人文關(guān)懷與姑息治療.王亞飛i

王亞飛邯鄲市中心醫(yī)院放療科河北醫(yī)科大學(xué)腫瘤學(xué)放療專業(yè)歡迎大家蒞臨指導(dǎo)人文關(guān)懷

與姑息治療《呼喚新的醫(yī)學(xué)模式——對生物醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)》醫(yī)學(xué)正陷入一個怪圈。應(yīng)該刷新醫(yī)學(xué)模式，從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式。20世紀(jì)的醫(yī)學(xué)，在生物探索方面已經(jīng)做了太多太多的努力，但是社會與公眾非但不感激反而抱怨，責(zé)難聲越來強烈?！犊茖W(xué)》喬治.C.恩格爾1977.4醫(yī)學(xué)不僅僅是裝在瓶子里的藥

——《癌癥人性的一面》JimmieHolland，2000“醫(yī)乃人術(shù)，醫(yī)乃仁術(shù)”病人是一個活生生的人，而非一個病灶、一個瘤子，哪怕他的瘤子已經(jīng)全身轉(zhuǎn)移醫(yī)生應(yīng)該首先關(guān)注的是這個“人”：這個人對自己所患疾病的心理感受、他的“肉身”正在經(jīng)受的折磨、他與常人不同的精神需求，而不能把他看成是一個“瘤子的載體”腫瘤治療呼喚人文關(guān)懷腫瘤治療令人鼓舞的成績發(fā)達國家可治愈的腫瘤在50％以上，近5年來美國的癌癥死亡總數(shù)在逐漸下降我國大約有20－30％左右的腫瘤可以徹底治愈，這一比例仍然在提高腫瘤治療呼喚人文關(guān)懷醫(yī)生已經(jīng)習(xí)慣將病人分成“有治療價值”和“無治療價值”兩類后者恰恰是最需要享受到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)服務(wù)的WHO家庭醫(yī)師會議倡導(dǎo)做“五星級醫(yī)生”做有效的治療者做有效的溝通者做有效的理財人做有效的身心與社會的協(xié)調(diào)人做有效的健康管理者提倡“照顧醫(yī)學(xué)”腫瘤治療呼喚人文關(guān)懷姑息治療走向前臺，配角變主角

姑息治療的前提和最重要的內(nèi)容：時代發(fā)展使然人類對自身和自然的認(rèn)識深化使然姑息治療的發(fā)展使然止痛（鎮(zhèn)痛、卻痛、驅(qū)痛、制痛……）“姑息治療醫(yī)學(xué)是對那些已不能根治病人的積極主動的治療和護理控制疼痛及有關(guān)癥狀，并對心理、社會和精神問題予以重視其目的是為病人和家屬贏得最好的生活質(zhì)量姑息治療同樣適用于早期腫瘤病人，將姑息治療與抗腫瘤治療相結(jié)合WHO的定義姑息治療要堅定生命的信念，并把死亡看做是一正常的過程，既不促進也不推遲死亡，把心理和精神治療統(tǒng)一在一起姑息治療要使病人在臨終前過一種盡可能主動的生活；使家屬能應(yīng)付及正確對待病人生存期間的一切情況，以及最后自己所承受的傷痛癌癥姑息治療反對放棄治療；反對過度治療；反對安樂死；反對任何不尊重生命的做法含義癌癥姑息治療的三個階段第一階段抗癌治療與姑息治療相結(jié)合。治療對象是可以或可能根治的癌癥患者。此階段的姑息治療主要緩解癌癥及抗癌治療所致的癥狀，對癥支持治療，保障患者治療期的生活質(zhì)量第二階段抗癌治療可能不再獲益時，應(yīng)以姑息性治療為主。治療對象是無法根治的晚期癌癥患者。其姑息治療的主要任務(wù)是緩解癥狀，減輕痛苦，改善生活質(zhì)量第三階段為預(yù)期生存時間僅幾周至幾天的終末期癌癥患者提供臨終關(guān)懷治療及善終服務(wù)姑息治療的目的改善癌癥患者的生存質(zhì)量；幫助癌癥患者以較平靜的心境和較強的毅力面對困難；幫助癌癥患者積極生活直至死亡；幫助癌癥患者家屬面對現(xiàn)實，承受打擊。姑息治療的主要任務(wù)是緩解癌癥本身和治療所致的癥狀及并發(fā)癥，減輕患者的軀體痛苦和心理負(fù)擔(dān)姑息治療的內(nèi)容Potter疼痛(64%)厭食(34%)便秘(32%)疲倦(32%)呼吸困難(31%)疼痛以外其他癥狀的處理虛弱、乏力、厭食、惡心、嘔吐、咳嗽、口干、腹瀉、便秘、呼吸困難、吞咽困難、焦慮、抑郁等把病人的疼痛當(dāng)回事？

“關(guān)注病人的‘總疼痛’”FounderofStChristopher’sHospice,London,1967.Diedofcancerattheageof87in07.2005,atthehospicesheherselfhadfounded‘TotalPain’一生與癌癥和疼痛結(jié)緣勤勉工作，執(zhí)著追求，成就卓越DrCicelySaunders總疼痛的概念

總疼痛是包括各種對身體有害刺激因素，如軀體的、心理的、精神的、社會的及經(jīng)濟的諸多因素所引起的疼痛的總稱?！翱偺弁础钡母拍?/p>

包含了更多的人文內(nèi)涵

強調(diào)了病人情緒上的感受。它和一般人常識中理解的肉體疼痛其實是完全不同的兩回事！以疼痛為事業(yè)的醫(yī)生們更多的應(yīng)該是后一種理解，這就需要有比一般醫(yī)生更多的人文情懷！疼痛列入第五大生命指征

2002年第十屆國際疼痛大會上達成如下共識：疼痛被列入五大生命指征：體溫、脈搏、呼吸、血壓、無痛狀態(tài)典型病例患者劉亞峰，男性，46歲，于2009.11.1確診為胰腺癌，腫瘤侵及脾臟，腹主動脈旁多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。入院前患者已出現(xiàn)劇烈疼痛，嚴(yán)重影響夜間睡眠。自己曾服用去痛片、強痛定等效果不佳。入院后給予局部三維適形放療及GP方案化療，并給予嗎啡緩釋片30mg口服，2次/日。患者疼痛控制理想。放療7次后疼痛減輕，嗎啡量減至1次/日，放療14次后患者疼痛消失，嗎啡停藥。2010.1.2患者復(fù)查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，先后于北京301醫(yī)院行介入治療2次。2010.2.20治療結(jié)束后患者再次出現(xiàn)腰背部疼痛及右季肋區(qū)疼痛，先給予嗎啡緩釋片30mg口服，2次/日。1月后患者疼痛不能完全控制，遂逐漸加量至60mg口服，3次/日，疼痛緩解，無明顯毒副作用。目前患者疼痛控制理想。“消除疼痛是患者的基本人權(quán)”第二屆亞太地區(qū)疼痛控制會議.2001年2月腫瘤治療呼喚人文關(guān)懷