能源管理平臺建設(shè)方案集合

醫(yī)院信息化平臺方案

目錄USERADDRESSTOC\o"1-2"\h\z\u目錄 圖02）所示：圖STYLEREF1\s0SEQ圖表\*ARABIC\s12：數(shù)據(jù)倉庫體系架構(gòu)圖整個(gè)數(shù)據(jù)倉庫系統(tǒng)包含四個(gè)層次的體系架構(gòu)：1、數(shù)據(jù)源：是數(shù)據(jù)倉庫系統(tǒng)的基礎(chǔ)，是整個(gè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)源泉。通常包括企業(yè)內(nèi)部信息和外部信息。內(nèi)部信息包括存放于企業(yè)操作型數(shù)據(jù)庫中（通常存放在RDBMS中）的各種業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和辦公自動(dòng)化（OA）系統(tǒng)包含的各類文檔數(shù)據(jù)。外部信息包括各類法律法規(guī)、市場信息、競爭對手的信息以及各類外部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及各類文檔等；2、數(shù)據(jù)的存儲與管理：是整個(gè)數(shù)據(jù)倉庫系統(tǒng)的核心。在現(xiàn)有各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，對數(shù)據(jù)進(jìn)行抽取、清理，并有效集成，按照主題進(jìn)行重新組織，最終確定數(shù)據(jù)倉庫的物理存儲結(jié)構(gòu)，同時(shí)組織存儲數(shù)據(jù)倉庫元數(shù)據(jù)（具體包括數(shù)據(jù)倉庫的數(shù)據(jù)字典、記錄系統(tǒng)定義、數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換規(guī)則、數(shù)據(jù)加載頻率以及業(yè)務(wù)規(guī)則等信息）。按照數(shù)據(jù)的覆蓋范圍，數(shù)據(jù)倉庫存儲可以分為企業(yè)級數(shù)據(jù)倉庫和部門級數(shù)據(jù)倉庫（通常稱為“數(shù)據(jù)集市”，DataMart）。數(shù)據(jù)倉庫的管理包括數(shù)據(jù)的安全、歸檔、備份、維護(hù)、恢復(fù)等工作。這些功能與目前的DBMS基本一致。3、OLAP服務(wù)器：對分析需要的數(shù)據(jù)按照多維數(shù)據(jù)模型進(jìn)行再次重組，以支持用戶多角度、多層次的分析，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)趨勢。其具體實(shí)現(xiàn)可以分為：ROLAP、MOLAP和HOLAP。ROLAP基本數(shù)據(jù)和聚合數(shù)據(jù)均存放在RDBMS之中；MOLAP基本數(shù)據(jù)和聚合數(shù)據(jù)均存放于多維數(shù)據(jù)庫中；而HOLAP是ROLAP與MOLAP的綜合，基本數(shù)據(jù)存放于RDBMS之中，聚合數(shù)據(jù)存放于多維數(shù)據(jù)庫中。4、前端工具與應(yīng)用：前端工具主要包括各種數(shù)據(jù)分析工具、報(bào)表工具、查詢工具、數(shù)據(jù)挖掘工具以及各種基于數(shù)據(jù)倉庫或數(shù)據(jù)集市開發(fā)的應(yīng)用。其中數(shù)據(jù)分析工具主要針對OLAP服務(wù)器，報(bào)表工具、數(shù)據(jù)挖掘工具主要針對數(shù)據(jù)倉庫。

8、PACS系統(tǒng)部署PACS（picturearchivingandcommunicationsystems）全稱為醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)。是近年來隨著數(shù)字成像技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)步而迅速發(fā)展起來的、旨在全面解決醫(yī)學(xué)圖像的獲取、顯示、存貯、傳送和管理的綜合系統(tǒng)。它主要分為醫(yī)學(xué)圖像獲取、大容量數(shù)據(jù)存貯、圖像顯示和處理、數(shù)據(jù)庫管理及用于傳輸影像的局域或廣域網(wǎng)絡(luò)等5個(gè)單元。保證PACS成為全開放式系統(tǒng)的重要的網(wǎng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)和協(xié)議DICOM3.0。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)圖像保存和處理方式存在的問題保存膠片需要很大的存放空間。為了提高膠片的利用價(jià)值，影像科不得不建立片庫來貯存數(shù)量龐大的膠片，這就是所謂的"歸檔"或"存檔"，即對膠片的管理。管理難度與數(shù)量同步增長，耗費(fèi)大量財(cái)力、物力、空間。常規(guī)X線攝影沿用膠片-增感屏系統(tǒng)，成像后由膠片記錄，需暗室沖洗，在顯影、定影、沖洗、烘干、歸檔等環(huán)節(jié)上要耗費(fèi)大量的人力和財(cái)力。膠片庫手工管理效率低，資料的查詢速度慢，圖像的傳遞需要大量時(shí)間，效率低，不能滿足臨床需要，如遇急診問題就更嚴(yán)重。且容易把膠片歸錯(cuò)檔，使資料的查找和利用效率更低。傳統(tǒng)X線膠片除了不便于儲存和傳輸，更談不上實(shí)時(shí)或快速異地會(huì)診，不便實(shí)現(xiàn)多人共享。膠片的丟失、片損和變質(zhì)所引起的信息丟失也是一個(gè)難以解決的問題，即使一個(gè)管理制度十分完善的醫(yī)院，由于借出、會(huì)診等，膠片的丟失也不可避免。給資料的再次利用和科研工作帶來極大的不便。把CT、MRI等圖像硬拷貝到膠片上，保留的只是操作醫(yī)師認(rèn)為有用的信息，圖像無法后處理，固定的窗寬、窗位已經(jīng)丟失了大部分原始信息PACS的優(yōu)點(diǎn)它可快速、方便地在臨床、急診科室隨時(shí)調(diào)閱膠片圖像進(jìn)行讀片與診斷，提高了工作效率，避免了膠片在傳遞過程中丟失，成為醫(yī)院現(xiàn)代化的管理手段。開展復(fù)合影像診斷、開展多學(xué)科會(huì)診，克服時(shí)間和地域上的限制，使醫(yī)護(hù)人員能為各類患者提供及時(shí)的診斷、治療和護(hù)理。便于圖像傳遞和交流，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，發(fā)揮教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)和支持作用，從而在整體上提高醫(yī)院的診斷質(zhì)量、效率和教學(xué)、科研水平。極大地改變了傳統(tǒng)影像科與其他科室的關(guān)系，它的大范圍運(yùn)用必將對放射學(xué)實(shí)踐產(chǎn)生極其深刻的影響，促進(jìn)更加專業(yè)化的發(fā)展，迫使行業(yè)內(nèi)出現(xiàn)更為激烈的競爭。節(jié)約了膠片開支及其管理費(fèi)用，從而進(jìn)入無膠片時(shí)代。在醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)需求不斷增長的今天，上述優(yōu)越性最終將有利于提高醫(yī)療質(zhì)量、縮短患者在醫(yī)院的滯留時(shí)間，從而為醫(yī)院和患者帶來顯著的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。實(shí)施PACS的目標(biāo)是以數(shù)字化診斷為核心的整個(gè)影像管理過程。包括：數(shù)字影像采集、數(shù)字化診斷工作站、影像會(huì)診中心、網(wǎng)絡(luò)影像打印管理、網(wǎng)絡(luò)影像存儲、網(wǎng)絡(luò)影像分發(fā)系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)影像顯示計(jì)算機(jī)和數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)。本方案中的PACS需求，在醫(yī)院正式開始實(shí)施PACS系統(tǒng)時(shí)，如醫(yī)院基本情況發(fā)生變化，本《設(shè)計(jì)方案》可根據(jù)實(shí)際變化情況對需求做相應(yīng)調(diào)整。方案的設(shè)計(jì)是一個(gè)非常重要的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，其關(guān)系到投資效益比、資源利用效率、系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定性、可靠性和是否可升級擴(kuò)展等問題。因此，PACS的設(shè)計(jì)過程的論證必須包括：現(xiàn)有影像設(shè)備現(xiàn)狀；醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的狀況；需增加的設(shè)備和相應(yīng)的發(fā)展規(guī)劃；系統(tǒng)功能要求；管理流程的設(shè)計(jì)；投資效益比等，最終獲得合理的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和設(shè)計(jì)模式。方案實(shí)施的論證1、現(xiàn)有影像設(shè)備現(xiàn)狀：根據(jù)我們對貴院的了解，現(xiàn)有的影像設(shè)備有，數(shù)字化DR、CT個(gè)一套，模擬信號X光機(jī)個(gè)一套，利用現(xiàn)有的影像設(shè)備，組成一個(gè)放射影像網(wǎng)絡(luò)（RIS系統(tǒng)）。2、醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的狀況：醫(yī)院的現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)狀況是，有一套小型的HIS系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。有于建設(shè)的時(shí)間問題，網(wǎng)絡(luò)的硬件設(shè)備已跟不上現(xiàn)在影像網(wǎng)絡(luò)的需求。影像網(wǎng)絡(luò)對硬件的需求比較高，系統(tǒng)傳輸信息量比較大，因此要重新設(shè)置一套網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。3、需增加的設(shè)備和相應(yīng)的發(fā)展規(guī)劃：目前醫(yī)院計(jì)劃先把放射影像系統(tǒng)組建起來，隨著以后醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展，還須要添加到網(wǎng)絡(luò)中的影像設(shè)備有，彩超，窺鏡、核磁、大型DSA等設(shè)備。因此該網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)要有很好的可擴(kuò)展性。4、系統(tǒng)功能要求： 針對醫(yī)院的具體應(yīng)用要求，整合跨科室各類醫(yī)學(xué)圖像，集中管理、傳輸共享。建立不同類別影像作業(yè)組之間的交流及圖像資源共享，應(yīng)用網(wǎng)上借閱功能將圖像及報(bào)告內(nèi)容發(fā)至各臨床科室，并創(chuàng)建符合醫(yī)院要求的業(yè)務(wù)流程統(tǒng)計(jì)及分析報(bào)表功能。形成院內(nèi)影像診斷無膠片化、管理流程無紙化的作業(yè)環(huán)境。5、管理流程的設(shè)計(jì)：①通過醫(yī)生工作站或預(yù)約工作站進(jìn)行檢查預(yù)約，輸入病人及檢查資料，打印出一張檢查預(yù)約單：內(nèi)有詳細(xì)通知病人檢查注意事項(xiàng)、檢查時(shí)間、檢查地點(diǎn)的內(nèi)容，還包括一個(gè)檢查號的條形碼用條碼設(shè)備讀預(yù)約單上的條碼快速找到電腦中的病人檢查資料，核查是否當(dāng)前病人，然后調(diào)出病人的病歷(當(dāng)醫(yī)院有電子病歷系統(tǒng)時(shí))，了解病人情況；以及確定該檢查能不能完成，同時(shí)通知收費(fèi)處收費(fèi)或通知退單在影像設(shè)備上檢查病人，完成后將圖像傳輸?shù)紻ICOM影像服務(wù)器將病人檢查單與剛傳到服務(wù)器的圖像對應(yīng)，并在電腦上分析圖像調(diào)用模板生成報(bào)告，并作根據(jù)病人情況作適當(dāng)修改打印報(bào)告（打印到相機(jī)），并同時(shí)發(fā)送診斷報(bào)告到醫(yī)生工作站系統(tǒng)。6、投資效益比：醫(yī)院的中心工作是臨床服務(wù)。醫(yī)學(xué)影像設(shè)備是資金投入的重中之重，它們產(chǎn)生的影像是臨床診斷的主要依據(jù)。純數(shù)學(xué)的PACS系統(tǒng)，可以顯著提高影像保存的質(zhì)量,使之更好地服務(wù)于臨床。節(jié)省影像科室的存檔膠片,具有顯著的經(jīng)濟(jì)效益。從登記到出診斷報(bào)告,從膠片借閱到統(tǒng)計(jì)查詢,使科室的管理效率和人員素質(zhì)得到提高。醫(yī)學(xué)影像信息占醫(yī)院信息量的90%以上，PACS為全院的信息管理系統(tǒng)打下基礎(chǔ)。設(shè)計(jì)原則實(shí)用性以滿足臨床應(yīng)用、教學(xué)和科研需要為第一原則，注重系統(tǒng)的可應(yīng)用性；采用多級存儲和分層管理技術(shù)，快速、準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)傳輸高質(zhì)量圖像信息，保證醫(yī)生在最快時(shí)間內(nèi)閱讀。注重對常規(guī)放射設(shè)備的支持，并提出系列解決方案。先進(jìn)性采用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，以保證系統(tǒng)的先進(jìn)性。顧及信息技術(shù)的發(fā)展趨勢，注重系統(tǒng)的未來擴(kuò)展功能。整體性遵循硬件、系統(tǒng)軟件、應(yīng)用軟件及用戶界面整體設(shè)計(jì)原則，采用面向?qū)ο蟮脑O(shè)計(jì)方法，便于系統(tǒng)維護(hù)和升級?？煽啃韵到y(tǒng)采用具有容錯(cuò)能力的軟硬件設(shè)計(jì)，具有故障對策和系統(tǒng)監(jiān)控功能，具備設(shè)置數(shù)據(jù)備份及恢復(fù)機(jī)制。節(jié)約性充分利用醫(yī)院現(xiàn)有基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備和信息技術(shù)資源，并滿足再購置的影像設(shè)備隨時(shí)進(jìn)入系統(tǒng)，為用戶節(jié)約投資。保密性采用多級保護(hù)方式，并提供鑒別、授權(quán)、保密、完整性和確認(rèn)等服務(wù)，以滿足醫(yī)療信息系統(tǒng)所必需的法律和保護(hù)隱私的要求。開放性能有開放的編程和插件(Plugin)接口，利于添加圖像處理功能的添加；與不同的醫(yī)院管理信息網(wǎng)絡(luò)、電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)生工作站等進(jìn)行數(shù)據(jù)交換；讓用戶可以自定義(或修改)個(gè)性化的界面、打印格式、報(bào)告模板、快捷查詢方式、統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表等。兼容性兼容DICOM(DigitalImagingCommunicationOnMedical)標(biāo)準(zhǔn)，能與所有DICOM標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備聯(lián)接，保證用戶投資的延續(xù)使用。能連接到多種大型數(shù)據(jù)庫服務(wù)器，從而能利用醫(yī)院現(xiàn)有投資(數(shù)據(jù)庫服務(wù)器)和保證用戶的選擇權(quán)。兼容HL7標(biāo)準(zhǔn)，以方便與醫(yī)院內(nèi)其它子系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換自動(dòng)化系統(tǒng)充分應(yīng)用條形碼、磁卡、IC卡等設(shè)備系統(tǒng)結(jié)構(gòu)簡圖系統(tǒng)特點(diǎn)1、完全DICOM支持DICOM3.0已為國際醫(yī)療影像設(shè)備廠商普遍遵循，所生產(chǎn)的大型影像設(shè)備均提供DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)通訊協(xié)議。符合該標(biāo)準(zhǔn)的影像設(shè)備可以相互通信，并可與其他網(wǎng)絡(luò)通信設(shè)備互連。PACS在系統(tǒng)的輸出和輸入上必須支持DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)已成為國際規(guī)范。只有在DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)下建立的PACS才能為用戶提供最好的系統(tǒng)連接和擴(kuò)展功能。本系統(tǒng)基于DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)，支持存儲（Storage）SCU/SCP、查詢（Query）SCU/SCP、檢索（Retrieve）SCU/SCP、打印（Print）SCU?？梢蕴幚鞢T、MR、CR、DSA、US、NM、SC等等圖象類型，對采集來的圖像數(shù)據(jù)，系統(tǒng)將其轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)DICOM格式，進(jìn)行統(tǒng)一處理及傳輸。2、全方位的數(shù)據(jù)采集方式我們的PACS的影像采集方式主要分下面幾種：3、DICOM方式由于本系統(tǒng)支持完全的DICOM協(xié)議，所以在這種方式下，系統(tǒng)可以與設(shè)備進(jìn)行無縫連接，互相進(jìn)行傳輸及檢索，簡便而高效。4、DICOM網(wǎng)關(guān)某些設(shè)備不支持DICOM協(xié)議，但具有網(wǎng)絡(luò)接口。在這種情況下，可以通過本系統(tǒng)的DICOM網(wǎng)關(guān)（DICOMGateway）與設(shè)備連接。DICOM網(wǎng)關(guān)是本系統(tǒng)的一個(gè)接口模塊，它通過標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)絡(luò)接口采集影像數(shù)據(jù)，并將圖象轉(zhuǎn)換為DICOM標(biāo)準(zhǔn)格式，這個(gè)轉(zhuǎn)換過程為一純數(shù)字過程，圖象質(zhì)量完全沒有失真。5、視頻采集一些模擬設(shè)備，或一些很老的設(shè)備，可能根本沒有數(shù)字接口，所以不能用數(shù)字采集。但這類設(shè)備通常都具有視頻輸出接口，在這種情況下，本系統(tǒng)提供視頻采集模塊，將視頻信號數(shù)字化，并轉(zhuǎn)換為DICOM標(biāo)準(zhǔn)格式，根據(jù)不同設(shè)備的需要，本系統(tǒng)可以按多種方式進(jìn)行采集，如：單幀采集、連續(xù)幀采集、序列幀采集，用以采集靜態(tài)或動(dòng)態(tài)視頻信號。采集的參數(shù)及方式（如采集速度、時(shí)間等）可以由用戶自行定制，為了便于用戶操作，本系統(tǒng)還具有方便的腳踏開關(guān)進(jìn)行采集。這種采集方式通常用在如X線、胃腸等設(shè)備。6、膠片掃描及標(biāo)準(zhǔn)圖象文件的錄入對于采用PACS系統(tǒng)以前的硬拷貝，如膠片，本系統(tǒng)提供膠片掃描模塊將其數(shù)字化，并轉(zhuǎn)換為DICOM標(biāo)準(zhǔn)格式，歸入PACS系統(tǒng)集中管理。另外對于已有的標(biāo)準(zhǔn)圖像文件（如BMP），系統(tǒng)可以將其轉(zhuǎn)換為DICOM格式，儲存到服務(wù)器中。7、多種影像儲存解決方案據(jù)統(tǒng)計(jì)，在醫(yī)院的信息化建設(shè)過程中，影像數(shù)據(jù)量占整個(gè)醫(yī)院數(shù)據(jù)的90%以上，如此大的影像數(shù)據(jù)帶來一系列的問題，往往成為整個(gè)信息化過程中的一個(gè)瓶頸。選擇一種合適的影像存貯方案直接影響著整個(gè)網(wǎng)絡(luò)的性能。因?yàn)橛跋竦臄?shù)據(jù)量比較大，考慮到其備份問題及網(wǎng)絡(luò)速度，系統(tǒng)提供了多種數(shù)據(jù)存貯方案可供用戶進(jìn)行選擇，或是結(jié)合使用。8、集中存貯數(shù)據(jù)庫及影像數(shù)據(jù)均采用集中管理，各個(gè)采集站點(diǎn)都將病人信息及影像保存到中心服務(wù)器中。本地沒有數(shù)據(jù)庫，服務(wù)器采用統(tǒng)一備份。這種方式的安全性比較高，服務(wù)器需要專門的人員進(jìn)行維護(hù)。但數(shù)據(jù)量大時(shí)會(huì)引起網(wǎng)絡(luò)嚴(yán)重阻塞，所以對網(wǎng)絡(luò)硬件建設(shè)的要求比較高，單機(jī)不能單獨(dú)運(yùn)行，所以服務(wù)器一定要絕對穩(wěn)定。這種方式主要用在一小型網(wǎng)絡(luò)，或是硬件建設(shè)非常好的中型網(wǎng)絡(luò)中。9、集中/分布存貯這種方式將集中存貯與分布存貯結(jié)合在一起，揚(yáng)長避短，具有很多方面的優(yōu)勢。它主要指各采集站點(diǎn)分別存貯自己的數(shù)據(jù)，需要臨床調(diào)閱的數(shù)據(jù)保存在服務(wù)器中；或是影像科室內(nèi)部采用專用高速網(wǎng)絡(luò)，圖象均保存在影像服務(wù)器中，其他科室可以通過全院較慢速網(wǎng)絡(luò)查詢影像。

