原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2019年版）

原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2019年版REPORTING目錄概述臨床表現(xiàn)診斷方法治療手段預(yù)防與康復(fù)PART01概述REPORTING原發(fā)性肝癌是指起源于肝細(xì)胞或膽管細(xì)胞的惡性腫瘤，是常見的消化系統(tǒng)腫瘤之一。定義原發(fā)性肝癌可分為肝細(xì)胞肝癌、膽管細(xì)胞肝癌和混合型肝癌三種類型。分類定義與分類原發(fā)性肝癌在中國的發(fā)病率較高，是導(dǎo)致癌癥死亡的主要原因之一。發(fā)病率地域差異年齡與性別原發(fā)性肝癌的發(fā)病率存在明顯的地域差異，中國東南沿海地區(qū)和東北地區(qū)發(fā)病率較高。原發(fā)性肝癌主要發(fā)生于40歲以上的人群，男性發(fā)病率高于女性。030201流行病學(xué)病因?qū)W乙肝病毒感染是原發(fā)性肝癌的主要病因之一，長期慢性乙肝可導(dǎo)致肝細(xì)胞癌變。黃曲霉素是一種致癌物質(zhì)，長期接觸黃曲霉素可增加原發(fā)性肝癌的風(fēng)險。長期大量飲酒可導(dǎo)致肝損傷，促進(jìn)原發(fā)性肝癌的發(fā)生。遺傳因素、環(huán)境因素、藥物等也可能與原發(fā)性肝癌的發(fā)生有關(guān)。乙肝病毒感染黃曲霉素酗酒其他因素PART02臨床表現(xiàn)REPORTING由于腫瘤壓迫或侵犯肝臟包膜，導(dǎo)致右上腹鈍痛或刺痛。右上腹疼痛食欲不振、腹脹、腹瀉等，可能與腫瘤影響消化功能有關(guān)。消化系統(tǒng)癥狀乏力、消瘦、發(fā)熱等，可伴有黃疸。全身癥狀早期癥狀

中晚期癥狀腹部包塊肝臟腫大或腫瘤結(jié)節(jié)突出于肝臟表面，可觸及硬質(zhì)包塊。黃疸由于腫瘤壓迫膽管或肝功能受損，出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染。門靜脈高壓癥表現(xiàn)為腹水、食管胃底靜脈曲張、脾大等。腫瘤破裂出血，可引起右上腹劇痛及失血性休克表現(xiàn)。出血腫瘤壞死繼發(fā)感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、白細(xì)胞升高等。感染肝功能嚴(yán)重受損，氨中毒導(dǎo)致意識障礙、昏迷等表現(xiàn)。肝性腦病并發(fā)癥PART03診斷方法REPORTINGAFP是肝癌診斷的重要指標(biāo)，當(dāng)其濃度大于400μg/L時，肝癌可能性大。但AFP濃度正常或輕度升高并不能完全排除肝癌。甲胎蛋白（AFP）檢測肝癌患者常伴有肝功能異常，如轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等指標(biāo)升高。這些指標(biāo)的變化有助于判斷肝癌的進(jìn)展和治療效果。肝功能檢查除了AFP，還可以聯(lián)合檢測其他腫瘤標(biāo)志物，如CEA、CA19-9等，以提高肝癌的診斷準(zhǔn)確性。腫瘤標(biāo)志物組合檢測某些酶類如γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、乳酸脫氫酶等在肝癌時可能升高，但缺乏特異性，需結(jié)合其他檢查結(jié)果綜合判斷。血液酶學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查超聲檢查CT檢查MRI檢查核醫(yī)學(xué)檢查影像學(xué)檢查超聲是篩查肝癌的常用方法，可發(fā)現(xiàn)直徑1cm以上的腫瘤。實(shí)時超聲造影有助于鑒別良惡性病變。CT具有較高的分辨率，能清晰顯示腫瘤的大小、形態(tài)、數(shù)目及與周圍組織的關(guān)系。增強(qiáng)CT有助于肝癌的診斷和鑒別診斷。MRI對軟組織的分辨率高，有助于發(fā)現(xiàn)肝臟深部的腫瘤和轉(zhuǎn)移灶。在評估肝癌侵犯血管及判斷手術(shù)可切除性方面有一定價值。如肝動脈碘油造影、肝正電子發(fā)射斷層顯像（PET）等，有助于發(fā)現(xiàn)肝臟的異常代謝和血流變化，對診斷和分期有一定幫助。