住院一體化電子病歷系統(tǒng)建設(shè)需求

住院一體化電子病歷系統(tǒng)建設(shè)需求一、項(xiàng)目概況通過對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)總體架構(gòu)進(jìn)行重構(gòu)，對(duì)標(biāo)國(guó)內(nèi)一流水平，建設(shè)新一代一體化智能化臨床醫(yī)護(hù)工作站系統(tǒng)，以功能實(shí)用、體驗(yàn)佳、信息充分共享、智慧為升級(jí)目標(biāo)，全面提升臨床使用體驗(yàn)，讓臨床醫(yī)護(hù)滿意。通過醫(yī)院臨床醫(yī)療工作中一系列閉環(huán)流程建設(shè)，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的醫(yī)療安全。通過信息化手段將質(zhì)控要求貫穿于臨床過程中，實(shí)現(xiàn)過程質(zhì)控的交互管理，全面提升臨床醫(yī)療工作質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療管理智慧化。二、建設(shè)項(xiàng)目清單序號(hào)系統(tǒng)模塊1一體化住院醫(yī)生站2產(chǎn)科專科病歷系統(tǒng)3口腔科專科病歷系統(tǒng)4兒科?？撇v系統(tǒng)5腫瘤專科病歷系統(tǒng)6中醫(yī)專科病歷系統(tǒng)7臨床路徑8康復(fù)治療系統(tǒng)9會(huì)診管理系統(tǒng)10移動(dòng)查房釘釘版11病歷質(zhì)控系統(tǒng)三、具體技術(shù)參數(shù)要求（一）一體化住院醫(yī)生站一體化住院醫(yī)生站主要任務(wù)是輔助醫(yī)師處理診斷、處方、檢查、檢驗(yàn)、治療處置、手術(shù)、護(hù)理、衛(wèi)生材料以及會(huì)診、轉(zhuǎn)科、出院等信息，查詢患者費(fèi)用，查詢藥物、檢查、檢驗(yàn)、醫(yī)保等相關(guān)信息，以及完成住院醫(yī)生的住院病歷書寫，電子病案的質(zhì)量控制、流通管理（歸檔、檢索與借閱管理）、工作量查詢與醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識(shí)查詢、隨診與回訪管理。電子病歷系統(tǒng)通過第三方測(cè)試認(rèn)證，集成模式包括患者標(biāo)識(shí)交叉索引（PIX）、患者統(tǒng)計(jì)信息查詢（PDQ）、簡(jiǎn)單圖像和數(shù)字化報(bào)告（SINR）、跨機(jī)構(gòu)文檔共享（XDS）、預(yù)約工作流程（SWF）、獲取顯示信息（RID）。1.一體化支持病歷文書、醫(yī)囑一體化功能，無需登錄兩個(gè)系統(tǒng)。2.工作臺(tái)支持查看待辦事項(xiàng)、待寫病歷、臨床提示、住院指標(biāo)等；提供臨床提示信息主要內(nèi)容包括：異常檢驗(yàn)報(bào)告，未讀檢查報(bào)告，抗菌藥物超時(shí)限提醒，交接班提示；提供當(dāng)日待完成任務(wù)內(nèi)容主要包括：待處理會(huì)診，待審批病歷、手術(shù)申請(qǐng)、用血申請(qǐng)，出院病人待錄項(xiàng)，病歷質(zhì)控消息；提供住院指標(biāo)內(nèi)容主要包括：當(dāng)月手術(shù)總臺(tái)數(shù)，當(dāng)月抗菌藥物使用率、當(dāng)月抗菌藥物送檢率等，臨床路徑人數(shù)；提供特殊時(shí)間提醒內(nèi)容主要包括：今日待行手術(shù)、操作，個(gè)人會(huì)議通知，全院通知等；臨床提示、當(dāng)日待辦任務(wù)、住院指標(biāo)內(nèi)容可配置。3.患者管理(1)患者信息概覽對(duì)患者各項(xiàng)診療數(shù)據(jù)的情況能夠及時(shí)醒目的進(jìn)行提示；患者各項(xiàng)診療數(shù)據(jù)主要內(nèi)容：患者診斷、過敏史、傳染病等重要信息提示，患者各項(xiàng)醫(yī)囑執(zhí)行情況，患者生命體征及專項(xiàng)評(píng)分，患者待行手術(shù)操作，患者待完成病歷提醒；患者診療數(shù)據(jù)異常情況主要有：異常檢驗(yàn)報(bào)告，未讀檢查報(bào)告，抗菌藥物超時(shí)限提示，異常生命體征等；患者概覽：患者關(guān)鍵事件閉環(huán)，從入院、入科、手術(shù)、請(qǐng)假等關(guān)鍵事件時(shí)間點(diǎn)展示；今日重點(diǎn)，可根據(jù)用戶關(guān)注的事項(xiàng)進(jìn)行配置，系統(tǒng)自動(dòng)呈現(xiàn)事件信息。(2)床位牌支持病人按醫(yī)生組進(jìn)行分組管理；支持病人按不同類型統(tǒng)計(jì)查詢功能；支持篩選項(xiàng)目可配置功能。統(tǒng)計(jì)患者類型有：全部、病危、病重、特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理、新病人、今日出院、已入臨床路徑、今日手術(shù)；支持病人床位牌信息可配置功能。床位牌可配置圖標(biāo)：護(hù)理級(jí)別、病情、隔離、新醫(yī)囑，跌倒、ADL、壓瘡、過敏，高、中、低危評(píng)估，欠費(fèi)，新病人、手術(shù)。(3)授權(quán)病人支持授權(quán)病人：支持轉(zhuǎn)科病人自動(dòng)授權(quán)轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師修改病歷、補(bǔ)充病歷功能；會(huì)診病人自動(dòng)授權(quán)會(huì)診醫(yī)師查看病歷功能。(4)會(huì)診與出院病人支持會(huì)診病人（發(fā)起會(huì)診與接收會(huì)診病人）、出院病人提醒。(5)過敏史關(guān)聯(lián)檢查支持系統(tǒng)中患者過敏史關(guān)聯(lián)性檢查與變更（一處地方修改，其他地方關(guān)聯(lián)變更）。(6)會(huì)診管理支持普通會(huì)診、急會(huì)診、全院大會(huì)診（多科會(huì)診）的院內(nèi)會(huì)診申請(qǐng)及跨機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程會(huì)診申請(qǐng)功能，會(huì)診排班、會(huì)診提醒、會(huì)診記錄、會(huì)診評(píng)估功能，支持配套的權(quán)限授權(quán)及收回處理，并提供完整的會(huì)診報(bào)表查詢處理；支持未處理會(huì)診申請(qǐng)的修改、作廢功能。4.手術(shù)管理(1)手術(shù)流程支持完整的手術(shù)/操作文檔編輯及全閉環(huán)的手術(shù)/操作流程控制處理，能夠?qū)κ中g(shù)等級(jí)、有創(chuàng)診療技術(shù)操作權(quán)限管理、重大及新手術(shù)審批、手術(shù)變更審批進(jìn)行有效的控制管理；支持未做手術(shù)的撤銷功能；支持手術(shù)閉環(huán)流程查閱功能。(2)相關(guān)文書支持手術(shù)相關(guān)文書關(guān)聯(lián)提醒與補(bǔ)充功能（手術(shù)申請(qǐng)單、手術(shù)知情同意書、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后首程）；支持麻醉相關(guān)文書查閱功能（麻醉訪視、麻醉記錄）。5.用血管理(1)用血流程能夠?qū)Σ煌醚可暾?qǐng)審批，進(jìn)行有效的控制管理；支持用血的申請(qǐng)撤銷功能；實(shí)現(xiàn)當(dāng)手術(shù)申請(qǐng)撤銷時(shí)，支持關(guān)聯(lián)的手術(shù)用血的自動(dòng)撤銷功能；支持用血閉環(huán)流程查閱功能。(2)相關(guān)文書支持用血相關(guān)文書關(guān)聯(lián)提醒與補(bǔ)充功能（用血申請(qǐng)、用血知情同意、用血記錄）。(3)用血記錄支持對(duì)患者本次住院所有用血記錄查閱功能。6.綜合查閱支持查閱臨床數(shù)據(jù)功能，臨床數(shù)據(jù)主要包括：檢查報(bào)告，檢驗(yàn)報(bào)告，生命體征，醫(yī)囑，歷史病歷（門診、住院），護(hù)理記錄（體溫單、血糖記錄單、護(hù)理評(píng)估）；支持檢驗(yàn)、檢查的全閉環(huán)流程跟蹤功能；支持檢驗(yàn)、檢查報(bào)告按時(shí)間、按項(xiàng)目查看功能；支持危急值查詢；支持患者綜合DRGS查詢；支持病人費(fèi)用凍結(jié)查詢；支持VTE評(píng)估記錄查詢。7.診斷錄入支持基于ICD10診斷名詞庫(kù)、院自定義診斷庫(kù)的診斷下達(dá)模式，能夠完整地錄入初步診斷、入院診斷、修正診斷、補(bǔ)充診斷、術(shù)前診斷、病理診斷、出院診斷各種診斷信息；診斷錄入時(shí)，提供病人歷史診斷、常用診斷錄入功能；診斷錄入時(shí)，提供腫瘤、產(chǎn)科的專科診斷錄入功能；診斷錄入時(shí)，支持與報(bào)卡系統(tǒng)接口。8.病案首頁(yè)錄入支持西醫(yī)病案首頁(yè)、中醫(yī)病案首頁(yè)分模塊錄入，分病人基本信息、診斷信息，手術(shù)及操作信息，住院信息，費(fèi)用信息，以及各省個(gè)性化需求的附加信息；支持病案首頁(yè)中信息自動(dòng)導(dǎo)入，包括：患者基本信息、診斷、手術(shù)、實(shí)施臨床路徑、醫(yī)師護(hù)士、費(fèi)用等。9.病歷文書(1)病歷書寫支持完整規(guī)范的病歷文書錄入，主要病歷內(nèi)容包括：患者首次病程記錄（病史概要、診斷依據(jù)、治療計(jì)劃）；入院記錄（主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史、體格檢查、輔助檢查）；病程記錄（普通病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、術(shù)后病程記錄、診療操作記錄）、手術(shù)相關(guān)記錄、會(huì)診記錄、轉(zhuǎn)科記錄、出院記錄、死亡記錄、病案首頁(yè)。