人體解剖學(xué)課件

脊髓位置：椎管內(nèi)。上端在枕骨大孔處與延腦相連，成人脊髓下端平對(duì)第1腰椎體下緣，全長(zhǎng)45cm；新生兒下端平對(duì)第3腰椎體。

一、位置和外形外形：前後略扁的圓柱形。

兩個(gè)膨大六條縱溝脊髓圓錐終絲一、位置和外形頸膨大：C4-T1

腰骶膨大：T12-S3一、位置和外形脊髓圓錐：腰骶膨大向下急劇縮小的一個(gè)圓錐形末端。終絲：脊髓圓錐向下延為一根細(xì)長(zhǎng)的無(wú)神經(jīng)組織的絲，止於尾骨背面的骨膜。

一、位置和外形前正中裂後正中溝一、位置和外形前外側(cè)溝後外側(cè)溝一、位置和外形脊神經(jīng)節(jié)：後根上的膨大，內(nèi)含感覺(jué)神經(jīng)元胞體。一、位置和外形二、脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)係脊髓節(jié)段：每對(duì)脊神經(jīng)根的根絲相連的一段脊髓，共31個(gè)節(jié)段。馬尾：腰、骶、尾神經(jīng)根在椎管內(nèi)幾乎垂直下行，圍繞終絲周圍形成的馬尾狀結(jié)構(gòu)。

二、脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)係腰椎穿刺：第3、4腰椎間或第4、5腰椎間穿刺。

二、脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)係脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)係(成人)：二、脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)係C1~4與同序椎骨相對(duì)應(yīng)；C5~8、T1~4與同序椎骨上一節(jié)椎體相對(duì)應(yīng)；T5~8與同序椎骨上兩節(jié)相對(duì)應(yīng)；T9~12與同序椎骨上三節(jié)相對(duì)應(yīng)；L1~5平對(duì)10~12椎體；S1~5、Co平12胸椎和第1腰椎椎體相對(duì)應(yīng)。中央管：脊髓中心部，縱貫脊髓全長(zhǎng)，向下達(dá)脊髓圓錐處，擴(kuò)大稱為終室。內(nèi)含腦脊液。三、內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)：中央管周圍，呈“H”形，由神經(jīng)細(xì)胞的胞體及縱橫交織的神經(jīng)纖維構(gòu)成。白質(zhì)：位於灰質(zhì)的周圍，主要是縱行排列的纖維束。

前角後角中間帶側(cè)角三、內(nèi)部結(jié)構(gòu)(一)灰質(zhì)

短寬，頸膨大和腰骶膨大處特別發(fā)達(dá)。1.前角：三、內(nèi)部結(jié)構(gòu)(一)灰質(zhì)α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：分佈於梭外肌纖維，傳遞隨意運(yùn)動(dòng)衝動(dòng)；γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：散在於α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元之間，分佈至梭內(nèi)肌纖維，維持肌張力。Renshaw細(xì)胞：接受α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的返回側(cè)支，對(duì)其有回饋抑制作用。

1.前角：三、內(nèi)部結(jié)構(gòu)(一)灰質(zhì)側(cè)角(中間外側(cè)核)中央灰質(zhì)

(灰質(zhì)前連合、灰質(zhì)後連合)2.中間帶三、內(nèi)部結(jié)構(gòu)(一)灰質(zhì)邊緣核3.後角：三、內(nèi)部結(jié)構(gòu)(一)灰質(zhì)膠狀質(zhì)固有核胸核後索㈡白質(zhì)三、內(nèi)部結(jié)構(gòu)前索外側(cè)索外側(cè)索1.固有束：2.上行纖維束3.下行纖維束

緊貼灰質(zhì)表面，分別位於三個(gè)索內(nèi)。主要由後角細(xì)胞軸突構(gòu)成，行程不超越脊髓。

功能：聯(lián)繫脊髓不同節(jié)段，完成節(jié)段或節(jié)段間的反射。

1.固有束：㈡白質(zhì)三、內(nèi)部結(jié)構(gòu)2.上行纖維束⑴薄束和楔束㈡白質(zhì)三、內(nèi)部結(jié)構(gòu)T5節(jié)段以下→薄束

T4節(jié)段以上→楔束位置：位於後索CTLS2.上行纖維束⑴薄束和楔束㈡白質(zhì)三、內(nèi)部結(jié)構(gòu)功能：傳導(dǎo)軀幹、四肢的

本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)纖維排列：內(nèi)→外：骶、腰、胸、頸⑵.脊髓小腦後束脊髓小腦前束2.上行纖維束㈡白質(zhì)三、內(nèi)部結(jié)構(gòu)位置：外側(cè)索的邊緣。功能：傳導(dǎo)來(lái)自軀幹下部和下肢的肌、腱及關(guān)節(jié)的反射性本體感覺(jué)。⑶脊髓丘腦側(cè)束：位置：外側(cè)索的前部、脊髓小腦前束的內(nèi)側(cè)。對(duì)側(cè)後角固有核→白質(zhì)前連合交叉→脊髓丘腦側(cè)束→丘腦。

