急診醫(yī)學小講課課件：外傷性顱腦損傷處理要點

急診醫(yī)學小講課課件：外傷性顱腦損傷處理要點顱腦損傷概述急診處理原則影像學檢查與評估藥物治療方案選擇手術治療適應證與術式選擇非手術治療策略探討contents目錄顱腦損傷概述01顱腦損傷是指外界暴力作用于頭部引起的頭皮、顱骨及腦損傷。定義根據(jù)損傷程度可分為輕型、中型、重型和特重型顱腦損傷。分類定義與分類交通事故、高處墜落、失足跌倒、工傷事故和火器傷等是常見的致傷原因。酗酒、吸毒、年齡（老年人和兒童）、既往顱腦損傷史等是增加顱腦損傷風險的因素。發(fā)病原因及危險因素危險因素發(fā)病原因臨床表現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙、瞳孔改變、生命體征紊亂等是顱腦損傷的常見臨床表現(xiàn)。診斷依據(jù)詳細詢問病史，進行全面體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，結合影像學檢查（如CT、MRI等）結果進行診斷。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)急診處理原則02確?；颊吆粑罒o異物阻塞，維持正常呼吸。對于昏迷患者，采取側臥位或頭偏一側，防止嘔吐物誤吸。必要時進行氣管插管或氣管切開，以輔助呼吸。保持呼吸道通暢

控制出血及降低顱內(nèi)壓對外部出血進行迅速止血，如加壓包扎、止血帶等。使用脫水劑、利尿劑等降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。密切監(jiān)測患者生命體征，包括血壓、心率、呼吸等。根據(jù)格拉斯哥昏迷評分(GCS)等工具評估患者神經(jīng)功能狀況。定期進行神經(jīng)系統(tǒng)復查，以監(jiān)測病情變化。對患者進行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，包括意識、瞳孔、肢體活動等。評估神經(jīng)功能狀況對于開放性顱腦損傷或存在感染風險的患者，預防性使用抗生素以降低感染發(fā)生率。選擇適當?shù)目股胤N類和劑量，根據(jù)患者病情進行調(diào)整。注意觀察抗生素使用效果及不良反應，及時調(diào)整用藥方案。預防性使用抗生素影像學檢查與評估03急性顱腦損傷、顱內(nèi)血腫、顱骨骨折等適應癥去除金屬物品、保持靜止、配合呼吸指令等注意事項快速、準確，但對后顱窩病變顯示不佳優(yōu)缺點頭顱CT掃描適應癥及注意事項對軟組織分辨率高，可清晰顯示腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫等應用價值注意事項優(yōu)缺點避免金屬物品帶入、有心臟起搏器者禁忌等無輻射、多序列成像，但檢查時間較長030201MRI在顱腦損傷中應用價值03注意事項術前準備、術后觀察及護理01指征懷疑顱內(nèi)血管損傷、顱內(nèi)動脈瘤等02時機病情穩(wěn)定后盡早進行腦血管造影術（DSA）指征和時機MRI檢查結果解讀觀察腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫、腦水腫等病變DSA檢查結果解讀觀察顱內(nèi)血管走行、形態(tài)及有無異常血管團等頭顱CT掃描結果解讀觀察顱骨、腦實質(zhì)、腦室及腦池等結構影像學檢查結果解讀藥物治療方案選擇04患者出現(xiàn)煩躁、焦慮、譫妄等精神癥狀時，可考慮使用鎮(zhèn)靜劑。同時，在進行顱腦影像學檢查、手術等操作時，為確?；颊吲浜希部深A防性使用鎮(zhèn)靜劑。使用時機根據(jù)患者的癥狀嚴重程度、年齡、體重等因素，個體化調(diào)整鎮(zhèn)靜劑劑量。在使用過程中，需密切觀察患者的生命體征和鎮(zhèn)靜深度，適時調(diào)整劑量，避免過度鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)靜不足。劑量調(diào)整策略鎮(zhèn)靜劑使用時機和劑量調(diào)整策略種類選擇常用的脫水劑包括甘露醇、速尿、白蛋白等。在選擇時，需考慮患者的顱內(nèi)壓增高程度、腎功能狀況、電解質(zhì)平衡等因素。注意事項使用脫水劑時，需遵循醫(yī)囑，嚴格控制劑量和滴速。