支持結(jié)構(gòu)化病歷；選擇手術(shù)相關(guān)病歷模板時(shí)，支持關(guān)聯(lián)手術(shù)申請(qǐng)單功能；選擇用血相關(guān)病歷模板時(shí)，支持關(guān)聯(lián)用血申請(qǐng)單功能；支持病歷書寫時(shí)選擇關(guān)聯(lián)手術(shù)、用血、會(huì)診申請(qǐng)單功能；支持開立抗生素時(shí)，自動(dòng)生成抗生素用藥病程記錄；支持病歷書寫時(shí)，插入臨床數(shù)據(jù)；支持病歷書寫時(shí)，聯(lián)動(dòng)輸入；支持病歷書寫時(shí)，復(fù)制粘貼后仍是結(jié)構(gòu)化病歷；支持病歷書寫時(shí)，文字可以特殊顏色標(biāo)記；支持病歷書寫時(shí)，選擇引用歷史病歷功能，包括：住院歷史病歷，門診歷史病歷；支持病歷書寫時(shí)，插入特殊字符；支持病歷書寫時(shí)，選擇矢量圖部位；支持病歷書寫時(shí)，插入醫(yī)學(xué)表達(dá)式，包括常見月經(jīng)史、牙位圖；支持病歷書寫時(shí)，插入評(píng)分內(nèi)容；支持選擇病歷中內(nèi)容插入到交接班中；書寫入院記錄時(shí)，既往史可以從歷史病歷中生成，支持生成文本格式定義；書寫出院記錄時(shí)，支持入院診斷與入院記錄中初步診斷同步，出院診斷取病人本次住院的初步診斷，并在此基礎(chǔ)上的修正和補(bǔ)充診斷；最后一次病程自動(dòng)導(dǎo)入到出院情況中。常用語(yǔ)支持常用語(yǔ)保存、引用、作廢功能；病歷書寫、修改、審核、復(fù)制、刪除權(quán)限控制；支持病歷中錄入內(nèi)容權(quán)限控制（如：入院記錄中修正診斷、補(bǔ)充診斷，只要是主治及以上職稱就能新增，與原病歷是誰(shuí)寫的無關(guān)。修正、補(bǔ)充診斷在轉(zhuǎn)科后也存在新增情況）；支持病歷書寫權(quán)限控制（如：參數(shù)控制手術(shù)記錄必須由主刀醫(yī)師或一助書寫；轉(zhuǎn)科病人，轉(zhuǎn)入他科后，規(guī)定時(shí)限內(nèi)可修改、補(bǔ)充病歷）；支持病歷修改權(quán)限控制（如上級(jí)醫(yī)生可修改下級(jí)醫(yī)生病歷，上級(jí)醫(yī)生修改后，則書寫醫(yī)生不能修改該病歷。同級(jí)醫(yī)生之間病歷，支持參數(shù)控制是否能修改）；支持病歷審核權(quán)限控制，并在審核時(shí)輸入工號(hào)密碼確認(rèn)；能夠批量審核（有：實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生可以書寫病歷，但其書寫的病歷必需經(jīng)上級(jí)醫(yī)生審核。上級(jí)醫(yī)生對(duì)無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)師書寫的病歷進(jìn)行審核。下級(jí)醫(yī)生書寫的上級(jí)醫(yī)生查房記錄，需要查房醫(yī)師審核，如：A主任醫(yī)生查房，B主治醫(yī)生書寫，也需要A主任審核。主刀查房記錄、手術(shù)記錄，若是非主刀醫(yī)師書寫，需要主刀醫(yī)師審核）；支持參數(shù)設(shè)置病歷復(fù)制權(quán)限控制（病歷復(fù)制控制包括：不控制、患者本人、控制字?jǐn)?shù)；不允許復(fù)制到外部、不允許外部復(fù)制進(jìn)來）；支持病歷編輯鎖定控制；并當(dāng)病歷編輯鎖定解除后，如果當(dāng)前加載病歷已發(fā)生變化，則申請(qǐng)編輯時(shí)需重新加載病歷內(nèi)容；支持病歷刪除權(quán)限控制（如非本人病人或上級(jí)醫(yī)生，無法刪除該病歷）。(2)病歷內(nèi)容變更提醒支持病歷內(nèi)容變更時(shí)提醒。(3)病歷保存支持病歷保存時(shí)缺陷校驗(yàn)提醒；支持病歷保存時(shí)，參數(shù)控制病歷大小，大于某值時(shí)提醒，超過某值時(shí)生成警示任務(wù)或禁止保存；支持病歷保存與暫存。暫存病歷不允許打??；支持病歷保存為模板功能。模板另存時(shí)，允許設(shè)置模板名稱、使用范圍；支持病歷斷網(wǎng)本地保存功能（當(dāng)網(wǎng)絡(luò)斷開時(shí)，醫(yī)生保存病歷不成功，則提醒醫(yī)生是否暫存本地）；支持病歷本地自動(dòng)保存機(jī)制（參數(shù)設(shè)置病歷自動(dòng)保存間隔時(shí)間、保存地址）；支持病歷斷電、斷網(wǎng)后自動(dòng)恢復(fù)機(jī)制（因斷電、斷網(wǎng)原因造成病歷未保存到數(shù)據(jù)庫(kù)，則該用戶正常登錄后，打開該病人時(shí)，如本地有暫存的病歷，則提醒其有暫存本地的病歷，是否加載，如果是，則直接打開患者，加載該病歷）；支持對(duì)病歷修改痕跡查詢。電子病歷生成和讀取通過醫(yī)療衛(wèi)生信息FHIRConnectathon場(chǎng)景測(cè)試。(4)病歷簽名支持病歷中，參數(shù)控制醫(yī)生簽名自動(dòng)綁定當(dāng)前醫(yī)生。(5)病歷記錄時(shí)間支持病歷記錄時(shí)間保持不變（病歷中的記錄時(shí)間，是病歷新增時(shí)的時(shí)間，不能隨病歷修改而重新綁定）。(6)病人隱私保護(hù)支持病人隱私保護(hù)功能，能夠在復(fù)制病歷、病歷存為模版、病歷導(dǎo)出時(shí)，自動(dòng)過濾病人隱私信息（低于該元素隱私級(jí)別的用戶，無法查看該元素）；實(shí)現(xiàn)當(dāng)?shù)卿浻脩舻陀诓∪穗[私級(jí)別時(shí)，自動(dòng)隱藏病人病歷或病歷中某些信息（低于該病人隱私級(jí)別的用戶，無法打開該病人）。(7)病歷打印支持病歷打印時(shí)，去除所有標(biāo)識(shí)、顏色；并可指定打印頁(yè)碼；支持病歷打印中斷后，續(xù)打功能；支持病歷選擇內(nèi)容打?。ㄖ付úv中某塊內(nèi)容進(jìn)行打印，一般見于入院記錄的診斷續(xù)打）。(8)病歷書寫次數(shù)控制支持病歷書寫次數(shù)控制（如入院記錄、首程、出院記錄只能寫一份）。10.醫(yī)囑管理(1)醫(yī)囑下達(dá)支持長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑的下達(dá)、停止；支持多種類型醫(yī)囑的下達(dá)，包括西藥、中成藥、草藥、處置/治療、護(hù)理、手術(shù)、膳食、囑托類醫(yī)囑內(nèi)容；規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，加強(qiáng)行業(yè)清廉建設(shè)，嚴(yán)禁不正當(dāng)?shù)慕y(tǒng)方行為，提供醫(yī)院敏感數(shù)據(jù)加密證明材料。支持檢驗(yàn)申請(qǐng)單的下達(dá)，并自動(dòng)生成檢驗(yàn)醫(yī)囑；支持檢查申請(qǐng)單的下達(dá)，并自動(dòng)生成檢查醫(yī)囑；支持病區(qū)或術(shù)中病理申請(qǐng)的下達(dá)（添加標(biāo)本），并自動(dòng)生成檢查醫(yī)囑；支持標(biāo)本的固定、采集；支持病理申請(qǐng)單上的標(biāo)本合并操作；支持會(huì)診申請(qǐng)的下達(dá)，并自動(dòng)生成會(huì)診醫(yī)囑；支持手術(shù)申請(qǐng)的下達(dá)，并自動(dòng)生成手術(shù)醫(yī)囑；支持手術(shù)醫(yī)囑的下達(dá)，并自動(dòng)排斥其他醫(yī)囑；支持輸血申請(qǐng)的下達(dá)；支持治療申請(qǐng)的下達(dá)，并自動(dòng)生成治療醫(yī)囑；支持草藥醫(yī)囑的特殊下達(dá)模式；支持出院醫(yī)囑的特殊下達(dá)模式；支持轉(zhuǎn)科醫(yī)囑下達(dá)時(shí)，指定轉(zhuǎn)入科室功能；護(hù)士站工作列表中能聯(lián)動(dòng)顯示轉(zhuǎn)科列表。支持導(dǎo)尿診療醫(yī)囑：與護(hù)士站聯(lián)動(dòng)（護(hù)士站生成執(zhí)行計(jì)劃后，可直接進(jìn)行導(dǎo)管評(píng)估）。支持地高辛等藥品醫(yī)囑：護(hù)士站自動(dòng)生成藥物健康宣教任務(wù)（開立qd，當(dāng)日次數(shù)輸入1，生成執(zhí)行計(jì)劃）；支持管道醫(yī)囑下達(dá)時(shí)，指定部位、管道來源，實(shí)現(xiàn)護(hù)士站聯(lián)動(dòng)；支持醫(yī)生權(quán)限與抗生素、毒麻藥品、特殊藥品的使用權(quán)限配置功能；支持對(duì)抗菌藥物的使用目的進(jìn)行管控，支持抗菌藥物越級(jí)使用的特殊流程；支持抗菌藥物使用時(shí)間設(shè)定功能；支持聯(lián)合抗菌藥物醫(yī)囑的下達(dá)模式；支持抗菌藥物醫(yī)囑下達(dá)完成后，自動(dòng)生成一份暫存的抗菌藥物病程文書。支持醫(yī)囑的成組或解除組功能；支持下達(dá)醫(yī)囑時(shí)對(duì)病人過敏史的校驗(yàn)，對(duì)有過敏記錄的藥品進(jìn)行自動(dòng)提醒；支持下達(dá)皮試藥品醫(yī)囑時(shí)，修改皮試結(jié)果（待測(cè)、免試、續(xù)注）；支持皮試藥品醫(yī)囑自動(dòng)生成臨時(shí)醫(yī)囑，自動(dòng)帶藥品配置功能；支持排斥醫(yī)囑的配置功能；支持TPN醫(yī)囑套餐功能；支持醫(yī)囑下達(dá)時(shí)醫(yī)保適應(yīng)癥校驗(yàn)。