2.上行纖維束㈡白質(zhì)三、內(nèi)部結(jié)構(gòu)功能：傳導(dǎo)軀幹、四肢的痛覺(jué)和溫度覺(jué)。⑶脊髓丘腦側(cè)束：2.上行纖維束㈡白質(zhì)三、內(nèi)部結(jié)構(gòu)纖維定位：(前外側(cè)→背內(nèi)側(cè)）骶、腰、胸、頸位置：位於前索、脊髓丘腦側(cè)束的前內(nèi)側(cè)。後角固有核（主要對(duì)側(cè)、少量同側(cè)）→白質(zhì)前連合交叉（同側(cè)不交叉）→脊髓丘腦前束→丘腦⑷脊髓丘腦前束：2.上行纖維束㈡白質(zhì)三、內(nèi)部結(jié)構(gòu)功能：傳導(dǎo)軀幹、四肢的粗略觸覺(jué)和壓覺(jué)。⑷脊髓丘腦前束：2.上行纖維束㈡白質(zhì)三、內(nèi)部結(jié)構(gòu)纖維排列：與脊髓丘腦側(cè)束相當(dāng)。

⑴皮質(zhì)脊髓束3.下行纖維束㈡白質(zhì)三、內(nèi)部結(jié)構(gòu)同側(cè)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元①皮質(zhì)脊髓側(cè)束：對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)錐體細(xì)胞錐體交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束纖維排列：（外→內(nèi)）骶、腰、胸、頸

功能：控制軀幹、四肢骨骼肌隨意運(yùn)動(dòng)。

⑴皮質(zhì)脊髓束3.下行纖維束㈡白質(zhì)三、內(nèi)部結(jié)構(gòu)同側(cè)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元①皮質(zhì)脊髓前束：同側(cè)大腦皮質(zhì)錐體細(xì)胞錐體交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束⑵紅核脊髓束：3.下行纖維束㈡白質(zhì)三、內(nèi)部結(jié)構(gòu)

中腦紅核→交叉→脊髓外側(cè)索→後角→中繼後至前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。功能：調(diào)節(jié)（興奮）屈肌的活動(dòng)和肌張力。(3)前庭脊髓束興奮支配伸肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。(4)頂蓋脊髓束興奮對(duì)側(cè)頸肌，抑制同側(cè)頸肌活動(dòng)。(5)網(wǎng)狀脊髓束參與對(duì)軀幹四肢近端肌肉運(yùn)動(dòng)的控制。(6)內(nèi)側(cè)縱束協(xié)同眼球的運(yùn)動(dòng)和頭、頸部的運(yùn)動(dòng)。3.下行纖維束㈡白質(zhì)三、內(nèi)部結(jié)構(gòu)四、脊髓的功能1.傳導(dǎo)機(jī)能四、脊髓的功能2.反射機(jī)能軀體反射：是指一些骨骼肌的反射活動(dòng)

牽張反射(如膝反射)、屈曲反射內(nèi)臟反射：

豎毛反射、排尿反射、排便反射等。3.低級(jí)中樞排尿、排便中樞性功能活動(dòng)中樞調(diào)節(jié)血管舒縮中樞瞳孔散大中樞四、脊髓的功能

淋巴系統(tǒng)第一節(jié)總論組成淋巴管道淋巴器官淋巴組織淋巴組織是含大量淋巴細(xì)胞的網(wǎng)狀結(jié)締組織，是防止有害因數(shù)侵入機(jī)體的屏障淋巴管道包括毛細(xì)淋巴管、淋巴管、淋巴幹和淋巴導(dǎo)管。淋巴器官包括淋巴結(jié)、脾和胸腺等。心動(dòng)脈靜脈淋巴管道細(xì)胞毛細(xì)血管組織液淋巴結(jié)不僅有濾過(guò)淋巴的功能，而且還與脾和胸腺等淋巴器官以及上皮下淋巴組織一起產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，參與身體的免疫功能，構(gòu)成身體重要的防禦裝置。以膨大的盲端起於組織間隙，吻合成網(wǎng)，粗細(xì)不勻，管壁僅有一層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，故薄而通透性大，一些不易透過(guò)毛細(xì)血管壁的大分子物質(zhì)(蛋白質(zhì)、細(xì)菌、異物和癌細(xì)胞等)，可進(jìn)入毛細(xì)淋巴管內(nèi)。1.毛細(xì)淋巴管(一)、淋巴管道

