風(fēng)險(xiǎn)防范與醫(yī)療安全 課件

風(fēng)險(xiǎn)防范與醫(yī)療安全

創(chuàng)建辦1前言醫(yī)療服務(wù)是一項(xiàng)科技含量高、風(fēng)險(xiǎn)大的工作，是認(rèn)識(shí)未知和在一定程度上駕馭已知的艱難探索。任何的臨床活動(dòng)，甚至是極為簡單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都存在著醫(yī)療安全問題。正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療安全的重要性和防范風(fēng)險(xiǎn)，盡可能減少醫(yī)療安全事故，減少風(fēng)險(xiǎn)帶來的損害，對(duì)于維護(hù)醫(yī)務(wù)人員及病人的權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，都具有積極意義。2“網(wǎng)友”的過激行為

醫(yī)生和強(qiáng)盜強(qiáng)盜通常只在晚上作案，醫(yī)生卻全天候搶錢；強(qiáng)盜風(fēng)里來雨里去四處流竄，醫(yī)生冬天暖夏天涼環(huán)境優(yōu)雅；你為了活命被動(dòng)把錢交給強(qiáng)盜，你為了活命主動(dòng)把錢交給醫(yī)生；強(qiáng)盜只能搶光你身上的財(cái)富，醫(yī)生卻能搶光你一生的積蓄；強(qiáng)盜只會(huì)逼你掏錢，醫(yī)生卻能逼你借債；你碰上強(qiáng)盜作案可以破財(cái)消災(zāi)，你碰上醫(yī)生搶錢卻得傾家蕩產(chǎn)；強(qiáng)盜作案時(shí)膽戰(zhàn)心驚小心翼翼，醫(yī)生搶錢時(shí)理直氣壯無所顧忌；強(qiáng)盜還怕你人多勢(shì)眾，醫(yī)生連警察也照搶不誤；你被強(qiáng)盜搶了可以報(bào)警，你被醫(yī)生搶了只能認(rèn)命；強(qiáng)盜作案時(shí)把自己打扮成魔鬼，醫(yī)生搶錢時(shí)把自己偽裝成天使；強(qiáng)盜搶光你的錢他逃跑，醫(yī)生搶光你的錢你滾蛋；強(qiáng)盜錢搶多了叫數(shù)額巨大得槍斃，醫(yī)生錢搶多了稱貢獻(xiàn)突出受表彰；你把強(qiáng)盜殺了叫正當(dāng)防衛(wèi)，你把醫(yī)生宰了叫違法犯罪；醫(yī)生一輩子也許不會(huì)被強(qiáng)盜搶，強(qiáng)盜一生中肯定會(huì)被醫(yī)生搶；醫(yī)生上輩子肯定是強(qiáng)盜，強(qiáng)盜下輩子一定想當(dāng)醫(yī)生。3醫(yī)生的無奈

滿腔熱血把醫(yī)學(xué)會(huì)，當(dāng)了醫(yī)生吃苦受累．急難險(xiǎn)重必須到位，病房門診終日疲憊．從早到晚比牛還累，一日三餐時(shí)間不對(duì)．屁大點(diǎn)事不敢不對(duì)，逢年過節(jié)值班應(yīng)對(duì)．一時(shí)一刻不敢離位，周末不休還要開會(huì)．迎接檢查讓人崩潰，天天學(xué)習(xí)不懂社會(huì)．病人告狀回回都對(duì)，工資不高還要交稅．晉升職稱回回被退，拋家舍業(yè)愧對(duì)長輩．回到家中還要懼內(nèi)，囊中羞澀見人慚愧．青春年華如此狼狽，百姓還說我們受賄．仰望青天欲哭無淚??！4忠告！??！今天沒風(fēng)險(xiǎn)、明天沒風(fēng)險(xiǎn)、后天會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)；今年不告你、明年不告你、后年會(huì)告你；中國醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)速度將成幾何態(tài)勢(shì)上升；相當(dāng)一些人潛在的敵視醫(yī)生；所有醫(yī)務(wù)人員必須對(duì)醫(yī)療安全有足夠的認(rèn)識(shí)?。?！5醫(yī)療安全的概念狹義的醫(yī)療安全是指在醫(yī)療服務(wù)過程中，保證病人的人身安全，使病人不因醫(yī)療失誤或過失而受到危害。病人安全與醫(yī)療安全是近義詞，醫(yī)療安全的核心和目的是病人安全，但醫(yī)療安全的范圍更廣。6病人安全醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療安全7醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的定義

