健康風險評估

安康風險評價的方法、原理及其在安康管理中的運用提要安康風險評價的歷史與定義安康風險評價的目的安康風險評價的原理與技術安康風險評價的種類和方法安康風險評價的運用安康風險評價的運用示范〔講義〕安康信息系統的選擇安康風險評價的歷史與定義什么是安康風險評價？安康風險評價〔HealthRiskAppraisal,HRA〕一種方法或工具，用于描畫和估計某一個體未來發(fā)生某種特定疾病或由于某種特定疾病導致死亡的能夠性。這種分析過程目的在于估計特定事件發(fā)生的能夠性，而不在于作出明確診斷。(來源：GoetzAA,etal.PublicHealthReports1980;95:119-126)安康風險評價的根本原理基于評價個人，以問卷表方式搜集個人生活方式及安康危險要素信息，完成風險評價分析。針對個人，由于某一種或幾種特定緣由呵斥的死亡或患病風險給予定量的預測或評價。經過提供安康教育和/或安康咨詢效力，可以協助個人改動一個或多個安康危險要素，進而降低患病或死亡的危險。(來源：DeFrieseGHandFieldingJE.Annu.Rev.PublicHealth.1990;11:401-418)安康風險評價的歷史LewisC.Robbins醫(yī)生初次提出安康風險評價的概念，他在十九世紀四十年代進展了大量的子宮頸癌和心臟疾病的預防實際任務，從中他總結了這樣一個觀念：醫(yī)生應該記錄病人的安康風險，用于指點疾病預防任務的有效開展。他發(fā)明的安康風險表〔Healthhazardchart〕，賦予了醫(yī)療檢查結果更多的疾病預測性含義。二十世紀五十年代，Robbins擔任公共衛(wèi)生部門在研討癌病控制方面的指點者，他主持制定了<十年期死亡率風險表格>(Tablesof10-yearmortalityrisk)，并且在許多小型的示范教學工程中，以安康風險評價作為醫(yī)學課程的教材及運用的方式。安康風險評價的歷史〔續(xù)〕到了十九世紀六十年代后期，隨著人壽保險精算方法在對病人個體死亡風險概率的量化估計中的大量運用，一切產生量化安康風險評價的必要條件即預備就緒。1970年，Robbins和Hall針對實習醫(yī)生共同編寫了<如何運用前瞻性醫(yī)學(HowtoPracticeProspectiveMedicine)>手冊，提供了完好的安康風險評價工具包，包括了問卷表、風險計算以及反響溝通方法等。至此，為安康風險評價的大規(guī)模運用和研討開展奠定了根底。(SchoenbachVJ.AmJPublicHealth1987;77:409-411.)2.安康風險評價的目的將安康數據變?yōu)榘部敌畔?.鼓勵和協助人們修正不安康的行為3.制定個體化的安康干涉措施4.評價干涉措施的有效性5.安康管理人群分類協助個體綜合認識安康風險安康危險要素多元化多種危險要素無病癥安康風險評價的目的疾病風險評價篩查出患有指定疾病的個體，引入需求管理或疾病管理丈量醫(yī)生和/或患者良好臨床實際的依從性與有效性丈量特定干涉措施所到達的安康結果丈量醫(yī)生和/或患者的稱心度目的：安康管理人群分類分類規(guī)范安康風險醫(yī)療破費方法：安康風險評價方法：根據衛(wèi)生效力利用程度根據設定的閾值或規(guī)范舉例：根據醫(yī)療破費進展安康管理人群分類衛(wèi)生效力利用程度設定的閾值或規(guī)范住院次數急診次數門診次數……醫(yī)療破費位于人群的前10%現患某種慢性病〔如糖尿病〕自我報告安康情況差自我報告服用多種藥物……衛(wèi)生效力

利用程度偶爾利用者不經常利用者經常利用者疾病管理需求管理生活方式管理舉例：根據人群分類結果制定安康管理根本戰(zhàn)略3.安康風險評價的原理與技術處于低危險形狀健康疾病進入疾病危險形狀發(fā)生早期改動出現臨床病癥不同的預后疾病臨床干涉預防干涉安康的階段性與延續(xù)性安康風險評價也需求延續(xù)性！安康的多維性軀體安康心思安康社會順應才干安康風險評價的趨勢：從評價確定的安康結果，如患病、殘疾、死亡，擴展到評價個人的安康功能，如完成日常生活活動的才干、自報安康程度等。決議重要死因參考流行病學研討建立危險要素系數表建立重要死因綜合風險建立單一死因估計風險單一死因累積潛在壽命損失個人安康年齡累積潛在壽命損失性別-年齡別-死因別死亡率問卷設計問卷與體檢資料搜集資料整理與編碼存儲圖個人安康風險評價流程–以死亡為例風險估計的統計分析方法基于隊列研討Weibull加速失效時間模型Cox比例風險回歸模型基于文獻回想專家判別Multiplicative乘積法Meta分析安康風險評價中的風險估計風險系數i:某一特定危險要素的第i分層Fi:某一特定危險要素第i分層的風險系數RRi:某一特定危險要素第i分層的相對危險度〔危險要素暴露率與非暴露率的比值比〕Pi:人群中某一特定危險要素第i分層所占的比例(RobbinsL.C.andHallJ.H.HowtoPracticeProspectiveMedicine,1977)