一、組成和特點(diǎn)除在無(wú)血管結(jié)構(gòu)(上皮、角膜、晶狀體和軟骨等)及腦、脊髓、脾髓、牙釉質(zhì)和骨髓等處缺如以外，毛細(xì)淋巴管遍佈全身各處。

毛細(xì)淋巴管匯合而成，分淺、深淋巴管。特點(diǎn)：淋巴管的管徑較細(xì)，管的數(shù)量較多；管壁較薄，瓣膜很多；在向心行程中，通常有一個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)與之通連。淋巴管以深筋膜為界，分為淺、深兩種。淺淋巴管常與淺靜脈伴行，收納皮膚和皮下組織的淋巴；深淋巴管多伴隨深部的血管走行，收納肌肉和臟器等的淋巴。2.淋巴管

由許多淋巴管匯合而成，共有9條淋巴幹：頭、頸部的淋巴管匯合成左、右頸幹；上肢及部分胸壁的淋巴管匯合成左、右鎖骨下幹；

3.淋巴幹胸腔臟器及部分胸、腹壁的淋巴管匯合成左、右支氣管縱隔幹；腹腔不成對(duì)器官的淋巴管匯合成一條腸幹；下肢、盆部及腹腔成對(duì)器官及部分腹壁的淋巴管匯合成左、右腰幹。

右頸幹、右鎖骨下幹和右支氣管縱隔幹匯合成右淋巴導(dǎo)管。其餘的淋巴幹匯合成胸導(dǎo)管。胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管分別注入左、右靜脈角。4.淋巴導(dǎo)管

(二)淋巴組織含有大量淋巴細(xì)胞的網(wǎng)狀結(jié)締組織，可分為彌散淋巴組織和淋巴小結(jié)，主要分佈於淋巴器官、消化道、呼吸道、泌尿生殖器官的管道內(nèi)，可防止有害因數(shù)的入侵，起到屏障的作用。淋巴結(jié)

大小不一的圓形或橢圓形小體，新鮮時(shí)呈灰紅色。淋巴結(jié)一側(cè)隆凸，另一側(cè)凹陷，凹陷處有淋巴結(jié)的神經(jīng)和血管出入。與淋巴結(jié)凸側(cè)相連的淋巴管稱輸入管，與凹側(cè)相連的是輸出管，輸出管的數(shù)目少於輸入管。一個(gè)淋巴結(jié)的輸出管可成為另一個(gè)淋巴結(jié)的輸入管。（三）淋巴器官

數(shù)目較多，有淺、深之分，多沿血管周圍配布，常成群集聚於身體凹窩或較為隱蔽之處，如腋腔、腘窩，腹股溝部及胸、腹、盆腔器官的附近。

局部淋巴結(jié)：人體各器官

或各部位的淋巴管都匯至

一定的淋巴結(jié)，稱此為該

器官或部位的局部淋巴結(jié)

（第一站淋巴結(jié)）。瞭解局部淋巴結(jié)的位置、收納淋巴的範(fàn)圍及其淋巴流向，具有重要的臨床意義。二、淋巴回流的因素三、淋巴側(cè)支迴圈交通支淋巴管的再生一、頭、頸部的淋巴結(jié)和淋巴引流第三節(jié)人體各部的淋巴結(jié)和淋巴引流

頭面部的淋巴管多注入位於頭與頸部交界處呈環(huán)狀排列的淋巴結(jié)。輸出管均注入沿頸外靜脈和頸內(nèi)靜脈縱行配布的淋巴結(jié)。頭、頸部的淋巴流向是由頭部向頸部，最後都直接或間接注入頸外側(cè)深淋巴結(jié)。㈠頭部的淋巴結(jié)

枕部皮下，在斜方肌起點(diǎn)處與胸鎖乳突肌止點(diǎn)處之間，分淺、深兩群，收納枕、項(xiàng)部的淋巴管。1.枕淋巴結(jié)

位於耳廓後方，胸鎖乳突肌止點(diǎn)的表面，收納顱頂後部及耳廓後面的淋巴管。2.乳突淋巴結(jié)(耳後淋巴結(jié))

位於腮腺表面及其實(shí)質(zhì)內(nèi)，收納顱頂前部、顳、額、耳廓前外面、外耳道、鼓膜、腮腺及頰部的淋巴管。3.腮腺淋巴結(jié)

位於下頜下三角內(nèi)的下頜下腺附近，收納面部、口腔和齶扁桃體的淋巴管；其輸出管注入頸外側(cè)上深淋巴結(jié)。4.下頜下淋巴結(jié)

位於頦下部，收納頦部、下唇內(nèi)側(cè)部和舌尖等處的淋巴管；其輸出管注入下頜下淋巴結(jié)或直接注入頸外側(cè)上深淋巴結(jié)。5.頦下淋巴結(jié)