這種方式的主要優(yōu)點(diǎn)在于可以化解網(wǎng)絡(luò)速度問題，而且由于所有單機(jī)站點(diǎn)均有自己的數(shù)據(jù)庫管理，所以可以單機(jī)運(yùn)行，對于服務(wù)器的依賴性不強(qiáng)，服務(wù)器故障時(shí)可以做本地暫存。這種方案是最靈活的一種，可以很容易的擴(kuò)展或轉(zhuǎn)變方案。這種方案主要用在一大型網(wǎng)絡(luò)中。存貯介質(zhì)選擇哪一種存貯介質(zhì)來保存影像數(shù)據(jù)，是由多方面因素決定的。如存貯方案、醫(yī)院規(guī)模、成本等等。本系統(tǒng)提供的主要存貯方案有下面幾種：CD-R存儲這種方式具有操作簡便、速度快、成本低廉等諸多優(yōu)點(diǎn)。光盤的可移動(dòng)性好，在任何一臺PC中均可查看。它的主要缺點(diǎn)就是當(dāng)數(shù)據(jù)量大時(shí)，光盤刻錄的時(shí)間比較長，光盤數(shù)量會(huì)很多，由此會(huì)在管理上帶來不便。磁盤陣列由于硬盤的容量不斷增大，使得用硬盤存儲較多的圖像資料成為可能。比如用RAID方式組成一個(gè)1000G的硬盤陣列，可以存儲20萬人次的CT圖像。其速度較快，價(jià)格適中。磁帶存儲就是用某些通用的磁帶存儲設(shè)備來保存病人數(shù)據(jù)，這也是用在病人數(shù)據(jù)較少的時(shí)候，由于磁帶本身是順序存取的，所以速度很慢，優(yōu)點(diǎn)是，如果數(shù)據(jù)不多時(shí)，管理上較為簡單。海量存儲通過專用的接口與電腦連接（一般是SCSI接口），速度很快，安全性高，保存數(shù)據(jù)量極大，從幾T到幾十T不等。存貯介質(zhì)一般為磁帶，但由于設(shè)備帶有自己的管理及緩存機(jī)制，所以速度比簡單的磁帶要快得多。同時(shí)又帶有自己的ASM（ApplicationStorageManager）管理軟件，可以智能、透明的調(diào)度存貯的數(shù)據(jù)。10、靈活而且穩(wěn)定的系統(tǒng)架構(gòu)(三層應(yīng)用結(jié)構(gòu))三層應(yīng)用結(jié)構(gòu)的優(yōu)點(diǎn)兩層體系結(jié)構(gòu)在實(shí)際應(yīng)用中已暴露出一些問題。如：客戶機(jī)直接（或通過存儲過程）訪問數(shù)據(jù)庫，所有客戶機(jī)均訪問數(shù)據(jù)庫，不利于安全控制，難以防止黑客的惡意攻擊。同時(shí)，網(wǎng)絡(luò)流量很大，易形成網(wǎng)絡(luò)瓶頸。還會(huì)造成數(shù)據(jù)庫訪問瓶頸及數(shù)據(jù)庫連接數(shù)過多，影響數(shù)據(jù)庫的響應(yīng)速度，降低系統(tǒng)性能。另外，兩層應(yīng)用體系結(jié)構(gòu)還有維護(hù)、擴(kuò)展方面的問題。優(yōu)化了系統(tǒng)結(jié)構(gòu)將系統(tǒng)分為三層（或多層），業(yè)務(wù)邏輯放在應(yīng)用服務(wù)層，軟件的維護(hù)集中在應(yīng)用服務(wù)層，客戶端的維護(hù)就相對簡單多了，有利于軟件維護(hù)及系統(tǒng)管理。提高了應(yīng)用系統(tǒng)的安全性將客戶端與數(shù)據(jù)庫隔離起來，客戶端無權(quán)限直接訪問數(shù)據(jù)庫，有利于安全管理，可有效防止惡意攻擊。還可以利用中間件的安全管理特性進(jìn)一步加強(qiáng)權(quán)限控制管理。便于業(yè)務(wù)（事務(wù)）級權(quán)限管理三層結(jié)構(gòu)應(yīng)用中可劃分出業(yè)務(wù)（事務(wù)）級權(quán)限，一種業(yè)務(wù)一個(gè)服務(wù)程序（Service），利用中間件的安全管理對其進(jìn)行訪問控制。數(shù)據(jù)庫的權(quán)限只分為對表（或表中的列）的插入（Insert）、刪除（Delete）、修改（Update）、查詢（Select）權(quán)限，它屬于數(shù)據(jù)庫表級的權(quán)限，而實(shí)際應(yīng)用中往往以業(yè)務(wù)（事務(wù)）為主線，也就要求對業(yè)務(wù)（事務(wù)）實(shí)現(xiàn)權(quán)限控制，三層結(jié)構(gòu)應(yīng)用可以方便地對客戶端實(shí)現(xiàn)事務(wù)權(quán)限管理控制。業(yè)務(wù)（事務(wù)）級權(quán)限控制的引入豐富和方便了權(quán)限控制與管理，實(shí)際上兩層應(yīng)用體系結(jié)構(gòu)中可通過存儲過程類似地實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)（事務(wù)）級權(quán)限控制，但采用三層應(yīng)用體系結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)（事務(wù)）級權(quán)限控制更加靈活、方便、實(shí)效。卓越的擴(kuò)展能力若要提高系統(tǒng)性能、處理速度，可增加應(yīng)用服務(wù)器，分擔(dān)一部分應(yīng)用服務(wù)工作即可，而原來的應(yīng)用服務(wù)器幾乎可以不動(dòng)。減少網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)流量和提高數(shù)據(jù)庫響應(yīng)速度兩層應(yīng)用體系結(jié)構(gòu)中客戶機(jī)直接（或通過存儲過程）訪問數(shù)據(jù)庫，會(huì)造成數(shù)據(jù)庫訪問瓶頸及網(wǎng)絡(luò)瓶頸，從而降低了整個(gè)系統(tǒng)的性能。三層應(yīng)用體系結(jié)構(gòu)中，應(yīng)用服務(wù)層的引入有效地解決了網(wǎng)絡(luò)瓶頸和數(shù)據(jù)庫連接數(shù)過多引起數(shù)據(jù)庫性能下降的問題。應(yīng)用服務(wù)層往往有多臺服務(wù)器，可有效地解決客戶機(jī)訪問服務(wù)層瓶頸。應(yīng)用服務(wù)器與數(shù)據(jù)庫服務(wù)器（物理距離很近）可方便地采用寬帶網(wǎng)連接，不會(huì)產(chǎn)生與數(shù)據(jù)庫服務(wù)層網(wǎng)絡(luò)瓶頸。保護(hù)現(xiàn)有投資原有性能較差的設(shè)備（微機(jī)、小型機(jī)）均可發(fā)揮作用。大量復(fù)雜計(jì)算的工作均可放在應(yīng)用服務(wù)器上（可由多臺服務(wù)器組成），對硬件要求不是很高，客戶機(jī)只做用戶輸入與顯示，原有微機(jī)即可。采用三層應(yīng)用體系結(jié)構(gòu)后整個(gè)系統(tǒng)性能有很大地提高，也不會(huì)造成原有系統(tǒng)資源浪費(fèi)。提高系統(tǒng)性能三層應(yīng)用體系結(jié)構(gòu)能更好地調(diào)整應(yīng)用體系，還可利用中間件的特點(diǎn)來選擇路由、平衡負(fù)載，提高整個(gè)系統(tǒng)的性能。系統(tǒng)組成應(yīng)用服務(wù)器(中間層服務(wù))實(shí)現(xiàn)用戶安全機(jī)制，對用戶實(shí)行分組、分級權(quán)限管理實(shí)現(xiàn)自動(dòng)負(fù)載平衡，自動(dòng)切換有故障的數(shù)據(jù)庫服務(wù)器等的安全機(jī)制可同時(shí)連接多個(gè)數(shù)據(jù)庫服務(wù)器集中處理所有業(yè)務(wù)邏輯，業(yè)務(wù)邏輯修改時(shí)不必修改所有的客戶端程序集中處理所有數(shù)據(jù)表的結(jié)構(gòu)、界面、統(tǒng)計(jì)匯總、報(bào)告、查詢、數(shù)據(jù)處理程序的定義任選要連接的數(shù)據(jù)庫服務(wù)器，直接調(diào)用數(shù)據(jù)庫服務(wù)器的程序接口，無需經(jīng)過ODBC、ADO、DBE。只需更改幾個(gè)配置參數(shù)就可連接到SQL-Server,Oracle,DB2,Sybase,My-SQL,SQL-Base,Interbase等大型數(shù)據(jù)庫服務(wù)器數(shù)據(jù)庫服務(wù)器本系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫服務(wù)器可以采用任一種大型關(guān)系型數(shù)據(jù)庫，DB2、Oracle、MSSQLServer、InterbaseSQLServer、Sysbase、MySQL等。DICOM影像服務(wù)器支持各種DICOM服務(wù)，StorageSCP、Query/RetrieveSCP，圖象類型有CT、MR、CR、DSA、US、NM、SC等等，與支持DICOM的設(shè)備、DICOM采集站點(diǎn)、DICOM網(wǎng)關(guān)、PACS診斷工作站、醫(yī)生工作站連接，向他們提供標(biāo)準(zhǔn)的DICOM服務(wù)。上述的軟件在物理上可以運(yùn)行于多個(gè)服務(wù)器中或全部安裝在一臺服務(wù)器中。所有的操作請求均有嚴(yán)格的權(quán)限檢查，以防非法用戶的入侵，保護(hù)病人隱私權(quán)。用戶權(quán)限面向設(shè)備和設(shè)備的操作?？煞謩e限制的功能為瀏覽影像、寫入影像、修改影像、瀏覽報(bào)告、寫報(bào)告、修改報(bào)告、刪除、列目錄等等。統(tǒng)一、開放的客戶端程序本系統(tǒng)的客戶端程序是一個(gè)統(tǒng)一、開放、瀏覽器形式的用戶操作平臺，它自身具有良好的人機(jī)界面，完整的數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)查詢、統(tǒng)計(jì)分析匯總、界面生成、解釋執(zhí)行程序的功能，結(jié)合應(yīng)用服務(wù)器完成所有的數(shù)據(jù)、圖像、圖表操作。當(dāng)用戶登錄應(yīng)用服務(wù)器后，便從應(yīng)用服務(wù)器下載該為用戶組設(shè)定的數(shù)據(jù)，然后生成操作界面和完成各項(xiàng)功能。開放的報(bào)告格式模板；開放的快捷查詢方式定義；開放的統(tǒng)計(jì)匯總報(bào)表定義，所見即所得式的統(tǒng)計(jì)匯總報(bào)表生成；內(nèi)置程序解釋，支持立即新添/修改功能(無需更改程序編譯測試發(fā)布)；自動(dòng)數(shù)據(jù)操作界面生成；提供插件程序擴(kuò)展，以增加程序功能；影像觀察、測量、標(biāo)記采集功能；自動(dòng)升級功能；系統(tǒng)功能1、檢查單管理功能本系統(tǒng)通過應(yīng)用服務(wù)器，連接到本系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫服務(wù)器同時(shí)也連接到HIS的數(shù)據(jù)庫服務(wù)器，從HIS系統(tǒng)取檢查單，在醫(yī)生開的檢查申請單在它發(fā)送后很快就傳到本系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫服務(wù)器，并顯示在對應(yīng)檢查醫(yī)生的工作站上。當(dāng)檢查完成，經(jīng)檢查醫(yī)生確認(rèn)后，檢查的結(jié)果會(huì)通過本系統(tǒng)的應(yīng)用服務(wù)器通知申請醫(yī)生。2、病人管理系統(tǒng)對數(shù)據(jù)的管理是以病人為中心的。要在某個(gè)設(shè)備中查找一個(gè)病人，只要知道病人姓名或病人編號即可找出。如果不知道上述條件，還可以用病人的檢查日期，性別、年齡等信息進(jìn)行邏輯組合后查找該病人。找到該病人之后，可對他進(jìn)行各種處理，比如查看圖像，書寫報(bào)告，復(fù)制到其他設(shè)備等。3、簡潔高效的登記系統(tǒng)當(dāng)沒有和HIS連接時(shí)，可使用本系統(tǒng)的預(yù)約登記模塊。病人在做檢查之前先進(jìn)行登記，此工作將病人的基本信息（姓名、年齡等）以及其他登記項(xiàng)目（比如檢查金額，申請醫(yī)師等，此處登記的項(xiàng)目均可根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況自行制定并靈活修改）輸入登記系統(tǒng)。病人做過檢查后，PACS系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)從登記庫中取出病人登記信息，填入影像數(shù)據(jù)庫中。這樣，報(bào)告醫(yī)師可以利用登記中的病人信息來進(jìn)行寫報(bào)告或查詢操作，避免了重復(fù)輸入的工作。4、萬能的統(tǒng)計(jì)查詢統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)完成PACS系統(tǒng)日常工作的查詢、統(tǒng)計(jì)、分析功能。提供按時(shí)間、部位、年齡、性別等條件的綜合查詢，產(chǎn)生各種包含多種醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)信息、工作量信息、金額信息的報(bào)表。便于隨時(shí)掌握PACS系統(tǒng)的各種工作情況。統(tǒng)計(jì)模塊功能完全可以自行定制，可以定制任意格式的報(bào)表（包括統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目，打印位置，字體大小等），指定任意的查詢條件，找出感興趣的信息。5、簡便快捷的影像借閱系統(tǒng)現(xiàn)在醫(yī)院臨床科室的借片工作繁瑣而低效，一切均需手工檢索完成。安裝PACS系統(tǒng)后，省卻所有麻煩的步驟，通過網(wǎng)絡(luò)傳輸影像資料，整個(gè)過程完全自動(dòng)化，臨床科室只需要安裝一個(gè)讀圖軟件。6、診斷報(bào)告模塊本PACS配置有智能化的診斷報(bào)告生成系統(tǒng)。為了使診斷報(bào)告更加規(guī)范，更加符合中國醫(yī)院的實(shí)際情況，開發(fā)人員與多名經(jīng)驗(yàn)豐富的專家合作，共輸入數(shù)千個(gè)病例模板，供用戶書寫報(bào)告時(shí)選擇使用．用戶也可以根據(jù)自己的習(xí)慣，添加或修改病例模板，使其更富特色。醫(yī)生在生成診斷報(bào)告時(shí)，只需選擇病例，并填入數(shù)據(jù)及稍稍改動(dòng)即可形成一張圖文并茂、格式標(biāo)準(zhǔn)的診斷報(bào)告。7、圖像處理部分具有以下主要功能：1、窗寬窗位的調(diào)節(jié)：用鼠標(biāo)右鍵可以連續(xù)的調(diào)節(jié)窗寬/窗位。還能夠預(yù)設(shè)所有部位的窗一、窗二的標(biāo)準(zhǔn)窗值。如果需要精確的設(shè)置窗值，可以在控制工具欄中輸入窗值來完成。2、圖像的放大/縮小：

