2024急診科試題及答案大全

2024急診科試題及答案一、單選題（每題1分，共50分）1.多巴酚丁胺主要興奮以下血管受體（）A

β受體；

B α

受體；2

1C

β受體；

D18多巴胺受體2.多巴胺在給予10ug/kg/min劑量時，主要興奮()A

多巴胺受體；

B

β受體；1C α

受體

D

β受體.1

23.硝普鈉主要擴(kuò)張（）A 小靜脈；C 大靜脈和大動脈；B小動脈D

小靜脈和小動脈4.硝酸甘油大劑量使用時（150ug-500ug/min），主要擴(kuò)張（）A靜脈；B動脈；C肺動脈；D動脈和靜脈。應(yīng)用硝普鈉應(yīng)從以下劑量用起（）A

0.1ug/kg/min；B

2ug/kg/min；C 5ug/kg/min

；

D

10ug/kg/min。機(jī)械通氣時，設(shè)置的潮氣量大小主要影響（）A氣道峰壓；B平均起道壓；C呼氣末正壓；D都不影響。7.正常人每天從呼吸道丟失的水分為（）A100

ml；B500ml；C600ml；D300ml。正常人（60kg）每日需能量為(

)0KJ

B.6324KJ

C.7535KJD.8000KJ9.某腎盂腎炎患者，血?dú)夥治鰷y定

PH

7.32，PaCO

30mmHg，HCO

-

15mmol/L，該病人應(yīng)診2

3斷為（）A.呼吸性堿中毒

B.呼吸性酸中毒

C.代謝性堿中毒10.DIC

最主要的病理特征是（

）D.代謝酸中毒E.混合性酸堿中毒A.

大量微血栓形成

B.凝血功能失常

C.纖溶過程亢進(jìn)D.凝血物質(zhì)大量消耗E.溶血性貧血11.肺心病患者，測血?dú)猓篜h

7.25，PaO

40mmHg，PaCO

67.5mmHg，HCO3-

19mmol/L，2

2BE-6mmol/L應(yīng)診斷為（

）A.失代償性呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒和并代謝性酸中毒C.代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒和并代謝性堿中毒E.代償性呼吸性酸中毒代謝性酸中毒最突出的癥狀是（

）A.呼吸深快，呼氣時帶銅味B.唇干舌燥，眼窩凹陷C.呼吸慢而淺，呼氣時有爛蘋果氣味D.心率加速，血壓降低E.疲乏，眩暈DIC患者導(dǎo)致貧血的主要機(jī)制有（

）A.紅細(xì)胞生成減少B.血紅蛋白合成障礙C.紅細(xì)胞脆性增加D.紅細(xì)胞機(jī)械性損傷淺昏迷最有價值的體征是(

)A.對疼痛刺激有反應(yīng)B.角膜反射消失C.無吞咽反射D.能執(zhí)行簡單的命令

E.瞳孔對光反射消失患者男性，52歲，因胸悶、胸痛4小時入院，入院查體：血壓86/60mmHg，心率44次/分，律齊。心電圖：II、III、aVF

導(dǎo)聯(lián)ST

段抬高、Q

波形成。其心律失常最可能的是(

)A.完全性房室傳導(dǎo)阻滯B.完全性右束支阻滯C.室性逸搏心律D.竇性心動

過

緩

E.交

界

性逸搏心律搶救枕骨大孔疝（腦室系統(tǒng)擴(kuò)大者）最有效的急救措施首選（

）A.20%甘

露

醇 250ml

快速靜

脈

滴

人

B.盡快行去

骨

瓣

減壓術(shù)

C.快速顱

鉆

孔穿

腦

室額

角行腦

脊

液

外

引

流

術(shù) D.

快速靜

脈

滴

地

塞

米

松

20mg

E.氣管

切

開

，保

持

呼吸道

通

暢

患者男性，60

歲，反復(fù)

暈厥

發(fā) 2

周

來

院，心電圖示

竇性心律，心率40

次/分，P

波與

QRS波群

無關(guān)

，頻

發(fā)

室性期

前

收

縮

，短

陣

室性心動

過

速。首

選

的治

療

為(

)A.永

久

起

搏器

B.食

管

電極

超

速抑

制C.同

步

直

流

電復(fù)

律D.射頻

消融

術(shù)

E.冠狀動脈造影術(shù)

那

一

類

水

電解

質(zhì)

紊

亂

最容

易

發(fā)

生休

克

（

）A.低滲

脫

水

B.高滲

性脫

水

C.等

滲

性脫

水

D.水

中毒 急

性腹

膜炎

合并麻

痹

性腸

梗

阻所

致的缺

水

為（

）A.高滲

性缺

水

B.低滲

性缺

水

C.等

滲

性脫

水

D.原

發(fā)

性缺

水

心跳、呼吸驟停的病人因靜脈微縮，未能建立靜脈通道，現(xiàn)需立即應(yīng)用腎上腺素，請指

出那項(xiàng)正確（

）8A．經(jīng)肘靜脈優(yōu)于經(jīng)手背靜脈

B.經(jīng)下肢靜脈優(yōu)于經(jīng)上肢靜脈

8C.心內(nèi)注射優(yōu)于靜脈注射D.此時心內(nèi)注射是最佳選擇21.心跳驟停適應(yīng)用腎上腺素有助于恢復(fù)自主循環(huán)，其主要機(jī)理是因該藥（）A．具有純α腎上腺素受體興奮作用B.降低左心室射血阻力C．兼有α、β腎上腺素受體興奮作用D.減少心機(jī)耗氧量 從高空墜落左枕部著地傷后進(jìn)行性意識障礙、右側(cè)瞳孔逐漸散大診斷上應(yīng)首先考慮（）

A.右側(cè)頂枕部急性硬腦膜下血腫

B.左側(cè)頂枕部急性硬腦膜下血腫C.右側(cè)額顳極挫傷伴急性硬膜下血腫

D.左側(cè)額顳極挫傷伴急性硬膜下血腫急性枕骨大孔疝與小腦幕裂孔疝最主要的區(qū)別是（）A.意識障礙發(fā)生較早 B.呼吸驟停發(fā)生較早

C.劇烈頭痛D.頻繁嘔吐循環(huán)功能支持的基本原則是(

)A

提高

DO

（氧輸送）B

糾正組織缺氧 C

調(diào)節(jié)機(jī)體炎性反應(yīng)D盡早的營養(yǎng)支持2下面那項(xiàng)可

以

采

用腸

內(nèi)營養(yǎng)支持方

式

(

)A上消

化

道

出

血 B

高位

胃

腸

道

瘺 C

腹膜炎D

麻

痹性腸

梗

阻 心室顫

動

時EKG

表

現(xiàn)

為 QRS

波

群

消

失

，代

之

以

不

規(guī)

則的連

續(xù)

的室顫

波

，頻率

為

(

)A150-200U

次/分 B200-500

次/分 C500-650

次/分 D

650-750

分 下列

哪

種

機(jī)械

通

氣

模

式

不

需

自主呼吸觸

發(fā)(

)A

PSV B

SIMV C

CMV D

AV現(xiàn)

主張

小潮

氣

量通

氣

的潮

氣

量范

圍

是(

)A 12-15ml/kg

B 15-20ml/kg

C 6-8ml/kg D

8-10ml/kg目

前

最常

用的撤

機(jī)方

案

是(

)AT型管撤機(jī)BMMV模式撤機(jī)CCPAP模式撤機(jī)DSIMV-PSV模式撤機(jī) 肝

素治

療

使 APTT

延

長

多

少為

最佳(

)A

30% B

50% C

60-100% D

20%你

看

見

一

位 45

歲

的男

性突

然

倒

下，你

讓

別人

打 120

急救

電

話

，自己

開

始

做

心肺

復(fù)蘇

，你

已

經(jīng)