位於頸前正中部，在喉、甲狀腺及氣管頸部的前方，收納上述各器官的淋巴管；其輸出管注入頸外側(cè)深淋巴結(jié)。1.頸前淋巴結(jié)㈡頸部的淋巴結(jié)頸前淺淋巴結(jié)

沿頸前靜脈排列頸前深淋巴結(jié)

位於胸鎖乳突肌淺面，沿頸外靜脈排列，收納頸部的淋巴管和乳突淋巴結(jié)的輸出管，其輸出管注入頸外側(cè)深淋巴結(jié)。⑴

頸外側(cè)淺淋巴結(jié)2.頸外側(cè)淋巴結(jié)⑵

頸外側(cè)深淋巴結(jié)

沿頸內(nèi)靜脈自上而下排列成縱行的淋巴結(jié)鏈，以肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈相交處為界，分為頸外側(cè)上深淋巴結(jié)和頸外側(cè)下深淋巴結(jié)。咽後淋巴結(jié)

頸外側(cè)上深淋巴結(jié)中少數(shù)淋巴結(jié)位於鼻咽部的後方。頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)（角淋巴結(jié)）收納鼻咽部、齶扁桃體、舌根的淋巴。頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié)收納舌尖和頦下的淋巴管。鎖骨上淋巴結(jié)一部分向外側(cè)延伸，沿鎖骨下動(dòng)脈和臂叢排列淋巴結(jié)。（Virchow淋巴結(jié)）接受：頭、頸部各淋巴結(jié)的輸出管，舌、喉、食管和氣管頸部、甲狀腺、胸壁上部和乳房上部的淋巴管。輸出管匯合成頸幹，左側(cè)的注入胸導(dǎo)管，右側(cè)的注入右淋巴導(dǎo)管。

上肢的淺淋巴管多伴隨淺靜脈走行，深淋巴管與上肢深部的血管伴行。淺、深淋巴管都直接或間接注入腋淋巴結(jié)。二、上肢的淋巴結(jié)和淋巴引流又稱滑車上淋巴結(jié)位於肱骨內(nèi)上髁的上方，收納手和前臂尺側(cè)半的部分淋巴管；其輸出管注入腋淋巴結(jié)。(一)肘淋巴結(jié)腋腔內(nèi)，腋動(dòng)、靜脈及其分支的周圍，有15-20個(gè)左右，可分為5群：(二)腋淋巴結(jié)胸肌淋巴結(jié)沿胸外側(cè)動(dòng)、靜脈排列，收納胸壁和乳房外側(cè)部的淋巴管。2.外側(cè)淋巴結(jié)

位於腋動(dòng)、靜脈周圍，收納上肢的淋巴管。肩胛下淋巴結(jié)位於腋腔後壁，接受背部的淋巴管。中央淋巴結(jié)位於腋腔中央脂肪組織內(nèi)，接受以上3群淋巴結(jié)的輸出管。尖淋巴結(jié)沿腋靜脈近側(cè)段排列，收納上述4群淋巴結(jié)的輸出管。輸出管匯合成鎖骨下幹，左側(cè)的注入胸導(dǎo)管，右側(cè)的注入右淋巴導(dǎo)管。胸壁的淋巴管除一部分至腋淋巴結(jié)和頸外側(cè)深淋巴結(jié)外，其餘都注入胸骨旁淋巴結(jié)和肋間淋巴結(jié)。三、胸部的淋巴結(jié)和淋巴引流(一)胸壁的淋巴結(jié)和淋巴引流1.胸骨旁淋巴結(jié)：

位於胸骨兩旁，沿胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈排列，主要收納胸前壁和乳房?jī)?nèi)側(cè)部的淋巴管。2.肋間淋巴結(jié)：

在肋頭附近，沿肋間后動(dòng)、靜脈排列，收納胸后壁的淋巴管。3.膈上淋巴結(jié)：膈上面，分前中後三群，收納膈、心包和肝上面的淋巴管，輸出管注入胸骨旁淋巴結(jié)和縱隔前、後淋巴結(jié)。

位於上縱隔大血管和心包的前方，收納心、心包和胸腺等器官的淋巴管。其輸出管參與組成支氣管縱隔幹。

(二)胸腔臟器的淋巴結(jié)和淋巴引流1.縱隔前淋巴結(jié)

在食管和胸主動(dòng)脈的前方，接受食管胸部和胸主動(dòng)脈的淋巴管，其輸出管多直接注入胸導(dǎo)管。2．縱隔後淋巴結(jié)3．氣管、支氣管和肺的淋巴結(jié)（1）肺淋巴結(jié)肺內(nèi)沿支氣管和肺動(dòng)脈分支排列的稱之，接受肺的淋巴管，其輸出管注入（2）支氣管肺淋巴結(jié)(肺門淋巴結(jié))位於肺門處。

