。“中〞字訣：好的扶鏡手就像一個好的攝影師，必需求給術(shù)者呈現(xiàn)一個美麗調(diào)和的畫面。將術(shù)者需求察看的目的置于顯示器中央，讓術(shù)者賞心順眼。精誠?務(wù)虛?創(chuàng)新?奮進“進〞字訣：胸腔鏡的進退那么是對術(shù)野縱深的調(diào)整。近距視野用于顯示細(xì)微構(gòu)造，如翻開血管鞘或清掃上縱隔、隆突下淋巴結(jié)等，但要留意超聲刀，防止過近?！巴栓曌衷E：胸腔鏡退后察看主要用于遠距視野。用于了解術(shù)野的整體感,了解病變位置及與周圍的關(guān)系。手術(shù)終了清理術(shù)野時,遠距術(shù)野可以加強術(shù)者對操作范圍的整體把握,防止術(shù)野活動性出血等情況的脫漏。精誠?務(wù)虛?創(chuàng)新?奮進“旋〞字訣當(dāng)鏡頭方向與主刀器械方向一樣時，要想察看到器械頭端的任務(wù)情況防止副損傷就必需適當(dāng)?shù)男D(zhuǎn)光纖。在手術(shù)開場及手術(shù)終了后檢查切口時，包括察看孔的察看。單向式胸腔鏡肺葉切除的配合要點手術(shù)入路的選擇處置肺內(nèi)構(gòu)造的扶鏡技巧清掃淋巴結(jié)的扶鏡技巧切口選擇時扶鏡技巧一近二退三旋“進、退、旋結(jié)合〞調(diào)整好焦距后，察看胸腔能否粘連，然后全局察看肺組織、葉間裂及胸廓，根據(jù)術(shù)者卵圓鉗器械探查或牽拉肺組織手指輔助進展探查等情況，雙手操作調(diào)整鏡桿及旋轉(zhuǎn)光纖。手術(shù)開場時扶鏡精誠?務(wù)虛?創(chuàng)新?奮進采用“鏤空〞的方法對肺門構(gòu)造進展游離，即首先切開游離肺根前后縱隔胸膜并松解相應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)，將肺靜脈、支氣管、肺動脈周圍組織“鏤空〞，之后再按順序切斷。此時，扶鏡手應(yīng)及時適當(dāng)旋轉(zhuǎn)光纖，最大限制堅持30度鏡面與手術(shù)操作平面垂直，以便術(shù)者準(zhǔn)確定位及松解第10、11組等淋巴結(jié)辨清肺靜脈、肺動脈及肺支氣管之間間隙，防止副損傷。肺內(nèi)構(gòu)造處置配合精誠?務(wù)虛?創(chuàng)新?奮進閉合器置入時配合首先，遠間隔全局察看，引導(dǎo)閉合器行進方向，防止損傷正常肺組織、心臟及膈肌等；然后，隨著閉合器推進至預(yù)處置組織，輔助引導(dǎo)切割閉合器的釘砧經(jīng)過血管或支氣管構(gòu)造，再變換角度察看血管或支氣管能否完全進入切割閉合器，察看閉合器頭端完全穿出及未誤夾其他組織。精誠?務(wù)虛?創(chuàng)新?奮進放置閉合器扶鏡技巧肺內(nèi)構(gòu)造的扶鏡技巧一近二退三旋四穩(wěn)清掃淋巴結(jié)的扶鏡技巧一進二退三跟清掃隆突下第7組淋巴結(jié)扶鏡手應(yīng)該使鏡桿朝向脊柱側(cè)，然后從后向前的角度察看，隨著術(shù)者松解淋巴結(jié)周圍組織微量旋轉(zhuǎn)調(diào)理光纖，微觀準(zhǔn)確的察看，堅持察看野的穩(wěn)定，以防止損失氣管膜部及血管分支的損失等。

雖有佳肴,弗食,不知其旨也.雖有至道,弗學(xué),不知其善也.是故學(xué)然后知缺乏,教然后知困.知缺乏,然后能自反也；知困,然后能自強也.故曰：教學(xué)相長也.<雖有嘉肴>—<禮記>

扶鏡手的培育：教學(xué)相長必要性往往被忽視無意識的忽視主刀不但要決策手術(shù)，也要人才培養(yǎng)如何激起扶鏡手的客觀學(xué)習(xí)興趣？2024/2/21，換位體驗2，換位思想3，角色互換精誠?務(wù)虛?創(chuàng)新?奮進理論學(xué)習(xí)觀看錄像手術(shù)錄像剪輯胸腔鏡根本實際學(xué)習(xí)精誠?務(wù)虛?創(chuàng)新?奮進胸腔鏡根本操作訓(xùn)練手術(shù)操作，須耐心指點，不厭其煩，〔贈人玫瑰之手，歷久尤存余香〕鴨子和兔子人的感知有時是不確切的。同樣的事物，由于看問題的角度不同，其結(jié)果可以大相徑庭。 ——維特根斯坦

〔奧地利?LunwingWittgenstein1889-1951〕精誠?務(wù)虛?創(chuàng)新?奮進在一些相對簡單的胸腔鏡手術(shù)中，如手汗癥，主刀醫(yī)生與扶鏡手適時的互換角色，使扶鏡手站在主刀的立場上進展領(lǐng)會，主刀醫(yī)生那么可以為扶鏡手講述鏡頭特性和示范其運用。術(shù)中角色互換精誠?務(wù)虛?創(chuàng)新?