病理學(xué)診斷肝穿刺活檢通過獲取腫瘤組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，是確診肝癌的金標(biāo)準(zhǔn)。但肝穿刺存在一定的創(chuàng)傷和風(fēng)險，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。腹腔鏡探查活檢在無法進(jìn)行肝穿刺活檢的情況下，可以考慮腹腔鏡下探查并取組織活檢。該方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。術(shù)中冰凍病理檢查在手術(shù)過程中，對可疑組織進(jìn)行冰凍切片檢查，有助于確定腫瘤性質(zhì)及手術(shù)切除范圍。分子病理學(xué)診斷隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，通過檢測腫瘤組織中特定的基因突變、融合、甲基化等改變，有助于肝癌的精準(zhǔn)診斷和個體化治療。PART04治療手段REPORTING化學(xué)治療通過使用化療藥物殺死癌細(xì)胞或阻止其生長。常用的化療藥物包括順鉑、奧沙利鉑等。靶向治療針對肝癌細(xì)胞表面的特定受體或酶，設(shè)計相應(yīng)的抑制劑，阻止癌細(xì)胞的生長和擴(kuò)散。常見的靶向藥物包括索拉非尼、瑞格非尼等。免疫治療利用免疫系統(tǒng)來攻擊癌細(xì)胞。免疫治療包括免疫檢查點(diǎn)抑制劑、細(xì)胞免疫療法等。藥物治療通過手術(shù)切除肝癌病灶和部分正常肝組織，以達(dá)到根治的目的。手術(shù)方式包括開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。對于無法切除的肝癌，可以通過肝移植手術(shù)來替換病變的肝臟。肝移植術(shù)后需要長期服用免疫抑制劑。手術(shù)治療肝移植術(shù)肝切除術(shù)介入治療通過導(dǎo)管將藥物或栓塞劑直接注入肝癌病灶，以達(dá)到局部治療的目的。介入治療包括經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)（TACE）和經(jīng)肝動脈灌注化療術(shù)（HAIC）。放療利用放射線殺死癌細(xì)胞或抑制其生長。放療可以單獨(dú)使用，也可以與其他治療手段聯(lián)合使用。其他治療手段PART05預(yù)防與康復(fù)REPORTING預(yù)防肝炎是預(yù)防肝癌的重要措施，建議接種肝炎疫苗，特別是乙型和丙型肝炎疫苗。接種肝炎疫苗慢性肝炎患者應(yīng)積極治療，定期監(jiān)測肝功能，防止肝炎發(fā)展為肝硬化和肝癌?？刂坡愿窝妆苊忾L期接觸致癌物質(zhì)，如黃曲霉素、亞硝胺等，同時注意飲食衛(wèi)生，減少攝入有害物質(zhì)。避免致癌因素保持健康的生活方式，如戒煙、限酒、合理飲食、適量運(yùn)動等，有助于降低肝癌風(fēng)險。健康生活方式預(yù)防措施心理支持生活方式調(diào)整藥物治療定期復(fù)查康復(fù)指導(dǎo)01020304肝癌患者及其家庭成員需要心理支持，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提供心理疏導(dǎo)和關(guān)愛。肝癌康復(fù)期患者應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣，如規(guī)律作息、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動等。根據(jù)病情需要，醫(yī)生會開具適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，如止痛藥、抗腫瘤藥物等。肝癌康復(fù)期患者應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查，以便及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶。肝癌患者出院后應(yīng)定期到醫(yī)院隨訪，以便及時了解病情變化和調(diào)整治療方案。定期隨訪監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物影像學(xué)檢查其他檢查通過監(jiān)測腫瘤