能夠?qū)崿F(xiàn)圖像的無級連續(xù)放大。能夠觀察任意的圖像細(xì)節(jié)。圖像漫游：能夠?qū)崿F(xiàn)圖像的移動(dòng)。反白（正負(fù)片）偽彩色**鏡象(水平、垂直)，任意角度旋轉(zhuǎn)測量功能：可以測量長度、角度、各種形狀區(qū)域的面積、平均值、直方圖、均方值、標(biāo)準(zhǔn)差等。任何時(shí)候鼠標(biāo)所指位置的CT值都顯示在狀態(tài)條中。標(biāo)注：能夠顯示病人基本信息，還可在圖像上作出箭頭、矩形、圓形或者任意多邊形的標(biāo)注并可以寫注釋性的文字。并且標(biāo)注的字體，大小顏色都可以自己定義。使用中為了不影響觀片可以隨時(shí)去掉（或加上）標(biāo)注信息，所有標(biāo)注是浮動(dòng)于圖像的，標(biāo)注并不會(huì)影像圖像的進(jìn)一步處理。顯示方式圖像可按多種方式顯示，系統(tǒng)提供了從1X1到9X9分格的顯示方式，由用戶任意定義顯示格式，諸如2行3列，4行6列。系統(tǒng)還支持將多幅圖像顯示在一個(gè)單元格中。這樣更加符合放射科醫(yī)生的觀片習(xí)慣。此外無論在那種顯示格式下都可以將顯示的圖像擴(kuò)大到全屏進(jìn)行顯示。圖像比較功能：本系統(tǒng)可同時(shí)將1-4份檢查(同病人的或不同病人的)同時(shí)調(diào)到本地進(jìn)行觀察比較，以比較病的異同，或病人的治療情況；可以用系統(tǒng)中的組復(fù)制功能，對同一個(gè)病人的圖像進(jìn)行不同窗寬/窗位的對比。也可以同時(shí)調(diào)出不同的病人（不限于兩個(gè)病人）的圖像進(jìn)行對比。如果站點(diǎn)配有雙監(jiān)視器的話，操作起來則更加方便自如。電影回放：對B超電影、DSA電影等醫(yī)學(xué)影像回放，并支持MultiFrame的格式，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)播放。

12、圖像的轉(zhuǎn)存和復(fù)制：將任意圖像復(fù)制到剪貼板上，也可轉(zhuǎn)存為BMP、JPG、AVI等格式的圖像文件。13、圖像及報(bào)告輸出：輸出為DICOMDIR格式的光盤、或HTML網(wǎng)頁格式的文件，以進(jìn)行交流或單獨(dú)保存。14、通過Internet傳輸能夠?qū)⒁环輽z查連同文字資料和圖像，生成一份HTML格式的文件包，直接作為郵件附件發(fā)送。8、打印和照相輸出到DICOM兼容的激光相機(jī)上重出膠片。通過激光打印機(jī)或噴墨打印機(jī)打印圖文報(bào)告。9、PACS系統(tǒng)管理機(jī)制和數(shù)據(jù)安全機(jī)制10、PACS系統(tǒng)的管理（AdministrationTool）系統(tǒng)管理員對數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)的必要工具。使用方便的窗口界面，實(shí)現(xiàn)：用戶管理對PACS系統(tǒng)中在用各工作站進(jìn)行管理，并授權(quán)建立新的工作站，對病人信息、醫(yī)生工作量、工作質(zhì)量等進(jìn)行自動(dòng)統(tǒng)計(jì)。部門管理用于PACS系統(tǒng)中各應(yīng)用部門的管理。權(quán)限管理對各工作站權(quán)限的授予和控制。系統(tǒng)管理影像信息和病人信息的管理，建立病人ID號與影像內(nèi)容及存儲位置對照表，實(shí)現(xiàn)電子病歷化管理；系統(tǒng)設(shè)置，系統(tǒng)維護(hù)。存儲管理影像數(shù)據(jù)和病人信息的存儲管理。11、PACS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全機(jī)制

存儲服務(wù)系統(tǒng)安全機(jī)制在硬件上，采用全冗余設(shè)計(jì)的基于SAN存儲局域網(wǎng)的PACS平臺解決方案，存儲備份采用光盤庫或磁帶庫。在軟件設(shè)計(jì)中，充分考慮系統(tǒng)軟件和數(shù)據(jù)的安全性，我們可以在服務(wù)器中提供"快照"功能，定時(shí)記錄系統(tǒng)和數(shù)據(jù)的變化情況，一旦遭到破壞，可立刻恢復(fù)到正常的時(shí)刻。

