工傷調(diào)解協(xié)議_第1頁
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工傷調(diào)解協(xié)議工傷調(diào)解協(xié)議甲方（受害人）：姓名：身份證號碼：聯(lián)系電話：住址：乙方（用人單位）：單位名稱：地址：法定代表人/負責人：聯(lián)系電話：根據(jù)《中華人民共和國勞動法》和《工傷保險條例》等相關(guān)法律法規(guī)，雙方在平等自愿、公平協(xié)商的基礎(chǔ)上，達成如下工傷調(diào)解協(xié)議，具有法律效力：第一條工傷情況1.甲方于____________（年月日）在乙方的工作中受到工傷。2.根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，經(jīng)乙方向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備案，協(xié)議給予甲方工傷保險待遇。第二條調(diào)解內(nèi)容1.乙方應(yīng)當按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，給予甲方相應(yīng)的工傷保險待遇，包括工傷醫(yī)療、傷殘賠償金、喪葬補助金等。2.甲方認可乙方的工傷保險待遇給付方案，并同意在此次工傷保險待遇給付的范圍內(nèi)放棄其他形式的賠償和索賠權(quán)利。3.甲方向乙方提供真實有效的工傷情況證明材料、醫(yī)療證明、醫(yī)療費用清單等，以便乙方及時辦理保險理賠手續(xù)。第三條保密條款1.甲方和乙方應(yīng)當對本協(xié)議涉及的內(nèi)容和達成的調(diào)解協(xié)議保密，不得向第三方泄露。但是，法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。2.如因一方泄露保密內(nèi)容，給對方造成損失的，應(yīng)當承擔相應(yīng)的賠償責任。第四條協(xié)議終止1.本協(xié)議于達成之日（或乙方向甲方支付工傷保險經(jīng)濟補償之日）生效，直至協(xié)議的履行完畢。2.如甲方和乙方發(fā)生爭議，應(yīng)當協(xié)商解決。如協(xié)商不成，則可依法向勞動人事爭議仲裁委員會申請仲裁。3.根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，本協(xié)議的任何條款無效或不適用，不影響其他條款的產(chǎn)生法律效力。第五條其他1.雙方在協(xié)商和簽署過程中實現(xiàn)了平等自愿、公開透明、公正合理、誠實信用和信息充分，堅持了法律法規(guī)的基本原則和精神。2.本協(xié)議雙方均已仔細閱讀、理解并確認同意。本協(xié)議一式兩份，各方持一份，具有同等法律效力。甲方簽字：

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