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指存在于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過程中，可能導(dǎo)致?lián)p害或傷殘的不確定性事件。風(fēng)險(xiǎn)具有客觀性、永恒性、危害性和不確定性的特征。

8醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的分類可預(yù)見可防范：手術(shù)感染；可預(yù)見不可防范：醫(yī)療意外，過敏性疾??；可預(yù)見卻難以防范：產(chǎn)科大出血、羊水栓塞；不可預(yù)見不能防范：患者自殺。

9案例1：麻痹大意的風(fēng)險(xiǎn)

某醫(yī)院，48歲女性，在門診痔瘡術(shù)后收入院，病房醫(yī)生未認(rèn)真看門診病歷對(duì)青霉素過敏的記錄，開出了青霉素皮試，護(hù)士按照醫(yī)囑操作，皮試拔針，患者休克，搶救無效死亡。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)案例10案例2：過于自信的風(fēng)險(xiǎn)

男、53歲、腎移植后推出手術(shù)室無呼吸，家屬提醒，麻醉師自信地說：沒事，麻醉還沒有醒。三樓到六樓仍無呼吸，急返回手術(shù)室，搶救無效死亡。11案例3：來自領(lǐng)導(dǎo)的風(fēng)險(xiǎn)CCTV2007/1/20焦點(diǎn)訪談

2006年12月某衛(wèi)生院，檢驗(yàn)科把產(chǎn)婦O型血報(bào)告為B型，輸入400毫升B型血后急性腎功能衰竭轉(zhuǎn)駐馬店中心醫(yī)院，衛(wèi)生局長說檢驗(yàn)人員沒有上崗資格。

12案例4：過度治療的風(fēng)險(xiǎn)

2005年某三級(jí)醫(yī)院給一冠心病患者放了11個(gè)支架，在冠狀動(dòng)脈降支血管也放置支架，結(jié)果導(dǎo)致心肌梗死，搶救無效死亡。

13案例5：后勤事務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)

某醫(yī)院在轉(zhuǎn)送一位重癥老年患者時(shí)，電梯發(fā)生故障，困在電梯內(nèi)40分鐘，最后患者死亡，家屬以醫(yī)院耽誤搶救為由，將醫(yī)院告上法庭，崇文區(qū)法院判醫(yī)院賠償8萬元。14

案例6：治療設(shè)計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)

某男73歲，肺心病、心功能不全入院，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，年輕住院醫(yī)生看到患者白蛋白18.9/L，以支持療法促進(jìn)病情恢復(fù)，在48小時(shí)內(nèi)給白蛋白40克，脂肪乳500毫升、水解蛋白500毫升，18種氨基酸500毫升，10％氯化鈉100毫升等液體，導(dǎo)致患者心功能不全加重而死亡。15案例7：無醫(yī)療過錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)

患兒劉璽，因嘔吐求醫(yī)，診斷為胃炎，大夫給藥中有慶大霉素4萬單位每日兩次口服，共服5次。服藥后當(dāng)天即出現(xiàn)走路不穩(wěn)，煩躁不安，夜里哭鬧，隨后對(duì)聲源無反映。2002年3月患兒向ХХ人民法院起訴，認(rèn)為醫(yī)院給予的慶大霉素導(dǎo)致了她耳聾。經(jīng)兩審終結(jié)，法院因“劉璽的雙側(cè)重度感音神經(jīng)性耳聾不能排除與口服慶大霉素的因果關(guān)系”故判決醫(yī)院承擔(dān)61萬余元的賠償。。

16案例8：未履行告知義務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)2006.4.16《信報(bào)》報(bào)道：一個(gè)兩歲嬰兒接種流行性腮腺炎疫苗后，不久發(fā)生合并癥，后診斷為急性播散性腦脊髓炎，平衡功能失調(diào)，一、二審判賠33萬。理由：醫(yī)院接診時(shí)未履行告知義務(wù)，違反法定告知程序，有一定過錯(cuò)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。17案例9：違反規(guī)章制度的風(fēng)險(xiǎn)CCTV消息：2007年7月4號(hào)下午，不到兩歲的男孩意外地被一根金屬管插入肛門，之后父母帶著他馬不停蹄地輾轉(zhuǎn)了5家醫(yī)院，但終于因?yàn)檠诱`治療而夭折。

