眼科學(xué)：第十九章 眼外傷

第十九章.眼外傷

第一節(jié)概述一.分類:1.機(jī)械性

(1).頓挫傷---磚,拳,球,撞,炸.(2).穿通傷---銳器致球壁全層裂開(kāi)---剪,樹(shù)枝

(3).貫通傷---……………有人口和出口的損傷—刀

(4).異物傷---球內(nèi)異物

2.非機(jī)械性

(1).熱燒傷及凍傷---鐵水,熱油,沸水,火焰.(2).化學(xué)傷---酸,堿

(3).輻射傷---紅外線,可見(jiàn)光,紫外線,射線,微波

(4).毒氣傷二.眼外傷檢查

1.問(wèn)病史---如異物

2.眼部檢查---前,后

3.輔助---CT,B超

第二節(jié)頓挫傷

一.損傷類型:角膜---擦傷,

虹膜睫狀體---瞳孔,前房積血,房角后退晶體---脫位,破裂玻璃體---積血脈絡(luò)膜---破裂視網(wǎng)膜---裂孔,脫離,震蕩與挫傷視神經(jīng)---撕脫,挫裂傷.二.常見(jiàn)頓挫傷

(一).角膜上皮擦傷

1.癥狀:刺激癥狀+視力下降

2.處理:清潔包蓋,預(yù)防感染.(二).視網(wǎng)膜震蕩與挫傷

1.概念:挫傷后一過(guò)性后極網(wǎng)膜水腫,變白,視力下降

2.病理—外層網(wǎng)膜,RPE受損,屏障破壞,→網(wǎng)膜細(xì)胞外水腫,→水腫消退,視力正常/網(wǎng)膜外層變性壞死,色素紊亂,→視力↓(挫傷)3.治療---H,N營(yíng)養(yǎng).擴(kuò)血管,維生素

第三節(jié)眼球穿通傷

一.概念:銳器造成球壁全層裂開(kāi),伴或不伴眼內(nèi)損傷或組織脫出.

二.臨床表現(xiàn):1.癥狀---痛,流淚,視力↓2.體征---傷口,組織嵌頓,前房積血/消失.

晶體破裂,混濁.

玻璃體混濁,出血,

網(wǎng)脈絡(luò)膜損傷

三.治療

1.傷口處理---縫合,還納或切除嵌頓物

2.二期行內(nèi)眼或玻璃體手術(shù)---1-2W內(nèi)處理白內(nèi)障,

玻璃體出血,異物,網(wǎng)脫.3.防感染---TAT,H,抗生素,散瞳.四.并發(fā)癥處理

1.外傷性眼內(nèi)炎---刺激癥狀重,前后節(jié)炎癥明顯,

視力↓↓---散瞳,H,抗生素,玻切.2.交感性眼炎---(見(jiàn)虹睫炎)3.PVR---玻切.第四節(jié).眼異物傷

一.眼球外異物

1.眼瞼,結(jié)膜---取除

2.角膜---取除,多數(shù)或銹斑分期取---防感染

3.眶內(nèi)---金屬的包裹,植物盡早取(易慢性化膿性炎)

二.眼內(nèi)異物

(一).分類及臨床表現(xiàn)

1.不活潑無(wú)菌異物---石,沙,玻璃,塑料(可耐受)

鋁,鋅(可包裹)---不取2.銅質(zhì)沉著癥---

(純銅毒性強(qiáng))急性沉著+炎癥重—---立即取

(合金的結(jié)合細(xì)胞膜)慢性銅沉著+后彈力層,虹膜,

晶體,玻璃體,網(wǎng)膜的銅著-------盡早取3.鐵質(zhì)沉著癥---沉著于上皮,眼內(nèi)肌肉,晶體,網(wǎng)膜---

氧化產(chǎn)生氧化劑---細(xì)胞膜損傷,酶失活

(光感受器,RPE)---向心性視野縮小.

失明,視神經(jīng)萎縮,開(kāi)角性青光眼.(二).診斷:1.臨床表現(xiàn)

2.影像學(xué)---X線,CT,超聲.

(三).治療原則:盡早手術(shù)摘出

1.前房虹膜異物---吸出/夾出

2.晶體異物---小的取除,全混的晶體摘除.3.玻璃體,球壁---磁吸/玻切

第五節(jié)眼附屬器外傷

一.眼瞼外傷

1.水腫,淤血---48h內(nèi)冷敷,以后熱敷.2.縫合---分層

3.淚小管吻合

第六節(jié).酸堿化學(xué)傷（掌握）

一.病因及特點(diǎn):1.酸性燒傷---蛋白凝固壞死(不溶于水),---阻止?jié)B入

2.堿性燒傷---脂肪,蛋白溶解---快速滲入深層及眼內(nèi)

---細(xì)胞分解壞死二.臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

1.輕度:弱酸,稀釋弱堿---眼瞼,結(jié)膜充血,水腫,角膜點(diǎn)狀脫離/水腫---數(shù)日(-)2.中度:強(qiáng)酸,較稀的堿---眼瞼水皰/糜爛,結(jié)膜水腫,

小片缺血壞死,角膜混濁水腫.

上皮脫落/白色凝固層---瘢翳二.臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

眼瞼結(jié)膜角膜其它

輕弱酸充血充血點(diǎn)狀脫離度稀弱堿水腫水腫水腫數(shù)日(-)---------------------------------------------------------

中強(qiáng)酸水皰水腫,小片混濁水腫.

度較稀堿糜爛缺血壞死上皮脫落白凝固層瘢翳

---------------------------------------------------------

重強(qiáng)堿潰爛廣泛缺血全層灰白/瓷白

壞死基質(zhì)溶解較多度灰白混濁潰破,穿孔并發(fā)癥_________________________________

重度堿燒傷并發(fā)癥

1.葡萄膜炎

2.繼發(fā)性青光眼

3.白內(nèi)障

4.后期:(1)眼瞼畸形,閉合不全,淚溢.(2).瞼球粘連,假性胬肉.(3).角膜白瘢.(4).眼球萎縮.三.急救和治療

1.爭(zhēng)分奪秒,徹底沖洗---共30分鐘

2.結(jié)膜切開(kāi)+前房穿刺

3.中和療法---Vc

結(jié)下+p.o+iv4.切除壞死組織---盡早切除壞死的結(jié)膜和角膜上皮.角膜溶解變薄者,全角膜板層移植/羊膜/口粘

5.抑制膠原酶,防穿孔---半胱氨酸或枸櫞酸鈉點(diǎn)眼,四環(huán)素口服,自體血清點(diǎn)眼/結(jié)下

6.抗生素

7.H---抑制炎癥和新生血管

8.散瞳

9.絡(luò)合劑---EDTA(石灰)10.并發(fā)癥:如外翻,粘連,白瘢,青光眼.第七章其它類型的眼外傷一.眼部熱燒傷

1.原因:鐵水,沸水,熱油.2.表現(xiàn):瞼/結(jié)膜/