(2)醫(yī)囑復(fù)制、刪除、撤銷支持醫(yī)囑的復(fù)制功能，提供長(zhǎng)期醫(yī)囑復(fù)制為臨時(shí)醫(yī)囑，或臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)制為長(zhǎng)期醫(yī)囑的功能；支持已提交但未復(fù)核醫(yī)囑的刪除功能；支持臨時(shí)已收費(fèi)但未執(zhí)行的醫(yī)囑的申請(qǐng)撤銷功能；支持長(zhǎng)期醫(yī)囑已復(fù)核但未執(zhí)行的醫(yī)囑的申請(qǐng)撤銷功能。(3)費(fèi)用查看支持醫(yī)囑下達(dá)時(shí)，查看費(fèi)用功能。(4)知識(shí)庫(kù)接口支持與合理用藥系統(tǒng)接口，在下達(dá)醫(yī)囑時(shí)進(jìn)行用藥合理性校驗(yàn)。11.危急值消息及處理支持危急值報(bào)告提醒功能，檢查檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)危急值情況時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)提醒醫(yī)生處理，并給出病歷書寫相應(yīng)內(nèi)容提醒；支持危急值處理時(shí)，開立并導(dǎo)入醫(yī)囑功能。12.交接班記錄支持交班班次設(shè)置；病人類型設(shè)置（病人類型分：新病人、?？撇∪?、手術(shù)病人、危重病人、危急值病人、隔離病人、除上述類型外病人）；支持能夠按不同類型病人，自動(dòng)檢索出本班次交班病人；能夠自動(dòng)接班上一班次交接下來的病人；書寫交班記錄時(shí)，支持導(dǎo)入臨床數(shù)據(jù)、病程記錄、護(hù)理記錄、常用語(yǔ)功能；支持選擇交班模板功能；支持查看歷次交班內(nèi)容。13.醫(yī)療證明支持開立醫(yī)療相關(guān)證明；支持查看本次住院所有開立的證明。14.藥物不良反應(yīng)（第三方對(duì)接）在病人出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的情況下，醫(yī)生可以填寫藥物不良反應(yīng)事件報(bào)卡，并由醫(yī)務(wù)科進(jìn)行審核確認(rèn)。15.疾病報(bào)卡（第三方對(duì)接）支持開立疾病報(bào)卡，院感報(bào)卡。16.待入院查詢支持對(duì)預(yù)住院患者進(jìn)行查詢。17.處方打印支持毒麻精與自備藥處方打印。18.字典維護(hù)支持成組醫(yī)囑維護(hù)；支持短信模板維護(hù)；支持囑托常用語(yǔ)維護(hù)；19.報(bào)表支持住院患者相關(guān)報(bào)表查詢。（二）產(chǎn)科專科病歷系統(tǒng)根據(jù)產(chǎn)科?？茦I(yè)務(wù)要求，建設(shè)符合產(chǎn)科業(yè)務(wù)的結(jié)構(gòu)化病歷系統(tǒng)，包括孕產(chǎn)婦建卡、產(chǎn)前隨訪、產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷、五色管理等功能。1.孕產(chǎn)婦建卡對(duì)首次就診的孕產(chǎn)婦建立保健冊(cè)卡，登記孕產(chǎn)婦的基本信息，包括保健冊(cè)號(hào)、孕產(chǎn)婦及其丈夫的基本信息、一般情況、家族史、產(chǎn)婦異常孕產(chǎn)史、產(chǎn)婦既往病史等信息，支持對(duì)未建冊(cè)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行臨時(shí)登記，并提供保健冊(cè)封面打印功能，便于醫(yī)生進(jìn)行孕產(chǎn)婦的快速建檔。2.孕產(chǎn)婦產(chǎn)前隨訪孕產(chǎn)婦產(chǎn)前隨訪是基于孕產(chǎn)婦建冊(cè)完成之后，用戶對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前復(fù)查，產(chǎn)前隨訪又分為首次產(chǎn)前隨訪和其他產(chǎn)前隨訪。首次產(chǎn)前隨訪的內(nèi)容主要包括：首次產(chǎn)前隨訪檢查日期、初檢孕周、末次月經(jīng)（自動(dòng)判斷預(yù)產(chǎn)期）、孕次、產(chǎn)次、孕產(chǎn)史、異常情況、體格檢查、婦科檢查、其他輔助檢查等內(nèi)容。其他產(chǎn)前隨訪內(nèi)容包括：檢查日期、孕周、血壓、體重、宮高、腹圍、胎位、胎心、先露、血糖、水腫、血色素、B超檢查、其他輔助檢查結(jié)果等。系統(tǒng)根據(jù)每次產(chǎn)前隨訪中所記錄的孕產(chǎn)婦的當(dāng)前宮高以及當(dāng)前孕周等數(shù)據(jù)，生成妊娠周期曲線，妊娠周期曲線異常需發(fā)出警示。在產(chǎn)前隨訪中，需要對(duì)孕產(chǎn)婦的體格檢查數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)檢查數(shù)據(jù)等進(jìn)行高危監(jiān)測(cè)，根據(jù)五色高危評(píng)估規(guī)則，符合高危條件的，需將孕產(chǎn)婦納入高危管理，并以五色進(jìn)行識(shí)別。3.孕產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查孕產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查分為一般產(chǎn)前篩查和高通量基因測(cè)序，其中一般產(chǎn)前篩查又分為聯(lián)合篩查早期，聯(lián)合篩查中期，中期產(chǎn)前篩查三種類型。系統(tǒng)根據(jù)用戶所提交的不同類型的產(chǎn)前篩查，生成并打印對(duì)應(yīng)的產(chǎn)前篩查申請(qǐng)單，同時(shí)生成對(duì)應(yīng)的產(chǎn)前篩查申請(qǐng)記錄。4.孕產(chǎn)婦產(chǎn)前診斷孕產(chǎn)婦產(chǎn)前診斷主要分為產(chǎn)前B超檢查以及產(chǎn)前染色體檢查。系統(tǒng)根據(jù)用戶所提交的不同類型的產(chǎn)前診斷，生成并打印對(duì)應(yīng)的產(chǎn)前診斷申請(qǐng)單，同時(shí)生成對(duì)應(yīng)的產(chǎn)前診斷申請(qǐng)記錄。5.孕產(chǎn)婦五色管理在產(chǎn)前隨訪的過程中，需對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行五色高危評(píng)估，建立五色高危字典，制定五色高危評(píng)估規(guī)則，五色主要分為綠、黃、橙、紅、紫，每一種顏色評(píng)估都有對(duì)應(yīng)的評(píng)估規(guī)則，其中，紫色高危可以與其他四種并存。系統(tǒng)會(huì)對(duì)用戶在產(chǎn)前隨訪中錄入的孕產(chǎn)婦體格檢查數(shù)據(jù)和輔助檢驗(yàn)檢查等數(shù)據(jù)，進(jìn)行五色高危監(jiān)測(cè)，符合五色高危條件的將納入五色高危管理，同時(shí)，隨訪內(nèi)容會(huì)根據(jù)所評(píng)估的五色高危等級(jí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。對(duì)于五色高危孕產(chǎn)婦，用戶還需對(duì)其進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)，評(píng)估完成后在高危登記中自動(dòng)生成一條高危因素記錄。此外，還為用戶提供了高危妊娠轉(zhuǎn)診申請(qǐng)通道，允許用戶對(duì)高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行轉(zhuǎn)診申請(qǐng)，并生成對(duì)應(yīng)的轉(zhuǎn)診記錄。6.病歷書寫支持完整規(guī)范的病歷文書錄入，主要病歷內(nèi)容包括：患者首次病程記錄（病史概要、診斷依據(jù)、治療計(jì)劃）；入院記錄（主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史、體格檢查、輔助檢查）；病程記錄（普通病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、術(shù)后病程記錄、診療操作記錄）、手術(shù)相關(guān)記錄、會(huì)診記錄、轉(zhuǎn)科記錄、出院記錄、死亡記錄、病案首頁(yè)。支持結(jié)構(gòu)化病歷；選擇手術(shù)相關(guān)病歷模板時(shí)，支持關(guān)聯(lián)手術(shù)申請(qǐng)單功能；選擇用血相關(guān)病歷模板時(shí)，支持關(guān)聯(lián)用血申請(qǐng)單功能；支持病歷書寫時(shí)選擇關(guān)聯(lián)手術(shù)、用血、會(huì)診申請(qǐng)單功能；支持抗菌藥物記錄時(shí)，關(guān)聯(lián)抗菌藥物醫(yī)囑功能；支持病歷書寫時(shí)，插入臨床數(shù)據(jù)；支持病歷書寫時(shí)，聯(lián)動(dòng)輸入；支持病歷書寫時(shí)，復(fù)制粘貼后仍是結(jié)構(gòu)化病歷；支持病歷書寫時(shí)，文字可以特殊顏色標(biāo)記；支持病歷書寫時(shí)，選擇引用歷史病歷功能，包括：住院歷史病歷，門診歷史病歷；支持病歷書寫時(shí)，插入特殊字符；支持病歷書寫時(shí)，選擇矢量圖部位；支持病歷書寫時(shí)，插入醫(yī)學(xué)表達(dá)式，包括常見月經(jīng)史、牙位圖；支持病歷書寫時(shí)，插入評(píng)分內(nèi)容；支持選擇病歷中內(nèi)容插入到交接班中；書寫入院記錄時(shí)，既往史可以從歷史病歷中生成，支持生成文本格式定義；書寫出院記錄時(shí)，支持入院診斷與入院記錄中初步診斷同步，出院診斷取病人本次住院的初步診斷，并在此基礎(chǔ)上的修正和補(bǔ)充診斷；最后一次病程自動(dòng)導(dǎo)入到出院情況中。