高質(zhì)

量的完

成

了

生存

鏈

中

的前

兩

個

環(huán)節(jié)，什

么

是提高該男

子

生存

率

的第

三

步

？（）A、給

予

藥物

治

療

B、將

該男

子

轉(zhuǎn)

送至

醫(yī)

院進(jìn)一

步

治

療

C、給

予

電

擊

除

顫

D、等

待

能夠

做

心肺

復(fù)蘇的醫(yī)

護(hù)

人

員

到

來

你

在

和

一

位 60

歲

的老

年

男

性交

談

中

他

突

感

不

適，一

側(cè)手

臂

不

能運(yùn)

動

，講

話

困

難

，他

最可能發(fā)生了什么問題？（

）A、窒

息

B、心臟

病 C、腦卒

中

D、糖

尿

病

昏

迷

你接到一個緊急求助電話，一名兒童被發(fā)現(xiàn)躺在床上，沒有意識，沒有外傷的證據(jù)，你8應(yīng)該使用什么方法打開氣道？（

）A.、手指放在他的嘴里，向前推下頜

B、仰頭舉頜法C、雙手推舉下頜法D、將舌頭往前拉34.在醫(yī)院上班時，發(fā)現(xiàn)一成年患者突然倒下，周圍沒有其他人，你應(yīng)該怎么辦？（）A、檢查患者的反應(yīng)，如果沒有反應(yīng)，啟動應(yīng)急救援系統(tǒng)（或打120），拿AEDB、啟動應(yīng)急救援系統(tǒng)（或打120），然后等他人來幫忙

C、打開患者的氣道，然后檢查脈搏D、開始做1分鐘心肺復(fù)蘇，然后打120你的同事是一位55歲體型肥胖的男士，沒有心臟病史，突感劇烈的胸骨后疼痛，持續(xù)約5分鐘后緩解，你認(rèn)為可能是什么情況，應(yīng)該如何處理？（）A、胃痛，口服制酸藥B、冠心病，門診隨訪C、心絞痛，急診就診D、心律失常，急診就診在救助一位游泳池內(nèi)溺水的3歲女孩時，你發(fā)現(xiàn)她臉色蒼白沒有反應(yīng)，周圍沒有其他人可以幫忙，你什么時候打120急救電話？（）A、你給

小

孩做

2

分鐘心肺復(fù)蘇后

B、你將小

孩從

游泳池救上岸

后C、你做了幾分鐘心肺復(fù)蘇,小孩仍沒有反應(yīng)后D、在做了幾次通氣以后,做心臟按壓以前一個 3

歲的小

孩一邊

吃

東

西

一邊

玩

，他突然開始咳

嗽

，很

快

咳

嗽

變

得

無

力

，皮

膚

發(fā)紺

，最可能的原因是？（）A、氣道受

刺

激

引

起

哮

喘發(fā)作

B、嚴(yán)

重的或完

全的氣道阻

塞

導(dǎo)

致

氣流

交

換

受

限

C、咽

喉

炎

D、頭部

外

傷

導(dǎo)

致

癲

癇發(fā)作 用面罩給小孩做救生呼吸，你如何確定每次救生呼吸是恰當(dāng)?shù)模浚ǎ?/p>

A、先稱小孩體重，然后計算潮氣量，再給予通氣B、每次救生呼吸時，看到胸廓起伏

C、選擇合適尺寸的面罩

D、給與盡可能快地呼吸次數(shù)

胸外按壓的正確位置是（

）A、胸骨的上半

部

分

B、乳頭連

線的左

側(cè)

C、胸骨下，劍突上

D、胸骨的下半

部分，兩

側(cè)

乳頭連

線的中

點(diǎn)

在行雙人心肺復(fù)蘇時，打開氣道，先

給

予

幾

次

救生

呼

吸

？（）

A、1

次

B、2

次 C、3

次

D、4

次一位52歲的男性在健身房跑步后倒下，為了了解他是否心臟病發(fā)作，你要檢查他的循8環(huán)征象，應(yīng)該檢查何處？（

）A、手腕部的橈動脈

B、頸部的頸動脈

C、腹股溝的股動脈D、直接聽心臟42．CPR時給予救生呼吸，下面哪種解釋可以說明救生呼吸的用處？（

）A、救生呼吸可以幫助解除氣道內(nèi)異物

B、救生呼吸可以維持正常的動脈氧含量C、救生呼吸可以幫助心臟除顫

D、救生呼吸可以迅速、有效的給患者提供氧氣43．做胸外心臟按壓的頻率是（）A、每分鐘

60

次

B、每分鐘

80

次

C、每分鐘

100-120

次

D、每分鐘

120

次

44．你在對一位沒有意識的病人做心肺復(fù)蘇，正確的按壓和通氣比例是（）A、30

次按壓然后

2

次通氣

B、5

次按壓然后

1

次通氣C、10

次按壓然后

2

次通氣

D、15

次按壓然后

5

次通氣45．一位7歲的男孩在你家門前被汽車撞倒，你發(fā)現(xiàn)他沒有反應(yīng)，同時頭部有鮮血，你應(yīng)該如何打開他的氣道？（）A、仰頭舉頜法

B、雙手推舉下頜法C、頭偏向一側(cè)

D、不要移動他，因?yàn)樗赡苡蓄i椎骨折46．心肺復(fù)蘇時，何時開始胸外按壓？（）A、當(dāng)你發(fā)現(xiàn)病人沒有循環(huán)后

B、當(dāng)你給與兩次通氣后C、你重新評估病人的呼吸后

D、當(dāng)你發(fā)現(xiàn)病人沒有反應(yīng)后47．做心肺復(fù)蘇時，為什么胸外按壓和救生呼吸能挽救心跳驟停的病人？（）

A、心肺復(fù)蘇減少了冠狀動脈的血流量B、心肺復(fù)蘇幫助心臟從室顫恢復(fù)至竇性心律C、心肺復(fù)蘇對生存率無影響

D、即刻心肺復(fù)蘇給心臟和大腦提供了血流直至除顫儀到達(dá)

48．急診室送來一位無脈電活動，心率30次的病人，已經(jīng)給予氣管插管、持續(xù)的胸外按壓，你接下來應(yīng)給予（）A、腎

上

腺

素

1mg

靜

推C、異丙

腎

上

腺

素 1mg

靜

脈B、200J電除顫D、準(zhǔn)備經(jīng)皮起搏

一位病人因頭暈、乏

力

就

診

，心電

圖

顯

示 HR40

次/分，你首

選

（）A、阿

托

品

0.5mg

靜

脈推注

B、腎

上

腺

素

1mg

靜

脈推注C、腺

苷

6mg

迅速靜

脈推注

D、胺

碘

酮

150mg

靜

脈推注 心肺復(fù)蘇病人使

用碳

酸

氫

鈉

，治

療

效果

最

好

的可能是下列

哪一項(xiàng)

（

）A、張

力

性氣胸引

起的呼吸性

酸

中

毒患者

B、短

暫心臟停搏患者8C、高血鉀患者

D、低血鉀患者

二

、

多

項(xiàng)

選

擇

題

（

每

題 2

分

，

共 40

分

）

氧

中

毒

主

要

損

傷

：（

）血

液

系

統(tǒng) B.