數(shù)據(jù)安全機(jī)制多種存儲介質(zhì)備份，保證數(shù)據(jù)的安全定時(shí)把數(shù)據(jù)遷移到離線存儲設(shè)備；磁帶庫上保存一份拷貝外，定期把數(shù)據(jù)拷貝到另一張磁帶異地保存；所有圖像信息均有兩份拷貝并異地保存。與HIS融合后，在系統(tǒng)中利用先進(jìn)技術(shù)防止數(shù)據(jù)丟失。系統(tǒng)軟件防范，通過用戶驗(yàn)證方式，防止未經(jīng)授權(quán)的用戶使用系統(tǒng)的重要功能：如數(shù)據(jù)采集、膠片打印、寫報(bào)告等。12、系統(tǒng)的升級性、可擴(kuò)充性設(shè)計(jì)隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大和PACS應(yīng)用的普及，使得PACS系統(tǒng)不斷面臨到系統(tǒng)擴(kuò)容和升級的壓力，在系統(tǒng)設(shè)計(jì)過程中，我們充分考慮了這一問題，從系統(tǒng)軟件和硬件兩個(gè)方面提出相應(yīng)的解決方案，使得用戶在需要時(shí)，可以通過追加預(yù)算的方式，平穩(wěn)擴(kuò)展整個(gè)PACS系統(tǒng)的規(guī)模。例如，當(dāng)DICOM應(yīng)用增加后，服務(wù)器處理DICOM過程隨數(shù)量的增加而變慢，即系統(tǒng)處理速度落后于應(yīng)用需求，這時(shí)，只需要通過追加預(yù)算，為服務(wù)器增加處理器和內(nèi)存模塊，同時(shí)將應(yīng)用軟件（例如DB2）系統(tǒng)升級到相應(yīng)數(shù)目處理器版本上，就能極大改善系統(tǒng)。13、系統(tǒng)維護(hù)本系統(tǒng)具有光盤累計(jì)恢復(fù)、數(shù)據(jù)庫備份、設(shè)備備份、數(shù)據(jù)庫邏輯檢查和糾正等多種恢復(fù)方法。系統(tǒng)的全部設(shè)置可以備份到磁盤上，如果系統(tǒng)出現(xiàn)故障，只需將系統(tǒng)重新安裝，然后用系統(tǒng)備份磁盤恢復(fù)就可完整恢復(fù)系統(tǒng)，整個(gè)過程全部自動(dòng)化，維護(hù)極其簡便。14、推薦硬件1、高端服務(wù)器一臺，雙向鏡像備份。（影像數(shù)據(jù)集中管理備份）DR、CT數(shù)字傳輸影像工作站兩臺。（分散管理備份）3、C臂、X光機(jī)模擬采集影像工作站兩臺。（A/D轉(zhuǎn)換DICOM影像傳入網(wǎng)絡(luò)管理備份）4、閱片室高檔監(jiān)視器+PC兩臺。（通過網(wǎng)絡(luò)借閱片或書寫診斷報(bào)告）5、激光彩色打印機(jī)一臺。/支持DICOM網(wǎng)絡(luò)激光相機(jī)一臺（輸出診斷報(bào)告或膠片輸出）6、集線器、交換機(jī)、網(wǎng)卡、網(wǎng)線等。7、工作站推薦使用雙屏監(jiān)視器，普通PC顯示器做數(shù)據(jù)顯示，高精度監(jiān)視器做影像顯示。