綜合風險系數借貸計分法〔Credit-debitmethod〕假設危險要素的風險系數超越1.0，那么將超出的部分相加；假設危險要素的風險系數小于1.0，那么將系數直接相乘，然后與上面的總和相加得到最后的綜合風險系數例如(2.9-1)+(1.5-1)+(0.7)*(0.9)*(0.5)=2.7(來源：RobbinsL.C.andHallJ.H.HowtoPracticeProspectiveMedicine,1977.)安康風險評價中的風險估計〔續(xù)〕分病種的安康風險評價模型心血管疾病(AndersonKM,etal.AmHeartJ1990;121:293-298)冠心病(AndersonKM,etal.Circulation1991;83:356-362)中風(WolfPA,etal.Stroke1991;22:312-318)癌癥-哈佛癌癥風險系數(ColditzGA,etal.CancerCausesControl2000;11:477-488)分人群的安康風險評價模型老年人〔55歲及以上〕(BreslowL,etal.AmJHealthPromot1997;11:337-343)軍隊(AmorosoPJ,etal.MilMed1999;164:S8.1-36)(YoreMM,etal.AmJPrevMed2000;19:87-93)大學教職員工(HornsbyPP,etal.AmJPrevMed1997;13:36-44)安康情況——評分方法1.是/否型問題：他看報需求戴眼睛嗎？計分是1否02.序列問題：他出現睡眠妨礙的經常程度如何？計分每晚4多數晚上3有時2很少1從不0安康情況——評分方法3.等級問題：與半年前相比，他目前的安康情況如何？計分好得多+2略好些+1沒變化0略差些-1很差-24.正負向問題：正向問題：他能輕松地做事情嗎？負向問題：他有心情沉悶的時候嗎？正向問題負向問題經常03有時12偶爾21從不30得分越高，闡明抑郁傾向越明顯。10 20 30 40 50 60 70 80 900.67 1.4 2.3 4.1 6.2 9.5 13 23 41百分位數患病概率(%)某人的患病危險性與人群的比較(第25百分位)

安康風險評價的表示方法4.安康風險評價的種類和方法安康評價的種類-按運用分類臨床評價：體檢、門診、入院、治療；安康與疾病風險評價：形狀及危險性評價；安康過程及結果評價：并發(fā)癥，預后；生活方式及行為安康評價；公共衛(wèi)生監(jiān)測與人群安康評價。安康風險評價的種類-按功能分類普通安康情況評價

HealthRiskAppraisal(HRA)疾病風險評價

DiseaseSpecificHealthAssessment生活質量評價

QualityofLifeAssessment行為方式評價

BehavioralHealthAssessment普通安康情況評價HRA問卷調查，價錢相對廉價，運用上簡單易行經過量化、系統的方法來組織和傳達疾病預防與安康維

護的信息，傾向于強調可以修正的安康危險要素可以添加個人改善安康的動力可以提供人群數據，對主要的安康問題和危險要素進展

總結和概括可在一定程度上協助提高安康管理工程的參與率特點：不提供完好的病史不能替代醫(yī)學檢查不能診斷疾病不評價社會或環(huán)境危險要素HRA本身不能構成一個安康管理工程HRA不是一個人未來安康情況的預言家！HRA描畫的是：

具有一定特征的一群人的病死率或患病率！普通安康情況評價〔HRA〕局限性：HRA的任務原理根本模塊：問卷危險度計算HRA報告絕大多數HRA是計算機化了的！HRA——問卷主要組成：生理生化數據：身高、體重、血壓、血脂等生活方式：吸煙、膳食、運動個人或家族安康史其他危險要素：精神壓力態(tài)度和知識方面的信息：有的時候個人自行填報或由醫(yī)務人員提供：

數據的準確性及責任！HRA——危險度計算相對危險度relativerisk加權計分：CarterCenterLogistic回歸：Framingham與安康結果之間有