醫(yī)院的首位接診醫(yī)生沒有對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)的問診和檢查，沒有請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，擅自提出要進(jìn)行腸鏡檢查，并讓患者轉(zhuǎn)院。該醫(yī)生違反醫(yī)療常規(guī)，對(duì)小龍圳的死亡負(fù)有重大責(zé)任，醫(yī)生已經(jīng)被停職。1810、來自同行的風(fēng)險(xiǎn)下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)來病人，上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生對(duì)療效、時(shí)間、或用藥進(jìn)行不當(dāng)、負(fù)面的評(píng)價(jià)；

(某醫(yī)院新生兒轉(zhuǎn)院醫(yī)生不當(dāng)言語導(dǎo)致糾紛)A醫(yī)生說B醫(yī)生診治有問題；患者對(duì)醫(yī)生有疑問時(shí)，不解釋，默認(rèn)、甚至支持患者的評(píng)價(jià)；醫(yī)務(wù)人員要克服“文人相輕”的陋習(xí)，要顧全大局，尊重您的同事。1911、行業(yè)“忌語”的風(fēng)險(xiǎn)患者常問有事嗎，答“沒事”

COPD患者兩次醫(yī)生說“沒事”后死亡急診時(shí)說“不要緊”特殊治療時(shí)“沒問題”慢病患者“能治好”說話要有余地，不要講到十分，臨床上很少有絕對(duì)的肯定和否定。有些詞句在執(zhí)業(yè)生涯中終身禁忌。2012、藥物配伍禁忌的風(fēng)險(xiǎn)2004年國家藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)：鑒于莪術(shù)油注射液可引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，建議臨床醫(yī)師嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，對(duì)此藥過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。禁忌與頭孢曲松、頭孢拉定、頭孢哌酮、慶大霉素、速尿配伍使用。湖南某醫(yī)院兒科老醫(yī)生處方：莪術(shù)油、頭孢曲松聯(lián)合使用，在發(fā)生不良反應(yīng)后的搶救中，又兩次使用速尿，最后導(dǎo)致孩子死亡。2113、護(hù)理操作不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)

一腦水腫患兒輸入甘露醇，護(hù)士為了省力，采取輸液瓶加壓空氣的快速輸液方式，操作后忙于其他病人，當(dāng)家屬發(fā)現(xiàn)孩子紫紺時(shí)，護(hù)士長才突然想起了，忙給患兒采取靜脈抽吸，無效死亡。2214、來自過敏藥的風(fēng)險(xiǎn)