（3）氣管支氣管淋巴結(jié)可分為上下兩組，分別位於氣管杈的上下方，其輸出管注入

（4）氣管旁淋巴結(jié)

位於氣管周圍，輸出管參與組成支氣管縱隔幹。(一)腘淋巴結(jié)：位於腘窩，分淺、深兩組，分別沿小隱靜脈末端和腘血管排列。收納足外側(cè)緣和小腿後外側(cè)部的淺淋巴管以及足和小腿的深淋巴管；其輸出管注入腹股溝深淋巴結(jié)。四、下肢的淋巴結(jié)和淋巴引流

分上、下兩群，分別沿腹股溝韌帶和大隱靜脈末端排列，上群收納腹前壁下部、臀部、會(huì)陰、子宮和外生殖器的淋巴；下群收納下肢大部分的淺淋巴管。輸出管注入腹股溝深淋巴結(jié)或直接注入髂外淋巴結(jié)。1.腹股溝淺淋巴結(jié)㈡腹股溝淋巴結(jié)

股靜脈根部周圍和股管內(nèi)，收集腹股溝淺淋巴結(jié)的輸出管、腘淋巴結(jié)輸出管及下肢深部的淋巴，其輸

出管注入髂外

淋巴結(jié)。2.腹股溝深淋巴結(jié)(一)髂內(nèi)淋巴結(jié)：沿髂內(nèi)動(dòng)脈及分支排列，收納骨盆腔臟器和會(huì)陰深部、大腿後面及臀部深層結(jié)構(gòu)等處的淋巴管；其輸出管注入髂總淋巴結(jié)。五、盆部的淋巴結(jié)和

淋巴引流盆壁和盆腔臟器的淋巴管注入以下淋巴結(jié):(二)骶淋巴結(jié)：位於骶骨前面，沿骶正中動(dòng)脈和骶外側(cè)動(dòng)脈排列。收納骨盆腔後壁、直腸、前列腺或子宮等臟器的淋巴管；其輸出管注入髂內(nèi)淋巴結(jié)或髂總淋巴結(jié)。(三)髂外淋巴結(jié)：沿髂外血管排列，收納腹股溝淺、深淋巴結(jié)的輸出管和腹前壁下部、膀胱、前列腺或子宮頸及陰道上部的淋巴；其輸出管分別注入髂總淋巴結(jié)。(四)髂總淋巴結(jié)：沿髂總動(dòng)脈排列，收納髂內(nèi)、外淋巴結(jié)和骶淋巴結(jié)的輸出管；其輸出管分別注入左、右腰淋巴結(jié)。腹前壁：臍以上→腋淋巴結(jié)和胸骨旁淋巴結(jié)；臍以下→腹股溝淺、深淋巴結(jié)六、腹部的淋巴結(jié)和淋巴引流(一)腹壁的淋巴結(jié)和淋巴引流腹後壁：→腰淋巴結(jié)：

腰淋巴結(jié)

位於腹主動(dòng)脈和下腔靜脈的周圍，共有30～50個(gè)，收納腹後壁和腹腔成對(duì)臟器的淋巴管以及髂總淋巴結(jié)的輸出管。腰淋巴結(jié)的輸出管匯合成左、右腰幹。(二)腹腔臟器的淋巴結(jié)和淋巴引流成對(duì)臟器：腎、腎上腺、卵巢、睪丸、附睪的淋巴管→腰淋巴結(jié)(位於腹主動(dòng)脈和下腔靜脈周圍)→左、右腰幹(動(dòng)、靜脈兩側(cè))。不成對(duì)臟器：肝、膽囊、胰、胃、小腸和大腸的淋巴管→腹腔淋巴結(jié)、腸系膜上淋巴結(jié)、腸系膜下淋巴結(jié)→腸幹。胃左、右淋巴結(jié)：沿胃小彎血管排列，收集胃小彎前、後壁的淋巴管。胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)：沿胃大彎血管周圍排列，收集胃大彎前、後壁的淋巴管。1.沿腹腔幹及其分支排列的淋巴結(jié)幽門上、下淋巴結(jié)：幽門附近，收集胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié)的輸出管、胃幽門、十二指腸上部和胰頭等處的淋巴管。肝淋巴結(jié)：肝門附近，主要收集肝和膽囊的淋巴管。胰淋巴結(jié)和脾淋巴結(jié)：沿脾動(dòng)脈周圍排列，收集胰、胃和脾被膜的淋巴管。上述淋巴結(jié)的輸出管直接或間接注入位於腹腔幹周圍的腹腔淋巴結(jié)。包括腸系膜淋巴結(jié)、回結(jié)腸淋巴結(jié)、右結(jié)腸淋巴結(jié)和中結(jié)腸淋巴結(jié)，收集十二指腸下半至結(jié)腸左曲以上腸管的淋巴。其輸出管均注入位於腸系膜根部的腸系膜上淋巴結(jié)，腸系膜上淋巴結(jié)的輸出管參與組成腸幹。腸幹向上注入乳糜池。