中

樞

神

經(jīng)

系

統(tǒng)

呼

吸

機(jī)

治

療

作

用

有

哪

些

：

（

）C.消化系統(tǒng)

D.呼吸系統(tǒng)

A.改

善

通

氣

功

能

B.改

善

換

氣

功

能

C.減

少

呼

吸

功

耗

D.用

于

提

高

肺

內(nèi)

局

部

藥

物

濃

度

達(dá)

到

治

療

目

的

機(jī)

械

通

氣

有

哪

些

常

見

并

發(fā)

癥

：

(

)A.呼

吸

性

堿

中

毒

B.肺

氣

壓

傷

C.低

血

壓

D.呼

吸

性

酸

中

毒

E.肺

部

感

染F.呼

吸

機(jī)

肺

，

即

呼

吸

窘

迫

綜

合

征

中

心

靜

脈

壓

變

化

受

哪

些

因

素

影

響

(

)A.血

容

量

B.靜

脈

回

心

血

量

C.右

心

室

舒

張

期

壓

力

D.肺

循

環(huán)

阻

力

E.胸

內(nèi)

壓

（

或

腹

內(nèi)

壓

）

等

，

其

中

以

血

容

量

及

右

心

室

排

血

功

能

最

為

重

要

5.糖尿病酮癥酸中毒治療中如果補(bǔ)堿過多過快，會出現(xiàn)哪些嚴(yán)重并發(fā)癥()A.腦水腫B.加重

組織水腫C.反跳性

堿

中

毒

D.缺鉀治

療

急性

外傷

性

硬膜外血

腫最

主

要

的

治

療

措施是（

）A.開顱徹底清除顱內(nèi)

血

腫B.徹底止血

和減

壓

C.納絡(luò)酮

靜

滴D.呼

吸

機(jī)

治

療

根據(jù)心

電圖檢查，

可將心

跳驟停分

為

（

） A.心

室

顫動

B.室

性

自主

節(jié)律C.心

電機(jī)

械

分

離

D.心

室

停搏腎上腺素

在心

肺

復(fù)蘇中

的

作

用

是（

）興奮α受體，

提

高

外周循

環(huán)

阻

力

B.興奮β受體，增加心肌收縮力C.使心臟粗顫變?yōu)榧?xì)顫，有利于電除顫D.興奮多巴胺受體，改善冠脈循環(huán)?；颊吲?，45歲。胸部撕裂樣疼痛3小時伴暈厥1次入院，既往有高血壓病史，未服用降壓

藥

物

。查體：

血

壓

180/130mmHg，

脈

搏75

次/分

，

呼

吸

稍促，

氣

管居中

，

雙肺

呼

吸

音正常

對稱，

心

界不大，

心

音有

力

，

主

動脈

瓣區(qū)聞及

舒

張

期

雜音。心

電圖示胸

前導(dǎo)聯(lián)

ST-T

改

變

。該患

者

的

診斷可能

是(

)A.高

血

壓

危象

B.主

動脈

夾層

C.急性

心

肌梗死

D.急性

心

包炎 E.張

力

性

氣

胸

格拉斯哥評分

包括以

下幾項(xiàng)

（

）A.睜眼反應(yīng)

B.瞳孔反應(yīng)

C.語言反應(yīng)

D.運(yùn)動反應(yīng)

E.角膜反應(yīng)危重

病

人糖

代謝特點(diǎn)是（

）8A.糖異生增加，血糖增高B.糖異生減少，血糖降低C.胰島素受體增加

D.胰島素受體減少

急性腎功能衰竭時可有以下血生化改變（

）A.低鈉、低鈣、低氯B.低鈉、高氯、低鈣C.高磷、高鉀、高鎂D.高磷、低鉀、低鎂DIC

常見的病因有（

）A.感染B.惡性腫瘤C.外傷D.產(chǎn)科意外低血鉀產(chǎn)生的原因（

）A.鉀攝入減少B.鉀排出增多C.細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移D.失血過多患者女性，83歲，因“反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周，呼吸困難3天”入院。鼻導(dǎo)管吸氧

SaO2＜80%，行氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣。查體：端坐位，大汗淋漓，可見三凹征，心率

155次/分，呼吸40次/分，雙肺呼吸音尚對稱，可聞及哮鳴音。予以氨茶堿治療有所緩解。血?dú)夥治觯篜aO2

52mmHg，PaCO2

45mmHg，D-二聚體8.5mg/L。該患者可能的診斷有（

）A.慢性阻塞性肺疾病急性加重B.心源性哮喘C.重癥哮喘D.急性肺栓塞E．支氣管肺炎F.自發(fā)性氣胸打開氣道的方法有（

）A、壓

額

舉

頜

法

B、壓

額

抬

頦

法

C、雙手

托

頜

法

胸外按壓的要點(diǎn)有（

）D、雙手抬頦法

A、按

壓

深

度

為

5-6cm

B、頻率為

80

次/分C、按

壓

與

回復(fù)的時間

比

例

為

1：1

D、按

壓

要

求

快

速

且

有力人

工呼吸的要

點(diǎn)

有（

）A、快

速

吹氣以達(dá)

到

效

果

B、捏

緊

患者的鼻子C、確

保

胸廓

有起

伏

D、吹氣時仍

要

打開氣道 雙人CPR時，以下正確的是（

）A、每2min或5個周期后按壓與呼吸可交換

B、每

2min

或

5

個周期

后

可以重新

評

估

患者

C、每

2min

或

5

個周期

后 AED

可以重新分析心律D、每

6-8

秒

中

吹氣一

次生存鏈包括哪些（

）A、早

期

按

壓

B、早

期

除

顫

C、早

期

用

藥

D、早

期呼叫三、簡

答

題

（每

題 5

分

，共

10

分）8高鉀血癥處理措施？腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)？答案6-10:ADCDB 11-15:BADAA; 16-20:CAACA;31-35:CCBAC; 36-40:ABBDB 41-45:BDCAB1-5：CBDBA;26-30:BCCDC;多選：21-25:CCBAB;46-50:ADAAC1.BD;2.ABCD;3.ABCDEF;4.ABCDE;5.ABCD;6.AB;7.ACD;8.AB;9.AB;10.ACD;11.AD12.AC;13.ABCD;14.ABC;15.ABCDE;16.ABC;17.ACD;18.BCD;19.ABC;20.ABD簡答1.（1）應(yīng)用鈣劑（氯化鈣或葡萄糖酸鈣）穩(wěn)定細(xì)胞膜降低心肌細(xì)胞興奮性，對抗高鉀對心臟損害；碳酸氫鈉靜點(diǎn)、葡萄糖+胰島素靜點(diǎn)促進(jìn)細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；降低整體鉀包括：應(yīng)用袢利尿劑和離子交換樹脂；血液透析。2.（1）有助于維持腸道的機(jī)械、生物、免疫屏障功能，防止細(xì)菌移位，減少減染發(fā)生率。能夠增加靜脈血流，改善腸道循環(huán)，防止粘膜萎縮。有助于腸道細(xì)胞正常分泌IgA，并刺激胃酸及蛋白酶分泌，保證腸道免疫及化學(xué)屏障作用。刺激消化液分泌，胃腸激素分泌，促進(jìn)膽囊收縮，促進(jìn)胃腸道運(yùn)動，減少了膽道并發(fā)癥的發(fā)生。在同樣熱量和氮量的情況下，腸內(nèi)營養(yǎng)病人的體重增長和氮潴留均優(yōu)于腸外營養(yǎng)?！?/p>

、單

選題

（共

20

道試

題

，共

40

分。）呼吸困難伴咳嗽、咳果醬色痰則考慮()肺部疾病肺炎

急性肺水腫

肺吸蟲病肺結(jié)核

正確答案：一男性患者，55

歲，既往有冠心病史，開會中突然暈倒，意識不清，頸動脈搏動消失。6

分鐘后急救

人員趕到現(xiàn)場。此時應(yīng)立即采取的最恰當(dāng)?shù)募本却胧?)氣管插管、人工呼吸

按壓人中，人工呼吸

立即氣管插管，然后除顫

胸

外按

壓

2

分鐘

，然

后

準(zhǔn)

備

除

顫

開放靜脈通路，給腎上腺素1m

g

靜脈注射

正確答案：3.