能導(dǎo)致患者意外死亡，必須做過敏試驗(yàn)的八類藥你掌握了嗎？青霉素類、鏈霉素、頭孢類、TAT、普魯卡因、細(xì)胞色素C、有機(jī)碘造影劑、門冬酰胺酶23風(fēng)險(xiǎn)防范風(fēng)險(xiǎn)防范：是有目的、有意識(shí)地通過計(jì)劃、組織、控制和檢查等活動(dòng)來阻止、防范風(fēng)險(xiǎn)損失的發(fā)生，削弱損失發(fā)生的影響程度，以獲取最大利益。要防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，就必須認(rèn)識(shí)引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的原因和影響因素，查找風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，借鑒前人的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，找到相應(yīng)的防范措施和對(duì)策。24醫(yī)療安全管理醫(yī)療安全管理醫(yī)療安全概述病人的權(quán)利醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故醫(yī)療安全防范25第一節(jié)醫(yī)療安全概述隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的分工越來越細(xì)，復(fù)雜的醫(yī)療行為過程與各個(gè)專業(yè)和個(gè)人相關(guān)，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使侵襲性的檢查和治療越來越多，加上各個(gè)患者的機(jī)體反應(yīng)也多種多樣，造成醫(yī)療不安全的可能性增大，因此醫(yī)療安全的管理成為醫(yī)院管理的一個(gè)熱點(diǎn)問題。26一、醫(yī)療安全管理的概念病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中，凡是由于醫(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài)或醫(yī)療過失等原因而給病人造成允許范疇以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡，均屬醫(yī)療不安全。27醫(yī)療安全或不安全是相對(duì)的，不同時(shí)期，不同的主客觀條件有不同的標(biāo)準(zhǔn)，在評(píng)價(jià)醫(yī)療安全與不安全時(shí)，不能超越當(dāng)時(shí)所允許的范圍和限度，在制訂醫(yī)療安全標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)以時(shí)代所允許的范圍秘限度為依據(jù)，如限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療技術(shù)水平和客觀條件，發(fā)生難以預(yù)料的意外或難以避免的后遺癥時(shí)，不能認(rèn)為是醫(yī)療不安全。28二、醫(yī)療安全的重要意義1、醫(yī)療安全是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)：2、醫(yī)療安全是患者選擇醫(yī)院的重要指標(biāo)：3、醫(yī)療安全是保證病人權(quán)利得以實(shí)現(xiàn)的重要條件：29第二節(jié)病人的權(quán)利所謂病人的權(quán)利是指病人應(yīng)該行使的權(quán)力和享受的利益。30一、病人的基本權(quán)利病人擁有的基本權(quán)利包括：醫(yī)療權(quán)、自主權(quán)、知情同意權(quán)、保密權(quán)和隱私權(quán)。也就是對(duì)醫(yī)務(wù)人員來說，他們有提供醫(yī)療服務(wù)，尊重病人的意愿，向病人提供必要的信息和取得病人自愿的同意，保守秘密和保護(hù)隱私的義務(wù)。31（一）病人的健康權(quán)和醫(yī)療權(quán)

醫(yī)療權(quán)是病人最基本的權(quán)利，是生命健康權(quán)的延伸。不能保證公民起碼的醫(yī)療權(quán)，健康權(quán)就是一句空話。除了宏觀上的醫(yī)療權(quán)和健康權(quán)，醫(yī)療權(quán)和健康權(quán)還有微觀上的特定權(quán)利。其特定的權(quán)利包括幾個(gè)方面：321、任何病人都享有醫(yī)療權(quán)利：2、病人享有的醫(yī)療權(quán)應(yīng)是平等的：3、病人有獲得尊重人的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利：4、病人有權(quán)監(jiān)督自己醫(yī)療權(quán)利的實(shí)現(xiàn)：5、病人有權(quán)拒絕治療和拒絕參加醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)：6、病人擁有要求節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用并了解費(fèi)用花費(fèi)情況的權(quán)利：33（二）自主權(quán)病人的自主權(quán)是指病人就有關(guān)自己的醫(yī)療問題作出決定的權(quán)利。這些基于病人的自主性。自主性包括以下幾種含義：341、自主性是指一個(gè)人的自愿決定和行動(dòng)，即不是在強(qiáng)迫、強(qiáng)制或不正當(dāng)?shù)挠绊懴伦鞒龅臎Q定和行為。2、自主性是指在作出決定前病人知道面前有種種可供選擇的方法，以及這些選擇帶來的種種后果，經(jīng)過評(píng)價(jià)和權(quán)衡利弊，深思熟慮后作出的決定。353、自主性是指病人作出的決定是經(jīng)過理智的分析，與其一貫態(tài)度和價(jià)值觀念一致，而不是人們的一時(shí)感情沖動(dòng)。4、自主權(quán)是具有行為能力的病人作出的決定。如果病人是未成年人或精神病患者則由其監(jiān)護(hù)人作出決定。36（三）知情同意權(quán)知情同意權(quán)是病人自主權(quán)的延伸，集中體現(xiàn)了醫(yī)生對(duì)病人和病人自主權(quán)的尊重。作好知情同意權(quán)可以保護(hù)病人和受試者避免到傷害，最大限度地保護(hù)并有利于社會(huì)中所有的人，有助于行使病人的自主權(quán)，有助于增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。37（四）保密權(quán)病人的保密權(quán)包括三個(gè)部分：一是為患者保密；二是對(duì)患者保密；三是保守醫(yī)務(wù)人員秘密。病人的保密權(quán)是自主權(quán)的延伸，對(duì)病人的隱私保密是醫(yī)生的職業(yè)道德。38（五）隱私權(quán)