7.常用語(yǔ)支持常用語(yǔ)保存、引用、作廢功能；病歷書寫、修改、審核、復(fù)制、刪除權(quán)限控制；支持病歷中錄入內(nèi)容權(quán)限控制（如：入院記錄中修正診斷、補(bǔ)充診斷，只要是主治及以上職稱就能新增，與原病歷是誰(shuí)寫的無關(guān)。修正、補(bǔ)充診斷在轉(zhuǎn)科后也存在新增情況）；支持病歷書寫權(quán)限控制（如：參數(shù)控制手術(shù)記錄必須由主刀醫(yī)師或一助書寫；轉(zhuǎn)科病人，轉(zhuǎn)入他科后，規(guī)定時(shí)限內(nèi)可修改、補(bǔ)充病歷）；支持病歷修改權(quán)限控制（如上級(jí)醫(yī)生可修改下級(jí)醫(yī)生病歷，上級(jí)醫(yī)生修改后，則書寫醫(yī)生不能修改該病歷。同級(jí)醫(yī)生之間病歷，支持參數(shù)控制是否能修改）；支持病歷審核權(quán)限控制，并在審核時(shí)輸入工號(hào)密碼確認(rèn)；能夠批量審核（有：實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生可以書寫病歷，但其書寫的病歷必需經(jīng)上級(jí)醫(yī)生審核。上級(jí)醫(yī)生對(duì)無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)師書寫的病歷進(jìn)行審核。下級(jí)醫(yī)生書寫的上級(jí)醫(yī)生查房記錄，需要查房醫(yī)師審核，如：A主任醫(yī)生查房，B主治醫(yī)生書寫，也需要A主任審核。主刀查房記錄、手術(shù)記錄，若是非主刀醫(yī)師書寫，需要主刀醫(yī)師審核）；支持參數(shù)設(shè)置病歷復(fù)制權(quán)限控制（病歷復(fù)制控制包括：不控制、患者本人、控制字?jǐn)?shù)；不允許復(fù)制到外部、不允許外部復(fù)制進(jìn)來）；支持病歷編輯鎖定控制；并當(dāng)病歷編輯鎖定解除后，如果當(dāng)前加載病歷已發(fā)生變化，則申請(qǐng)編輯時(shí)需重新加載病歷內(nèi)容；支持病歷刪除權(quán)限控制（如非本人病人或上級(jí)醫(yī)生，無法刪除該病歷）。8.病歷內(nèi)容變更提醒支持病歷內(nèi)容變更時(shí)提醒。9.病歷保存支持病歷保存時(shí)缺陷校驗(yàn)提醒；支持病歷保存時(shí)，參數(shù)控制病歷大小，大于某值時(shí)提醒，超過某值時(shí)生成警示任務(wù)或禁止保存；支持病歷保存與暫存。暫存病歷不允許打??；支持病歷保存為模板功能。模板另存時(shí)，允許設(shè)置模板名稱、使用范圍；支持病歷斷網(wǎng)本地保存功能（當(dāng)網(wǎng)絡(luò)斷開時(shí)，醫(yī)生保存病歷不成功，則提醒醫(yī)生是否暫存本地）；支持病歷本地自動(dòng)保存機(jī)制（參數(shù)設(shè)置病歷自動(dòng)保存間隔時(shí)間、保存地址）；支持病歷斷電、斷網(wǎng)后自動(dòng)恢復(fù)機(jī)制（因斷電、斷網(wǎng)原因造成病歷未保存到數(shù)據(jù)庫(kù)，則該用戶正常登錄后，打開該病人時(shí)，如本地有暫存的病歷，則提醒其有暫存本地的病歷，是否加載，如果是，則直接打開患者，加載該病歷）；支持對(duì)病歷修改痕跡查詢。10.病歷簽名支持病歷中，參數(shù)控制醫(yī)生簽名自動(dòng)綁定當(dāng)前醫(yī)生。11.病歷記錄時(shí)間支持病歷記錄時(shí)間保持不變（病歷中的記錄時(shí)間，是病歷新增時(shí)的時(shí)間，不能隨病歷修改而重新綁定）。12.病人隱私保護(hù)支持病人隱私保護(hù)功能，能夠在復(fù)制病歷、病歷存為模版、病歷導(dǎo)出時(shí)，自動(dòng)過濾病人隱私信息（低于該元素隱私級(jí)別的用戶，無法查看該元素）；實(shí)現(xiàn)當(dāng)?shù)卿浻脩舻陀诓∪穗[私級(jí)別時(shí)，自動(dòng)隱藏病人病歷或病歷中某些信息（低于該病人隱私級(jí)別的用戶，無法打開該病人）。13.病歷打印支持病歷打印時(shí)，去除所有標(biāo)識(shí)、顏色；并可指定打印頁(yè)碼；支持病歷打印中斷后，續(xù)打功能；支持病歷選擇內(nèi)容打印（指定病歷中某塊內(nèi)容進(jìn)行打印，一般見于入院記錄的診斷續(xù)打）。14.病歷書寫次數(shù)控制支持病歷書寫次數(shù)控制（如入院記錄、首程、出院記錄只能寫一份）。（三）口腔科專科病歷系統(tǒng)1.口腔?？铺厣糠种С诸M面外科、種植科、修復(fù)科、牙周科以及通用門診病歷書寫。支持病歷模板管理，模板導(dǎo)入導(dǎo)出。支持常用語(yǔ)的維護(hù)和選擇。支持牙位圖輸入。支持歷史就診記錄查看。支持正畸科病歷續(xù)打。2.病歷書寫支持完整規(guī)范的病歷文書錄入，主要病歷內(nèi)容包括：患者首次病程記錄（病史概要、診斷依據(jù)、治療計(jì)劃）；入院記錄（主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史、體格檢查、輔助檢查）；病程記錄（普通病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、術(shù)后病程記錄、診療操作記錄）、手術(shù)相關(guān)記錄、會(huì)診記錄、轉(zhuǎn)科記錄、出院記錄、死亡記錄、病案首頁(yè)。支持結(jié)構(gòu)化病歷；選擇手術(shù)相關(guān)病歷模板時(shí)，支持關(guān)聯(lián)手術(shù)申請(qǐng)單功能；選擇用血相關(guān)病歷模板時(shí)，支持關(guān)聯(lián)用血申請(qǐng)單功能；支持病歷書寫時(shí)選擇關(guān)聯(lián)手術(shù)、用血、會(huì)診申請(qǐng)單功能；支持抗菌藥物記錄時(shí)，關(guān)聯(lián)抗菌藥物醫(yī)囑功能；支持病歷書寫時(shí)，插入臨床數(shù)據(jù)；支持病歷書寫時(shí)，聯(lián)動(dòng)輸入；支持病歷書寫時(shí)，復(fù)制粘貼后仍是結(jié)構(gòu)化病歷；支持病歷書寫時(shí)，文字可以特殊顏色標(biāo)記；支持病歷書寫時(shí)，選擇引用歷史病歷功能，包括：住院歷史病歷，門診歷史病歷；支持病歷書寫時(shí)，插入特殊字符；支持病歷書寫時(shí)，選擇矢量圖部位；支持病歷書寫時(shí)，插入醫(yī)學(xué)表達(dá)式，包括常見月經(jīng)史、牙位圖；支持病歷書寫時(shí)，插入評(píng)分內(nèi)容；支持選擇病歷中內(nèi)容插入到交接班中；書寫入院記錄時(shí)，既往史可以從歷史病歷中生成，支持生成文本格式定義；書寫出院記錄時(shí)，支持入院診斷與入院記錄中初步診斷同步，出院診斷取病人本次住院的初步診斷，并在此基礎(chǔ)上的修正和補(bǔ)充診斷；最后一次病程自動(dòng)導(dǎo)入到出院情況中。3.常用語(yǔ)支持常用語(yǔ)保存、引用、作廢功能；病歷書寫、修改、審核、復(fù)制、刪除權(quán)限控制；支持病歷中錄入內(nèi)容權(quán)限控制（如：入院記錄中修正診斷、補(bǔ)充診斷，只要是主治及以上職稱就能新增，與原病歷是誰(shuí)寫的無關(guān)。修正、補(bǔ)充診斷在轉(zhuǎn)科后也存在新增情況）；支持病歷書寫權(quán)限控制（如：參數(shù)控制手術(shù)記錄必須由主刀醫(yī)師或一助書寫；轉(zhuǎn)科病人，轉(zhuǎn)入他科后，規(guī)定時(shí)限內(nèi)可修改、補(bǔ)充病歷）；支持病歷修改權(quán)限控制（如上級(jí)醫(yī)生可修改下級(jí)醫(yī)生病歷，上級(jí)醫(yī)生修改后，則書寫醫(yī)生不能修改該病歷。同級(jí)醫(yī)生之間病歷，支持參數(shù)控制是否能修改）；支持病歷審核權(quán)限控制，并在審核時(shí)輸入工號(hào)密碼確認(rèn)；能夠批量審核（有：實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生可以書寫病歷，但其書寫的病歷必需經(jīng)上級(jí)醫(yī)生審核。上級(jí)醫(yī)生對(duì)無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)師書寫的病歷進(jìn)行審核。下級(jí)醫(yī)生書寫的上級(jí)醫(yī)生查房記錄，需要查房醫(yī)師審核，如：A主任醫(yī)生查房，B主治醫(yī)生書寫，也需要A主任審核。主刀查房記錄、手術(shù)記錄，若是非主刀醫(yī)師書寫，需要主刀醫(yī)師審核）；支持參數(shù)設(shè)置病歷復(fù)制權(quán)限控制（病歷復(fù)制控制包括：不控制、患者本人、控制字?jǐn)?shù)；不允許復(fù)制到外部、不允許外部復(fù)制進(jìn)來）；支持病歷編輯鎖定控制；并當(dāng)病歷編輯鎖定解除后，如果當(dāng)前加載病歷已發(fā)生變化，則申請(qǐng)編輯時(shí)需重新加載病歷內(nèi)容；支持病歷刪除權(quán)限控制（如非本人病人或上級(jí)醫(yī)生，無法刪除該病歷）。4.病歷內(nèi)容變更提醒支持病歷內(nèi)容變更時(shí)提醒。5.病歷保存支持病歷保存時(shí)缺陷校驗(yàn)提醒；支持病歷保存時(shí)，參數(shù)控制病歷大小，大于某值時(shí)提醒，超過某值時(shí)生成警示任務(wù)或禁止保存；支持病歷保存與暫存。暫存病歷不允許打??；支持病歷保存為模板功能。模板另存時(shí)，允許設(shè)置模板名稱、使用范圍；支持病歷斷網(wǎng)本地保存功能（當(dāng)網(wǎng)絡(luò)斷開時(shí)，醫(yī)生保存病歷不成功，則提醒醫(yī)生是否暫存本地）；支持病歷本地自動(dòng)保存機(jī)制（參數(shù)設(shè)置病歷自動(dòng)保存間隔時(shí)間、保存地址）；支持病歷斷電、斷網(wǎng)后自動(dòng)恢復(fù)機(jī)制（因斷電、斷網(wǎng)原因造成病歷未保存到數(shù)據(jù)庫(kù)，則該用戶正常登錄后，打開該病人時(shí)，如本地有暫存的病歷，則提醒其有暫存本地的病歷，是否加載，如果是，則直接打開患者，加載該病歷）；支持對(duì)病歷修改痕跡查詢。