9、嵌入一體式合理用藥（數(shù)據(jù)庫由成都美康公司提供）一、PASS概要說明PASS（PrescriptionAutomaticScreeningSystem，合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)，是美康自主研發(fā)的一種數(shù)據(jù)庫應(yīng)用軟件系統(tǒng)，它是根據(jù)臨床合理用藥專業(yè)工作的基本特點(diǎn)和要求，運(yùn)用信息技術(shù)對科學(xué)、權(quán)威和不斷涌現(xiàn)的醫(yī)藥學(xué)及其相關(guān)學(xué)科知識進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)化處理，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑自動(dòng)審查和醫(yī)藥信息在線查詢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的不合理用藥問題，幫助醫(yī)生、藥師等臨床專業(yè)人員在用藥過程中及時(shí)有效地掌握和利用醫(yī)藥知識，預(yù)防藥物不良事件的發(fā)生、促進(jìn)臨床合理用藥工作的數(shù)據(jù)庫應(yīng)用系統(tǒng)。二、PASS系統(tǒng)能解決的問題合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)PASS主要在門診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、靜脈輸液配置工作站等HIS平臺上運(yùn)行，除此之外，PASS系統(tǒng)還有獨(dú)立研發(fā)的臨床藥師工作站，可以為藥師提供一個(gè)合理用藥監(jiān)控的工作平臺。PASS系統(tǒng)是采用計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫等技術(shù)，按照醫(yī)學(xué)、藥學(xué)的專業(yè)審查原理，以醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專業(yè)知識為標(biāo)準(zhǔn)，在錄入醫(yī)囑時(shí)能提供相關(guān)藥品資料信息，并對醫(yī)囑進(jìn)行藥物過敏史、藥物相互作用、禁忌癥、副作用、注射劑體外配伍等審查來協(xié)助醫(yī)生正確地篩選藥物和確定醫(yī)囑，并在發(fā)現(xiàn)問題時(shí)能及時(shí)進(jìn)行提醒和警示，以減少錯(cuò)誤發(fā)生的可能。這樣，通過PASS系統(tǒng)能將原來由醫(yī)療人員借助查閱書本或者依靠大腦記憶來完成的合理用藥檢查交給計(jì)算機(jī)系統(tǒng)來完成，可以極大地彌補(bǔ)記憶的不足和人工失誤所導(dǎo)致的用藥錯(cuò)誤，同時(shí)也大大提高了審查效率，使審查從人工完成變?yōu)樽詣?dòng)完成，從只能人工審查少量患者的醫(yī)囑，擴(kuò)大到可以自動(dòng)審查醫(yī)院全部的醫(yī)囑，讓幾乎所有的患者從中受益。醫(yī)生和藥師也可以通過PASS系統(tǒng)全面、科學(xué)、權(quán)威的數(shù)據(jù)庫信息得到最新醫(yī)藥專業(yè)知識的補(bǔ)充和學(xué)習(xí)，并通過PASS系統(tǒng)內(nèi)置的搜索引擎查詢所關(guān)注的多方面信息，達(dá)到熟悉藥物特性、使用方法和掌握指導(dǎo)病人用藥技巧等再學(xué)習(xí)的目的；同時(shí)指導(dǎo)病人正確用藥，告訴其正確的用藥方法、時(shí)間和注意事項(xiàng)，漏服后應(yīng)如何做，發(fā)生不良反應(yīng)后該如何處理等，使病人提高藥物治療的依從性以便達(dá)到最佳的用藥治療效果。醫(yī)院的藥劑科和管理者等還可以通過PASS系統(tǒng)提供的統(tǒng)計(jì)分析模塊對全院所有病人的合理用藥情況進(jìn)行分析和研究，掌握全院各科室的合理用藥狀況，及時(shí)避免可能的用藥錯(cuò)誤和醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和用藥管理水平。PASS系統(tǒng)具有靈活適用的參數(shù)設(shè)置和功能模塊的自由組合，可以根據(jù)醫(yī)院的需求設(shè)置所需的審查項(xiàng)目、最低審查級別、參考文獻(xiàn)的來源和優(yōu)先級別、藥品簡要信息浮動(dòng)窗口顯示信息等，來滿足不同醫(yī)院、不同地區(qū)、不同學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的用戶對合理用藥審查和醫(yī)藥信息獲取的特殊要求。三、PASS的主要功能1、醫(yī)囑（處方）審查功能PASS系統(tǒng)的審查功能包括：藥物相互作用審查：是指兩兩藥物聯(lián)用可能產(chǎn)生的不良相互作用。這些相互作用可能導(dǎo)致毒性增強(qiáng)、藥效降低等變化，使藥品的實(shí)際使用效果發(fā)生改變，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，是臨床用藥中需要密切關(guān)注的問題。本模塊包含相互作用專論17,681篇，覆蓋通用藥物19,241組，可實(shí)現(xiàn)375萬余對藥品的相互作用審查。注射液體外配伍審查：檢查注射劑藥物配伍使用時(shí)，是否存在理化相容或不相容。本模塊審查關(guān)注的是注射劑藥物配伍時(shí)是否有足以引起不良后果的理化改變（如顏色改變、沉淀、混沌、微粒增加、酸堿性變化等）。本模塊共有國內(nèi)注射劑審查數(shù)據(jù)34,588條，覆蓋通用藥物2,109組，藥物名稱42,637個(gè)；國外注射劑審查數(shù)據(jù)8,725條。劑量審查：檢查用戶輸入的藥品用法用量是否處于參考資料所提示的正確的范圍內(nèi)。能對最大、最小劑量（次劑量、日劑量）、極量（次極量、日極量）、用藥頻率、用藥持續(xù)時(shí)間、終身累積量進(jìn)行審查，但只是提供一個(gè)藥品的正常使用范圍，不考慮適應(yīng)癥和用藥類型。本模塊共有審查數(shù)據(jù)12,197條，覆蓋4,559個(gè)通用藥物組，藥物名稱73,546個(gè)。藥物過敏史審查：藥物過敏史審查功能是在獲取病人既往過敏原或過敏類信息的基礎(chǔ)上，提示病人用藥處方中是否存在與病人既往過敏物質(zhì)相關(guān)的、可能導(dǎo)致類似過敏反應(yīng)的藥品。本模塊共有過敏原數(shù)據(jù)55,218條，過敏組585組，交叉過敏類528組，覆蓋通用藥物9,618組。禁忌癥審查：本審查功能將病人的疾病情況與藥物禁忌癥關(guān)聯(lián)起來，如果處方藥物的禁忌癥與病人疾病情況相關(guān)時(shí)，說明病人存在使用某個(gè)藥物的禁忌癥，系統(tǒng)即發(fā)出警告提醒醫(yī)生可能需要調(diào)整病人的藥物治療方案。本模塊共有審查數(shù)據(jù)22,389條，覆蓋通用藥物8,861組，共90,472個(gè)藥物名稱。副作用審查：本審查功能將病人的疾病情況與藥物的副作用關(guān)聯(lián)起來，如果醫(yī)生處方的藥物可能引起某種副作用，而病人恰好存在相似的疾病情況時(shí)，系統(tǒng)會(huì)發(fā)出警告，以提醒醫(yī)生注意藥物的副作用可能使病人原有病情加重。本模塊共有審查數(shù)據(jù)26,876條，覆蓋通用藥物7,159組，共72,062個(gè)藥物名稱。重復(fù)用藥審查（重復(fù)成分、重復(fù)治療審查）：重復(fù)成分審查提示病人用藥處方中的兩個(gè)或多個(gè)藥品是否存在相同的藥物成分，可能導(dǎo)致重復(fù)用藥問題；重復(fù)治療審查提示處方中的兩個(gè)或多個(gè)藥品（帶給藥途徑）同屬某個(gè)藥物治療分類（即具有同一種治療目的），可能存在重復(fù)用藥的問題。本模塊重復(fù)治療審查共有審查數(shù)據(jù)72,037條，覆蓋通用藥物2,410組，藥物名稱53,076個(gè)；重復(fù)成分審查共有審查數(shù)據(jù)15,254條，覆蓋通用藥物6,539組，藥物名稱96,165個(gè)。給藥途徑審查（劑型-給藥途徑、藥品-給藥途徑審查）：本項(xiàng)功能提示處方藥品中可能存在的劑型與給藥途徑不匹配的問題，如片劑不可注射、滴眼液不可口服；并收集某些藥物不能用于某些給藥途徑的數(shù)據(jù)，如胰島素注射液不能用于口服，氯化鉀注射液不能靜推等等。臨床上如果有此類用藥不規(guī)范的情況，即予以提示，并提示用戶可能有處方錄入錯(cuò)誤。本模塊藥品-給藥途徑審查共有審查數(shù)據(jù)675條，劑型-給藥途徑審查共有審查數(shù)據(jù)16,080條。老年人用藥審查：本模塊的審查旨在幫助醫(yī)生或藥師更合理地對老年人用藥，防止不必要的不良醫(yī)療事件發(fā)生。本模塊共有審查數(shù)據(jù)704條，覆蓋2,868個(gè)通用藥物組，藥物名稱39,822個(gè)。兒童用藥審查：本模塊提示當(dāng)病人為兒童，其處方藥品中是否存在不適于兒童使用的藥品。本模塊共有審查數(shù)據(jù)1,929條，覆蓋5,206個(gè)通用藥物組，藥物名稱43,010個(gè)。妊娠期用藥審查：提示妊娠期婦女用藥時(shí)，其處方藥品中是否存在不適于妊娠期使用的藥品，從而幫助醫(yī)生或藥師在患者妊娠期間合理用藥，提高妊娠用藥安全性。本模塊共有審查數(shù)據(jù)3,609條，覆蓋7,805個(gè)通用藥物組，藥物名稱82,158個(gè)。哺乳期用藥審查：哺乳期婦女用藥時(shí)，藥物除對母親產(chǎn)生影響外，還可通過乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，從而對嬰兒也產(chǎn)生影響。本審查功能可提示醫(yī)生或藥師處方中是否有哺乳婦女不宜使用的藥物，從而減少針對哺乳婦女的不良醫(yī)療事件發(fā)生。本模塊共有審查數(shù)據(jù)2,148條，覆蓋5,282個(gè)通用藥物組，藥物名稱67,191個(gè)。2、醫(yī)藥信息在線查詢功能PASS系統(tǒng)主要提供以下信息的查詢：（1）《MCDEX藥物臨床信息參考》：以通用藥物為主線的藥物臨床應(yīng)用專論，提供藥物臨床應(yīng)用的各種詳細(xì)信息，包括了：藥物的各種名稱、組成成分、臨床應(yīng)用、藥理、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、藥物相互作用、給藥說明、用法與用量、制劑與規(guī)格等等信息。共有專論2,733篇，覆蓋了4,431組通用藥物，共88,617個(gè)藥物名稱。（2）藥品說明書：包括了國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)發(fā)布的藥品標(biāo)準(zhǔn)說明書以及各廠家的藥品說明書，共收錄38,315篇藥品說明書，覆蓋了9,834個(gè)通用藥物組，95,187個(gè)藥物名稱。（3）中華人民共和國藥典：包含了《中華人民共和國藥典2005》的全部內(nèi)容，另外還收錄了1,500多幅中草藥圖片。（4）病人用藥教育專論：用通俗易懂的語言敘述了藥物的用途、怎樣用藥、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、藥物相互作用、用藥過量的表現(xiàn)和處理方法、提醒、儲藏方法等等，根據(jù)每種藥物的特點(diǎn)，描述出藥物合理使用的控制要點(diǎn)，方便醫(yī)生、藥師開展病人用藥咨詢和用藥教育服務(wù)，提高病人的用藥依從性。本模塊包含了1,979篇病人用藥教育專論，覆蓋了6,000余組通用藥品。（5）臨床檢驗(yàn)信息參考：收錄了藥物在治療監(jiān)測、基因診斷技術(shù)、血液學(xué)檢查、血液生化檢查、免疫學(xué)檢查、內(nèi)分泌學(xué)檢查、腦脊液檢查、尿液檢查、其它分泌物和排泄物檢驗(yàn)、腫瘤相關(guān)檢查等10個(gè)大項(xiàng)359個(gè)小項(xiàng)的臨床檢驗(yàn)值信息，及可能導(dǎo)致檢驗(yàn)值發(fā)生變化的1,082組通用藥物檢驗(yàn)值信息，以輔助臨床進(jìn)行疾病診治時(shí)排除藥物對檢驗(yàn)值測定的干擾。（6）抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則：該原則是由中華人民共和國衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部在2004年10月聯(lián)合發(fā)布的，主要內(nèi)容包括：抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則、抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理、各類抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)、各類細(xì)菌性感染的治療原則等等。此外，還收錄了20余篇各地方的抗生素應(yīng)用指導(dǎo)細(xì)則。（7）醫(yī)藥學(xué)常用計(jì)算公式：包括心臟學(xué)、肺臟學(xué)、腎臟學(xué)、血液學(xué)、神經(jīng)學(xué)、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)公式、燒傷補(bǔ)液公式、各種電解質(zhì)和液體補(bǔ)充公式、給藥體重和體表面積換算公式、基礎(chǔ)代謝計(jì)算公式、胰島素用量計(jì)算公式等等95項(xiàng)常用的計(jì)算公式。（8）醫(yī)藥法規(guī)：包括了國家頒布的多項(xiàng)關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、藥品管理、醫(yī)療器械管理、醫(yī)療事故管理、傳染病防治、衛(wèi)生檢疫、食品衛(wèi)生、中醫(yī)藥條例、知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)等多個(gè)方面的388篇醫(yī)藥學(xué)法律法規(guī)。（9）合理用藥與信息化：收錄了2001—2007年國內(nèi)外合理用藥研究文獻(xiàn)、醫(yī)院合理用藥信息化發(fā)展及應(yīng)用情況等的文獻(xiàn)報(bào)道。（10）專項(xiàng)信息查詢：包括藥物-食物相互作用查詢、藥物-藥物相互作用查詢、國內(nèi)注射劑體外配伍、國外注射劑體外配伍、禁忌癥、副作用、老年人用藥警告、兒童用藥警告、妊娠期用藥警告、哺乳期用藥警告等。（11）藥物分類查詢和關(guān)鍵詞自由檢索：PASS內(nèi)置的搜索引擎提供了以藥理分類、適應(yīng)癥分類、禁忌癥分類、不良反應(yīng)分類、FDA妊娠安全性分級等不同的分類方式進(jìn)行的藥物信息查詢；還可以通過藥物名稱、適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)、相互作用等不同的關(guān)鍵詞進(jìn)行藥物相關(guān)信息的自由檢索。數(shù)據(jù)庫內(nèi)共有藥物35,556種，藥品的各種名稱177,575個(gè)；其中西藥（化學(xué)藥品）14,539種，中成藥11,836種，中草藥7,706種，其它藥品（包括生物制品、制劑、原料藥等）1,475種。（12）藥品簡要信息浮動(dòng)窗口：PASS簡要信息功能模塊的目的是將藥物重要的安全性信息通過簡明扼要的浮動(dòng)窗口形式及時(shí)地呈現(xiàn)給用戶，以供臨床用藥參考。PASS簡要信息的內(nèi)容定義為部分重要的用藥安全性信息，如禁忌癥、妊娠/哺乳、皮試、特別警示等，用戶可以對簡要信息的顯示方式做自定義設(shè)置。簡要信息共3,793篇，掛接到5,494個(gè)通用藥物組，共涉及91,213個(gè)藥品名稱，藥物品種范圍主要包括國家基本藥物、醫(yī)院常用藥物和部分新上市藥品。3、審查結(jié)果的統(tǒng)計(jì)和分析功能PASS在進(jìn)行用藥監(jiān)測時(shí)，可以對監(jiān)測結(jié)果的數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)采集和保存，并能提供全面的藥物監(jiān)測結(jié)果的統(tǒng)計(jì)和分析。醫(yī)院可以根據(jù)需要設(shè)定統(tǒng)計(jì)條件和統(tǒng)計(jì)范圍，顯示問題醫(yī)囑的發(fā)生情況、問題類型、分布科室、嚴(yán)重程度和發(fā)生頻率，并可以“科室”、“醫(yī)生”、“藥品”、“時(shí)間”、“監(jiān)測類型”、“警示級別”等多種關(guān)鍵字對病人用藥處方進(jìn)行監(jiān)測結(jié)果的全方位統(tǒng)計(jì)和分析，能生成各種統(tǒng)計(jì)結(jié)果報(bào)表并可以Excel文件的形式導(dǎo)出，為醫(yī)院的相關(guān)部門提供醫(yī)院合理用藥分析研究和管理的數(shù)據(jù)信息。PASS系統(tǒng)能進(jìn)行如下項(xiàng)目的關(guān)于問題處方的查詢、統(tǒng)計(jì)和分析：（1）按照需要查詢統(tǒng)計(jì)的時(shí)間段選擇問題處方的范圍；（2）PASS監(jiān)測結(jié)果問題明細(xì)表；（3）按監(jiān)測類型查詢及統(tǒng)計(jì)監(jiān)測結(jié)果問題；（4）按警示級別查詢及統(tǒng)計(jì)監(jiān)測結(jié)果問題；（5）按科室查詢及統(tǒng)計(jì)監(jiān)測結(jié)果問題（按監(jiān)測類型）；（6）按科室查詢及統(tǒng)計(jì)監(jiān)測結(jié)果問題（按警示級別）；（7）按醫(yī)生查詢及統(tǒng)計(jì)監(jiān)測結(jié)果問題（按監(jiān)測類型）（8）按醫(yī)生查詢及統(tǒng)計(jì)監(jiān)測結(jié)果問題（按警示級別）（9）按藥品查詢及統(tǒng)計(jì)監(jiān)測結(jié)果問題（按監(jiān)測類型）（10）按藥品查詢及統(tǒng)計(jì)監(jiān)測結(jié)果問題（按警示級別）每個(gè)問題均可追述到原始處方信息，能查看病人的基本情況、診斷、檢驗(yàn)信息、處方的所有藥品等信息，及監(jiān)測到的問題的詳細(xì)信息，方便藥師進(jìn)行分析評估。序號主要功能功能描述1臨床用藥指南提供藥物臨床信息專論，內(nèi)容包括藥物的名稱、概述、藥理、臨床應(yīng)用、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、相互作用、給藥說明、用法與用量、制劑與規(guī)格等。系統(tǒng)已經(jīng)收載2330篇“臨床用藥指南”專論，覆蓋2930種通用藥物。2藥品說明書提供國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）審查發(fā)布的國家藥品標(biāo)準(zhǔn)說明書與新藥說明書。系統(tǒng)已收載12000余篇藥品說明書，覆蓋8599種不同劑型的藥品，包含中成藥3059種。3病人用藥教育提供病人用藥教育專論，內(nèi)容包括藥物用途、怎樣用藥、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、相互作用、用藥過量、提醒、儲藏方法等。4檢驗(yàn)值提供藥物導(dǎo)致檢驗(yàn)值變化信息，以輔助臨床進(jìn)行疾病診治的排除藥物對檢驗(yàn)值測定的干擾5專項(xiàng)信息查詢藥物與藥物相互作用、藥物與食物相互作用、國內(nèi)、外注射劑配伍、禁忌癥、副作用、老年人用藥、兒童用藥、妊娠期用藥、哺乳期用藥、特管藥品用法用量6藥物相互作用審查提供兩種藥品同時(shí)或間隔一定時(shí)間給予同一個(gè)病人時(shí)，可能出現(xiàn)的藥理學(xué)效應(yīng)。7藥物過敏史審查在獲取病人既往過敏藥物信息的基礎(chǔ)上，提示病人處方中是否存在與既往過敏藥物相關(guān)的、可能導(dǎo)致過敏反應(yīng)的藥品8注射劑配伍審查依據(jù)藥品說明書、權(quán)威書籍、期刊文獻(xiàn)、配伍表格等有關(guān)注射劑配伍的國內(nèi)外文獻(xiàn)資料，提示同時(shí)輸注的藥品間可能存在的體外配伍問題。9禁忌癥審查提示處方藥品是否存在與病人病生狀態(tài)相關(guān)聯(lián)禁忌癥。系統(tǒng)目前可為2359種通用藥物的禁忌癥進(jìn)行審查。10副作用審查提示處方藥品是否存在與病人病生狀態(tài)相關(guān)聯(lián)的副作用。11特殊人群用藥審查當(dāng)病人分別為老年人、兒童、妊娠期、哺乳期等用藥時(shí)，提示用藥方案中是否存在需要特別關(guān)注的情況12重復(fù)用藥審查若病人用藥方案中的兩個(gè)或多個(gè)藥品存在相同的藥物成分，系統(tǒng)審查提示可能存在重復(fù)用藥的問題。13特殊管理藥品劑量審查當(dāng)處方藥品為特殊管理藥品（麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品）時(shí)，系統(tǒng)審查提示期限處方劑量是否超過每次和每日的常用最大量或極量標(biāo)準(zhǔn)。14用藥研究系統(tǒng)提供醫(yī)生用藥研究平臺，醫(yī)生可以根據(jù)需求來審查藥物的反應(yīng)結(jié)果，以便為科室和醫(yī)生在整個(gè)藥物性疾病的科研過程中起到一定的作用。15給藥途徑審查劑型—給藥途徑審查。提示用藥方案中可能存在的劑型與給藥途徑不匹配問題。藥品—給藥途徑審查。提示處方藥品中是否存在某些在給藥方式上需要特別注意的藥物被用不恰當(dāng)?shù)慕o藥途徑。16問題醫(yī)囑數(shù)據(jù)采集分析統(tǒng)計(jì)窗口（問題醫(yī)囑列表）反映醫(yī)生在單病人開囑過程中不合理醫(yī)囑統(tǒng)計(jì)結(jié)果，通過不同的顏色來區(qū)分藥物反應(yīng)程度（包括過敏反應(yīng)、重復(fù)用藥、給藥途徑、劑量、藥物相互作用等）。17各科室問題醫(yī)囑統(tǒng)計(jì)結(jié)果報(bào)表通過不同警告級別來統(tǒng)計(jì)科室一段時(shí)間里，發(fā)生的問題醫(yī)囑個(gè)數(shù)、病人住院天數(shù)，最終得出不合理藥品的發(fā)生率（個(gè)/千病人天）。同時(shí)可查詢各警告級別中的不合理藥物明細(xì)項(xiàng)目。18各醫(yī)生問題醫(yī)囑統(tǒng)計(jì)結(jié)果報(bào)表通過不同警告級別來統(tǒng)計(jì)醫(yī)生一段時(shí)間里，發(fā)生的問題醫(yī)囑個(gè)數(shù)、病人住院天數(shù)、最終得出不合理藥品的發(fā)生率（個(gè)/千病人天）。同時(shí)可查詢各警告級別中的不合理藥物明細(xì)項(xiàng)目。四、PASS的特點(diǎn)和優(yōu)勢1、功能的全面性和數(shù)據(jù)庫的新穎性：美康軟件全面收集評價(jià)了國內(nèi)外臨床醫(yī)藥學(xué)的最新信息，數(shù)據(jù)庫每年定期更新2次；每次數(shù)據(jù)更新均提供詳細(xì)的數(shù)據(jù)更新說明，確保醫(yī)生和藥師掌握最前沿的藥物使用信息，保障用戶的使用權(quán)益。PASS系統(tǒng)的功能模塊設(shè)置齊全，為醫(yī)院提供了一整套合理用藥解決方案；系統(tǒng)各模塊所包含的數(shù)據(jù)全面：

35,556種通用藥物，其中西藥達(dá)14,539種，中成藥11,836種，中草藥7,706種；

177,500余個(gè)中英文通用名、別名、商品名；

38,300余篇藥品說明書；

20多個(gè)專項(xiàng)數(shù)據(jù)模塊；

藥物相互作用審查專論17,681篇，覆蓋19,241組通用藥物，可實(shí)現(xiàn)375萬余對藥品之間的審查；

注射劑配伍審查數(shù)據(jù)43,300余條；

…………2、審查的科學(xué)性：

科學(xué)地模擬了醫(yī)囑人工審查的原理和流程；

所有的審查標(biāo)準(zhǔn)均采用SFDA批準(zhǔn)的上市藥品使用說明書，以及權(quán)威的醫(yī)藥學(xué)信息和數(shù)據(jù)；