定量關系的要素安康結果計算相對危險度RR人群平均危險度來自于以年齡和性別為根底的人群病死率表。假設我們把人群平均危險度定為1，那么其他相對危險度就是比1大或比1小的數字。與人群平均程度相比，危險度的升高或降低。舉例：CarterCenter病死率的計算各年齡組、性別、種族的疾病死亡率表各種危險要素對疾病死亡率影響的比值比計算總評分：危險要素高于人群平均值那么減1后相加，否那么相乘舉例：CarterCenter病死率的計算可降低的危險度achievablerisk將個人一切可修正的危險要素修正到目的程度〔如吸煙者曾經戒了煙，高血壓者曾經將其血壓降到了140/90mmHg以下〕計算出來的危險度。目的：

展現個人可改善的安康風險空間，

鼓勵和協助人們修正不安康的行為。HRA報告與HRA的目的相對應，個人報告應包括：安康風險評價的結果、安康教育信息。HRA報告的種類和各種HRA報告的組合千差萬別，較好的情況是HRA報告包括一份給受評價者個人的報告和一份總結了一切受評價者情況的人群報告。表現方式：安康分值安康年齡患病危險性安康風險分級HRA報告：安康風險評價的結果注：安康年齡是指具有一樣評價總分值的男性或女性人群的平均年齡。為得到安康年齡，受評價者的評價危險度要和同年齡同性他人群的平均危險度相比較。假設某個人的評價危險度與人群平均危險度相等，那么他的安康年齡就是其自然年齡。假設某人的評價危險度高于人群平均危險度，那么他的安康年齡大于其自然年齡；反之，假設評價危險度低于人群平均危險度，那么其安康年齡小于自然年齡。他的危險等級是：7.5舉例：安康風險評價結果CHD風險：男性冠心病危險性評價舉例：安康教育信息衛(wèi)生部首屆安康管理師師資研修班2006-7-23缺血性心血管病綜合危險度評價

〔中國心血管病防治信息網〕舉例：healthyheart-china疾病風險評價方法：直接源于流行病研討成果:前瞻性隊列研討—生存分析法—壽命表分析法對以往流行病研討成果的綜合分析(循證醫(yī)學)—Meta-analysis—SynthesisAnalysis合成分析法疾病風險評價步驟：選擇要預測的疾病不斷發(fā)現并確定與該疾病發(fā)生有關的危險要素運用適當的疾病預測方法驗證評價模型的正確性注重評價客觀臨床〔如生化實驗〕目的對

未來特定疾病發(fā)生危險性根據流行病研討成果運用嚴謹統計學方法適用于醫(yī)院或體檢中心，安康〔人壽〕

保險中的核保與精算疾病風險評價特點：安康低風險高風險患病治療

疾病控制

并發(fā)癥需求管理疾病及其并發(fā)癥管理風險評價安康

促進疾病

預防降低風險急性期治療疾病管理疾病風

險評價疾病風險評價與安康管理戰(zhàn)略生活質量評價生活質量：以社會經濟、文化背景和價值取向為根底，人們對本人的身體形狀、心思功能、社會才干、以及個人整體情形的一種覺得體驗。

〔較普遍適用的定義〕評價內容：軀體安康：活動才干、角色功能、膂力適度性心思安康：心情反響、認知功能社會功能：社會交往、社會支持普通性覺得：安康自評、自我生活評價生活質量評價特點：規(guī)范化問卷，常是客觀目的，多采用自我評價評價個體的生物、行為、以及社會參與的功能和質量評價如今，不預測未來評價結果具有時變性，常用作衛(wèi)生保健、安康促進等

的效果目的典型代表—國家規(guī)范生活質量測定量表、SF-12、SF-36—各種特異行為功能量表行為方式評價注：膂力活動包括休閑活動、體育運動、日常生活活動、職業(yè)活動。共同點：耗費能量！評價如今，不預測未來評價的重點領域：膂力活動、膳食、

精神壓力主要目的：識別不安康的行為方式，提出

改善建議膂力活動評價對普通人群來講，膂力活動評價的主要目的是評價

體適能與能量耗費情況，為健身防病及疾病的輔助

治療提供有益指點諸多要素影響能量耗費：氣候條件、一天中的不同時

刻、活動的類型、個人技巧等選擇評價手段必需在盡量準確丈量能量的耗費程度和

完成此評價需求的時間和體能才干之間進展平衡從3個側面評價膂力活動：強度、繼續(xù)時間、頻率主要工具/方法：膂力活動日記、膂力活動回想依賴于自報數據，有能夠高估或低估能量的耗費多經過軟件進展，依賴于膂力活動數據庫目的是評價個人及人群的營養(yǎng)情況，出具有益的營