中毒后引起黃疸癥狀的毒物是()8敵敵畏氟乙酰胺毒蕈(毒蘑菇)苯苯二氮卓類(安定)正確答案：男性，38

歲，被汽車撞傷胸腹部半小時，急診來院。分診檢查：血壓95/60m

m

Hg，脈搏120

次/分，呼吸困難，面色蒼白，皮膚濕冷。分診護(hù)士應(yīng)將患者()確定為I

類危重癥，立即送入搶救室，通知外科醫(yī)生診治確定為I

類危重癥，按排在外科醫(yī)生附近的任何區(qū)域進(jìn)行治療確定為II

類重癥，按排在黃區(qū)治療確定為II

類重癥，按排在綠區(qū)治療確定為Ⅲ類非重癥正確答案：急性中毒病人急救護(hù)理的首要措施是()血液凈化清除毒物吸氧評估、穩(wěn)定生命體征導(dǎo)瀉

正確答案：胸外電除顫時，兩電極板應(yīng)分別置于()胸骨右緣鎖骨下方，胸骨左緣第2

肋間胸骨右緣鎖骨下方,左側(cè)乳頭外下方胸骨右緣第二肋間,胸骨左緣第3

肋間胸骨右緣第3

肋間,心尖區(qū)胸部兩側(cè)對稱位置正確答案：心搏驟停早期診斷的最重要指標(biāo)是()意識喪失、瞳孔散大意識喪失、呼吸停止意識喪失、測不到血壓意識喪失、面色蒼白、口唇紫紺意識喪失、頸動脈搏動消失正確答案：在心臟驟停搶救過程中，腦復(fù)蘇的首要措施是()高壓氧治療頭部置冰袋降溫激素的應(yīng)用中心靜脈壓監(jiān)測高流量吸氧正確答案：呼吸困難伴咳嗽、咳大量粉紅色泡沫痰則考慮()管肺部疾病肺炎急性肺水腫8D.

肺吸蟲病E.肺結(jié)核正確答案：分診護(hù)士初步護(hù)理評估的重點(diǎn)是()氣道、呼吸、循環(huán)情況呼吸、出血、病情嚴(yán)重程度意識、氣道、循環(huán)情況肢體損傷程度、出血情況意識、出血、骨折情況正確答案：當(dāng)誤飲廁所洗滌劑(稀鹽酸)時正確的洗胃是()雞蛋清插胃管催吐引流溫水

正確答案：有機(jī)磷中毒的特效解毒劑是()多巴胺、多巴酚丁胺消心痛、硝酸甘油納絡(luò)酮安易醒阿托品、解磷定正確答案：下列哪項(xiàng)不符合2005

年國際心肺復(fù)蘇指南的精神？()每次人工吹氣的時間應(yīng)超過1

秒鐘人工呼吸時不可太快或太過用力面罩要與患者皮膚密封良好，以保障有效通氣在CPR

期間，肺血流量大幅度減少，不需要進(jìn)行太多的通氣過多過深的呼吸將增加胸腔內(nèi)壓力，有利于增加靜脈回心血量正確答案：在評估外傷患者循環(huán)功能時，如可觸及橈動脈搏動，預(yù)示患者收縮壓至少在()60m

m

Hg

左右80m

m

Hg

以上70m

m

Hg

左右90

m

m

Hg

以上100

m

m

Hg

以上正確答案：胸外傷后，出現(xiàn)胸壁軟化(連枷胸)的原因是()2

根以上肋骨骨折多根多段肋骨骨折胸骨骨折反常呼吸縱隔擺動正確答案：16. ARDS

患者應(yīng)用PEEP

的適應(yīng)癥是()8PaO2<80m

m

Hg，F(xiàn)iO2>0.8PaO2<70m

m

Hg，F(xiàn)iO2>0.7PaO2<60m

m

Hg，F(xiàn)iO2>0.6PaO2<50m

m

Hg，F(xiàn)iO2>0.5PaO2<40m

m

Hg，F(xiàn)iO2>0.4正確答案：有關(guān)創(chuàng)傷患者的液體復(fù)蘇，下列哪項(xiàng)不恰當(dāng)？()大量補(bǔ)液可因凝血因子的稀釋使出血加重輸用白蛋白可延長凝血酶原時間和降低纖維蛋白原活性也有類肝素樣活性晶體液復(fù)蘇使得脈壓增加，也可機(jī)械破壞已形成的血凝塊疑有骨盆骨折、腹部內(nèi)臟出血損傷時應(yīng)從下肢靜脈輸液疑有骨盆骨折、腹部內(nèi)臟出血損傷時不能在受傷肢體的遠(yuǎn)端輸液正確答案：治療急性一氧化碳中毒最有效的一項(xiàng)措施是()吸入常壓氧高壓氧治療脫水劑糖皮質(zhì)激素營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物正確答案：成人意識不清時氣道堵塞的最常見原因是()胃內(nèi)嘔吐物反流舌后墜氣道分泌物脫落的牙齒或異物臥位不舒適正確答案：男性，58

歲，主訴晨起后在公園散步時突發(fā)心前區(qū)不適，“120”送診來急診。報告轉(zhuǎn)運(yùn)途中：患者血壓125/60m

m

Hg，脈搏120

次/分?；颊呙嫔n白，伴有冷汗、煩躁不安。分診護(hù)士應(yīng)該將病人()確定為I

類危重癥，立即送入搶救室，通知醫(yī)生確定為I

類危重癥，但不必送入搶救室確定為II

類重癥，按排在黃區(qū)治療確定為II

類重癥，按排在綠區(qū)治療確定為Ⅲ類非重癥正確答案：中國醫(yī)科大學(xué)2016

年12

月課程考試《急診醫(yī)學(xué)》考查課試題二、判斷題（共10

道試題，共10

分。）1.

急性左心衰竭的患者可表現(xiàn)為體循環(huán)淤血癥狀8錯誤正確正確答案：電除顫是用電能治療異位性緩慢性心律失常使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。錯誤正確正確答案：連枷胸時自由浮動的胸壁部分隨自主呼吸發(fā)生反向運(yùn)動。錯誤正確正確答案：救治ARDS

患者，在血壓穩(wěn)定的前提下，出入液體量宜控制在輕度負(fù)平衡錯誤正確正確答案：有機(jī)磷中毒時毒蕈堿樣癥狀主要由于副交感神經(jīng)末梢興奮，引起平滑肌痙攣和腺體分泌增加。錯誤正確正確答案：急性心肌梗死患者發(fā)生室顫時應(yīng)立即給予同步直流電轉(zhuǎn)律錯誤正確正確答案：患者發(fā)生急性肺水腫時應(yīng)立即將患者置于平臥位錯誤正確正確答案：同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷，稱為多發(fā)傷。錯誤正確正確答案：檢查成人脈搏時常觸摸靠近施救者一側(cè)的股動脈。錯誤正確正確答案：完全性房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為P