2.沿腸系膜上動(dòng)脈及其分支排列的淋巴結(jié)包括左結(jié)腸淋巴結(jié)、乙狀結(jié)腸淋巴結(jié)和直腸上淋巴結(jié)，其輸出管注入位於腸系膜下動(dòng)脈根部周圍的腸系膜下淋巴結(jié)，收集結(jié)腸左曲至直腸上段腸管的淋巴；腸系膜下淋巴結(jié)的輸出管參與組成腸幹，向上注入乳糜池。3.沿腸系膜下動(dòng)脈及其分支排列的淋巴結(jié)一、胸導(dǎo)管

全身最粗大的淋巴管道，約30～40cm，在第1腰椎體前面由左、右腰幹和腸幹匯合而成。第三節(jié)淋巴導(dǎo)管

乳糜池→主動(dòng)脈裂孔→胸腔→胸主動(dòng)脈與奇靜脈之間，食管後方→T5轉(zhuǎn)向左→主動(dòng)脈弓和食管後面→脊柱左前方→沿食管左側(cè)上升→胸廓上口→頸根部，呈弓狀彎曲向左→左靜脈角。胸導(dǎo)管在注入左靜脈角之前，接納左支氣管縱隔幹、左鎖骨下幹和左頸幹。收集：左側(cè)上半身及整個(gè)下半身，即全身3/4區(qū)域的淋巴。

一短幹，長(zhǎng)約1.5cm，由右頸幹、右鎖骨下幹和右支氣管縱隔幹匯合而成，注入右靜脈角。收集：右側(cè)上半身，即全身右上1/4區(qū)域的淋巴。二、右淋巴導(dǎo)管右靜脈角左靜脈角右頸幹右鎖骨下幹右支氣管縱隔幹左頸幹左鎖骨下幹左支氣管縱隔幹右腰幹左腰幹腸幹胸導(dǎo)管右淋巴導(dǎo)管位置：左季肋區(qū)，長(zhǎng)軸與第10肋一致，與第9-11肋相對(duì)，左肋弓下緣不能觸及。第五節(jié)脾形態(tài)：橢圓形，質(zhì)地軟而脆，暗紅色，可分前、後兩端，上、下兩緣，上緣有2-3個(gè)脾切跡，是脾觸診的標(biāo)誌。外面為膈面，內(nèi)面為髒面，中央有一縱行的溝，為脾門。毗鄰：髒面的前上方與胃底相鄰，後下方與左腎、左腎上腺相接，下緣與胰尾、結(jié)腸左曲相鄰。副脾：出現(xiàn)率10-40%。1.儲(chǔ)存血液、胎兒時(shí)可產(chǎn)生各種血細(xì)胞；2.免疫功能：產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，產(chǎn)生抗體參與體內(nèi)免疫，可吞噬衰老和死亡的紅細(xì)胞、異物和細(xì)菌等。作用：第六節(jié)胸腺位置：位於胸骨後方、上縱隔前部、心包上方血管的前面。形態(tài)：不對(duì)稱的左右兩葉，兩葉之間結(jié)締組織相連。年齡變化：性成熟後退化。功能：分泌胸腺素，淋巴幹細(xì)胞轉(zhuǎn)化為T淋巴細(xì)胞，建立和提高機(jī)體的細(xì)胞免疫反應(yīng)。再見(jiàn)!第一節(jié)總論一、心血管系統(tǒng)組成心由心肌構(gòu)成，動(dòng)力器官(pump)內(nèi)有

瓣膜如閥門，當(dāng)血液順流時(shí)開(kāi)放，逆流

時(shí)關(guān)閉，從而保證血液能定向流動(dòng)。心血管系統(tǒng)2.動(dòng)脈

是運(yùn)送血液離開(kāi)心的血管，反復(fù)分支，最後移行於毛細(xì)血管，射血時(shí)擴(kuò)張，舒張時(shí)回縮，促使血液繼續(xù)向前流動(dòng)，小動(dòng)脈平滑肌發(fā)達(dá)，舒縮影響局部血流量和血流阻力（調(diào)節(jié)血壓）。動(dòng)脈由三層構(gòu)成：內(nèi)膜、中膜（彈性纖維和平滑?。?、外膜。3.毛細(xì)血管

