甲狀腺解剖課件

$number{01}甲狀腺解剖課件目錄甲狀腺基本概述甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)甲狀腺超聲檢查技術(shù)甲狀腺核醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)甲狀腺手術(shù)入路及解剖要點(diǎn)臨床案例分析與討論01甲狀腺基本概述甲狀腺位于頸部前方，氣管兩側(cè)，由左右兩葉、峽部及錐狀葉組成。位置甲狀腺呈“H”形，左右兩葉形似蝴蝶，峽部橫跨氣管前方。形態(tài)甲狀腺位置與形態(tài)123甲狀腺生理功能影響神經(jīng)系統(tǒng)促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和成熟，維持神經(jīng)系統(tǒng)興奮性。分泌甲狀腺激素促進(jìn)新陳代謝，維持機(jī)體正常生長(zhǎng)發(fā)育。調(diào)節(jié)能量代謝促進(jìn)脂肪、糖和蛋白質(zhì)的代謝，維持能量平衡。調(diào)節(jié)合成分泌甲狀腺激素合成與分泌下丘腦-垂體-甲狀腺軸對(duì)甲狀腺激素的合成和分泌進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)。甲狀腺利用碘和酪氨酸合成甲狀腺激素，包括四碘甲腺原氨酸（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）。甲狀腺激素以游離形式釋放入血，與血漿蛋白結(jié)合后運(yùn)輸至全身各組織器官。02甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)由外層的纖維囊和內(nèi)層的甲狀腺真被膜組成，具有保護(hù)和支持作用。甲狀腺前方為皮下組織、筋膜和肌肉等，后方為氣管、食管和喉返神經(jīng)等。甲狀腺被膜及周圍結(jié)構(gòu)周圍結(jié)構(gòu)甲狀腺被膜濾泡甲狀腺實(shí)質(zhì)主要由許多濾泡組成，濾泡內(nèi)充滿膠質(zhì)，是甲狀腺激素合成和儲(chǔ)存的場(chǎng)所。濾泡旁細(xì)胞位于濾泡之間，分泌降鈣素，參與血鈣濃度的調(diào)節(jié)。甲狀腺實(shí)質(zhì)組織結(jié)構(gòu)甲狀腺上動(dòng)脈和甲狀腺下動(dòng)脈，分別來(lái)自頸外動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈，為甲狀腺提供血液供應(yīng)。動(dòng)脈供應(yīng)靜脈回流神經(jīng)支配甲狀腺上、中、下靜脈，匯入頸內(nèi)靜脈，完成靜脈回流。喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)支配甲狀腺的感覺和運(yùn)動(dòng)功能。030201甲狀腺血管與神經(jīng)分布03甲狀腺超聲檢查技術(shù)超聲檢查原理利用超聲波在人體組織中的反射、折射等物理特性，通過(guò)接收和處理回聲信號(hào)，獲得人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)和病變信息。超聲設(shè)備介紹包括超聲探頭、超聲主機(jī)、顯示器等組成部分，不同類型的超聲探頭適用于不同部位的檢查。超聲檢查原理及設(shè)備介紹

甲狀腺超聲檢查方法檢查前準(zhǔn)備患者需保持平靜呼吸，避免吞咽動(dòng)作，檢查醫(yī)師需向患者解釋檢查過(guò)程及注意事項(xiàng)。檢查方法患者取仰臥位，充分暴露頸部，醫(yī)師將超聲探頭置于甲狀腺部位，進(jìn)行縱切、橫切等多切面掃查，觀察甲狀腺大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等。檢查技巧醫(yī)師需掌握正確的掃查手法和切面選擇，注意識(shí)別甲狀腺周圍血管、淋巴結(jié)等結(jié)構(gòu)，避免誤診和漏診。甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能減退甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺癌常見甲狀腺疾病超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)局灶性回聲異常，可單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)多樣，邊界清晰或模糊。超聲表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，內(nèi)部回聲不均，可見微小鈣化灶及豐富血流信號(hào)。超聲表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡阅[大，血流信號(hào)豐富，呈“火海征”。超聲表現(xiàn)為甲狀腺縮小，回聲增粗不均，血流信號(hào)減少。04甲狀腺核醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)核醫(yī)學(xué)檢查利用放射性核素標(biāo)記的藥物進(jìn)行顯像，通過(guò)探測(cè)放射性核素發(fā)出的射線來(lái)反映人體組織器官的功能和代謝情況。原理主要包括放射性核素顯像儀器（如γ照相機(jī)、SPECT、PET等）和放射性核素標(biāo)記藥物合成與分裝設(shè)備。