6.病歷簽名支持病歷中，參數(shù)控制醫(yī)生簽名自動(dòng)綁定當(dāng)前醫(yī)生。7.病歷記錄時(shí)間支持病歷記錄時(shí)間保持不變（病歷中的記錄時(shí)間，是病歷新增時(shí)的時(shí)間，不能隨病歷修改而重新綁定）。8.病人隱私保護(hù)支持病人隱私保護(hù)功能，能夠在復(fù)制病歷、病歷存為模版、病歷導(dǎo)出時(shí)，自動(dòng)過濾病人隱私信息（低于該元素隱私級(jí)別的用戶，無法查看該元素）；實(shí)現(xiàn)當(dāng)?shù)卿浻脩舻陀诓∪穗[私級(jí)別時(shí)，自動(dòng)隱藏病人病歷或病歷中某些信息（低于該病人隱私級(jí)別的用戶，無法打開該病人）。9.病歷打印支持病歷打印時(shí)，去除所有標(biāo)識(shí)、顏色；并可指定打印頁(yè)碼；支持病歷打印中斷后，續(xù)打功能；支持病歷選擇內(nèi)容打印（指定病歷中某塊內(nèi)容進(jìn)行打印，一般見于入院記錄的診斷續(xù)打）。10.病歷書寫次數(shù)控制支持病歷書寫次數(shù)控制（如入院記錄、首程、出院記錄只能寫一份）。（四）兒科?？撇v系統(tǒng)1.兒科專科特色部分支持兒科專科門診病歷書寫。支持病歷模板管理，模板導(dǎo)入導(dǎo)出。支持常用語(yǔ)的維護(hù)和選擇。支持個(gè)人史的錄入。支持歷史就診記錄查看。2.病歷書寫支持完整規(guī)范的病歷文書錄入，主要病歷內(nèi)容包括：患者首次病程記錄（病史概要、診斷依據(jù)、治療計(jì)劃）；入院記錄（主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史、體格檢查、輔助檢查）；病程記錄（普通病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、術(shù)后病程記錄、診療操作記錄）、手術(shù)相關(guān)記錄、會(huì)診記錄、轉(zhuǎn)科記錄、出院記錄、死亡記錄、病案首頁(yè)。支持結(jié)構(gòu)化病歷；選擇手術(shù)相關(guān)病歷模板時(shí)，支持關(guān)聯(lián)手術(shù)申請(qǐng)單功能；選擇用血相關(guān)病歷模板時(shí)，支持關(guān)聯(lián)用血申請(qǐng)單功能；支持病歷書寫時(shí)選擇關(guān)聯(lián)手術(shù)、用血、會(huì)診申請(qǐng)單功能；支持抗菌藥物記錄時(shí)，關(guān)聯(lián)抗菌藥物醫(yī)囑功能；支持病歷書寫時(shí)，插入臨床數(shù)據(jù)；支持病歷書寫時(shí)，聯(lián)動(dòng)輸入；支持病歷書寫時(shí)，復(fù)制粘貼后仍是結(jié)構(gòu)化病歷；支持病歷書寫時(shí)，文字可以特殊顏色標(biāo)記；支持病歷書寫時(shí)，選擇引用歷史病歷功能，包括：住院歷史病歷，門診歷史病歷；支持病歷書寫時(shí)，插入特殊字符；支持病歷書寫時(shí)，選擇矢量圖部位；支持病歷書寫時(shí)，插入醫(yī)學(xué)表達(dá)式，包括常見月經(jīng)史、牙位圖；支持病歷書寫時(shí)，插入評(píng)分內(nèi)容；支持選擇病歷中內(nèi)容插入到交接班中；書寫入院記錄時(shí)，既往史可以從歷史病歷中生成，支持生成文本格式定義；書寫出院記錄時(shí)，支持入院診斷與入院記錄中初步診斷同步，出院診斷取病人本次住院的初步診斷，并在此基礎(chǔ)上的修正和補(bǔ)充診斷；最后一次病程自動(dòng)導(dǎo)入到出院情況中。3.常用語(yǔ)支持常用語(yǔ)保存、引用、作廢功能；病歷書寫、修改、審核、復(fù)制、刪除權(quán)限控制；支持病歷中錄入內(nèi)容權(quán)限控制（如：入院記錄中修正診斷、補(bǔ)充診斷，只要是主治及以上職稱就能新增，與原病歷是誰(shuí)寫的無關(guān)。修正、補(bǔ)充診斷在轉(zhuǎn)科后也存在新增情況）；支持病歷書寫權(quán)限控制（如：參數(shù)控制手術(shù)記錄必須由主刀醫(yī)師或一助書寫；轉(zhuǎn)科病人，轉(zhuǎn)入他科后，規(guī)定時(shí)限內(nèi)可修改、補(bǔ)充病歷）；支持病歷修改權(quán)限控制（如上級(jí)醫(yī)生可修改下級(jí)醫(yī)生病歷，上級(jí)醫(yī)生修改后，則書寫醫(yī)生不能修改該病歷。同級(jí)醫(yī)生之間病歷，支持參數(shù)控制是否能修改）；支持病歷審核權(quán)限控制，并在審核時(shí)輸入工號(hào)密碼確認(rèn)；能夠批量審核（有：實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生可以書寫病歷，但其書寫的病歷必需經(jīng)上級(jí)醫(yī)生審核。上級(jí)醫(yī)生對(duì)無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)師書寫的病歷進(jìn)行審核。下級(jí)醫(yī)生書寫的上級(jí)醫(yī)生查房記錄，需要查房醫(yī)師審核，如：A主任醫(yī)生查房，B主治醫(yī)生書寫，也需要A主任審核。主刀查房記錄、手術(shù)記錄，若是非主刀醫(yī)師書寫，需要主刀醫(yī)師審核）；支持參數(shù)設(shè)置病歷復(fù)制權(quán)限控制（病歷復(fù)制控制包括：不控制、患者本人、控制字?jǐn)?shù)；不允許復(fù)制到外部、不允許外部復(fù)制進(jìn)來）；支持病歷編輯鎖定控制；并當(dāng)病歷編輯鎖定解除后，如果當(dāng)前加載病歷已發(fā)生變化，則申請(qǐng)編輯時(shí)需重新加載病歷內(nèi)容；支持病歷刪除權(quán)限控制（如非本人病人或上級(jí)醫(yī)生，無法刪除該病歷）。4.病歷內(nèi)容變更提醒支持病歷內(nèi)容變更時(shí)提醒。5.病歷保存支持病歷保存時(shí)缺陷校驗(yàn)提醒；支持病歷保存時(shí)，參數(shù)控制病歷大小，大于某值時(shí)提醒，超過某值時(shí)生成警示任務(wù)或禁止保存；支持病歷保存與暫存。暫存病歷不允許打??；支持病歷保存為模板功能。模板另存時(shí)，允許設(shè)置模板名稱、使用范圍；支持病歷斷網(wǎng)本地保存功能（當(dāng)網(wǎng)絡(luò)斷開時(shí)，醫(yī)生保存病歷不成功，則提醒醫(yī)生是否暫存本地）；支持病歷本地自動(dòng)保存機(jī)制（參數(shù)設(shè)置病歷自動(dòng)保存間隔時(shí)間、保存地址）；支持病歷斷電、斷網(wǎng)后自動(dòng)恢復(fù)機(jī)制（因斷電、斷網(wǎng)原因造成病歷未保存到數(shù)據(jù)庫(kù)，則該用戶正常登錄后，打開該病人時(shí)，如本地有暫存的病歷，則提醒其有暫存本地的病歷，是否加載，如果是，則直接打開患者，加載該病歷）；支持對(duì)病歷修改痕跡查詢。6.病歷簽名支持病歷中，參數(shù)控制醫(yī)生簽名自動(dòng)綁定當(dāng)前醫(yī)生。7.病歷記錄時(shí)間支持病歷記錄時(shí)間保持不變（病歷中的記錄時(shí)間，是病歷新增時(shí)的時(shí)間，不能隨病歷修改而重新綁定）。8.病人隱私保護(hù)支持病人隱私保護(hù)功能，能夠在復(fù)制病歷、病歷存為模版、病歷導(dǎo)出時(shí)，自動(dòng)過濾病人隱私信息（低于該元素隱私級(jí)別的用戶，無法查看該元素）；實(shí)現(xiàn)當(dāng)?shù)卿浻脩舻陀诓∪穗[私級(jí)別時(shí)，自動(dòng)隱藏病人病歷或病歷中某些信息（低于該病人隱私級(jí)別的用戶，無法打開該病人）。9.病歷打印支持病歷打印時(shí)，去除所有標(biāo)識(shí)、顏色；并可指定打印頁(yè)碼；支持病歷打印中斷后，續(xù)打功能；支持病歷選擇內(nèi)容打?。ㄖ付úv中某塊內(nèi)容進(jìn)行打印，一般見于入院記錄的診斷續(xù)打）。10.病歷書寫次數(shù)控制支持病歷書寫次數(shù)控制（如入院記錄、首程、出院記錄只能寫一份）。（五）腫瘤?？撇v系統(tǒng)1.腫瘤?？铺厣糠种С帜[瘤專科門診病歷書寫。支持病歷模板管理，模板導(dǎo)入導(dǎo)出。支持常用語(yǔ)的維護(hù)和選擇。支持個(gè)人史的錄入。支持歷史就診記錄查看。2.病歷書寫支持完整規(guī)范的病歷文書錄入，主要病歷內(nèi)容包括：患者首次病程記錄（病史概要、診斷依據(jù)、治療計(jì)劃）；入院記錄（主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史、體格檢查、輔助檢查）；病程記錄（普通病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、術(shù)后病程記錄、診療操作記錄）、手術(shù)相關(guān)記錄、會(huì)診記錄、轉(zhuǎn)科記錄、出院記錄、死亡記錄、病案首頁(yè)。