隱私是一個(gè)人不容許他人隨意侵入的領(lǐng)域，指個(gè)人生活中不愿向他人公開或?yàn)樗酥さ拿孛堋ｋ[私權(quán)是指公民享有的個(gè)人不愿公開的有關(guān)私生活的事實(shí)不被公開的權(quán)利。39二、法律權(quán)利

病人的法律權(quán)利是指法律賦予病人享有的某種權(quán)益。對(duì)于病人擁有的法律權(quán)利，病人能依法來實(shí)施某種行為以滿足自己的利益要求，可依法要求他人作出一定行為或者抑制一定行為以求自己權(quán)利的實(shí)現(xiàn)。病人擁有要求國家機(jī)關(guān)依據(jù)法律，運(yùn)用強(qiáng)制手段來保護(hù)和協(xié)助實(shí)現(xiàn)其權(quán)利。40（一）生命健康權(quán)

生命健康權(quán)是人權(quán)的一部分，《民法通則》規(guī)定人身權(quán)包括生命健康權(quán)、姓名權(quán)、名稱權(quán)、肖像權(quán)、名譽(yù)權(quán)等。生命健康權(quán)是人身權(quán)中最重要的基本權(quán)利，是指公民依法對(duì)自身所享有的生命安全和身心健康不受非法侵害的人身權(quán)利。因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員在診療過程中的過失而給病人造成不良后果就侵犯了病人的生命健康權(quán)。41（二）肖像權(quán)《民法通則》規(guī)定公民享有肖像權(quán)，未經(jīng)本同意，不得以營利為目的使用公民的肖像。公民具有肖像的占有權(quán)、創(chuàng)制權(quán)和使用決定權(quán)。如果醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員雖經(jīng)病人本人同意拍攝和使用了其肖像，但其后改變使用途徑或范圍，例如由科研存檔轉(zhuǎn)為廣告，就構(gòu)成了對(duì)肖像權(quán)的侵害。但是凡為了社會(huì)公眾利益的需要而非使用公民肖像不可時(shí)，未經(jīng)本人同意使用的，不構(gòu)成侵權(quán)。42（三）名譽(yù)權(quán)《民法通則》規(guī)定：公民、法人享有名譽(yù)權(quán)，公民的人格尊嚴(yán)受法律保護(hù)，禁止用侮辱、誹謗等方式損害公民、法人的名譽(yù)?，F(xiàn)在名譽(yù)糾紛日益增多，醫(yī)院可能因?yàn)槲唇?jīng)他人同意，擅自公布他人的隱私材料或以書面、口頭形式宣揚(yáng)他人隱私、致他人名譽(yù)受到損害的，按照侵害他人名譽(yù)權(quán)處理。43（四）隱私權(quán)

隱私權(quán)是指公民享有的個(gè)人不愿公開的有關(guān)私生活的事實(shí)不被公開的權(quán)利。侵害病隱私權(quán)的行為方式包括兩個(gè)方面：一是刺探或以其他方式了解病人的隱私，二是泄露因業(yè)務(wù)或職務(wù)關(guān)系掌握他人的秘密。確定是否存在侵害隱私權(quán)并不是以是否故意或過失為要素條件，只要泄露了病人不愿公開的個(gè)人生活秘密就可構(gòu)成侵害隱私權(quán)。44第三節(jié)醫(yī)療糾紛

進(jìn)入20世紀(jì)90年代以來，我國醫(yī)療糾紛的例數(shù)日趨增多。據(jù)衛(wèi)生行政主管部門抽樣調(diào)查統(tǒng)計(jì)，1991年，全國100家大型醫(yī)院共發(fā)生醫(yī)患糾紛232件，其中提起訴訟的只有10件，而到1998年，全國100家大型醫(yī)院共發(fā)生醫(yī)患糾紛1400件，其中訴諸法律的有588件，占糾紛總數(shù)的42%。醫(yī)療糾紛已成為醫(yī)院管理者、新聞媒體和廣大人民關(guān)注的熱點(diǎn)之一。45一、醫(yī)療糾紛概述

