骨科牽引術常用方式及要點詳解

骨科牽引術常用方式及要點詳解牽引的定義應用作用力與反作用力的原理，對抗軟組織的緊張與回縮，使骨折和脫位得以整復，預防和矯正畸形。牽引的目的患肢制動，減少局部刺激減輕局部炎癥擴散保持肢體功能位穩(wěn)定骨折斷端，鎮(zhèn)痛，便于骨折愈合矯正和預防因肌肉攣縮所致的關節(jié)畸形使骨折、關節(jié)脫位復位。解除肌肉痙攣，改善靜脈血回流，消除肢體腫脹牽引的分類一、皮牽引皮牽引是使用膠布或皮套等包裹患側(cè)肢體進行牽引，進而維持骨折的復位和穩(wěn)定。主要用于12歲以下兒童，老年人的穩(wěn)定的粗隆間骨折或手術前后的輔助固定治療等。牽引重量不超過5公斤，隨時觀察血運神經(jīng)癥狀改變。一般維持3-4周。其牽引力通過皮膚、筋膜、肌肉,間接達于骨或關節(jié)。皮膚有創(chuàng)傷、炎癥、潰瘍、粘膏過敏以及靜脈曲張等疾病者,不宜使用。皮牽引操作前,應將局部皮膚洗凈、剃除毛發(fā)。1、下肢皮牽引帶牽引 2、雙腿懸吊牽引3、枕頜帶牽引 4、骨盆懸吊牽引二、骨牽引骨牽引是通過圓針直接牽引骨骼，從而使骨折、脫位患者進行有效的復位和固定。常常用于皮膚損傷、腫脹嚴重、創(chuàng)口感染或骨骼粉碎嚴重不宜行內(nèi)固定的患者。注意事項：每日觀察避免過度牽引，超過8周更換牽引針，牽引過程中加強護理預防并發(fā)癥。1、股骨髁上牽引【適應癥】股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髖臼骨折、骨盆骨折穿刺部位：在髕骨上緣2cm處或內(nèi)收肌結節(jié)上2橫指處。由內(nèi)向外進針，防止進針時損傷股動脈。牽引重量：體重的1/6~1/8，老年人1/9，維持量為3kg2、脛骨結節(jié)牽引【適應癥】有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、髖關節(jié)中心脫位及陳舊性髓關節(jié)脫位等。（臨床上因脛骨結節(jié)位置表淺易定位，四周軟組織少，操作簡捷，脛骨結節(jié)牽引較股骨髁上牽引更常用）穿刺部位：脛骨結節(jié)頂端下、后各2cm；由外向內(nèi)進針，防止傷及腓總神經(jīng)。牽引重量：體重的1/7約7?8k, 維持量為3?5kg。

3、顱骨牽引【適應癥】頸椎骨折脫位等外傷患者。（頸椎病患者很少采用，只有在下頜等牽引處皮膚過敏或其他特殊情況無法使用皮膚牽引的頸椎病患者才可行顱骨牽引法）穿刺部位：連接兩耳外耳道，做頭部冠狀線，再做頭頂正中矢狀線相交一點，以此為中點，在冠狀線線上放顱骨牽引鉗，兩釘齒的位置即為顱骨鉆孔部位。牽引重量：體重的1/12，第1、2頸椎用4kg,以后每下降一椎體增加1kg。復位后其維持量為3-4kg。4、跟骨牽引適應癥】脛腓骨折、髖關節(jié)和膝關節(jié)輕度攣縮畸形的初期或輔助性治療穿刺部位：牽引重量：內(nèi)踝尖與跟骨后下緣連線中點由內(nèi)向外進針。體重的1/12，約4—6k。