所有的數(shù)據(jù)都采用了藥物文獻(xiàn)利用評價(jià)（DUR）和循證醫(yī)學(xué)（EBM）的方法進(jìn)行了科學(xué)的評估。3、軟件技術(shù)性能優(yōu)越：

采用DLL（動(dòng)態(tài)鏈接庫）技術(shù)，提供嵌入HIS系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)接口；

采用先進(jìn)的三層結(jié)構(gòu)瘦客戶模式，對現(xiàn)有工作站的硬件配置無升級要求；

系統(tǒng)運(yùn)行速度快，進(jìn)行一次處方全面審查的時(shí)間在3秒內(nèi)；

安裝調(diào)試和軟件升級方便快捷，實(shí)現(xiàn)了共享客戶端應(yīng)用方式，在PASS服務(wù)器上就能實(shí)現(xiàn)所有工作站的升級；

運(yùn)行穩(wěn)定，具有良好的容錯(cuò)性能，對HIS系統(tǒng)的運(yùn)行無影響；

擁有豐富的嵌套實(shí)施工程經(jīng)驗(yàn)，覆蓋了軍衛(wèi)、金仕達(dá)、創(chuàng)業(yè)、天健、眾邦、東軟、復(fù)高、中聯(lián)等國內(nèi)主要的HIS平臺。4、系統(tǒng)的實(shí)用性和方便性：