波與QRS

波群無傳導(dǎo)關(guān)系錯誤正確正確答案：三、主觀填空題（共6

道試題，共20

分。）阿托品作為特效解毒藥治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，它具有的作用，可緩解樣癥狀。成人心臟驟停時，胸外心臟按壓次數(shù)每分鐘至少為次；按壓與通氣的比率是；按壓深度成人患者。8非同步電復(fù)律的三個主要步驟是、、。上消化道出血若胃內(nèi)出血達(dá)時，則引起嘔血。短時間內(nèi)出血量在m

l或以上，可引起急性循環(huán)衰竭，甚至出現(xiàn)休克?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇與院內(nèi)高級心肺復(fù)蘇開放氣道可以選用的方法包括：、、(環(huán)假膜穿刺或切開)、、對創(chuàng)傷患者進(jìn)行快速評估時，可按CRASH-PLAN

查體法，以防遺漏。其中C

為心臟，R，A，S(脊柱)，H，P(盆骨)，L，A，N

為神經(jīng)。四、名詞解釋（共5

道試題，共10

分。）多發(fā)傷急性呼吸窘迫綜合征呼吸困難上消化道出血心搏驟停五、簡答題（共4

道試題，共20

分。）簡述ARDS

的主要判斷依據(jù)簡述多發(fā)傷處理的十個重點(diǎn)簡述成批傷的院內(nèi)分診任務(wù)列出初級心肺復(fù)蘇的基本步驟急診科試題及答案一、單選題（共20道試題，共40分。）1.

有機(jī)磷中毒的特效解毒劑是().多巴胺、多巴酚丁胺.消心痛、硝酸甘油

.納絡(luò)酮

.安易醒

8.阿托品、解磷定

正確答案：

一男性患者，55歲，既往有冠心病史，開會中突然暈倒，意識不清，頸動脈搏動消失。6分鐘后急救

人員趕到現(xiàn)場。此時應(yīng)立即采取的最恰當(dāng)?shù)募本却胧?).氣管插管、人工呼吸

.按壓人中，人工呼吸

.立即氣管插管，然后除顫

.

胸

外

按

壓 2

分

鐘

，

然

后

準(zhǔn)

備

除

顫

.

開

放

靜

脈

通

路

，

給

腎

上

腺

素 1mg

靜

脈

注

射

正

確

答

案

：

男

性

，

38

歲

，

被

汽

車

撞

傷

胸

腹

部

半

小

時

，

急

診

來

院

。

分

診

檢

查

：

血

壓

95/60mmHg，脈搏 120

次

/分，

呼

吸

困

難

，

面

色

蒼

白

，

皮

膚

濕

冷

。

分

診

護(hù)

士

應(yīng)

將

患

者

().

確

定

為 I

類

危

重

癥

，

立

即

送

入搶救

室，

通

知外

科醫(yī)生診

治.

確

定

為 I

類

危

重

癥

，

按

排在外

科醫(yī)生附近的

任何區(qū)域進(jìn)行治療.

確

定

為 II

類

重

癥

，

按

排在黃區(qū)治療.

確

定

為 II

類

重

癥

，

按

排在綠區(qū)治療.確定為Ⅲ類非重癥

正確答案：

有關(guān)創(chuàng)傷患者的液體復(fù)蘇，下列哪項(xiàng)不恰當(dāng)？().大量補(bǔ)液可因凝血因子的稀釋使出血加重.輸用白蛋白可延長凝血酶原時間和降低纖維蛋白原活性也有類肝素樣活性.晶體液復(fù)蘇使得脈壓增加，也可機(jī)械破壞已形成的血凝塊

.疑有骨盆骨折、腹部內(nèi)臟出血損傷時應(yīng)從下肢靜脈輸液.疑有骨盆骨折、腹部內(nèi)臟出血損傷時不能在受傷肢體的遠(yuǎn)端輸液正確答案：

胸外傷后，出現(xiàn)胸壁軟化(連枷胸)的原因是().2根以上肋骨骨折

.多根多段肋骨骨折

.胸骨骨折

.反常呼吸

.縱隔擺動8正確答案：急性中毒病人急救護(hù)理的首要措施是().血液凈化.清除毒物.吸氧.評估、穩(wěn)定生命體征.導(dǎo)瀉

正確答案：呼吸困難伴咳嗽、咳大量粉紅色泡沫痰則考慮().管肺部疾病.肺炎.急性肺水腫.肺吸蟲病.肺結(jié)核

正確答案：呼吸困難伴咳嗽、咳果醬色痰則考慮().肺部疾病.肺炎.急性肺水腫.肺吸蟲病.肺結(jié)核

正確答案：心搏驟停早期診斷的最重要指標(biāo)是().意識喪失、瞳孔散大.意識喪失、呼吸停止.意識喪失、測不到血壓.意識喪失、面色蒼白、口唇紫紺.意識喪失、頸動脈搏動消失正確答案：分診護(hù)士初步護(hù)理評估的重點(diǎn)是().氣道、呼吸、循環(huán)情況.呼吸、出血、病情嚴(yán)重程度.意識、氣道、循環(huán)情況.肢體損傷程度、出血情況.意識、出血、骨折情況正確答案：RS患者應(yīng)用PP的適應(yīng)癥是().

PO2<80mmHg，F(xiàn)iO2>0.8.

PO2<70mmHg，F(xiàn)iO2>0.7.

PO2<60mmHg，F(xiàn)iO2>0.6.

PO2<50mmHg，F(xiàn)iO2>0.5.

PO2<40mmHg，F(xiàn)iO2>0.4正確答案：當(dāng)誤飲廁所洗滌劑(稀鹽酸)時正確的洗胃是().雞蛋清.插胃管.

吐.引流.溫水正確答案：成人意識不清時氣道堵塞的最常見原因是().胃內(nèi)嘔吐物反流.舌后墜.氣道分泌物.脫落的牙齒或異物.臥位不舒適正確答案：在心臟驟停搶救過程中，腦復(fù)蘇的首要措施是().高壓氧治療.頭部置冰袋降溫.激素的應(yīng)用.中心靜脈壓監(jiān)測88.高流量吸氧正確答案：胸外電除顫時，兩電極板應(yīng)分別置于().胸骨右緣鎖骨下方，胸骨左緣第2肋間.胸骨右緣鎖骨下方,左側(cè)乳頭外下方.胸骨右緣第二肋間,胸骨左緣第3肋間.胸骨右緣第3肋間,心尖區(qū).胸部兩側(cè)對稱位置正確答案：男性，58歲，主訴晨起后在公園散步時突發(fā)心前區(qū)不適，“120”送診來急診。報告轉(zhuǎn)運(yùn)途中：患者血壓125/60mmHg，脈搏120次/分?；颊呙嫔n白，伴有冷汗、煩躁不安。分診護(hù)士應(yīng)該將病人().確定為I類危重癥，立即送入搶救室，通知醫(yī)生.確定為I類危重癥，但不必送入搶救室.確定為II類重癥，按排在黃區(qū)治療.確定為II類重癥，按排在綠區(qū)治療.確定為Ⅲ類非重癥正確答案：在評估外傷患者循環(huán)功能時，如可觸及橈動脈搏動，預(yù)示患者收縮壓至少在().60mmHg左右.80mmHg以上.70mmHg左右.90

mmHg以上.100mmHg以上正確答案：治療急性一氧化碳中毒最有效的一項(xiàng)措施是().吸入常壓氧.高壓氧治療.脫水劑

.糖皮質(zhì)激素

.營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物

正確答案：8下列哪項(xiàng)不符合2005年國際心肺復(fù)蘇指南的精神？().每次人工吹氣的時間應(yīng)超過1秒鐘.人工呼吸時不可太快或太過用力.面罩要與患者皮膚密封良好，以保障有效通氣.在PR期間，肺血流量大幅度減少，不需要進(jìn)行太多的通氣.過多過深的呼吸將增加胸腔內(nèi)壓力，有利于增加靜脈回心血量正確答案：中毒后引起黃疸癥狀的毒物是().敵敵畏.氟乙酰胺.毒蕈(毒蘑菇).苯.苯二氮卓類(安定)正確答案：二、判斷題（共10道試題，共10分。）急性左心衰竭的患者可表現(xiàn)為體循環(huán)淤血癥狀.錯誤.正確正確答案：有機(jī)磷中毒時毒蕈堿樣癥狀主要由于副交感神經(jīng)末梢興奮，引起平滑肌痙攣和腺體分泌增加。.錯誤.正確正確答案：救治 RS