連於動(dòng)、靜脈末梢之間的細(xì)小血管8~10μm，壁薄、管徑大，彈性小，血容量大。4.靜脈導(dǎo)血回心的血管,壁薄缺乏彈性。血流緩慢，壓力低，總?cè)萘考s為動(dòng)脈總?cè)萘康碾p倍。

㈠體循環(huán)：左心室→主動(dòng)脈…→右心房㈡肺循環(huán)：右心室→肺動(dòng)脈幹…→左心房左半心——?jiǎng)用}心；右半心——靜脈心

二、血液迴圈的途徑三、血管的吻合和側(cè)支迴圈血管吻合：動(dòng)脈—?jiǎng)用}間吻合：動(dòng)脈網(wǎng)、動(dòng)脈弓

側(cè)副支：側(cè)副吻合——側(cè)支迴圈靜脈—靜脈間吻合：靜脈網(wǎng)、靜脈叢動(dòng)脈—靜脈間吻合：小動(dòng)靜脈吻合，存在於手指、足趾、鼻、唇等處，縮短迴圈途徑，調(diào)節(jié)血流量，以適應(yīng)局部功能的需要，提高血壓、調(diào)節(jié)體溫的作用。終動(dòng)脈:少數(shù)器官的供血?jiǎng)用}與臨近的動(dòng)脈之間沒(méi)有吻合，這種動(dòng)脈稱之為終動(dòng)脈。一、位置和外形：胸腔中縱隔內(nèi)，外面裹以心包。第二節(jié)心中空的肌性器官2/3在正中矢狀面左側(cè),1/3在正中矢狀切面右側(cè)。前方：胸骨體，2~6肋軟骨後方：5~8胸椎體心包裸區(qū):胸骨體下半，左側(cè)第4~5肋軟骨的後面心內(nèi)注射:左第4肋間隙靠胸骨左緣進(jìn)針，以免傷及肺和胸膜。

倒置圓錐體：一底、一尖、二面、三緣、四溝心的外形

心底朝向右後上方，心尖朝向左前下方，故心長(zhǎng)軸是傾斜的，與身體正中矢狀面呈45°。

心底：左心房（大部分）、右心房構(gòu)成。與出入心的大血管相連。心尖：鈍圓，游離，左心室構(gòu)成，平對(duì)左側(cè)第5肋間隙，鎖骨中線內(nèi)側(cè)1~2cm處。

胸肋面（前面）：朝向前上方:前室間溝--心外面左、右心室的分界標(biāo)誌，大部由右心房和右心室構(gòu)成，小部由左心耳和左心室構(gòu)成。膈面（下麵）：朝後下方，平坦，貼於膈上，大部由左心室，小部分由右心室構(gòu)成。後室間溝、房室交點(diǎn)，心尖切跡。右緣：垂直向下，由右心房構(gòu)成。左緣：圓鈍斜向左下，主要由左心室、小部由左心耳構(gòu)

成。下緣：近乎水準(zhǔn)，由右心室和心尖構(gòu)成。

冠狀溝（房室溝）：心室和心房的分界。前室間溝：左、右心室心前面的分界。後室間溝：左、右心室在膈面的分界。房間溝：不甚明顯，左、右心房的表面分界線。心尖切跡房室交點(diǎn)左半心

右半心心房

心室左心房

右心房左心室

右心室三、心腔房間隔房室口室間隔㈠右心房：心的右上部，壁較薄右心房前外側(cè)壁外面，一條由上腔靜脈根部至下腔靜脈根部的縱行淺溝。前部：固有心房後部：腔靜脈竇界溝固有心房：右心耳、界脊、梳狀肌、右房室口腔靜脈竇：3個(gè)入口：上腔靜脈口、下腔靜脈口（下腔靜脈瓣）、冠狀竇口（冠狀竇瓣）；1個(gè)出口：右房室口；房間隔、卵圓窩

右心房的左前下方，三棱錐體形，底部右房室口，尖朝向左前下方，壁厚3~4mm。流入道（竇部）流出道（漏斗部）㈡右心室：右心室壁上一個(gè)較寬的橫行肌隆起，位於右房室口和肺動(dòng)脈口之間。

分界：室上脊

流入道：主要部分，入口為右房室口，卵圓形三尖瓣環(huán)，三尖瓣(右房室瓣)→前瓣(尖)、後瓣(尖)、隔側(cè)瓣(尖)(內(nèi)側(cè)瓣)，腱索、乳頭肌(前、後、隔側(cè)3個(gè)（組）)三尖瓣複合體：三尖瓣環(huán)、三尖瓣、腱索、乳頭肌在功能上是一個(gè)整體，是防止血液逆流的裝置。