自動(dòng)、實(shí)時(shí)進(jìn)行審查，不干擾醫(yī)生正常處方過程；

審查結(jié)果分級顯示，可以只查看簡要信息，也可以閱讀參考文獻(xiàn)詳細(xì)信息；

錄入藥品名稱時(shí)自動(dòng)提示簡要安全信息，并能進(jìn)行該藥的臨床用藥信息及審查專項(xiàng)信息查詢；

提供多種藥品分類查詢方式。軟件界面一覽10、成本核算一、背景分析近十年來，隨著醫(yī)療改革的逐漸深入，醫(yī)療市場的競爭日益激烈，各類醫(yī)院都希望能增加自身的競爭力。在加強(qiáng)外部工作的同時(shí)，醫(yī)院越來越關(guān)注通過改善內(nèi)部的管理來提高經(jīng)濟(jì)效益，而醫(yī)院成本核算是其中一個(gè)重要的方面。尤其是2001年國家衛(wèi)生部及國家計(jì)委頒布了《醫(yī)療成本核算試行辦法》以來，各地衛(wèi)生主管部門及各類醫(yī)院都將成本核算工作做醫(yī)院考核的重要內(nèi)容。一時(shí)間，多種成本分?jǐn)偧夹g(shù)和成本分?jǐn)偫碚撊缬旰蟠汗S，如產(chǎn)品成本理論、作業(yè)成本理論、實(shí)證成本理論等不斷涌現(xiàn)。各類醫(yī)院在這些不同的理論及相關(guān)技術(shù)的指導(dǎo)下，開展了一些有益的探索工作。通過對國內(nèi)外情況的調(diào)研和我們這幾年的實(shí)踐，我們認(rèn)為，產(chǎn)品成本理論和醫(yī)院全面成本多級分?jǐn)偧夹g(shù)應(yīng)該是最具前途和影響力，也最能適合國內(nèi)各類醫(yī)院當(dāng)前全面成本核算和經(jīng)營管理的需要。二、系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖一三、成本分?jǐn)偰Ｐ鸵葬t(yī)院全面成本管理理論為基礎(chǔ)，針對醫(yī)院中各科室業(yè)務(wù)關(guān)系，根據(jù)醫(yī)院管理的需要，將科室分為不同的類型，如管理類、后勤服務(wù)類、醫(yī)技類、直接醫(yī)療類等，這樣就形成了不同的成本類型，如公共成本、管理成本、后勤服務(wù)成本、醫(yī)技成本、門診成本、住院成本等。將醫(yī)院中能直接計(jì)入科室的成本直接計(jì)入，形成各科室的直接成本，不能直接計(jì)入科室的成本進(jìn)入全院公共成本，對公共成本及各級科室的成本按照多種分?jǐn)偡桨高M(jìn)行分類、逐級、分步的結(jié)轉(zhuǎn)分?jǐn)?，從而公正、合理、客觀地將成本分?jǐn)偟礁黝惪剖遥ㄕ垍⒁姵杀痉謹(jǐn)偰Ｐ停Ｒ源藶榛A(chǔ)，進(jìn)行全院及科室的成本分析、收益分析、經(jīng)營分析和預(yù)算規(guī)劃，協(xié)助醫(yī)院建立一套現(xiàn)代化的經(jīng)營決策支持系統(tǒng)。四種典型的成本分?jǐn)偰Ｐ腿缦拢?.1、醫(yī)院成本二級分?jǐn)偰Ｐ蛨D二二級分?jǐn)偰Ｐ途唧w說明：以醫(yī)院全面成本管理理論為基礎(chǔ)，針對醫(yī)院中各科室業(yè)務(wù)關(guān)系，根據(jù)醫(yī)院管理的需要，將科室分為不同的類型，綜合類（含管理、財(cái)務(wù)、后勤、供應(yīng)）、醫(yī)技類、直接醫(yī)院類、教學(xué)及科研類等，這樣，就形成了不同的成本類型，如綜合成本、醫(yī)技成本、門診成本及住院成本、教學(xué)及科研成本。將醫(yī)院中能直接計(jì)入科室的成本直接計(jì)入，形成各科室的直接成本，不能直接計(jì)入科室的成本進(jìn)入全院綜合成本。第一步：進(jìn)行綜合成本的分?jǐn)偅簩⒕C合成本按分?jǐn)偡桨阜謹(jǐn)偟结t(yī)技科室、門診及住院科室、教學(xué)及科研科室。第二步：將醫(yī)技科室承擔(dān)的成本（包括醫(yī)技科室的直接成本和承擔(dān)的綜合成本）按成本分?jǐn)偡桨阜謹(jǐn)偟介T診及住院科室。3.2、醫(yī)院成本三級分?jǐn)偰Ｐ蛨D三三級分?jǐn)偰Ｐ途唧w說明：以醫(yī)院全面成本管理理論為基礎(chǔ)，針對醫(yī)院中各科室業(yè)務(wù)關(guān)系，根據(jù)醫(yī)院管理的需要，將科室分為不同的類型，如管理類（含管理、財(cái)務(wù)、后勤服務(wù)）、醫(yī)技類、直接醫(yī)療類等，這樣，就形成了不同的成本類型，如公共成本、管理成本、醫(yī)技成本、門診成本及住院成本、教學(xué)及科研成本。將醫(yī)院中能直接計(jì)入科室的成本直接計(jì)入，形成各科室的直接成本，不能直接計(jì)入科室的成本進(jìn)入全院公共成本。第一步：進(jìn)行公共成本的分?jǐn)偅簩⒐渤杀景闯杀痉謹(jǐn)偡桨阜謹(jǐn)偟焦芾砜剖摇⑨t(yī)技科室、門診及住院科室、教學(xué)及科研科室。第二步：將管理科室承擔(dān)的成本（包括管理科室的直接成本和承擔(dān)的公共成本）按成本分?jǐn)偡桨阜謹(jǐn)偟结t(yī)技科室、門診及住院科室、教學(xué)及科研科室。第三步：將醫(yī)技科室承擔(dān)的成本（包括醫(yī)技科室的直接成本和承擔(dān)的公共成本、管理成本及后勤成本）按成本分?jǐn)偡桨阜謹(jǐn)偟介T診及住院科室。3.3、醫(yī)院成本四級分?jǐn)偰Ｐ蛨D四四級分?jǐn)偰Ｐ途唧w說明：以醫(yī)院全面成本管理理論為基礎(chǔ)，針對醫(yī)院中各科室業(yè)務(wù)關(guān)系，根據(jù)醫(yī)院管理的需要，將科室分為不同的類型，如管理類、后勤服務(wù)類、醫(yī)技類、直接醫(yī)療類等，這樣，就形成了不同的成本類型，如公共成本、管理成本、后勤服務(wù)成本、醫(yī)技成本、門診成本及住院成本等。將醫(yī)院中能直接計(jì)入科室的成本直接計(jì)入，形成各科室的直接成本，不能直接計(jì)入科室的成本進(jìn)入全院公共成本。第一步：進(jìn)行公共成本的分?jǐn)偅簩⒐渤杀景捶謹(jǐn)偡桨阜謹(jǐn)偟焦芾砜剖?、后勤服?wù)科室、醫(yī)技科室、門診及住院科室、教學(xué)及科研科室。第二步：將管理科室承擔(dān)的成本（包括管理科室的直接成本和承擔(dān)的公共成本）按成本分?jǐn)偡桨阜謹(jǐn)偟胶笄诜?wù)科室、醫(yī)技科室、門診及住院科室、教學(xué)及科研科室。第三步：將后勤科室承擔(dān)的成本（包括后勤科室的直接成本和承擔(dān)的公共成本、管理成本）按成本分?jǐn)偡桨阜謹(jǐn)偟结t(yī)技科室、門診及住院科室、教學(xué)及科研科室。第四步：將醫(yī)技科室承擔(dān)的成本（包括醫(yī)技科室的直接成本和承擔(dān)的公共成本、管理成本、后勤成本）按成本分?jǐn)偡桨阜謹(jǐn)偟介T診及住院科室。四、產(chǎn)品功能主要以下功能構(gòu)成：成本數(shù)據(jù)采集、全面成本多級分?jǐn)?、全成本分析、?jīng)營決策支持、全面預(yù)算管理、病種成本核算和醫(yī)療項(xiàng)目成本核算。4．1、科室全面成本管理系統(tǒng)本系統(tǒng)包含成本數(shù)據(jù)采集、全面成本多級分?jǐn)偤腿杀痉治鋈齻€(gè)子系統(tǒng)。以醫(yī)院科室為單位，能實(shí)現(xiàn)與HIS軟件、財(cái)務(wù)軟件、后勤物資及其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)的對接、歸集和分配醫(yī)院總成本。并通過科學(xué)、合理的分配方法，對管理、醫(yī)療輔助、醫(yī)技、直接醫(yī)療（門診、臨床）等各類科室，分項(xiàng)、逐級、分步分配結(jié)轉(zhuǎn)科室成本，實(shí)現(xiàn)全院各類科室的全成本。并對科室收入、成本、收益進(jìn)行核算，輸出、打印“收入、成本、收益”、“成本構(gòu)成”、“成本分布”、“成本分析”等20多張報(bào)表，通過比較、趨勢、因素分等多方面分析，全方位、多視角提供分析決策、控制的信息，為經(jīng)營管理服務(wù)。4．3、全面預(yù)算管理系統(tǒng)通過全面執(zhí)行預(yù)算目標(biāo)下達(dá)、預(yù)算編制、預(yù)算審批、預(yù)算執(zhí)行（預(yù)算控制）以及預(yù)算分析五大環(huán)節(jié)。有效地使醫(yī)院經(jīng)營各方面的資源得以控制，以發(fā)揮更好的作用。通過對預(yù)算的執(zhí)行控制，合理地管理醫(yī)院的資金，加快醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)，從而增強(qiáng)醫(yī)院的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。全面預(yù)算系統(tǒng)可與績效考核及獎(jiǎng)金分配進(jìn)行有機(jī)結(jié)合,從而有力地克服了國內(nèi)其他軟件在這方面的不足,可以使醫(yī)院的預(yù)算目標(biāo)得以有效地實(shí)現(xiàn)。系統(tǒng)提供趨勢分析、占比分析、同比分析、環(huán)比分析、對比分析、排序分析、孤立點(diǎn)分析等分析方法。4．4、績效考核系統(tǒng)以科室全面成本多級分?jǐn)倲?shù)據(jù)為基礎(chǔ)，根據(jù)醫(yī)院各科室的現(xiàn)實(shí)情況和醫(yī)院總體經(jīng)營目標(biāo),充分考慮醫(yī)療的行業(yè)特點(diǎn),有針對性地制定科室績效指標(biāo)(含主觀指標(biāo)和客觀指標(biāo))和崗位績效指標(biāo)(KPI),實(shí)現(xiàn)量化管理。將醫(yī)院總體目標(biāo)細(xì)化到科室，再進(jìn)一步細(xì)分到崗位，充分調(diào)動(dòng)各科室及職工的積極性，從而有力保證了醫(yī)院總體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。系統(tǒng)通過制定績效方案，實(shí)施主觀項(xiàng)目考核和客觀項(xiàng)目考核，生成科學(xué)的績效考核報(bào)告，從而形成各科室可用于獎(jiǎng)金發(fā)放的績效系數(shù)。4．5、獎(jiǎng)金分配系統(tǒng)在績效考核的基礎(chǔ)上，為醫(yī)院提供了獎(jiǎng)金分配的模型，采用豐富靈活的選擇方式，根據(jù)當(dāng)前醫(yī)院獎(jiǎng)金分配的具體情況，可以讓醫(yī)院自己定義績效考核與獎(jiǎng)金分配的相關(guān)性，能夠適用于目前國內(nèi)醫(yī)院獎(jiǎng)金發(fā)放三種模式：一是將績效考核的結(jié)果作為發(fā)放獎(jiǎng)金的唯一依據(jù)，不進(jìn)行人工調(diào)整；二是將績效考核的結(jié)果作為發(fā)放獎(jiǎng)金的依據(jù)之一，也允許人工調(diào)整；三是績效考核結(jié)果與獎(jiǎng)金分配不關(guān)聯(lián)，只作為科室評比的依據(jù)，獎(jiǎng)金分配完全由人工調(diào)節(jié)。能夠按需求定制合理的獎(jiǎng)金類型，保留特殊貢獻(xiàn)獎(jiǎng)激勵(lì)有功人員，保留特別扶持獎(jiǎng)激勵(lì)無直接貢獻(xiàn)但需要扶植的科室，根據(jù)醫(yī)院階段性特點(diǎn)定義各類獎(jiǎng)金的計(jì)算方法和傾斜政策。系統(tǒng)能夠分別計(jì)算科室和個(gè)人獎(jiǎng)金，使內(nèi)部分配更具有標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化，更好地促進(jìn)醫(yī)院的管理工作。例如，對于業(yè)務(wù)科室，既可按收入計(jì)算獎(jiǎng)金、或按毛利潤計(jì)算獎(jiǎng)金、或按全成本利潤計(jì)算獎(jiǎng)金，也可按工作量計(jì)算獎(jiǎng)金，還可引入平衡獎(jiǎng)，對某些科室進(jìn)行補(bǔ)償。4．6、病種成本核算系統(tǒng)在科室全面成本多級分?jǐn)偟幕A(chǔ)上，按照ICD10的病種分類方法，按各病種的A、B、C、D四型，分別核算病種成本，奠定了按病種收費(fèi)和醫(yī)保按病種核算的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。讓醫(yī)院能通過按病種收費(fèi)，提高醫(yī)院的競爭力，從而促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營管理水平。4．7、醫(yī)療項(xiàng)目成本核算系統(tǒng)依據(jù)科室全面成本多級分?jǐn)偟臄?shù)據(jù)及業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)對各醫(yī)療項(xiàng)目的成本核算，確定各醫(yī)療項(xiàng)目的價(jià)值補(bǔ)償尺度，為醫(yī)療價(jià)格的制定提供重要的依據(jù)，形成醫(yī)院各個(gè)項(xiàng)目的“標(biāo)準(zhǔn)成本”，從而更好地控制成本，創(chuàng)造效益。五、產(chǎn)品特點(diǎn)HealthOne成本核算系統(tǒng)是一套應(yīng)用多級成本分?jǐn)偧夹g(shù)的經(jīng)營管理系統(tǒng)?？蛇m應(yīng)醫(yī)院成本核算從兩級分?jǐn)偟絅級分?jǐn)偟膶?shí)現(xiàn)。本產(chǎn)品全面采用參數(shù)化設(shè)計(jì)，在醫(yī)院管理模式變化時(shí)，軟件只須配置參數(shù)即可實(shí)現(xiàn)，不需要修改程序代碼。這是國內(nèi)同類產(chǎn)品所不能比擬的。強(qiáng)大的數(shù)據(jù)整合功能，能有效地利用醫(yī)院現(xiàn)有HIS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)、材料物資管理系統(tǒng)、人力資源管理系統(tǒng)等的數(shù)據(jù)資源，給醫(yī)院提供全面的、動(dòng)態(tài)的收入、成本、收益報(bào)表系統(tǒng)。本系統(tǒng)的最大特色是有強(qiáng)大的自定義功能,具體表現(xiàn)在：1、醫(yī)院可根據(jù)管理的需要自行定義核算科室的分類，系統(tǒng)支持兩類到999類科室；2、醫(yī)院可自行定義成本分?jǐn)偟募壌渭俺杀痉謹(jǐn)偭鞒?，系統(tǒng)支持從兩級分?jǐn)偟?99級分?jǐn)偅?、醫(yī)院可自行定義各類成本項(xiàng)目在不同級次的分?jǐn)倕?shù)，系統(tǒng)支持同一成本項(xiàng)目在不同級次上采用不同參數(shù)進(jìn)行分?jǐn)偂?、系統(tǒng)支持各類成本項(xiàng)目的單一分?jǐn)偭鞒毯蛷?fù)合分?jǐn)偭鞒獭?、充分考慮醫(yī)院全面成本多級分?jǐn)傆珊唵蔚綇?fù)雜的特點(diǎn)，采用了多賬套的方法，醫(yī)院可根據(jù)管理的需要，利用新建賬套的方式，逐漸實(shí)現(xiàn)從兩級分?jǐn)偟蕉嗉壏謹(jǐn)偟捻樌^渡，并同時(shí)保留原始數(shù)據(jù)。7、系統(tǒng)具體強(qiáng)大的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)繼承功能，在不同賬套之間，用戶可自行選擇需要繼承的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，極大地方便了用戶的升級。8、產(chǎn)品體系豐富，針對剛剛開始做成本核算各類醫(yī)院，我們提供具有全套功能、且操作極為方便的單機(jī)版；針對在成本核算方面做了大量工作，運(yùn)營管理都非常規(guī)范的醫(yī)院，我們提供能自動(dòng)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集、能定義多級分?jǐn)偰Ｐ偷木W(wǎng)絡(luò)版。使各類醫(yī)院都能根據(jù)自身的情況，進(jìn)行投資，可有效降低用戶的決策風(fēng)險(xiǎn)，又能盡快收到投資回報(bào)。9、系統(tǒng)敏捷應(yīng)用，敏捷應(yīng)用是為了快速適應(yīng)應(yīng)用環(huán)境的變化而提出的概念，醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)在不斷演變中；市場競爭形勢在不斷的演變中；醫(yī)院需求在快速地變化；技術(shù)進(jìn)步創(chuàng)造了越來越多的新業(yè)務(wù)、新市場。為適應(yīng)這些快速變化，HealthOne的系統(tǒng)在敏捷應(yīng)用方面具備以下特征：☆快速定制☆可伸縮性、易于擴(kuò)展☆不局限于刻板、僵硬的業(yè)務(wù)流程☆持續(xù)維護(hù)☆系統(tǒng)的可管理性☆易于升級☆易于維護(hù)以上這些特點(diǎn)保證了本產(chǎn)品能滿足各類醫(yī)院在各個(gè)發(fā)展階段不同類型的成本核算及經(jīng)營管理的需要，尤其對于成長型醫(yī)院的應(yīng)用效果特別明顯。六、應(yīng)用效果1、完全實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院全成本核算，能核算到每一個(gè)最小核算單元和明細(xì)支出項(xiàng)目，幫助醫(yī)院明晰家底，并保證了與醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的一致性；2、效進(jìn)行醫(yī)院經(jīng)營分析，通過量——本——利的分析，找出醫(yī)院經(jīng)營科室的保本點(diǎn)，有效進(jìn)行成本控制，降低成本，提高利潤，并能對各類數(shù)據(jù)報(bào)表的不同層面的進(jìn)行科學(xué)分析，提出合理化的管理咨詢建議；3、通過全面成本經(jīng)營管理系統(tǒng)的使用，可大大提高全院各科室人員的成本意識；4、在醫(yī)院全成本核算基礎(chǔ)上，基本幫助醫(yī)院建立了一套醫(yī)院經(jīng)營管理體系和框架，通過對醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的應(yīng)用，結(jié)合各醫(yī)院管理措施，規(guī)范了財(cái)務(wù)管理，提高了醫(yī)院管理水平；5、為醫(yī)院的績效考核管理、有效激勵(lì)員工，提供了詳盡、真實(shí)的參考數(shù)據(jù)依據(jù)；6、為醫(yī)院項(xiàng)目成本核算、單病種核算奠定了基礎(chǔ)；7、通過成本的有效控制，結(jié)合醫(yī)院管理措施，可讓醫(yī)院各項(xiàng)資源（人力資源、物力資源、財(cái)力資源）合理配置，讓醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展趨于合理成本、得出醫(yī)院各項(xiàng)“標(biāo)準(zhǔn)成本”，創(chuàng)造持續(xù)發(fā)展的能力，提高醫(yī)療市場的競爭力；8、有效應(yīng)用，能有效控制成本，提高利潤。初步應(yīng)用（4~6個(gè)月）可提高利潤空間達(dá)2~5%，長期發(fā)揮效用，最高可高達(dá)近15%的利潤空間。七、醫(yī)院實(shí)施全成本核算的一般步驟7.1、明確全成本核算的目標(biāo)醫(yī)院進(jìn)行全成本核算一般有兩個(gè)目標(biāo)，一方面是加強(qiáng)醫(yī)院科室經(jīng)營，明確各科室的責(zé)任和權(quán)利，另一方面是為了配合績效考核和獎(jiǎng)金分配。這兩方面是相輔相成的，都是為了促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。7.2、確立成本核算的機(jī)構(gòu)和人員醫(yī)院應(yīng)成立成本核算部門，名稱一般為“成本核算辦公室”、“經(jīng)營管理辦公室”、“醫(yī)院管理辦公室”、“醫(yī)院改革辦公室”等等。從機(jī)構(gòu)設(shè)置上，一些醫(yī)院將成本核算部門與財(cái)務(wù)部門并列，由主管經(jīng)營的院長或副院長領(lǐng)導(dǎo)；一些醫(yī)院在財(cái)務(wù)部門中下設(shè)成本核算小組；也有一些醫(yī)院由人事部門負(fù)責(zé)；少數(shù)醫(yī)院由信息部門負(fù)責(zé)。各醫(yī)院可根據(jù)自己的情況設(shè)立成本核算部門及管理方式。成本核算部門應(yīng)有1－2人專職或兼職做成本核算工作。其日常工作為接受、審核醫(yī)院各部門遞交的核算數(shù)據(jù)，對成本核算系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集、執(zhí)行成本分?jǐn)?、上?bào)各類成本分析報(bào)表；落實(shí)績效考核和獎(jiǎng)金分配；進(jìn)行系統(tǒng)的日常維護(hù)。7.3、接受系統(tǒng)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)醫(yī)院全成本核算是一門新學(xué)科，與醫(yī)院財(cái)務(wù)、醫(yī)療業(yè)務(wù)和經(jīng)營管理都有密切關(guān)系，這就要求成本核算人員不僅要具備這三個(gè)方面的相關(guān)知識，還要不斷的加強(qiáng)學(xué)習(xí)，要理解全成本核算的意義、全成本核算的基本原理和全成本核算的基本方法。這樣，才能知道什么是全成本核算，為什么要進(jìn)行全成本核算，如何進(jìn)行全成本核算，醫(yī)院進(jìn)行全成本核算會(huì)遇到哪些問題和困難，應(yīng)該如何解決這些問題和困難。7.4、理解全成本核算的基本原理和數(shù)據(jù)流程從上面的二級分?jǐn)偟剿募壏謹(jǐn)偟闹v解，可以理解全成本分?jǐn)偟幕驹?，通過軟件的培訓(xùn)，可以了解很多成本核算的一些專業(yè)術(shù)語，要將這些與自己醫(yī)院的實(shí)際情況相結(jié)合，還要與實(shí)施顧問加強(qiáng)溝通，從而加深認(rèn)識，避免望文生義。從數(shù)據(jù)采集方式來講，主要有兩種方式：一種是集中式的，即從財(cái)務(wù)部門都能提供支出和收入的詳細(xì)數(shù)據(jù)，這種情況比較簡單，主要是中小型醫(yī)院采用，在少數(shù)剛做成本核算的大醫(yī)院也有類似情況。一種是分散式的，即財(cái)務(wù)部門提供一部分支出數(shù)據(jù)，后勤提供內(nèi)部服務(wù)數(shù)據(jù)，供應(yīng)及物資管理部門提供材料領(lǐng)用等方面的數(shù)據(jù)，人事部門提供人員及工資方面的數(shù)據(jù)，設(shè)備部門提供固定資產(chǎn)及其折舊的相關(guān)數(shù)據(jù)、信息部門或醫(yī)務(wù)部門提供科室收入和科室工作量的數(shù)據(jù)。這種情況很復(fù)雜，同時(shí)在大型醫(yī)院也是很普遍的情況。這就要通過學(xué)習(xí)，協(xié)調(diào)各部門制訂數(shù)據(jù)提供的規(guī)范和要求，即由誰提供哪方面的數(shù)據(jù)，有什么要求，用什么格式，在什么時(shí)間提供給誰。7.5、進(jìn)行成本核算的幾個(gè)重要事項(xiàng)一是落實(shí)成本核算的科室劃分，即劃分醫(yī)院的成本核算單元，這方面并不是越細(xì)越好，要兼顧現(xiàn)有HIS中收入科室和財(cái)務(wù)中的支出科室的情況，盡量利用已有數(shù)據(jù)，與這兩方面的科室一致。盡量減少手工數(shù)據(jù)拆分，因?yàn)椴粌H會(huì)降低數(shù)據(jù)采集的效率和數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，還會(huì)引起相關(guān)部門對拆分?jǐn)?shù)據(jù)的不認(rèn)同。二是落實(shí)一些基本數(shù)據(jù)，如各科室人員數(shù)量，各科室面積數(shù)，各科室固定資產(chǎn)原值。三是落實(shí)醫(yī)院的成本項(xiàng)目及其分?jǐn)偡桨?。這些分?jǐn)偡桨缸詈靡艿玫礁鞑块T的認(rèn)同。以上三方面的事情做好后，再進(jìn)行系統(tǒng)初始化工作。7.6、對醫(yī)院進(jìn)行全成本核算的建議醫(yī)院全成本核算是一項(xiàng)漸進(jìn)工作，要根據(jù)醫(yī)院原來的基礎(chǔ)來定一個(gè)恰當(dāng)?shù)哪繕?biāo)，一般來講是可先粗后細(xì)，逐漸深入。在產(chǎn)品實(shí)施時(shí)，可與實(shí)施顧問進(jìn)行深入交流，達(dá)成一致。力求的較短的時(shí)間內(nèi)完成產(chǎn)品的實(shí)施工作。盡量用歷史數(shù)據(jù)來實(shí)施，一方面可為醫(yī)院積累數(shù)據(jù)資源，另一方面可以避免等待數(shù)據(jù)的情況，在較短的時(shí)間內(nèi)完成產(chǎn)品實(shí)施工作，讓成本核算能盡快給醫(yī)院帶來效益。