患者，在血壓穩(wěn)

定的前

提

下，出

入

液

體量宜

控

制

在輕

度負(fù)

平衡.錯誤.正確正確答案：8檢查成人脈搏時常觸摸靠近施救者一側(cè)的股動脈。.錯誤.正確正確答案：同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷，稱為多發(fā)傷。.錯誤.正確正確答案：患者發(fā)生急性肺水腫時應(yīng)立即將患者置于平臥位.錯誤.正確正確答案：電除顫是用電能治療異位性緩慢性心律失常使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。.錯誤.正確正確答案：急性心肌梗死患者發(fā)生室顫時應(yīng)立即給予同步直流電轉(zhuǎn)律.錯誤.正確正確答案：完全性房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為P波與QRS波群無傳導(dǎo)關(guān)系.錯誤.正確正確答案：連枷胸時自由浮動的胸壁部分隨自主呼吸發(fā)生反向運(yùn)動。.錯誤.正確正確答案：三、主觀填空題（共6道試題，共20分。）81.

阿托品作為特效解毒藥治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，它具有的作用，可緩解樣癥狀。2.

非同步電復(fù)律的三個主要步驟是、、。3. 成人心臟驟停時，胸外心臟按壓次數(shù)每分鐘至少為次；按壓與通氣的比率是；按壓深度成人患者。4.

上消化道出血若胃內(nèi)出血達(dá)時，則引起嘔血。短時間內(nèi)出血量在ml或以上，可引起急性循環(huán)衰竭，甚至出現(xiàn)休克。5.

現(xiàn)場心肺復(fù)蘇與院內(nèi)高級心肺復(fù)蘇開放氣道可以選用的方法包括：、、(環(huán)假膜穿刺或切開)、、6.

對創(chuàng)傷患者進(jìn)行快速評估時，可按RSH-PLN查體法，以防遺漏。其中為心臟，R，S(脊柱)，H，P(盆骨)，L，N為神經(jīng)。四、名詞解釋（共5道試題，共10分。）1.

多發(fā)傷2.

心搏驟停3.

急性呼吸窘迫綜合征4.

呼吸困難5.

上消化道出血五、簡答題（共4道試題，共20分。）1.

列出初級心肺復(fù)蘇的基本步驟2. 簡述 RS

的

主

要

判

斷

依

據(jù)

3.

簡述多發(fā)傷處理的十個重點(diǎn)

4.

簡述成批傷的院內(nèi)分診任務(wù)

簡答題.簡述APACHEⅡ評分方法及其應(yīng)用。

答:急性生理和慢性健康狀態(tài)評價(Acute

Physiology

and

Chronic

HealthEvaluation，

APACHE

Ⅱ

) APACHEⅡ

是

用

于

評

定

加

強(qiáng)

監(jiān)

護(hù)

病

房

(ICU)病

人

病

情

，

并

據(jù)

以

預(yù)

測

預(yù)

后

的

一

種

通

用

評

分

方

法

，

近

年

來

亦

用

于

評

估

創(chuàng)

傷

傷

情

。

對

每

個

創(chuàng)

傷

病

人

，

預(yù)

定 12

項(xiàng)

急

性

生

理

學(xué)

參

數(shù)

，

包

括

體

溫

、

平

均

動

脈

壓

、

心

率

、

呼

吸

頻

率

、

動

脈

血

氧

分

壓

、pH、

血

鉀

濃

度

、

血

鈉

濃

度

、

血

肌

酐

濃

度

、

血

細(xì)

胞

壓

積

、

血

白

細(xì)

胞

計

數(shù)

和

Glasgow

評

分

，

以

及

年

齡

和

慢

性

健

康

狀

態(tài)

，

據(jù)

此

計

算

出 APACHEⅡ

分

值

。

.簡述格拉斯哥昏迷分級評分方法。

答：格拉斯哥昏迷分級(G1asgow

Coma

Scale)GCS對傷者的睜眼、言語和運(yùn)動三方

面的反應(yīng)進(jìn)行記分，以總分表示意識狀態(tài)的級別：最高15分，最低3分。分?jǐn)?shù)越低表示意識障礙程度越嚴(yán)重，11分以下為昏迷。

(1

)睜

眼

(2)語

言

反

應(yīng) (3)運(yùn)

動

反

應(yīng)

記分遵囑運(yùn)

動

肢體

68回答切題對疼痛能定位5自動回答不切題疼痛刺激肢體回縮4遵囑回答雜亂疼痛刺激全身屈曲3刺痛后單音節(jié)疼痛刺激全身過伸2不能睜眼

不能發(fā)音疼痛刺激無反應(yīng)

13

、簡述顱底骨折的治療方法。

答：顱底骨折屬內(nèi)開放性骨折，臨床治療主要針對顱底、顱內(nèi)嚴(yán)重并發(fā)性損傷與控制感染。①耳鼻出血和腦脊液漏者應(yīng)保持頭高位(30°～

60°角)使引流通暢，嚴(yán)禁堵塞沖洗，以免引起顱內(nèi)感染。②嚴(yán)禁作腰穿，防止污染液體逆流顱內(nèi)。③如腦脊液漏超8過一月不愈合者可采用手術(shù)修補(bǔ)漏口。④常規(guī)應(yīng)用抗生素與TAT。⑤對顱神經(jīng)損傷后的治療，除視神經(jīng)、面神經(jīng)可考慮手術(shù)治療外，其它神經(jīng)一般采用保守療法。⑥對繼發(fā)性顱內(nèi)血腫與血管損傷應(yīng)盡早給予手術(shù)治療與介入治療。4

、簡述顱內(nèi)血腫的治療可以非手術(shù)治療的適應(yīng)征：答：非手術(shù)治療的適應(yīng)證:①傷后神志清楚或意識障礙不明顯，GCS≥11分。②癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)無明顯陽性體征，生命體征平穩(wěn)者。③頭顱CT檢查血腫量，硬腦膜外≤15ml。硬腦膜下≤30ml，顱后窩≤10ml。④腦深部或多發(fā)性小灶急性血腫，可先選用非手術(shù)治療。⑤中線結(jié)構(gòu)移位在10mm以內(nèi)者。⑥顱內(nèi)壓(ICP)在20mmHg以下的隱匿性顱內(nèi)血腫，不伴有腦挫裂傷和腦受壓者。5、開放性顱腦的治療原則。答：治療原則有:現(xiàn)場急救主要是控制傷口出血和防止傷口感染，用消毒敷料包扎傷口，切忌在現(xiàn)場拔出致傷物，以免引起大出血，有休克者應(yīng)及時補(bǔ)充血容量，對昏迷病人應(yīng)保持呼