支持結(jié)構(gòu)化病歷；選擇手術(shù)相關(guān)病歷模板時(shí)，支持關(guān)聯(lián)手術(shù)申請(qǐng)單功能；選擇用血相關(guān)病歷模板時(shí)，支持關(guān)聯(lián)用血申請(qǐng)單功能；支持病歷書寫時(shí)選擇關(guān)聯(lián)手術(shù)、用血、會(huì)診申請(qǐng)單功能；支持抗菌藥物記錄時(shí)，關(guān)聯(lián)抗菌藥物醫(yī)囑功能；支持病歷書寫時(shí)，插入臨床數(shù)據(jù)；支持病歷書寫時(shí)，聯(lián)動(dòng)輸入；支持病歷書寫時(shí)，復(fù)制粘貼后仍是結(jié)構(gòu)化病歷；支持病歷書寫時(shí)，文字可以特殊顏色標(biāo)記；支持病歷書寫時(shí)，選擇引用歷史病歷功能，包括：住院歷史病歷，門診歷史病歷；支持病歷書寫時(shí)，插入特殊字符；支持病歷書寫時(shí)，選擇矢量圖部位；支持病歷書寫時(shí)，插入醫(yī)學(xué)表達(dá)式，包括常見月經(jīng)史、牙位圖；支持病歷書寫時(shí)，插入評(píng)分內(nèi)容；支持選擇病歷中內(nèi)容插入到交接班中；書寫入院記錄時(shí)，既往史可以從歷史病歷中生成，支持生成文本格式定義；書寫出院記錄時(shí)，支持入院診斷與入院記錄中初步診斷同步，出院診斷取病人本次住院的初步診斷，并在此基礎(chǔ)上的修正和補(bǔ)充診斷；最后一次病程自動(dòng)導(dǎo)入到出院情況中。3.常用語(yǔ)支持常用語(yǔ)保存、引用、作廢功能。病歷書寫、修改、審核、復(fù)制、刪除權(quán)限控制。支持病歷中錄入內(nèi)容權(quán)限控制（如：入院記錄中修正診斷、補(bǔ)充診斷，只要是主治及以上職稱就能新增，與原病歷是誰(shuí)寫的無關(guān)。修正、補(bǔ)充診斷在轉(zhuǎn)科后也存在新增情況）；支持病歷書寫權(quán)限控制（如：參數(shù)控制手術(shù)記錄必須由主刀醫(yī)師或一助書寫；轉(zhuǎn)科病人，轉(zhuǎn)入他科后，規(guī)定時(shí)限內(nèi)可修改、補(bǔ)充病歷）；支持病歷修改權(quán)限控制（如上級(jí)醫(yī)生可修改下級(jí)醫(yī)生病歷，上級(jí)醫(yī)生修改后，則書寫醫(yī)生不能修改該病歷。同級(jí)醫(yī)生之間病歷，支持參數(shù)控制是否能修改）；支持病歷審核權(quán)限控制，并在審核時(shí)輸入工號(hào)密碼確認(rèn)；能夠批量審核（有：實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生可以書寫病歷，但其書寫的病歷必需經(jīng)上級(jí)醫(yī)生審核。上級(jí)醫(yī)生對(duì)無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)師書寫的病歷進(jìn)行審核。下級(jí)醫(yī)生書寫的上級(jí)醫(yī)生查房記錄，需要查房醫(yī)師審核，如：A主任醫(yī)生查房，B主治醫(yī)生書寫，也需要A主任審核。主刀查房記錄、手術(shù)記錄，若是非主刀醫(yī)師書寫，需要主刀醫(yī)師審核）；支持參數(shù)設(shè)置病歷復(fù)制權(quán)限控制（病歷復(fù)制控制包括：不控制、患者本人、控制字?jǐn)?shù)；不允許復(fù)制到外部、不允許外部復(fù)制進(jìn)來）；支持病歷編輯鎖定控制；并當(dāng)病歷編輯鎖定解除后，如果當(dāng)前加載病歷已發(fā)生變化，則申請(qǐng)編輯時(shí)需重新加載病歷內(nèi)容；支持病歷刪除權(quán)限控制（如非本人病人或上級(jí)醫(yī)生，無法刪除該病歷）。4.病歷內(nèi)容變更提醒支持病歷內(nèi)容變更時(shí)提醒。5.病歷保存支持病歷保存時(shí)缺陷校驗(yàn)提醒；支持病歷保存時(shí)，參數(shù)控制病歷大小，大于某值時(shí)提醒，超過某值時(shí)生成警示任務(wù)或禁止保存；支持病歷保存與暫存。暫存病歷不允許打??；支持病歷保存為模板功能。模板另存時(shí)，允許設(shè)置模板名稱、使用范圍；支持病歷斷網(wǎng)本地保存功能（當(dāng)網(wǎng)絡(luò)斷開時(shí)，醫(yī)生保存病歷不成功，則提醒醫(yī)生是否暫存本地）；支持病歷本地自動(dòng)保存機(jī)制（參數(shù)設(shè)置病歷自動(dòng)保存間隔時(shí)間、保存地址）；支持病歷斷電、斷網(wǎng)后自動(dòng)恢復(fù)機(jī)制（因斷電、斷網(wǎng)原因造成病歷未保存到數(shù)據(jù)庫(kù)，則該用戶正常登錄后，打開該病人時(shí)，如本地有暫存的病歷，則提醒其有暫存本地的病歷，是否加載，如果是，則直接打開患者，加載該病歷）；支持對(duì)病歷修改痕跡查詢。6.病歷簽名支持病歷中，參數(shù)控制醫(yī)生簽名自動(dòng)綁定當(dāng)前醫(yī)生。7.病歷記錄時(shí)間支持病歷記錄時(shí)間保持不變（病歷中的記錄時(shí)間，是病歷新增時(shí)的時(shí)間，不能隨病歷修改而重新綁定）。8.病人隱私保護(hù)支持病人隱私保護(hù)功能，能夠在復(fù)制病歷、病歷存為模版、病歷導(dǎo)出時(shí)，自動(dòng)過濾病人隱私信息（低于該元素隱私級(jí)別的用戶，無法查看該元素）；實(shí)現(xiàn)當(dāng)?shù)卿浻脩舻陀诓∪穗[私級(jí)別時(shí)，自動(dòng)隱藏病人病歷或病歷中某些信息（低于該病人隱私級(jí)別的用戶，無法打開該病人）。9.病歷打印支持病歷打印時(shí)，去除所有標(biāo)識(shí)、顏色；并可指定打印頁(yè)碼；支持病歷打印中斷后，續(xù)打功能；支持病歷選擇內(nèi)容打?。ㄖ付úv中某塊內(nèi)容進(jìn)行打印，一般見于入院記錄的診斷續(xù)打）。10.病歷書寫次數(shù)控制支持病歷書寫次數(shù)控制（如入院記錄、首程、出院記錄只能寫一份）。（六）中醫(yī)?？撇v系統(tǒng)根據(jù)國(guó)家《中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范（試行）》《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》要求，強(qiáng)化現(xiàn)代中醫(yī)診療的基本功，制定符合要求的中醫(yī)門診病歷標(biāo)準(zhǔn)格式和處方管理功能。1.中醫(yī)結(jié)構(gòu)化病歷支持中醫(yī)四診管理，支持望、聞、問、切自定義結(jié)構(gòu)化病歷，具備錄入控制；支持患者的發(fā)病節(jié)氣錄入，支持根據(jù)日期自動(dòng)換算發(fā)病節(jié)氣；支持根據(jù)中醫(yī)診斷進(jìn)行證型、治則治法錄入。2.中草藥處方管理支持中草藥標(biāo)準(zhǔn)化處方錄入，包括藥品名稱、劑量、單位、單價(jià)、等級(jí)、煎法等；支持特殊用法，煎藥方式錄入；支持君臣佐使理論；支持普通方、膏方不同處方單錄入；支持囑托錄入；支持配伍禁忌管理，支持十八反十九畏提示。3.病歷書寫支持完整規(guī)范的病歷文書錄入，主要病歷內(nèi)容包括：患者首次病程記錄（病史概要、診斷依據(jù)、治療計(jì)劃）；入院記錄（主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史、體格檢查、輔助檢查）；病程記錄（普通病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、術(shù)后病程記錄、診療操作記錄）、手術(shù)相關(guān)記錄、會(huì)診記錄、轉(zhuǎn)科記錄、出院記錄、死亡記錄、病案首頁(yè)。支持結(jié)構(gòu)化病歷；選擇手術(shù)相關(guān)病歷模板時(shí)，支持關(guān)聯(lián)手術(shù)申請(qǐng)單功能；選擇用血相關(guān)病歷模板時(shí)，支持關(guān)聯(lián)用血申請(qǐng)單功能；支持病歷書寫時(shí)選擇關(guān)聯(lián)手術(shù)、用血、會(huì)診申請(qǐng)單功能；支持抗菌藥物記錄時(shí)，關(guān)聯(lián)抗菌藥物醫(yī)囑功能；支持病歷書寫時(shí)，插入臨床數(shù)據(jù)；支持病歷書寫時(shí)，聯(lián)動(dòng)輸入；支持病歷書寫時(shí)，復(fù)制粘貼后仍是結(jié)構(gòu)化病歷；支持病歷書寫時(shí)，文字可以特殊顏色標(biāo)記；支持病歷書寫時(shí)，選擇引用歷史病歷功能，包括：住院歷史病歷，門診歷史病歷；支持病歷書寫時(shí)，插入特殊字符；支持病歷書寫時(shí)，選擇矢量圖部位；支持病歷書寫時(shí)，插入醫(yī)學(xué)表達(dá)式，包括常見月經(jīng)史、牙位圖；支持病歷書寫時(shí)，插入評(píng)分內(nèi)容；支持選擇病歷中內(nèi)容插入到交接班中；書寫入院記錄時(shí)，既往史可以從歷史病歷中生成，支持生成文本格式定義；書寫出院記錄時(shí)，支持入院診斷與入院記錄中初步診斷同步，出院診斷取病人本次住院的初步診斷，并在此基礎(chǔ)上的修正和補(bǔ)充診斷；最后一次病程自動(dòng)導(dǎo)入到出院情況中。4.常用語(yǔ)支持常用語(yǔ)保存、引用、作廢功能。病歷書寫、修改、審核、復(fù)制、刪除權(quán)限控制。支持病歷中錄入內(nèi)容權(quán)限控制（如：入院記錄中修正診斷、補(bǔ)充診斷，只要是主治及以上職稱就能新增，與原病歷是誰(shuí)寫的無關(guān)。修正、補(bǔ)充診斷在轉(zhuǎn)科后也存在新增情況）；支持病歷書寫權(quán)限控制（如：參數(shù)控制手術(shù)記錄必須由主刀醫(yī)師或一助書寫；轉(zhuǎn)科病人，轉(zhuǎn)入他科后，規(guī)定時(shí)限內(nèi)可修改、補(bǔ)充病歷）；支持病歷修改權(quán)限控制（如上級(jí)醫(yī)生可修改下級(jí)醫(yī)生病歷，上級(jí)醫(yī)生修改后，則書寫醫(yī)生不能修改該病歷。同級(jí)醫(yī)生之間病歷，支持參數(shù)控制是否能修改）；支持病歷審核權(quán)限控制，并在審核時(shí)輸入工號(hào)密碼確認(rèn)；能夠批量審核（有：實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生可以書寫病歷，但其書寫的病歷必需經(jīng)上級(jí)醫(yī)生審核。上級(jí)醫(yī)生對(duì)無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)師書寫的病歷進(jìn)行審核。