所謂醫(yī)療糾紛：是指發(fā)生在醫(yī)患雙方之間因患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)不滿意而與醫(yī)方發(fā)生的爭執(zhí)。其特征是醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果的認(rèn)定有分歧，分歧的焦點(diǎn)是對(duì)醫(yī)療后果（主要指不良后果）產(chǎn)生的原因、性質(zhì)和危害性的認(rèn)識(shí)差距，46病人及其家屬要求追究發(fā)生不良后果的責(zé)任并要求對(duì)造成的損害進(jìn)行經(jīng)濟(jì)賠償，這種醫(yī)患之間雙方的糾葛只有通過行政協(xié)調(diào)或法律裁決才能得以解決。要構(gòu)成醫(yī)療糾紛必須滿足糾紛的主體是醫(yī)患雙方，是因?yàn)椴涣己蠊a(chǎn)生的分歧，不良后果是因?yàn)樵\療過程中的行為造成的。47醫(yī)療糾紛的分類醫(yī)療糾紛醫(yī)療過失糾紛非醫(yī)療過失糾紛醫(yī)療意外醫(yī)療并發(fā)癥疾病自然轉(zhuǎn)歸醫(yī)療事故醫(yī)療過錯(cuò)48二、醫(yī)療糾紛的原因1、醫(yī)院方面的原因：（1）醫(yī)療事故引起的糾紛：（2）醫(yī)療過錯(cuò)引起的糾紛：（3）服務(wù)態(tài)度引起的糾紛：（4）不良行為引起的糾紛：492、病人方面的原因：

（1）缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)和對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度不理解。（2）病人及家屬不良動(dòng)機(jī)造成的糾紛，極少數(shù)病人及家屬企圖通過吵鬧來達(dá)到某些目的。（3）病人對(duì)醫(yī)學(xué)的期望過高。50三、醫(yī)療糾紛增長的原因1、廣大人民群眾醫(yī)療保健知識(shí)水平提高和法律觀念自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，病人開始用法律的武器保護(hù)自己。2、有些醫(yī)療主體因?yàn)閷?duì)物質(zhì)利益的追求等原因造成醫(yī)德水平降低，服務(wù)態(tài)度下滑，造成醫(yī)療糾紛。513、醫(yī)療技術(shù)日新月異，但新技術(shù)的使用還存在許多未知的情況，可能帶來一些新的醫(yī)療糾紛。4、醫(yī)患之間的關(guān)系因醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施而呈現(xiàn)多元化。醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施使原來醫(yī)患兩者之間的關(guān)系變成了醫(yī)、患和第三方之間的關(guān)系，可能帶來一些新的糾紛。52三、醫(yī)療糾紛的處理當(dāng)醫(yī)療糾紛出現(xiàn)時(shí)，即醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果的認(rèn)定有分歧時(shí)，可以通過一定的程序進(jìn)行處理，首先是當(dāng)事的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病人及其家屬根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定進(jìn)行協(xié)商解決。在自行協(xié)商解決不成的情況下，可以通過其他途徑解決：53

其他3種處理方式：1、行政處理：申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門處理。（時(shí)效一年）2、申請(qǐng)醫(yī)療鑒定：3、民事訴訟：54第四節(jié)醫(yī)療事故醫(yī)療事故是最嚴(yán)重的醫(yī)療不安全2002年2月國務(wù)院發(fā)布《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，為醫(yī)療事故的界定、處理提供了依據(jù)。55一、醫(yī)療事故的界定醫(yī)療事故是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故?！夺t(yī)療事故處理辦法》第二條對(duì)醫(yī)療事故的界定作了明確的規(guī)定，認(rèn)定醫(yī)療事故必須具備下列5個(gè)條件：561、醫(yī)療事故的主體2、違法性：3、人身損害4、因果關(guān)系：人身損害與違法性有直接的因果關(guān)系5、非主觀故意57二、醫(yī)療事故的分級(jí)58根據(jù)對(duì)病人造成的不良結(jié)果將醫(yī)療事故分為四級(jí)：

一級(jí)醫(yī)療事故：指造成病人死亡、重度殘疾（2等）二級(jí)醫(yī)療事故：指造成中度殘疾、嚴(yán)重功能障礙。二級(jí)醫(yī)療事故分為二級(jí)甲、乙、丙、丁等三級(jí)醫(yī)療事故：指輕度殘疾、一般功能障礙。分為三級(jí)甲、乙、丙、丁、戍（5等）。四級(jí)醫(yī)療事故