設(shè)備核醫(yī)學(xué)檢查原理及設(shè)備介紹123通過(guò)口服或注射放射性131I，測(cè)量甲狀腺對(duì)131I的攝取率，反映甲狀腺的功能狀態(tài)。甲狀腺攝131I功能試驗(yàn)利用放射性核素標(biāo)記的藥物進(jìn)行甲狀腺顯像，觀察甲狀腺的形態(tài)、大小、位置以及有無(wú)結(jié)節(jié)等異常情況。甲狀腺顯像在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行細(xì)針穿刺，獲取甲狀腺結(jié)節(jié)組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，明確結(jié)節(jié)性質(zhì)。甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢甲狀腺核醫(yī)學(xué)檢查方法甲狀腺功能減退甲狀腺攝131I率降低，甲狀腺顯像可見甲狀腺縮小或形態(tài)不規(guī)則，血流減少。甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺攝131I率增高，甲狀腺顯像可見甲狀腺?gòu)浡阅[大，血流豐富。甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺顯像可見結(jié)節(jié)性病灶，單發(fā)或多發(fā)，結(jié)節(jié)可呈熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)表現(xiàn)。甲狀腺癌甲狀腺顯像可見惡性病灶，多呈冷結(jié)節(jié)表現(xiàn)，可伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等征象。常見甲狀腺疾病核醫(yī)學(xué)表現(xiàn)05甲狀腺手術(shù)入路及解剖要點(diǎn)手術(shù)入路選擇及切口設(shè)計(jì)手術(shù)入路選擇根據(jù)甲狀腺病變的性質(zhì)、位置、大小以及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，選擇合適的手術(shù)入路，如頸前正中切口、胸骨切跡上方橫切口等。切口設(shè)計(jì)切口應(yīng)滿足手術(shù)需要，便于顯露病變和進(jìn)行操作。同時(shí)要考慮美觀因素，盡量減少術(shù)后疤痕的形成。通過(guò)切開皮膚和皮下組織，分離頸闊肌，顯露甲狀腺。注意保護(hù)周圍的神經(jīng)和血管，避免損傷。甲狀腺顯露在甲狀腺手術(shù)中，喉返神經(jīng)的保護(hù)至關(guān)重要。應(yīng)熟悉其走行和分支情況，避免在手術(shù)過(guò)程中損傷該神經(jīng)。喉返神經(jīng)保護(hù)甲狀旁腺位于甲狀腺背側(cè)，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)并保護(hù)，避免誤切或損傷。甲狀旁腺保護(hù)重要結(jié)構(gòu)顯露與保護(hù)技巧并發(fā)癥預(yù)防與處理措施出血被動(dòng)收入是指?jìng)€(gè)人投資一次或一二三四五六七八九十次或被動(dòng)收入投資一次次或少數(shù)幾次后，被動(dòng)收入是指?jìng)€(gè)人投人投人投人投資一次或被動(dòng)收入投資收入投收入投神經(jīng)損傷熟悉頸部神經(jīng)的走行和分布，避免在手術(shù)過(guò)程中損傷神經(jīng)。對(duì)于已經(jīng)損傷的神經(jīng)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行修復(fù)和康復(fù)治療。低鈣血癥甲狀旁腺功能減退是導(dǎo)致術(shù)后低鈣血癥的主要原因。術(shù)中應(yīng)保護(hù)甲狀旁腺，避免誤切或損傷。術(shù)后定期監(jiān)測(cè)血鈣水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理低鈣血癥。呼吸困難和窒息多由于出血、喉頭水腫、氣管塌陷等原因引起。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者呼吸情況，保持呼吸道通暢。對(duì)于嚴(yán)重的呼吸困難和窒息，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管切開等緊急處理。06臨床案例分析與討論治療方案診斷依據(jù)患者情況案例一：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中年女性，發(fā)現(xiàn)頸部腫塊逐漸增大，無(wú)壓痛，吞咽時(shí)可上下移動(dòng)。根據(jù)結(jié)節(jié)大小和患者癥狀，可選擇觀察、藥物治療或手術(shù)治療。超聲顯示甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，部分結(jié)節(jié)內(nèi)見鈣化，甲狀腺功能正常?；颊咔闆r診斷依據(jù)治療方案案例二：甲狀腺功能亢進(jìn)癥青年女性，出現(xiàn)心慌、手抖、多汗、消瘦等高代謝癥狀。采用抗甲狀腺藥物治療、放射性碘治療或手術(shù)治療，同時(shí)對(duì)癥治療高代謝癥狀。甲狀腺功能檢查顯示T3、T4升高，TSH降低，甲狀腺攝碘率增高。患者情況診斷依據(jù)治療方