孕期甲狀腺疾病課件

1孕期甲狀腺疾病課件目錄contents孕期甲狀腺疾病概述孕期甲亢及其管理策略孕期甲減及其干預(yù)措施孕期甲狀腺結(jié)節(jié)評估與處理建議孕期自身免疫性甲狀腺疾病管理要點(diǎn)孕期碘營養(yǎng)狀況監(jiān)測與指導(dǎo)建議301孕期甲狀腺疾病概述03孕期甲狀腺激素對胎兒的影響甲狀腺激素對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尤為重要01甲狀腺主要生理功能分泌甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝02孕期甲狀腺變化妊娠期母體甲狀腺形態(tài)和功能均發(fā)生顯著變化，以滿足母體和胎兒生長發(fā)育的需要甲狀腺生理功能與孕期變化甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能減退甲狀腺炎甲狀腺結(jié)節(jié)與腫瘤孕期常見甲狀腺疾病類型01020304由于甲狀腺激素分泌過多導(dǎo)致的臨床綜合征甲狀腺激素合成及分泌減少或其生理效應(yīng)不足導(dǎo)致的機(jī)體代謝降低由感染、自身免疫等多種因素引起的甲狀腺炎癥性疾病甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動甲狀腺炎可引起甲狀腺疼痛、腫大等癥狀，影響孕婦生活質(zhì)量甲狀腺功能亢進(jìn)可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡等孕期甲狀腺疾病發(fā)病率較高，對胎兒和母體均有一定影響甲狀腺功能減退可增加妊娠高血壓、胎盤早剝等風(fēng)險，影響胎兒智力發(fā)育甲狀腺結(jié)節(jié)與腫瘤需警惕惡性病變可能，對母體和胎兒造成極大危害發(fā)病率及危害程度0103020405結(jié)合臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷診斷標(biāo)準(zhǔn)孕期常規(guī)進(jìn)行甲狀腺功能檢查，包括TSH、FT3、FT4等指標(biāo)檢測；對高危人群進(jìn)行甲狀腺超聲檢查等影像學(xué)檢查篩查方法診斷標(biāo)準(zhǔn)與篩查方法302孕期甲亢及其管理策略甲亢可能導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)心悸、乏力、怕熱、多汗等癥狀，增加孕期高血壓、糖尿病等并發(fā)癥的風(fēng)險。甲亢孕婦的胎兒可能出現(xiàn)宮內(nèi)生長受限、早產(chǎn)、死胎等不良妊娠結(jié)局，同時新生兒甲亢、低出生體重等風(fēng)險也會增加。甲亢對母體和胎兒影響對胎兒影響對母體影響臨床表現(xiàn)孕期甲亢的典型癥狀包括怕熱、多汗、皮膚潮紅、心悸、失眠等。此外，孕婦還可能出現(xiàn)甲狀腺腫大、突眼等體征。鑒別診斷孕期甲亢需要與妊娠期一過性甲狀腺毒癥、HCG相關(guān)性甲亢等疾病進(jìn)行鑒別診斷，以確保準(zhǔn)確診斷和治療。臨床表現(xiàn)與鑒別診斷孕期甲亢的藥物治療首選丙硫氧嘧啶（PTU），也可選用甲巰咪唑（MMI）。治療期間需密切監(jiān)測甲狀腺功能，調(diào)整藥物劑量。藥物治療選擇藥物治療期間，孕婦應(yīng)遵醫(yī)囑按時服藥，避免自行停藥或更改劑量。同時，需關(guān)注藥物不良反應(yīng)，如皮疹、肝功能損害等，及時就醫(yī)處理。注意事項(xiàng)藥物治療選擇及注意事項(xiàng)產(chǎn)后隨訪產(chǎn)后6周，甲亢孕婦應(yīng)復(fù)查甲狀腺功能，以評估病情恢復(fù)情況。如仍需藥物治療，應(yīng)與醫(yī)生共同制定后續(xù)治療方案。新生兒篩查新生兒出生后，應(yīng)進(jìn)行甲狀腺功能篩查，以早期發(fā)現(xiàn)和治療新生兒甲亢。對于甲亢孕婦的新生兒，還應(yīng)密切關(guān)注其生長發(fā)育情況，定期進(jìn)行體檢和評估。產(chǎn)后隨訪和新生兒篩查303孕期甲減及其干預(yù)措施甲減對母體和胎兒影響對母體影響增加妊娠期高血壓、胎盤早剝、貧血等風(fēng)險；影響糖脂代謝，加重心血管疾病。對胎兒影響導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、智力發(fā)育障礙、先天性缺陷等；增加流產(chǎn)、死胎等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險。乏力、畏寒、便秘、皮膚干燥等低代謝癥狀；重者可出現(xiàn)心包積液、黏液性水腫等。臨床表現(xiàn)血清TSH增高，F(xiàn)T4減低；TPOAb等甲狀腺自身抗體陽性可輔助診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查方法臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查方法VS早期啟動、個體化劑量、長期維持；首選L-T4（左甲狀腺素）口服。藥物劑量調(diào)整策略根據(jù)血清TSH和FT4水平調(diào)整劑量；妊娠早期每4周監(jiān)測一次甲狀腺功能，中晚期每2-4周監(jiān)測一次。替代治療原則替代治療原則及藥物劑量調(diào)整策略并發(fā)癥預(yù)防加強(qiáng)孕期保健，定期篩查甲狀腺功能；積極治療甲狀腺疾病，控制病情發(fā)展。處理方法針對具體并發(fā)癥采取相應(yīng)治療措施；如發(fā)生甲減危象，應(yīng)立即搶救治療。并發(fā)癥預(yù)防和處理方法304孕期甲狀腺結(jié)節(jié)評估與處理建議

