人文關(guān)懷與姑息治療.王亞飛i

王亞飛邯鄲市中心醫(yī)院放療科河北醫(yī)科大學(xué)腫瘤學(xué)放療專業(yè)歡迎大家蒞臨指導(dǎo)人文關(guān)懷

與姑息治療《呼喚新的醫(yī)學(xué)模式——對(duì)生物醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)》醫(yī)學(xué)正陷入一個(gè)怪圈。應(yīng)該刷新醫(yī)學(xué)模式，從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式。20世紀(jì)的醫(yī)學(xué)，在生物探索方面已經(jīng)做了太多太多的努力，但是社會(huì)與公眾非但不感激反而抱怨，責(zé)難聲越來強(qiáng)烈。《科學(xué)》喬治.C.恩格爾1977.4醫(yī)學(xué)不僅僅是裝在瓶子里的藥

——《癌癥人性的一面》JimmieHolland，2000“醫(yī)乃人術(shù)，醫(yī)乃仁術(shù)”病人是一個(gè)活生生的人，而非一個(gè)病灶、一個(gè)瘤子，哪怕他的瘤子已經(jīng)全身轉(zhuǎn)移醫(yī)生應(yīng)該首先關(guān)注的是這個(gè)“人”：這個(gè)人對(duì)自己所患疾病的心理感受、他的“肉身”正在經(jīng)受的折磨、他與常人不同的精神需求，而不能把他看成是一個(gè)“瘤子的載體”腫瘤治療呼喚人文關(guān)懷腫瘤治療令人鼓舞的成績發(fā)達(dá)國家可治愈的腫瘤在50％以上，近5年來美國的癌癥死亡總數(shù)在逐漸下降我國大約有20－30％左右的腫瘤可以徹底治愈，這一比例仍然在提高腫瘤治療呼喚人文關(guān)懷醫(yī)生已經(jīng)習(xí)慣將病人分成“有治療價(jià)值”和“無治療價(jià)值”兩類后者恰恰是最需要享受到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)服務(wù)的WHO家庭醫(yī)師會(huì)議倡導(dǎo)做“五星級(jí)醫(yī)生”做有效的治療者做有效的溝通者做有效的理財(cái)人做有效的身心與社會(huì)的協(xié)調(diào)人做有效的健康管理者提倡“照顧醫(yī)學(xué)”腫瘤治療呼喚人文關(guān)懷姑息治療走向前臺(tái)，配角變主角

姑息治療的前提和最重要的內(nèi)容：時(shí)代發(fā)展使然人類對(duì)自身和自然的認(rèn)識(shí)深化使然姑息治療的發(fā)展使然止痛（鎮(zhèn)痛、卻痛、驅(qū)痛、制痛……）“姑息治療醫(yī)學(xué)是對(duì)那些已不能根治病人的積極主動(dòng)的治療和護(hù)理控制疼痛及有關(guān)癥狀，并對(duì)心理、社會(huì)和精神問題予以重視其目的是為病人和家屬贏得最好的生活質(zhì)量姑息治療同樣適用于早期腫瘤病人，將姑息治療與抗腫瘤治療相結(jié)合WHO的定義姑息治療要堅(jiān)定生命的信念，并把死亡看做是一正常的過程，既不促進(jìn)也不推遲死亡，把心理和精神治療統(tǒng)一在一起姑息治療要使病人在臨終前過一種盡可能主動(dòng)的生活；使家屬能應(yīng)付及正確對(duì)待病人生存期間的一切情況，以及最后自己所承受的傷痛癌癥姑息治療反對(duì)放棄治療；反對(duì)過度治療；反對(duì)安樂死；反對(duì)任何不尊重生命的做法含義癌癥姑息治療的三個(gè)階段第一階段抗癌治療與姑息治療相結(jié)合。治療對(duì)象是可以或可能根治的癌癥患者。此階段的姑息治療主要緩解癌癥及抗癌治療所致的癥狀，對(duì)癥支持治療，保障患者治療期的生活質(zhì)量第二階段抗癌治療可能不再獲益時(shí)，應(yīng)以姑息性治療為主。治療對(duì)象是無法根治的晚期癌癥患者。其姑息治療的主要任務(wù)是緩解癥狀，減輕痛苦，改善生活質(zhì)量第三階段為預(yù)期生存時(shí)間僅幾周至幾天的終末期癌癥患者提供臨終關(guān)懷治療及善終服務(wù)姑息治療的目的改善癌癥患者的生存質(zhì)量；幫助癌癥患者以較平靜的心境和較強(qiáng)的毅力面對(duì)困難；幫助癌癥患者積極生活直至死亡；幫助癌癥患者家屬面對(duì)現(xiàn)實(shí)，承受打擊。姑息治療的主要任務(wù)是緩解癌癥本身和治療所致的癥狀及并發(fā)癥，減輕患者的軀體痛苦和心理負(fù)擔(dān)姑息治療的內(nèi)容Potter疼痛(64%)厭食(34%)便秘(32%)疲倦(32%)呼吸困難(31%)疼痛以外其他癥狀的處理虛弱、乏力、厭食、惡心、嘔吐、咳嗽、口干、腹瀉、便秘、呼吸困難、吞咽困難、焦慮、抑郁等把病人的疼痛當(dāng)回事？

“關(guān)注病人的‘總疼痛’”FounderofStChristopher’sHospice,London,1967.Diedofcancerattheageof87in07.2005,atthehospicesheherselfhadfounded‘TotalPain’一生與癌癥和疼痛結(jié)緣勤勉工作，執(zhí)著追求，成就卓越DrCicelySaunders總疼痛的概念

總疼痛是包括各種對(duì)身體有害刺激因素，如軀體的、心理的、精神的、社會(huì)的及經(jīng)濟(jì)的諸多因素所引起的疼痛的總稱?！翱偺弁础钡母拍?/p>

包含了更多的人文內(nèi)涵

強(qiáng)調(diào)了病人情緒上的感受。它和一般人常識(shí)中理解的肉體疼痛其實(shí)是完全不同的兩回事！以疼痛為事業(yè)的醫(yī)生們更多的應(yīng)該是后一種理解，這就需要有比一般醫(yī)生更多的人文情懷！疼痛列入第五大生命指征

2002年第十屆國際疼痛大會(huì)上達(dá)成如下共識(shí)：疼痛被列入五大生命指征：體溫、脈搏、呼吸、血壓、無痛狀態(tài)典型病例患者劉亞峰，男性，46歲，于2009.11.1確診為胰腺癌，腫瘤侵及脾臟，腹主動(dòng)脈旁多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。入院前患者已出現(xiàn)劇烈疼痛，嚴(yán)重影響夜間睡眠。自己曾服用去痛片、強(qiáng)痛定等效果不佳。入院后給予局部三維適形放療及GP方案化療，并給予嗎啡緩釋片30mg口服，2次/日。患者疼痛控制理想。放療7次后疼痛減輕，嗎啡量減至1次/日，放療14次后患者疼痛消失，嗎啡停藥。2010.1.2患者復(fù)查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，先后于北京301醫(yī)院行介入治療2次。2010.2.20治療結(jié)束后患者再次出現(xiàn)腰背部疼痛及右季肋區(qū)疼痛，先給予嗎啡緩釋片30mg口服，2次/日。1月后患者疼痛不能完全控制，遂逐漸加量至60mg口服，3次/日，疼痛緩解，無明顯毒副作用。目前患者疼痛控制理想?！跋弁词腔颊叩幕救藱?quán)”第二屆亞太地區(qū)疼痛控制會(huì)議.2001年2月腫瘤治療呼喚人文關(guān)懷