養(yǎng)及膳食建議根底是膳食調查，膳食調查的方法主要有膳食回想

及血、尿的生化分析膳食回想的常用工具是食物頻率調查表

〔foodfrequencyquestionnaires,FFQ〕常用的丈量工具包括：24小時膳食回想、膳食日記、

FFQ，優(yōu)缺陷各異同膂力活動一樣，膳食數據的搜集及分析沒有

“金規(guī)范〞膳食評價多經過軟件進展，后者依賴于營養(yǎng)數據庫膳食評價精神壓力評價產生根底：科學研討提示精神壓力與安康結果之間的關系定義、丈量、評價精神壓力均存在不同程度的困難，隨著研討

和實際的不斷開展逐漸深化精神壓力評價有3種不同的方法：心思生理方法、訪談和客觀評

分法〔InterviewandNarrativeRating〕、自報法〔最常用〕。自報法包括3種類型：應激源評價、心思反響性評價、認知評價。典型量表：

—應激源評價：生活事件〔如離婚、升遷〕，“社會再順應評

定量表〞(SocialreadjustmentRatingScale,SRRS)

—心思反響性評價：焦慮、抑郁……“明尼蘇達多相人格量表〞

(MinnesotaMultiphasicPersonalityInventory,MMPI)

—認知評價：個體從本人的角度對遇到生活事件的性質、程度

和能夠的危害情況作出估計。DerogatisStressProfile量表6.安康風險評價的運用選用安康評價的原那么

需求思索的問題包括：

-評價的目的

-對根底數據的要求

-參與者的積極性

-如何解釋評價結果

-能否提供相應的安康促進資源等安康風險評價的運用與安康風險評價的目的直接相關實施個體化的安康教育與安康促進任務場所門診部互聯網/遠程自我保健人群安康管理安康風險評價在職業(yè)衛(wèi)生中的運用預防性安康效力的大范圍運用(FieldingJE,etal.JOccupMed1991;33:985-990)具有高心血管疾病風險的研討對象存在更高的醫(yī)療費用和缺勤率(BerteraRL.JOccupMed1991;33:1119-1124)在紡織廠進展的自愿安康風險評價研討顯示：93％的被評價對象采取了積極的安康改善行動50％的被評價對象與專業(yè)安康顧問討論了安康促經的話題88％的被評價對象收到了評價結果的鼓舞(KellermanST,etal.AmJPrevMed1992;8:37-42)安康評價在預防、臨床及保險領域的運用

安康評價的主要用途是有效的鑒別個人及人群的安康危險形狀，提高干涉的有效性，并監(jiān)測干涉效果。運用安康評價數據進展人群分類后，可對不同風險人群采取不同等級的干涉手段來到達資源的最大利用。安康評價數據也被廣泛的運用在保險的核保及效力管理中。安康評價用于安康風險干涉按安康需求的人群分類按分類提供干涉手段按干涉手段建立個人安康方案按方案來監(jiān)測個人的改善情況改善情況的再評價安康評價用于疾病管理效力經過安康評價進展人群分類目的-流程式的行為/生活方式干涉客戶化的管理方案：選擇主要危險 要素和疾?。悍逝郑鼰?，膳 食，糖尿病，中風，高血壓等周期性的運作及效果跟蹤安康風險評價(HRA)技術的運用管理式醫(yī)療機構安康保險費率的計算-〉收費的合理化安康風險量化協助建立個人現時安康情況的評價方法疾病高風險人群的高效挑選針對安康風險評價技術的研討用于安康險保費的設定“肥胖或吸煙者的保險費率能否應該比沒有這些要素的投保人高？高多少？〞安康風險評價HRA可以協助保險精算師回答這樣的問題。隨著安康風險評價技術的開展，信息搜集的真實性等問題會得到一定程度的處理，安康保險費率同個人或人群所具有的可干涉安康風險之間，將建立起直接的量化關系。安康險費用預測年齡第二年的預測費用第二年的實際費用20-2930-3940-4950-5920-2930-3940-4950-59男低4056371050160388661810181659一般699107118042911770117115512701高19402895465667151613274542826371女低80789039916311272106711401474一般15701666143830831595173220962854高32713951601369172763350950066520--將安康評價數據與安康費用支出相聯絡預測費用結果和

實踐費用的比較年齡第二年的預測費用第二年的實際費用20-2930-3940-4950-5920-2930-3940-4950-59男低4056371050160388661810181659一般699107118042911770117115512701高19402895465667151613274542826371女低80789039916311272106711401474一般15701666143830831595173220962854高32713951601369172763350950066520R=0.93作為常規(guī)的安康保險效力內容保險報銷工程的特點：大多是有準確量化結果