結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷及惡性風(fēng)險評估方法超聲檢查評估結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊界、回聲等特征，初步判斷良惡性。甲狀腺功能檢測了解孕婦甲狀腺功能狀態(tài)，輔助判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對可疑惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，明確病理診斷。定期超聲檢查，觀察結(jié)節(jié)變化。無癥狀良性結(jié)節(jié)有癥狀良性結(jié)節(jié)甲狀腺功能異常者根據(jù)癥狀進(jìn)行相應(yīng)治療，如藥物治療緩解壓迫癥狀。調(diào)整藥物治療方案，保持甲狀腺功能正常。030201良性結(jié)節(jié)觀察隨訪策略123評估手術(shù)風(fēng)險，必要時在孕中期進(jìn)行手術(shù)。孕早期發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)根據(jù)病情和醫(yī)生建議，選擇合適的手術(shù)時機(jī)。孕中晚期發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)如未在孕期進(jìn)行手術(shù)，產(chǎn)后應(yīng)盡快評估并安排手術(shù)治療。產(chǎn)后處理惡性結(jié)節(jié)手術(shù)治療時機(jī)選擇分娩后6周內(nèi)進(jìn)行甲狀腺超聲和甲狀腺功能檢查。產(chǎn)后復(fù)查根據(jù)產(chǎn)后復(fù)查結(jié)果，對需要手術(shù)的惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療根據(jù)病情需要，進(jìn)行藥物治療或碘131治療。藥物治療和碘131治療對甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行長期隨訪，監(jiān)測復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況。長期隨訪產(chǎn)后復(fù)查和進(jìn)一步治療建議305孕期自身免疫性甲狀腺疾病管理要點(diǎn)一種導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)的自身免疫性疾病，孕期可能加重。Graves病一種導(dǎo)致甲狀腺功能減退的自身免疫性疾病，孕期可能出現(xiàn)亞臨床甲減。橋本甲狀腺炎包括無痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等。其他罕見類型自身免疫性甲狀腺疾病類型介紹TSH、FT4、TT4、TPOAb等，根據(jù)病情調(diào)整監(jiān)測頻率。甲狀腺功能指標(biāo)如妊娠期高血壓、糖尿病等，定期進(jìn)行相關(guān)檢查。孕期并發(fā)癥監(jiān)測包括超聲檢查、胎心監(jiān)護(hù)等，確保胎兒正常發(fā)育。胎兒監(jiān)測孕期監(jiān)測指標(biāo)和頻率安排注意事項(xiàng)選擇對胎兒影響較小的藥物，控制劑量和療程，定期進(jìn)行肝腎功能檢查。使用指征病情嚴(yán)重、甲狀腺腫大明顯、對甲狀腺功能影響顯著等。副作用監(jiān)測關(guān)注免疫抑制劑可能引起的副作用，如感染、肝腎功能損害等。免疫抑制劑使用指征和注意事項(xiàng)甲狀腺功能復(fù)查免疫抑制劑調(diào)整并發(fā)癥預(yù)防和處理心理支持和健康指導(dǎo)產(chǎn)后恢復(fù)情況追蹤產(chǎn)后6周復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。關(guān)注產(chǎn)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等，及時進(jìn)行處理。根據(jù)產(chǎn)后病情和哺乳情況，調(diào)整免疫抑制劑的使用。提供心理支持和健康指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦順利度過產(chǎn)褥期。306孕期碘營養(yǎng)狀況監(jiān)測與指導(dǎo)建議孕期碘需求量增加隨著胎兒的生長發(fā)育，孕婦對碘的需求量逐漸增加，尤其在孕中、晚期。碘代謝變化孕婦在孕期會出現(xiàn)碘代謝的變化，包括碘的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)和利用等方面的改變。孕期甲狀腺功能變化孕期孕婦的甲狀腺功能也會發(fā)生變化，對碘的需求量產(chǎn)生影響。碘在孕期生理需求變化碘缺乏或過量對母體和胎兒影響碘缺乏可能導(dǎo)致孕婦甲狀腺功能減退，增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形等風(fēng)險，同時影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。碘缺乏影響碘過量可能對孕婦的甲狀腺功能產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)或減退，同時可能對胎兒的甲狀腺功能產(chǎn)生影響。碘過量影響建議孕婦適量增加富含碘的海產(chǎn)品攝入，如海帶、紫菜、海魚等。增加海產(chǎn)品攝入孕婦應(yīng)食用加碘鹽，以確保碘的攝入量達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)。食用加碘鹽孕婦在孕期應(yīng)注意食物的合理搭配，保證營養(yǎng)均衡，同時滿