同時，需密切觀察患者的尿量、電解質(zhì)、腎功能等指標，預防脫水過度或電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。脫水劑種類選擇及注意事項抗生素應用原則和藥物選擇應用原則對于開放性顱腦損傷或存在顱內(nèi)感染風險的患者，應預防性使用抗生素。在使用過程中，需遵循抗生素使用原則，避免濫用和誤用。藥物選擇根據(jù)患者的感染部位、病原菌種類、藥敏試驗結果等因素，選擇合適的抗生素。在使用過程中，需注意觀察患者的療效和不良反應，及時調(diào)整用藥方案。營養(yǎng)支持途徑根據(jù)患者的胃腸道功能和病情嚴重程度，選擇合適的營養(yǎng)支持途徑，如口服、鼻飼、靜脈營養(yǎng)等。營養(yǎng)評估對患者進行營養(yǎng)評估，了解患者的營養(yǎng)狀況和需求，制定個體化的營養(yǎng)支持方案。營養(yǎng)支持內(nèi)容提供足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)素，滿足患者的營養(yǎng)需求。同時，需關注患者的電解質(zhì)平衡和血糖水平等指標。營養(yǎng)支持治療方案手術治療適應證與術式選擇05急性硬膜外血腫導致顱內(nèi)壓明顯增高，伴有局灶性神經(jīng)功能損害；CT掃描提示硬膜外血腫，且幕上血腫量大于30ml、顳區(qū)血腫量大于20ml、幕下血腫量大于10ml。適應證通常采用骨窗開顱或骨瓣開顱術，清除血腫并妥善止血；若硬膜張力較高，可懸吊硬膜于骨窗邊緣，或行硬膜減張縫合。術式介紹急性硬膜外血腫清除術適應證和術式介紹操作要點：根據(jù)CT掃描定位血腫最厚處，行鉆孔引流術；術中應緩慢釋放血腫液，避免顱內(nèi)壓驟降引發(fā)再出血或腦疝；術后留置引流管，并注意觀察引流液性狀和量。慢性硬膜下血腫鉆孔引流術操作要點清創(chuàng)時機傷后6-8小時內(nèi)為最佳清創(chuàng)時機，若傷口污染較輕可適當延長至24小時內(nèi)?？p合技巧徹底清創(chuàng)后，按照由深至淺的順序逐層縫合；對于張力較大的傷口，可行減張縫合或轉移皮瓣修復；術后應用抗生素預防感染。開放性顱腦損傷清創(chuàng)縫合技巧分享顱內(nèi)壓監(jiān)測裝置植入術適應證和操作流程嚴重顱腦損傷需密切監(jiān)測顱內(nèi)壓變化者；存在顱內(nèi)高壓風險或已出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀者。適應證選定植入部位（通常為額部或枕部），行局部麻醉后切開皮膚及皮下組織；鉆孔并安置顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭，妥善固定后縫合切口；術后注意觀察顱內(nèi)壓變化，及時處理異常情況。操作流程非手術治療策略探討06輕度顱腦損傷患者觀察隨訪計劃制定包括意識、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征等。傷后24小時內(nèi)應密切觀察，之后可根據(jù)情況適當延長隨訪間隔時間。根據(jù)病情需要，可進行頭顱CT等影像學檢查。觀察期間如出現(xiàn)病情加重，應及時復查CT并采取相應治療措施。觀察內(nèi)容隨訪時間輔助檢查注意事項藥物治療康復治療功能鍛煉心理支持中度顱腦損傷患者康復治療方案設計使用脫水劑、激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等，以減輕腦水腫、促進神經(jīng)功能恢復。根據(jù)患者病情，制定個性化的康復鍛煉計劃，包括認知功能、言語功能、肢體運動功能等方面的訓練。包括理療、針灸、高壓氧等，以改善局部血液循環(huán)、促進神經(jīng)細胞再生。提供心理咨詢和支持，幫助患者樹立信心、積極配合治療。包括神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、重癥醫(yī)學科、康復醫(yī)學科等多個學科的專家團隊。團隊組建救治流程協(xié)作機制質(zhì)量控制建立規(guī)范的救治流程，包括初步評估、影像學檢查、手術治療、藥物治療、康復治療等環(huán)節(jié)。建立多學科協(xié)作機制，確保各學科之間信息暢通、協(xié)同救治。對救治過程進行全程質(zhì)量控制，確?；颊叩玫阶顑?yōu)化的治療。重度顱腦損傷患者多學科協(xié)作救治模式構建溝通技巧心理支持家屬參與注意事項家屬溝