肉柱、隔緣肉柱：一條從室間隔連至前乳頭肌基底部的肌束稱之（節(jié)制索），內(nèi)有心傳導(dǎo)纖維的右束支通過(guò)。流出道：流入道向左上方延伸的部分，向上逐漸變細(xì)，形似倒置的漏斗，壁光滑，稱動(dòng)脈圓錐。出口：肺動(dòng)脈口、肺動(dòng)脈瓣環(huán)、半月瓣小結(jié)、肺動(dòng)脈瓣

㈢左心房右心房的左後方，壁光滑

左心耳、梳狀肌、肺靜脈口、左房室口室腔以二尖瓣的前瓣(尖)為界，分為流入道(竇部)和流出道(主動(dòng)脈前庭)。(四)左心室右心室左後方，室腔近似圓錐形。壁厚達(dá)9-12mm(右心室的3倍)。左房室口，二尖瓣環(huán)，二尖瓣(左房室瓣)—前瓣(尖)(大、前內(nèi)側(cè))和後瓣(尖)(後外側(cè))。兩個(gè)瓣的內(nèi)、外側(cè)端?；ハ嗳诤?，分別形成後內(nèi)側(cè)連合和前外側(cè)連合。腱索、乳頭肌（前、後兩個(gè)(組)）。流入道(竇部)二尖瓣複合體:二尖瓣環(huán)、二尖瓣、腱索、乳頭肌肉柱左心室的前內(nèi)側(cè)部分，主動(dòng)脈口下方，壁光滑無(wú)肉柱，缺乏伸展性和收縮性，為左心室的流出道。

後外側(cè)界：二尖瓣的前瓣

前內(nèi)側(cè)界：室間隔

流出道(主動(dòng)脈前庭)主動(dòng)脈口、主動(dòng)脈瓣環(huán)、主動(dòng)脈瓣。主動(dòng)脈瓣膜相對(duì)的主動(dòng)脈壁向外膨出，瓣膜和動(dòng)脈壁之間形成的衣袋狀空間，稱為主動(dòng)脈竇，可分為左、右、後3個(gè)竇。左、右竇的動(dòng)脈壁上分別有左、右冠狀動(dòng)脈的開(kāi)口。流出道(主動(dòng)脈前庭)結(jié)締組織構(gòu)成，纖維環(huán)(二尖瓣環(huán)、三尖瓣環(huán)、主動(dòng)脈瓣環(huán)和肺動(dòng)脈瓣環(huán))和左、右纖維三角。三、心壁的構(gòu)造㈠心纖維支架1.心內(nèi)膜2.心肌3.心外膜㈡心壁2.室間隔：較厚，肌部、膜部。1.房間隔：較薄，兩層心內(nèi)膜之間夾以結(jié)締組織和少量心肌細(xì)胞構(gòu)成，卵圓窩處最薄。

㈢房間隔和室間隔特殊分化的心肌細(xì)胞構(gòu)成，產(chǎn)生並傳導(dǎo)衝動(dòng)，以維持心的節(jié)律性舒縮。四、心傳導(dǎo)系(一)竇房結(jié)：位於上腔靜脈根部與右心房交界處、界溝上部的心外膜下。正常起搏點(diǎn)，長(zhǎng)橢圓形。(二)房室結(jié)：位於房間隔下部右心房的心內(nèi)膜下，冠狀竇口的前上方。扁橢圓形，前下端發(fā)出房室束。功能是將竇房結(jié)傳來(lái)的衝動(dòng)在結(jié)內(nèi)作短暫的延擱後傳至心室，使心房肌和心室肌不在同一時(shí)間內(nèi)收縮。正常情況下，房室結(jié)不產(chǎn)生衝動(dòng)，但當(dāng)竇房結(jié)功能發(fā)生障礙時(shí)，房室結(jié)也可產(chǎn)生衝動(dòng)。結(jié)間束有三條：前結(jié)間束、中結(jié)間束和後結(jié)間束。(三)房室束(

His束)，起自房室結(jié)，穿過(guò)右纖維三角,沿室間隔膜部後下緣前行,至室間隔肌部上緣分為左束支和右束支，分別沿室間隔左、右側(cè)心內(nèi)膜下向下走行。1．右束支

索狀纖維束，沿室間隔右側(cè)面下行，心內(nèi)膜深面→隔緣肉柱→右室前乳頭肌根部→Purkinje纖維。2．左束支：扁帶狀，室間隔左側(cè)心內(nèi)膜深面→室間隔上、中1／3交界處分為兩組分支：①左室前支：行向前上方→放射狀→前乳頭肌、室間隔前部、左心室前壁和側(cè)壁心??；②左室後支：行向後下→左心室膈壁、室間隔中部、後部、後乳頭肌。③間隔支：左室前、後支夾角內(nèi)→室間隔下部心?、鑀urkiinje纖維網(wǎng)

左、右束支的分支在心內(nèi)膜深面交織成心內(nèi)膜下Pur