吸道暢通，防止發(fā)生窒息。創(chuàng)口處理原則開放性顱腦損傷的手術(shù)方法主要是及時徹底清創(chuàng)，一般要求盡量在6小時內(nèi)完成，如傷后應(yīng)用抗生素治療，可延長時限到411小時。清創(chuàng)時應(yīng)嚴(yán)格按清創(chuàng)程序進(jìn)行，包括清除顱內(nèi)異物、碎化的腦組織，徹底止血等，并盡可能一期縫合硬腦膜，變開放傷口為閉合。對已感染的傷口處理原則是先控制感染、換藥，對引流不暢者可行擴(kuò)大傷口引流手術(shù)，清除淺層異物、碎骨片，待傷口愈合或感染控制后再行

深部處理，對累及靜脈竇的創(chuàng)傷和鋼針、釘、錐等損傷，必須認(rèn)真對待，不得貿(mào)然拔

出致傷物，以免造成不良后果。術(shù)后處

理

應(yīng)加

強(qiáng)

觀

察

與護(hù)

理

，給予抗感染、抗腦水

腫、抗癲

癇

治療與支

持

治療。6、開放性氣胸引起縱隔擺動的病理生理。答：開放性氣胸可使胸腔負(fù)壓消失，傷側(cè)肺萎縮外界空氣，同時傷側(cè)肺內(nèi)的殘余氣體也被吸入健僅排出體外，亦部分排至傷側(cè)肺內(nèi)，因而健側(cè)肺。吸氣時胸廓擴(kuò)大，健側(cè)肺吸入側(cè)肺；呼氣時，健側(cè)肺的空氣不傷側(cè)肺內(nèi)氣體，如此一呼一吸，含氧量低的氣體反復(fù)肺吸入的空氣中含有氧量很低的進(jìn)入健側(cè)肺內(nèi)，加重缺氧。與此同時，由于傷員呼吸困難，代償性加強(qiáng)呼吸肌的收縮，使胸廓擴(kuò)大，以致胸8膜腔負(fù)壓顯著增加。因此，當(dāng)吸氣時使縱隔移向健側(cè)，健側(cè)肺的膨脹也受限制；呼氣時，傷側(cè)胸膜腔內(nèi)氣體從傷口逸出，縱隔也隨著向傷側(cè)移動，一呼一吸之間，發(fā)生縱隔擺動。7、張力性氣胸的診斷要點(diǎn)和治療原則。答：張力性氣胸時傷員可出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、紫紺和低血壓，甚至發(fā)生休克和呼吸

衰竭，氣管向健側(cè)移位，同時傷側(cè)常伴有大量氣胸和嚴(yán)重的縱隔氣腫和皮下氣腫。開

放性氣胸傷員有嚴(yán)重呼吸困難、面色蒼白、紫紺、血壓下降、脈搏細(xì)速，并可聞及胸

壁傷口有空氣進(jìn)出的吸吮聲。

當(dāng)發(fā)生張力性氣胸時，必須迅速排氣減壓，現(xiàn)場搶救或需后送的傷員宜用活瓣排

氣法。張力性氣胸傷員均應(yīng)放置胸腔閉式引流，必要時可加負(fù)壓吸引：若經(jīng)胸腔閉式引流排氣后，仍有大量漏氣和肺不張，疑有嚴(yán)重肺、氣管，支氣管或食管裂傷，或有

胸壁活瓣樣傷口，則應(yīng)盡早作剖胸探查或胸壁清創(chuàng)術(shù)。8、進(jìn)行性血胸的診斷依據(jù)。答：診斷依據(jù)有⑴胸腔引流血量每小時超過250ml，持續(xù)3小時；或每小時超過150ml，持續(xù)6小時；⑵休克逐漸加重或經(jīng)抗休克治療后一度好轉(zhuǎn)，但不久又出現(xiàn)休克，并無腹

腔臟器傷。⑶胸腔內(nèi)抽出的血液很快凝固。⑷胸腔積血抽盡后，不久又出現(xiàn)中等量血

胸；⑸胸腔穿刺抽不出血液，但臨床征象加重，X線檢查見肺部陰影逐漸增大，血液在

胸腔內(nèi)很快凝固。9

．腹部實(shí)質(zhì)性器官和空腔器官創(chuàng)傷各自的臨床表現(xiàn)？實(shí)質(zhì)性器官(肝、脾、胰、腎或大血管)創(chuàng)傷主要表現(xiàn)為腹內(nèi)(或腹膜后)出血。

病人出現(xiàn)貧血和休克癥狀。腹痛呈持續(xù)性，腹痛時可伴肌緊張、壓痛、反跳痛，但不如空腔臟器破裂時嚴(yán)重，體征明顯處常是創(chuàng)傷所在：肝脾破裂疼痛可向肩部放射，頭低位時癥狀更明顯、肝睥包膜下破裂或系膜、網(wǎng)膜內(nèi)出血可出現(xiàn)包塊。移動性濁音雖

是腹內(nèi)出血的依據(jù)，但出現(xiàn)較晚，對早期診斷幫助不大。腎創(chuàng)傷時出現(xiàn)血尿。空腔臟器(胃腸道、膽道、尿道)創(chuàng)傷表現(xiàn)為局限性或彌漫性腹膜炎。上消化

道破裂時，漏出胃液、膽汁對腹膜的強(qiáng)烈刺激，可引起腹膜刺激征。下消化道破裂時，

漏出液引起腹膜刺激征較輕，腹膜炎體征出現(xiàn)較緩,但腹腔污染較上消化道破裂為重，

隨著腹膜炎的發(fā)展，出現(xiàn)感染和中毒癥狀，表現(xiàn)為發(fā)熱、白細(xì)胞增高等全身反應(yīng)，同

時腹部腸鳴音減弱或消失。胃腸道破裂后可有肝濁音界縮小或消失。腹膜后十二指腸

破裂者可出現(xiàn)右上腹、右腰部疼痛和壓痛及陰莖勃起異常等表現(xiàn)。胃、十二指腸創(chuàng)傷8可有嘔血，直腸損傷常出現(xiàn)新鮮血便?；杳哉卟荒鼙磉_(dá)腹部癥狀；腹部創(chuàng)傷合并嚴(yán)重

顱腦傷、胸部傷、脊柱骨折等可能掩蓋腹部的癥狀和體征而延誤診斷處理。

腹部創(chuàng)傷的治療原則

腹部創(chuàng)傷是否須行剖腹探查，這是處理時首先考慮的問題，關(guān)鍵在于手術(shù)探查的時

機(jī)。及時剖腹探查往往可挽救傷員，延誤手術(shù)時機(jī)，則常危及傷員的生命。但要努力

提高手術(shù)陽性率，降低陰性率。因此必須掌握剖腹探查的適應(yīng)證：

⑴．腹部貫通傷伴有內(nèi)臟脫出者，或6～

11小時內(nèi)傷口有腸液、膽汁、糞便溢出者，

立即行剖腹探查術(shù)。

⑵．腹部貫通傷無內(nèi)臟脫出或無異常溢液者，超出411小時而一般情況良好者，可

暫嚴(yán)密觀察；否則仍需剖腹探查。

⑶．鈍性腹部傷，有明顯腹膜刺激征、腹脹、腸鳴音減弱或消失、移動性濁音陽性者，應(yīng)抓緊時間剖腹探查。

⑷．有休克表現(xiàn)的傷員，在糾正休克后有明顯腹部陽性體征者，應(yīng)立即剖腹探查；

在減慢或停止輸液后，傷員的血壓下降不能穩(wěn)定時，應(yīng)在積極除外合并傷，在輸液輸血的同時行剖腹探查術(shù)。

⑸．受傷時間在72小時以上，有彌漫性腹膜炎而炎癥無局限傾向者，仍以手術(shù)探

查為宜。四肢骨折常表現(xiàn)？①疼痛、壓痛與傳導(dǎo)痛：一般傷員

都能明確指出骨折

疼痛的部

位，在骨折部位有局限性壓痛，如叩擊傷肢遠(yuǎn)端，可引起骨折處疼痛。②畸形：是骨折診斷的主要體征之一，常見的骨折

移位引起傷肢畸形者，有骨折縮短移位、旋轉(zhuǎn)移位、成角移位及分離移位等，都是診斷骨折的重要依據(jù)③異?；顒雍凸遣烈簦簷z查或搬動傷員移動傷肢時，可發(fā)現(xiàn)在傷肢的非關(guān)節(jié)部位發(fā)生異?；顒?，或觸到骨折端互相觸撞產(chǎn)生的骨摩擦音，均是診斷骨折的重要體征之一，即可確定骨折的診斷。但因此兩項(xiàng)檢查均可引起傷員痛苦，增加骨折處周圍軟組織損