下級(jí)醫(yī)生書寫的上級(jí)醫(yī)生查房記錄，需要查房醫(yī)師審核，如：A主任醫(yī)生查房，B主治醫(yī)生書寫，也需要A主任審核。主刀查房記錄、手術(shù)記錄，若是非主刀醫(yī)師書寫，需要主刀醫(yī)師審核）；支持參數(shù)設(shè)置病歷復(fù)制權(quán)限控制（病歷復(fù)制控制包括：不控制、患者本人、控制字?jǐn)?shù)；不允許復(fù)制到外部、不允許外部復(fù)制進(jìn)來）；支持病歷編輯鎖定控制；并當(dāng)病歷編輯鎖定解除后，如果當(dāng)前加載病歷已發(fā)生變化，則申請(qǐng)編輯時(shí)需重新加載病歷內(nèi)容；支持病歷刪除權(quán)限控制（如非本人病人或上級(jí)醫(yī)生，無法刪除該病歷）。5.病歷內(nèi)容變更提醒支持病歷內(nèi)容變更時(shí)提醒。6.病歷保存支持病歷保存時(shí)缺陷校驗(yàn)提醒；支持病歷保存時(shí)，參數(shù)控制病歷大小，大于某值時(shí)提醒，超過某值時(shí)生成警示任務(wù)或禁止保存；支持病歷保存與暫存。暫存病歷不允許打?。恢С植v保存為模板功能。模板另存時(shí)，允許設(shè)置模板名稱、使用范圍；支持病歷斷網(wǎng)本地保存功能（當(dāng)網(wǎng)絡(luò)斷開時(shí)，醫(yī)生保存病歷不成功，則提醒醫(yī)生是否暫存本地）；支持病歷本地自動(dòng)保存機(jī)制（參數(shù)設(shè)置病歷自動(dòng)保存間隔時(shí)間、保存地址）；支持病歷斷電、斷網(wǎng)后自動(dòng)恢復(fù)機(jī)制（因斷電、斷網(wǎng)原因造成病歷未保存到數(shù)據(jù)庫(kù)，則該用戶正常登錄后，打開該病人時(shí)，如本地有暫存的病歷，則提醒其有暫存本地的病歷，是否加載，如果是，則直接打開患者，加載該病歷）；支持對(duì)病歷修改痕跡查詢。7.病歷簽名支持病歷中，參數(shù)控制醫(yī)生簽名自動(dòng)綁定當(dāng)前醫(yī)生。8.病歷記錄時(shí)間支持病歷記錄時(shí)間保持不變（病歷中的記錄時(shí)間，是病歷新增時(shí)的時(shí)間，不能隨病歷修改而重新綁定）。9.病人隱私保護(hù)支持病人隱私保護(hù)功能，能夠在復(fù)制病歷、病歷存為模版、病歷導(dǎo)出時(shí)，自動(dòng)過濾病人隱私信息（低于該元素隱私級(jí)別的用戶，無法查看該元素）；實(shí)現(xiàn)當(dāng)?shù)卿浻脩舻陀诓∪穗[私級(jí)別時(shí)，自動(dòng)隱藏病人病歷或病歷中某些信息（低于該病人隱私級(jí)別的用戶，無法打開該病人）。10.病歷打印支持病歷打印時(shí)，去除所有標(biāo)識(shí)、顏色；并可指定打印頁(yè)碼；支持病歷打印中斷后，續(xù)打功能；支持病歷選擇內(nèi)容打印（指定病歷中某塊內(nèi)容進(jìn)行打印，一般見于入院記錄的診斷續(xù)打）。11.病歷書寫次數(shù)控制支持病歷書寫次數(shù)控制（如入院記錄、首程、出院記錄只能寫一份）。為保障產(chǎn)品符合醫(yī)療信息互操作標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)具有醫(yī)療衛(wèi)生信息FHIRConnectathon測(cè)試通過證書，全部通過13個(gè)場(chǎng)景測(cè)試（電子病歷生成和讀取、電子病歷共享交換、臨床輔助診療、患者、就診、檢查申請(qǐng)、檢查報(bào)告、院內(nèi)檢驗(yàn)報(bào)告、院外檢驗(yàn)報(bào)告、預(yù)約、手術(shù)、用藥醫(yī)囑、術(shù)語(yǔ)）。（七）臨床路徑臨床路徑系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化管理，支持各類路徑（支路徑、子路徑）、和變異類型維護(hù)，支持項(xiàng)目一鍵替換，同時(shí)支持一體化路徑導(dǎo)入、變異監(jiān)管及出入徑管理，擁有完善的分析查詢功能，并充分融合臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)囑系統(tǒng)的一體化整合。病種管理支持病種與對(duì)應(yīng)疾病列表顯示已維護(hù)的病種與疾病列表；支持新增病種與疾病種類、作廢病種、修改病種及對(duì)應(yīng)疾病種類。路徑維護(hù)支持對(duì)已經(jīng)維護(hù)好的病種新增臨床路徑，新增臨床路徑時(shí)，支持填寫參考費(fèi)用以及項(xiàng)目階段的自定義設(shè)置；支持修改、作廢、復(fù)制已經(jīng)維護(hù)的臨床路徑。管理者還可審核已經(jīng)提交的臨床路徑，只有被審核通過的臨床路徑才能啟用。支持某個(gè)臨床路徑中階段和項(xiàng)目的增加、刪除和修改，路徑中項(xiàng)目支持的類型有藥品、檢查、檢驗(yàn)和手術(shù)。替換項(xiàng)目維護(hù)替換項(xiàng)目列表：支持顯示有效的替換項(xiàng)目。新增替換項(xiàng)目：支持新增替換項(xiàng)目的名稱及藥品；支持藥品多選，及首藥設(shè)置。作廢替換項(xiàng)目：支持作廢項(xiàng)目。變異原因列表：支持所有有效變異原因的顯示。新增變異原因：支持新增變異原因。刪除變異原因：支持刪除變異原因?；颊叱鋈霃焦芾碇С峙R床醫(yī)生對(duì)符合臨床路徑的患者入徑，只需在床位牌右鍵操作即可。支持臨床醫(yī)生可對(duì)已入徑患者導(dǎo)入臨床路徑醫(yī)囑，導(dǎo)入后的臨床路徑醫(yī)囑可在醫(yī)囑管理中查看。同時(shí)支持臨床路徑階段的調(diào)整、臨床路徑項(xiàng)目篩選、項(xiàng)目調(diào)整。支持當(dāng)患者符合子路徑的次診斷時(shí)，允許導(dǎo)入子路徑醫(yī)囑。支持對(duì)已入徑的患者中途異常出徑并錄入異常出徑原因。當(dāng)患者完成全部臨床路徑階段的項(xiàng)目，臨床醫(yī)生可對(duì)患者正常出徑。臨床路徑統(tǒng)計(jì)支持通過數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)與臨床路徑相關(guān)的指標(biāo)：出入徑人數(shù)、各科室路徑實(shí)施情況、變異率、按病種付費(fèi)病種數(shù)等。（八）康復(fù)治療系統(tǒng)1.治療開單治療項(xiàng)目開單是在門診接診過程中，提供醫(yī)生為患者開立的治療或操作類項(xiàng)目的功能。支持推拿等治療項(xiàng)目的檢索及開立；支持從模板組套中導(dǎo)入治療項(xiàng)目；支持從歷史診療記錄中導(dǎo)入治療項(xiàng)目。2.治療登記執(zhí)行醫(yī)生為患者開立治療項(xiàng)目，患者完成支付后需要到治療科室完成治療。治療師需要為患者登記并預(yù)約，在治療后還需要填寫對(duì)應(yīng)的治療記錄及治療情況；3.治療師排班支持為治療科室內(nèi)的醫(yī)生進(jìn)行每周排班及每日號(hào)源限制；支持一鍵復(fù)用排班計(jì)劃。4.治療登記支持讀卡獲取治療患者信息及患者治療項(xiàng)目信息，為患者登記治療。5.治療執(zhí)行支持為患者預(yù)約治療時(shí)間及治療師；支持治療師在每次執(zhí)行后對(duì)執(zhí)行時(shí)間及治療情況的記錄；支持查看患者歷史治療內(nèi)容及執(zhí)行情況。6.治療查詢支持查詢?nèi)恐委煹幕颊撸盎颊咦罱闹委煏r(shí)間、治療醫(yī)生及治療剩余次數(shù)等信息的查看；支持通過時(shí)間、治療師、患者姓名等條件篩選。7.治療評(píng)估支持通過表單進(jìn)行治療評(píng)估；支持查看歷次評(píng)估情況。8.治療列表支持在治療列表查詢待執(zhí)行和已經(jīng)結(jié)束治療的患者。9.治療執(zhí)行支持治療執(zhí)行登記，記錄治療的開始結(jié)束時(shí)間和執(zhí)行人信息，并記錄執(zhí)行次數(shù)。10.治療評(píng)估支持進(jìn)行治療評(píng)估，可自定義不同治療類型的評(píng)估文書模板；支持查詢?cè)u(píng)估記錄。11.費(fèi)用錄入支持患者在治療室產(chǎn)生的格外的費(fèi)用進(jìn)行錄入；對(duì)于門診患者支持治療室結(jié)算；對(duì)于住院患者支持住院掛賬。12.預(yù)約支持治療師對(duì)患者進(jìn)行治療預(yù)約、取消預(yù)約；支持按照人員、設(shè)備進(jìn)行治療預(yù)約。13.退費(fèi)支持門診患者中止治療退費(fèi)操作。14.基礎(chǔ)管理支持不同類型設(shè)備新增、報(bào)修、查詢；支持治療設(shè)備關(guān)聯(lián)治療室、治療組，明確治療設(shè)備的歸屬；支持維護(hù)設(shè)備治療時(shí)間段，包括上午、下午多個(gè)時(shí)間段；支持一周設(shè)備治療排班；支持治療室新增、編輯、作廢；支持治療室所在地址維護(hù)，方便治療預(yù)約導(dǎo)診單明確治療位置；支持新增多個(gè)治療組，以及治療組成員新增、編輯、刪除等；支持對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)治療項(xiàng)目進(jìn)行維護(hù)，包括：治療方式、治療類型、執(zhí)行時(shí)長(zhǎng)、治療方案維護(hù)等；支持對(duì)治療組成員排班；支持對(duì)治療組周排班、月排班，以及排班的復(fù)制；支持治療組排班模板維護(hù)及使用。（九）會(huì)診管理系統(tǒng)會(huì)診管理系統(tǒng)為醫(yī)院病人進(jìn)行會(huì)診提供一套方便快捷的解決方案，能夠較好的替代原來人工模式會(huì)診管理，實(shí)現(xiàn)會(huì)診管理信息化。滿足不同的病人會(huì)診場(chǎng)景，包括：?jiǎn)慰茣?huì)診、多科會(huì)診、院外會(huì)診。