5、尺骨鷹嘴牽引【適應癥】肱骨髁上骨折穿刺部位：肘關節(jié)屈曲90度，前臂中立位，于肘部內(nèi)側(cè)、尺骨鷹嘴頂點向下3cm處由內(nèi)向外進。牽引重量：體重的1/20，約2-4kg。4、牽引器具5常見問題及治療措施常見問題：有體位不正確、牽引失當造成骨不連的可能：與牽引重量過大或時間過長，牽引力線與治療目的不一致有關有血液循環(huán)障礙的可能：與牽引時體位不當，易損傷或壓迫動脈；患肢過度腫脹，牽引致局部壓力增高有關有牽引針眼感染的可能：與未嚴格執(zhí)行無菌操作；針眼過大，皮膚過緊造成針眼撕裂；穿入鋼針過于松動；針眼處包扎過厚,汗液及分泌物不易蒸發(fā)有關有足下垂的可能：與踝關節(jié)未置于功能位；骨牽引時位置不當壓迫腓總神經(jīng)有關有肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松的可能：與病人缺乏功能鍛煉知識；早期懼疼，害怕骨折移位不敢活動有關。有皮膚損傷的可能：由于重力牽拉及長期臥床易形成壓瘡。生活自理能力下降：與牽引治療期間，病人需要保持一定的體位，不能隨便翻動有關措施：不得隨意增加牽引重量；每日測量患肢與健肢的長度并作記錄；牽引期間護士應注意觀察牽引力線與治療目的是否一致；保持牽引裝置正常;維持合適的體位，保持反牽引力。嚴格無菌操作；觀察針眼處滲出情況；保持針眼處清潔干燥,針眼處消毒:3次/日；牽引針出現(xiàn)松動、左右偏移時，不可隨手將針推回。一旦發(fā)生下肢深靜脈血栓，應通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抬高患肢，患肢制動。立即協(xié)助患者進行下肢靜脈造影、多普勒超聲檢查禁止按摩，停止應用足底靜脈泵。遵醫(yī)囑給予抗凝藥物、溶栓藥物治療。密切觀察患者病情變化，警惕肺栓塞的發(fā)生。6石膏固定技術一、石膏繃帶固定指征上肢、小腿以下部位的骨折關節(jié)脫位開放性骨折清創(chuàng)縫合術后某些骨折內(nèi)固定術后，輔助治療畸形校正后維持位置，如拇外翻韌帶、血管、神經(jīng)及肌腱吻合術后骨與關節(jié)急慢性炎癥、結核二、石膏繃帶固定的優(yōu)缺點優(yōu)點：根據(jù)肢體的形狀塑型固定作用確實可靠可維持很長時間缺點：無彈性，不能調(diào)節(jié)松緊度固定范圍大，無法關節(jié)鍛煉，易關節(jié)僵硬三、常用石膏繃帶的類型1.石膏托

單托，前后托，U型托

簡單，輕便

制動能力差

用于臨時制動或較穩(wěn)定的骨折固定石膏夾板

將兩條石膏條帶分貼置肢體的伸側(cè)和屈側(cè)

繃帶包纏

用途：多用于已有腫脹或可能發(fā)生腫脹的肢體，防止腫脹影響血運

石膏管型

石膏繃帶和條帶相結合

用途：前臂，上肢，小腿，下肢

一經(jīng)定型，容積固定

四肢創(chuàng)傷急性期慎用骨折手指手腕骨折手指手腕關前肘關上啟胸關部節(jié)部ft關±關-fcj踝關時間■A———Hj手學——A腕關節(jié)--A——■-A一8—12W府關節(jié)■腳椎10—12W10—12Wi骨琵A8VI險關節(jié)-k腿-II-4 10—12W耶關節(jié)10—12W陳關節(jié)6—8W足制——E?剛足恥■■■■--AE?&>/△”代蔻骨折部石膏固定的范圍和時間4.軀干石膏5.特殊類型石膏四、石膏固定操作要點

準確測量長度

寬度（充分固定）

厚度（10－12層）

松緊度（以小指指尖能伸進繃帶）

注意排水量和水的溫度

患肢屈度（保持關節(jié)功能位）五、石膏繃帶固定的注意事項：包扎石膏繃帶時，需將肢體保持某一特殊位置，托扶肢體時，要用手掌而非手指，以免產(chǎn)生局部壓迫，發(fā)生潰瘍石膏未凝結堅固時，不應改變肢體位置，特別是關節(jié)部位，以免石膏折斷

石膏予以墊置，抬高患肢，消除腫脹石膏內(nèi)某處疼痛，切勿忽視，防止局部壓迫引起壓瘡石膏繃帶包扎完畢，注明骨折情況和時間觀察石膏繃帶固定肢體遠端皮膚的顏色，溫度，有無疼痛，毛細血管充盈，感覺和指（趾）運動（床頭交班）肢體腫脹消退引起石膏過松，失去固定作用，應及時更換石膏繃帶固定過程中，應作主動肌肉舒縮鍛煉，未被固定的關節(jié)應早期活動內(nèi)收杲屈曲運動對指運動張指運動股四頭肌運動足背忡運動內(nèi)收杲屈曲運動對指運動張指運動股四頭肌運動足背忡運動六、石膏固定的并發(fā)癥

壞疽及缺血性攣