傷，故不論骨折診斷明確與否，都不能故意或粗暴地作此種檢查。④局部腫脹及瘀斑：傷后早期出現(xiàn)傷肢腫脹。腫脹嚴(yán)重時皮膚可出現(xiàn)水泡，甚至影響肢體的血液循環(huán)，形成筋膜間隙綜合征和缺血性攣縮。⑤功能障礙：為傷肢向任何方向活動均受限制，且與骨折類型和移位程度有密切關(guān)8系，一般不完全骨折、嵌插骨折及壓縮骨折，功能障礙較輕，甚至傷肢還能活動工作，

應(yīng)注意檢查，以免漏診。

1

2

．按脊髓損傷部位和損傷程度不同,脊椎骨折或脫位可分為哪幾類？

⑴

.脊

髓

完

全

性

損

傷

在

損

傷

早

期

就

發(fā)

生

損

傷

節(jié)

段

以

下

的

感

覺

、

運(yùn)

動

和

反

射

消

失

，

并

伴

有

膀

胱

、

直

腸

功

能

障

礙

，

發(fā)

生

尿

潴

留

。

脊

髓

休

克

期

過

后

，

損

傷

平

面

以

下

由

于

失

去

中

樞

神

經(jīng)

支

配

而

表

現(xiàn)

功

能

釋

放

，

肢

體

癱

瘓

由

松

弛

狀

態(tài)

變

為

痙

攣

狀

態(tài)

。

感

覺

和

運(yùn)

動

無

恢

復(fù)

，

腱

反

射

亢

進(jìn)

。

⑵.脊髓前部損傷

損傷平面以下的肢體癱瘓和淺感覺、

主要是痛溫覺喪失，深感覺正常，有括約肌障礙，這種損傷的臨床表現(xiàn)稱為脊髓前部損傷綜合征。⑶.脊

髓

中

央損

傷

多見于頸椎

。

通常由

于

頸椎

過

伸牽拉損

傷

所致。

當(dāng)頸部

驟然后

伸，

造成頸椎

骨

折

脫

位

，

瞬間又可

復(fù)

位

。

黃韌帶前

凸擠壓

脊

髓

，

椎

動

脈遭到過

伸位牽拉，

并

導(dǎo)致頸脊

髓

挫傷

．

脊

髓

內(nèi)出血，

頸脊

髓

水腫或

供血不

足。

臨床表

現(xiàn)

稱為

“脊

髓

損

傷

中

央綜合征”。

其特點(diǎn)四肢

有

不

同

程

度

癱

瘓

，

上肢

重于

下

肢

，

遠(yuǎn)側(cè)重于

近側(cè)，

可

有

肢

體

末端自發(fā)

性

疼痛以

及

括約肌功

能

障

礙

。

其發(fā)

生

特點(diǎn)與錐體

束內(nèi)支

配

手和

臂部

的纖維比支

配

下

肢

的

纖維更靠近脊

髓

中

心部

分

，

損

傷

后

中

心部

分

出血或

水腫壓

迫錐體

束，而

由

于

靠內(nèi)側(cè)的

纖維受壓

迫較

重，

故上肢

癥狀

重于

下

肢

。

⑷.脊

髓

后

部

損

傷

損

傷

平

面

以

下

深感

覺

障

礙

，

有

時出現(xiàn)

錐體

束征，

但肢

體

運(yùn)

動

功

能

可

不

受影響，

臨床稱作

“脊

髓

后

部

損

傷

綜合征”。⑸.脊髓半側(cè)損傷其臨床表現(xiàn)稱為“Brown—Sequard綜合征”。損傷平面以下同

側(cè)肢體為上運(yùn)動神經(jīng)原性癱瘓和深感覺喪失，對側(cè)肢體痛覺、溫覺喪失。臨床上絕大多數(shù)病例為非典型表現(xiàn)。

⑹神經(jīng)根損傷可發(fā)生于任何脊髓節(jié)段的神經(jīng)根。但最多見的是馬尾神經(jīng)根損

傷。表現(xiàn)根性麻木和疼痛，盡管神經(jīng)根耐受壓迫能力較強(qiáng)，但時間過久也會變性不能

恢復(fù)。

13．腎損傷臨床表現(xiàn)？

取決于損傷程度和有無合并傷，其主要臨床表現(xiàn)是休克、

血尿、腰痛、腫塊和傷側(cè)腹壁強(qiáng)直。

⑴．休克

腎外傷者可有不同程度休克，

它的發(fā)生與損傷類

型、出血量及有無其他臟器合并傷直接相關(guān)。8⑵．血尿血尿是腎外傷常見癥狀，在輕度損傷時可能是僅有的唯一癥狀；它可在傷后數(shù)小時或數(shù)天后出現(xiàn)，在嚴(yán)重休克病例，往往需要在抗休克后血壓恢復(fù)正常方能看到，其發(fā)生率約70%～100%，腎血管損傷者有30%病例可無血尿；如輸尿管被血塊阻塞或伴有輸尿管斷裂者均可無血尿出現(xiàn)。因此血尿程度與傷情有時并不相一致。⑶．疼痛腰部或腹部損傷時可有疼痛出現(xiàn)，它可局限于一側(cè)，往往在同側(cè)腰或上腹部有傷痕存在，局部觸痛較為明顯。如輸尿管被血塊阻塞亦可有絞痛出現(xiàn)，另外腹膜后出血流入腹腔時則有“急腹癥”所表現(xiàn)的全腹痛及肌緊張。⑷．腫塊腰部腫塊為腎周圍血腫和尿外滲所致。如腫塊不斷擴(kuò)大、血紅蛋白不斷下降，表明有持續(xù)性出血，應(yīng)引起注意。⑸．腹壁強(qiáng)直傷側(cè)腰部有明顯的肌肉痙攣和壓痛。尿液外滲時這些征象更為顯著。⑹．實(shí)驗(yàn)室與特殊檢查：B超、尿路平片(KUB)、排泄性尿路造影(IVU)和CT掃描

等對腎臟損傷有較高診斷價值。KUB可見腎臟陰影增大，或腎影移位，腰大肌陰影消

失，脊柱向傷側(cè)彎曲等。IVU能確定腎損傷的程度和范圍，并可了解對側(cè)腎功能情況。放射性核素掃描對診斷也有一定幫助。尿常規(guī)檢查有肉眼血尿或鏡下血尿發(fā)現(xiàn)。1

4

．多發(fā)傷的處理原則？⑴

現(xiàn)場急救

現(xiàn)場

急救

人

員