11、安全體系建設(shè)方案系統(tǒng)安全建設(shè)內(nèi)容物理安全物理安全在整體安全體系建設(shè)中占據(jù)比較重要地位的，它是信息系統(tǒng)提供安全高可用性的前提和保障。我院數(shù)據(jù)中心機(jī)房建設(shè)比較完善，基本滿足物理安全要求。網(wǎng)絡(luò)安全網(wǎng)絡(luò)安全的基本安全要求如下圖所示：（一）結(jié)構(gòu)安全和網(wǎng)段劃分主要網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的業(yè)務(wù)處理能力需要具備冗余空間，滿足業(yè)務(wù)高峰期需要，保證網(wǎng)絡(luò)各個(gè)部分的帶寬滿足業(yè)務(wù)高峰期需要；業(yè)務(wù)終端只能通過唯一的途徑訪問業(yè)務(wù)系統(tǒng)服務(wù)器，訪問的過程可以控制；根據(jù)各部門的工作職能、重要性和所涉及信息的重要程度等因素，劃分不同的子網(wǎng)或網(wǎng)段，并按照方便管理和控制的原則為各子網(wǎng)、網(wǎng)段分配地址段；應(yīng)避免將重要網(wǎng)段部署在網(wǎng)絡(luò)邊界處且直接連接外部信息系統(tǒng)，重要網(wǎng)段與其他網(wǎng)段之間采取可靠的技術(shù)隔離手段；應(yīng)可以按照對業(yè)務(wù)服務(wù)的重要次序來指定帶寬分配優(yōu)先級別，保證在網(wǎng)絡(luò)發(fā)生擁堵的時(shí)候優(yōu)先保護(hù)重要主機(jī)。（二）網(wǎng)絡(luò)訪問控制應(yīng)在網(wǎng)絡(luò)邊界部署訪問控制設(shè)備，啟用訪問控制功能；應(yīng)能根據(jù)會(huì)話狀態(tài)信息為數(shù)據(jù)流提供明確的允許/拒絕訪問的能力，控制粒度為端口級；應(yīng)對進(jìn)出網(wǎng)絡(luò)的信息內(nèi)容進(jìn)行過濾，實(shí)現(xiàn)對應(yīng)用層HTTP、FTP、TELNET、SMTP、POP3等協(xié)議命令級的控制；應(yīng)在會(huì)話處于非活躍一定時(shí)間或會(huì)話結(jié)束后終止網(wǎng)絡(luò)連接；應(yīng)限制網(wǎng)絡(luò)最大流量數(shù)及網(wǎng)絡(luò)連接數(shù)；重要網(wǎng)段應(yīng)采取技術(shù)手段防止地址欺騙；應(yīng)按用戶和系統(tǒng)之間的允許訪問規(guī)則，決定允許或拒絕用戶對受控系統(tǒng)進(jìn)行資源訪問，控制粒度為單個(gè)用戶。（三）撥號訪問控制應(yīng)限制具有撥號訪問權(quán)限的用戶數(shù)量。（四）網(wǎng)絡(luò)安全審計(jì)應(yīng)對網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備運(yùn)行狀況、網(wǎng)絡(luò)流量、用戶行為等進(jìn)行日志記錄；審計(jì)記錄應(yīng)包括：事件的日期和時(shí)間、用戶、事件類型、事件是否成功及其他與審計(jì)相關(guān)的信息；應(yīng)能夠根據(jù)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并生成審計(jì)報(bào)表；應(yīng)對審計(jì)記錄進(jìn)行保護(hù)，避免受到未預(yù)期的刪除、修改或覆蓋等。（五）邊界完整性檢查應(yīng)能夠?qū)Ψ鞘跈?quán)設(shè)備私自聯(lián)到內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)的行為進(jìn)行檢查，準(zhǔn)確定出位置，并對其進(jìn)行有效阻斷；應(yīng)能夠?qū)?nèi)部網(wǎng)絡(luò)用戶私自聯(lián)到外部網(wǎng)絡(luò)的行為進(jìn)行檢查，準(zhǔn)確定出位置，并對其進(jìn)行有效阻斷。（六）網(wǎng)絡(luò)入侵檢測應(yīng)在網(wǎng)絡(luò)邊界處監(jiān)視以下攻擊行為：端口掃描、強(qiáng)力攻擊、木馬后門攻擊、拒絕服務(wù)攻擊、緩沖區(qū)溢出攻擊、IP碎片攻擊和網(wǎng)絡(luò)蠕蟲攻擊等；當(dāng)檢測到攻擊行為時(shí)，記錄攻擊源IP、攻擊類型、攻擊目的、攻擊時(shí)間，在發(fā)生嚴(yán)重入侵事件時(shí)應(yīng)提供報(bào)警。（七）惡意代碼防護(hù)應(yīng)在網(wǎng)絡(luò)邊界處對惡意代碼進(jìn)行檢測和清除；應(yīng)維護(hù)惡意代碼庫的升級和檢測系統(tǒng)的更新。（八）網(wǎng)絡(luò)設(shè)備防護(hù)應(yīng)對登錄網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的用戶進(jìn)行身份鑒別；應(yīng)對網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的管理員登錄地址進(jìn)行限制；網(wǎng)絡(luò)設(shè)備用戶的標(biāo)識應(yīng)唯一；主要網(wǎng)絡(luò)設(shè)備應(yīng)對同一用戶選擇兩種或兩種以上組合的鑒別技術(shù)來進(jìn)行身份鑒別；身份鑒別信息應(yīng)具有不易被冒用的特點(diǎn)，口令應(yīng)有復(fù)雜度要求并定期更換；應(yīng)具有登錄失敗處理功能，可采取結(jié)束會(huì)話、限制非法登錄次數(shù)和當(dāng)網(wǎng)絡(luò)登錄連接超時(shí)自動(dòng)退出等措施；當(dāng)對網(wǎng)絡(luò)設(shè)備進(jìn)行遠(yuǎn)程管理時(shí)，應(yīng)采取必要措施防止鑒別信息在網(wǎng)絡(luò)傳輸過程中被竊聽；應(yīng)實(shí)現(xiàn)設(shè)備特權(quán)用戶的權(quán)限分離。系統(tǒng)安全主機(jī)系統(tǒng)的基本安全要求如下圖所示：（一）身份鑒別應(yīng)對登錄操作系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的用戶進(jìn)行身份標(biāo)識和鑒別；操作系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)管理用戶身份標(biāo)識應(yīng)具有不易被冒用的特點(diǎn)，口令應(yīng)有復(fù)雜度要求并定期更換；應(yīng)啟用登錄失敗處理功能，可采取結(jié)束會(huì)話、限制非法登錄次數(shù)和自動(dòng)退出等措施；當(dāng)對服務(wù)器進(jìn)行遠(yuǎn)程管理時(shí)，應(yīng)采取必要措施，防止鑒別信息在網(wǎng)絡(luò)傳輸過程中被竊聽；應(yīng)為操作系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的不同用戶分配不同的用戶名，確保用戶名具有唯一性。應(yīng)采用兩種或兩種以上組合的鑒別技術(shù)對管理用戶進(jìn)行身份鑒別。（二）訪問控制應(yīng)啟用訪問控制功能，依據(jù)安全策略控制用戶對資源的訪問；應(yīng)根據(jù)管理用戶的角色分配權(quán)限，實(shí)現(xiàn)管理用戶的權(quán)限分離，僅授予管理用戶所需的最小權(quán)限；應(yīng)實(shí)現(xiàn)操作系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)特權(quán)用戶的權(quán)限分離；應(yīng)嚴(yán)格限制默認(rèn)帳戶的訪問權(quán)限，重命名系統(tǒng)默認(rèn)帳戶，修改這些帳戶的默認(rèn)口令；應(yīng)及時(shí)刪除多余的、過期的帳戶，避免共享帳戶的存在。應(yīng)對重要信息資源設(shè)置敏感標(biāo)記；應(yīng)依據(jù)安全策略嚴(yán)格控制用戶對有敏感標(biāo)記重要信息資源的操作；（三）安全審計(jì)審計(jì)范圍應(yīng)覆蓋到服務(wù)器和重要客戶端上的每個(gè)操作系統(tǒng)用戶和數(shù)據(jù)庫用戶；審計(jì)內(nèi)容應(yīng)包括重要用戶行為、系統(tǒng)資源的異常使用和重要系統(tǒng)命令的使用等系統(tǒng)內(nèi)重要的安全相關(guān)事件；審計(jì)記錄應(yīng)包括事件的日期、時(shí)間、類型、主體標(biāo)識、客體標(biāo)識和結(jié)果等；應(yīng)能夠根據(jù)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并生成審計(jì)報(bào)表；應(yīng)保護(hù)審計(jì)進(jìn)程，避免受到未預(yù)期的中斷；應(yīng)保護(hù)審計(jì)記錄，避免受到未預(yù)期的刪除、修改或覆蓋等。（四）剩余信息保護(hù)應(yīng)保證操作系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)用戶的鑒別信息所在的存儲空間，被釋放或再分配給其他用戶前得到完全清除，無論這些信息是存放在硬盤上還是在內(nèi)存中；應(yīng)確保系統(tǒng)內(nèi)的文件、目錄和數(shù)據(jù)庫記錄等資源所在的存儲空間，被釋放或重新分配給其他用戶前得到完全清除。（五）入侵防范應(yīng)能夠檢測到對重要服務(wù)器進(jìn)行入侵的行為，能夠記錄入侵的源IP、攻擊的類型、攻擊的目的、攻擊的時(shí)間，并在發(fā)生嚴(yán)重入侵事件時(shí)提供報(bào)警；應(yīng)能夠?qū)χ匾绦虻耐暾赃M(jìn)行檢測，并在檢測到完整性受到破壞后具有恢復(fù)的措施；操作系統(tǒng)應(yīng)遵循最小安裝的原則，僅安裝需要的組件和應(yīng)用程序，并通過設(shè)置升級服務(wù)器等方式保持系統(tǒng)補(bǔ)丁及時(shí)得到更新。（六）惡意代碼防范應(yīng)安裝防惡意代碼軟件，并及時(shí)更新防惡意代碼軟件版本和惡意代碼庫；主機(jī)防惡意代碼產(chǎn)品應(yīng)具有與網(wǎng)絡(luò)防惡意代碼產(chǎn)品不同的惡意代碼庫；應(yīng)支持防惡意代碼的統(tǒng)一管理。（七）系統(tǒng)資源控制應(yīng)通過設(shè)定終端接入方式、網(wǎng)絡(luò)地址范圍等條件限制終端登錄；應(yīng)根據(jù)安全策略設(shè)置登錄終端的操作超時(shí)鎖定；應(yīng)對重要服務(wù)器進(jìn)行監(jiān)視，包括監(jiān)視服務(wù)器的CPU、硬盤、內(nèi)存、網(wǎng)絡(luò)等資源的使用情況；應(yīng)限制單個(gè)用戶對系統(tǒng)資源的最大或最小使用限度；應(yīng)能夠?qū)ο到y(tǒng)的服務(wù)水平降低到預(yù)先規(guī)定的最小值進(jìn)行檢測和報(bào)警。應(yīng)用安全應(yīng)用安全的基本安全要求如下圖所示：（一）身份鑒別應(yīng)提供專用的登錄控制模塊對登錄用戶進(jìn)行身份標(biāo)識和鑒別；應(yīng)對同一用戶采用兩種或兩種以上組合的鑒別技術(shù)實(shí)現(xiàn)用戶身份鑒別；應(yīng)提供用戶身份標(biāo)識唯一和鑒別信息復(fù)雜度檢查功能，保證應(yīng)用系統(tǒng)中不存在重復(fù)用戶身份標(biāo)識，身份鑒別信息不易被冒用；應(yīng)提供登錄失敗處理功能，可采取結(jié)束會(huì)話、限制非法登錄次數(shù)和自動(dòng)退出等措施；應(yīng)啟用身份鑒別、用戶身份標(biāo)識唯一性檢查、用戶身份鑒別信息復(fù)雜度檢查以及登錄失敗處理功能，并根據(jù)安全策略配置相關(guān)參數(shù)。（二）訪問控制應(yīng)提供訪問控制功能，依據(jù)安全策略控制用戶對文件、數(shù)據(jù)庫表等客體的訪問；訪問控制的覆蓋范圍應(yīng)包括與資源訪問相關(guān)的主體、客體及它們之間的操作；應(yīng)由授權(quán)主體配置訪問控制策略，并嚴(yán)格限制默認(rèn)帳戶的訪問權(quán)限；應(yīng)授予不同帳戶為完成各自承擔(dān)任務(wù)所需的最小權(quán)限，并在它們之間形成相互制約的關(guān)系。應(yīng)具有對重要信息資源設(shè)置敏感標(biāo)記的功能；應(yīng)依據(jù)安全策略嚴(yán)格控制用戶對有敏感標(biāo)記