1.會(huì)診排班支持按照科室進(jìn)行會(huì)診人員排班；支持按照專業(yè)小組進(jìn)行人員排班。2.會(huì)診申請(qǐng)支持單科會(huì)診、多科會(huì)診、院外會(huì)診；支持同時(shí)邀請(qǐng)多科室進(jìn)行會(huì)診；支持醫(yī)務(wù)科審核，及邀請(qǐng)外院醫(yī)生專家；支持病情概要中自動(dòng)獲取本次診斷的現(xiàn)病史內(nèi)容；支持在病情概要中導(dǎo)入生命特征、醫(yī)囑數(shù)據(jù)。3.會(huì)診接收支持被邀請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診申請(qǐng)接收、拒絕，并填寫拒絕理由；支持會(huì)診醫(yī)生查看患者信息；支持被邀請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診意見填寫；支持指定醫(yī)生填寫會(huì)診意見，其他醫(yī)生進(jìn)行審核，對(duì)于有不同意見的，該醫(yī)生需要重新填寫會(huì)診意見并發(fā)起審核；支持會(huì)診意見提交。4.會(huì)診關(guān)閉支持會(huì)診發(fā)起者關(guān)閉會(huì)診，會(huì)診關(guān)閉后，會(huì)診意見不允許修改，患者授權(quán)自動(dòng)取消；支持會(huì)診意見退回，退回后會(huì)診醫(yī)師可繼續(xù)修改會(huì)診意見。5.會(huì)診記錄支持不同類型的會(huì)診，支持生成一份暫存的會(huì)診記錄文書。6.會(huì)診統(tǒng)計(jì)支持按照科室進(jìn)行會(huì)診統(tǒng)計(jì)；支持按照個(gè)人進(jìn)行會(huì)診統(tǒng)計(jì)。（十）移動(dòng)查房釘釘版醫(yī)生移動(dòng)查房服務(wù)醫(yī)護(hù)人員手機(jī)端應(yīng)用是面向醫(yī)護(hù)人員的移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)的互聯(lián)網(wǎng)化，與醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)無縫銜接，深度切入臨床醫(yī)療活動(dòng)，連接院內(nèi)傳統(tǒng)信息系統(tǒng)、醫(yī)院集成平臺(tái)、醫(yī)生和第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院落到實(shí)處。1.危急值處理結(jié)合醫(yī)院的危急值系統(tǒng)，接收危急值并發(fā)出危急值的提醒警告及在線確認(rèn)處理操作。系統(tǒng)首頁(yè)自動(dòng)發(fā)出危急值提醒，提示醫(yī)生盡快處理，醫(yī)生可點(diǎn)擊查看危急值詳情，進(jìn)行確認(rèn)處理，并填寫處理意見。2.抗生素審批完成抗生素醫(yī)囑使用的消息通知及在線審批。支持接收his系統(tǒng)提交的抗生素審批單，系統(tǒng)首頁(yè)自動(dòng)發(fā)出需要審批的消息通知，審批醫(yī)生可在線查看醫(yī)囑詳情并完成審批通過或拒絕的操作。3.住院患者列表支持通過科室、本人、本組等篩選項(xiàng)進(jìn)行篩選，同時(shí)支持病人姓名搜索查詢；列表項(xiàng)內(nèi)容包括病人姓名、年齡、醫(yī)生姓名、入院天數(shù)、床位號(hào)、疾病名稱等。4.住院患者摘要支持查看醫(yī)生管理的病人信息，如：病人姓名、年齡、床位號(hào)、診斷疾病名稱、醫(yī)生姓名、入院天數(shù)，產(chǎn)生費(fèi)用、最新體征信息（體溫、脈搏、呼吸率等），最近體檢、檢查數(shù)據(jù)等。5.患者檢驗(yàn)查詢支持查看患者檢驗(yàn)歷史記錄信息，包括送檢時(shí)間、報(bào)告時(shí)間、項(xiàng)目名稱、結(jié)果、參考值等。6.患者檢查查詢支持查看患者檢查歷史記錄信息，包括送檢時(shí)間、報(bào)告時(shí)間、項(xiàng)目名稱、檢查所見描述、診斷結(jié)果等。7.患者體征查詢支持查看患者體征歷史記錄信息，包括體溫、脈搏、呼吸、血糖等。8.患者醫(yī)囑查詢支持查看患者長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑信息，可篩選已停、未停、藥品、診療等類別進(jìn)行查詢。9.患者病程查詢支持查看患者病程記錄信息，包括病情變化情況、重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義、上級(jí)醫(yī)師查房意見、會(huì)診意見、醫(yī)師分析討論意見等相關(guān)信息。10.醫(yī)生個(gè)人簡(jiǎn)介支持查看醫(yī)生姓名、職稱、擅長(zhǎng)醫(yī)學(xué)技能簡(jiǎn)介等。11.醫(yī)生工作情況統(tǒng)計(jì)支持查看患者住院天數(shù)、費(fèi)用，今日入院、出院、總患者數(shù)量統(tǒng)計(jì)等。12.醫(yī)學(xué)工具提供常用醫(yī)學(xué)工具，方便醫(yī)生必要時(shí)使用，節(jié)省時(shí)間，常用工具如：血容量、體表面積、標(biāo)準(zhǔn)體重等等。13.模塊權(quán)限統(tǒng)一管理各類模塊功能的用戶查看使用權(quán)限。14.用戶管理平臺(tái)管理員可以通過本功能，統(tǒng)一管理醫(yī)院各個(gè)賬號(hào)的用戶信息，包括角色、密碼、聯(lián)系方式等信息。15.首頁(yè)配置首頁(yè)展示哪些內(nèi)容以及排版的配置管理。16.基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)包括各模塊展示功能及排版的配置，以及各類功能對(duì)應(yīng)的參數(shù)、醫(yī)學(xué)工具資料等內(nèi)容的配置管理。（十一）病歷質(zhì)控系統(tǒng)病歷質(zhì)控系統(tǒng)需要對(duì)病案首頁(yè)、入院記錄、病程記錄、談話記錄、手術(shù)記錄、出院記錄、知情同意書、醫(yī)囑單八大文書類型實(shí)現(xiàn)全面的覆蓋，主要解決病歷的完整性問題、及時(shí)性問題、一致性問題、合規(guī)性問題，提供超過200項(xiàng)質(zhì)檢點(diǎn)，包含書寫缺失（完整性）、時(shí)間提醒（及時(shí)性）、不同板塊內(nèi)容填寫是否一致（一致性）、內(nèi)容填寫是否符合醫(yī)學(xué)規(guī)范（合規(guī)性）等，其中涉及到機(jī)器閱讀的質(zhì)檢點(diǎn)超過50項(xiàng)。在病歷產(chǎn)生和歸檔流程中，智能病歷質(zhì)檢系統(tǒng)可以和醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)匹配。臨床醫(yī)生書寫病歷時(shí)，可通過自然語(yǔ)義處理技術(shù)將病歷文本結(jié)構(gòu)化，結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)，參與判斷病歷書寫的完整性和正確性，發(fā)現(xiàn)問題彈出質(zhì)疑并糾正。醫(yī)生病歷書寫完畢后，在EMR內(nèi)歸檔，打印病歷送至質(zhì)檢科后，質(zhì)檢科憑借質(zhì)檢系統(tǒng)快速對(duì)病歷進(jìn)行檢查和統(tǒng)計(jì)分析。發(fā)現(xiàn)有問題的病歷后，質(zhì)檢科批注之后駁回。通過數(shù)據(jù)中臺(tái)，可以對(duì)電子病歷數(shù)據(jù)進(jìn)行完整的事中管理、事后管理和統(tǒng)計(jì)分析。不影響現(xiàn)有的病歷質(zhì)檢流程，保證最終的病歷質(zhì)量。1.業(yè)務(wù)系統(tǒng)整合支持與病區(qū)醫(yī)生站實(shí)現(xiàn)整合，對(duì)有時(shí)效性要求未書寫的病歷進(jìn)行提示。支持與電子病歷系統(tǒng)整合，書寫病歷時(shí)根據(jù)完整性進(jìn)行校驗(yàn)；支持內(nèi)涵質(zhì)控，可根據(jù)患者信息和病歷上下文設(shè)置規(guī)則進(jìn)行提示。2.院級(jí)質(zhì)控(1)生成質(zhì)控任務(wù)支持質(zhì)管員選擇任務(wù)月份的院級(jí)質(zhì)控病歷，包括：歸檔病歷、運(yùn)行病歷；支持提醒每個(gè)任務(wù)月份質(zhì)控計(jì)劃數(shù)、已生成質(zhì)控病歷數(shù)；各科室每個(gè)任務(wù)月份質(zhì)控病歷任務(wù)計(jì)劃數(shù)、已生成質(zhì)控病歷數(shù)；支持根據(jù)出院日期、入院日期、歸檔日期篩選歸檔病歷、運(yùn)行病歷；支持調(diào)整病歷篩選規(guī)則做?？瀑|(zhì)控，并按篩選分值從高到低推送候選病歷。(2)分配質(zhì)控任務(wù)分配任務(wù)時(shí)，支持顯示院級(jí)質(zhì)控員內(nèi)外科和質(zhì)控任務(wù)數(shù)；支持設(shè)置內(nèi)科院級(jí)質(zhì)控員只能質(zhì)控內(nèi)科，外科院級(jí)質(zhì)控員只能質(zhì)控外科的規(guī)則；支持規(guī)避院級(jí)質(zhì)控員和質(zhì)控病歷為同一科室的情況；支持自動(dòng)分配和手工分配兩種模式；支持提醒各質(zhì)控員已分配任務(wù)數(shù)；對(duì)未完成質(zhì)控的病歷，支持質(zhì)管員重新分配院級(jí)質(zhì)控員；可批量調(diào)整。(3)病歷質(zhì)控支持院級(jí)質(zhì)控員質(zhì)控病歷，有自動(dòng)評(píng)分、手動(dòng)評(píng)分兩種模式；手工質(zhì)控時(shí)，支持添加批注、添加截圖，