腹腔鏡相關知識和管理

宮腔鏡相關知識及手術配合1宮腔鏡概述及應用

宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，且能對病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進行細致的觀察，并在直視下取材或定位刮宮，大大提高了對宮腔內(nèi)疾病診斷的準確性，更新、發(fā)展和彌補了傳統(tǒng)診療方法的不足。2宮腔鏡的使用方法

在手術前，先啟動灌流系統(tǒng)把子宮膨開，這樣能保證宮內(nèi)壓力而且還能起到降溫沖洗的作用。宮腔鏡又分為檢查宮腔鏡和手術宮腔鏡。手術宮腔鏡中還有三種不同的電極，它們的正常工作還離不開能源系統(tǒng)也就是電流的支持。另外為了手術的準確無誤，還要有光源系統(tǒng)和成像系統(tǒng)來幫忙，手術過程中，有了清晰的照明和成像系統(tǒng)的監(jiān)測，就避免了視線不清，能起到一個導向作用。3膨?qū)m介質(zhì)

膨?qū)m介質(zhì)基本要求為適應膨脹宮腔，減少子宮出血和便于完成直接活檢。常用的膨?qū)m介質(zhì)有：1、CO22、低粘度液體：是目前最常用的膨?qū)m介質(zhì)，有生理鹽水、乳酸林格液和5%葡萄糖液等。使用簡便、價廉，可能最安全。3、高粘度液體：有32%右旋糖酐—70（Hyskon液）和羧甲基纖維素鈉液等，其粘度高，與血不融，視野清晰。4宮腔鏡的優(yōu)勢

1、多角度“視察”，效果直觀

2、恢復快

3、住院時間短

4、腹部美容效果好5、減輕患者負擔

5宮腔鏡適應癥

經(jīng)常性子宮出血：包括月經(jīng)過多、月經(jīng)過頻、經(jīng)期過長、不規(guī)則子宮出血等；不孕癥和反復自然流產(chǎn)：男女雙方全面、系統(tǒng)評估的基礎上，探查宮腔內(nèi)病因并予以矯正；對輸卵管等病變的最終確診：B超、子宮輸卵管碘油造影或診刮檢查提示有異?；蚩梢烧?，可經(jīng)宮腔鏡檢查確診、核實或排除；確定子宮腔內(nèi)異常狀況：有子宮腔內(nèi)黏連或?qū)m腔內(nèi)異物殘留者，后者包括胎兒骨片等；子宮內(nèi)膜癌及病變的發(fā)現(xiàn)和治計劃生育的臨床應用

6手術設備

宮腔鏡是一項新的、微創(chuàng)性婦科診療技術，用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的一種纖維光源內(nèi)窺鏡，包括宮腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)；78術前準備

1、作心肺檢查，測血壓、脈搏，查白帶常規(guī)，行宮頸刮片。2、檢查時間的選擇：除特殊情況外，一般以月經(jīng)干凈后5天內(nèi)為宜。9操作步驟

1、麻醉及鎮(zhèn)痛：可選擇以下任何一種：（1）消炎痛栓：檢查前20分鐘將消炎痛栓50-100mg塞入肛門深處。（2）宮頸旁神經(jīng)阻滯麻醉：兩側(cè)宮頸旁各注入1%普魯卡因5-10ml。（3）宮頸管粘膜表面麻醉：用長棉簽浸2%利多卡因溶液插入宮頸管，上述宮頸內(nèi)口水平，保留1分鐘。（4）子宮粘膜噴淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通過特制管腔噴注器噴淋于子宮內(nèi)膜表面，5分鐘后檢查。10檢查方法取截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，用宮頸鉗夾持宮頸前唇，以探針探明宮腔深度和方向，根據(jù)鞘套外徑擴張至6.5-7號。常用5%葡萄糖溶液或生理鹽水膨?qū)m，先排空鏡鞘與光學鏡管間的空氣，緩慢置入宮腔鏡，打開光源，注入膨?qū)m液，膨?qū)m壓力13-15kPa（1kPa=7.5mmHg），待宮腔充盈后，視野明亮，可轉(zhuǎn)動鏡并按順序全面觀察。11先檢查宮底和宮腔前、后、左、右壁再檢查子宮角及輸卵管開口。注意宮腔形態(tài)、有無子宮內(nèi)膜異?；蛘嘉恍圆∽?，必要宮腔形態(tài)、有無子宮內(nèi)膜異?；蛘嘉恍圆∽?，必要時定位活檢，最后在緩慢推出鏡體時，仔細檢視宮頸內(nèi)口和宮頸管。12宮腔鏡的術后護理

1、及早活動：除高?；颊咄?，術后6小時內(nèi)可指導患者床上適當翻身活動，6—8小時后可下床活動，并逐漸增加活動量。2、疼痛的護理3、觀察排尿情況：早期督促、指導和協(xié)助患者排尿，確實排尿困難者可誘導排尿，必要時給予導尿。134、飲食護理：術后可進營養(yǎng)豐富的軟食，減少刺激性食物的攝入。5、常規(guī)護理：即去枕平臥6小時，以免過早抬高頭部致使腦脊液自穿刺處滲出至脊膜腔外，造成腦壓過低，牽張顱內(nèi)靜脈竇和腦膜等組織而引起頭痛。6、會陰護理：術后可用1/5000高猛酸鉀或0．1%洗必泰溶液擦洗會陰，每日兩次，以免造成置管期間宮腔逆行感染。7、觀察陰道出血14術后注意事項

1、術后一個月內(nèi)禁止性生活，禁止盆浴。2、術后藥物靜脈注射抗炎，感染一周。3、如果術后有陰道流血，或者腹痛加劇，需要盡快到醫(yī)院做相關治療。4、術后要立即排尿。5、盡量少食辛辣刺激的食物，多食奶類，肉類等，注意營養(yǎng)均衡。15宮腔鏡的并發(fā)癥

損傷：(1)過度牽拉和擴張宮頸可致宮頸損傷或出血。(2)子宮穿孔：診斷性宮腔鏡手術子宮穿孔率約為4%。16出血宮腔鏡檢術后一般有少量的陰道出血，多在一周內(nèi)干凈。宮腔鏡手術可因切割過深、宮縮不良或術中止血不徹底導致出血多，可用電凝器止血，也可用Foley導管壓迫6～8小時止血。17感染感染發(fā)生率低。掌握好適應證和禁忌證，術前和術后適當應用抗生素，嚴格消毒器械，可以避免感染的發(fā)生。18膨?qū)m引起的并發(fā)癥膨?qū)m液過度吸收是膨?qū)m時常見的并發(fā)癥，多發(fā)生于宮腔鏡手術，與膨?qū)m壓力過高、子宮內(nèi)膜損傷面積較大有關。膨?qū)m時的壓力維持在100mmHg(13．3kPa)即可，過高的壓力可促使液體經(jīng)靜脈或經(jīng)輸卵管流人腹腔被大量吸收。手術時間過長，也容易導致過度吸收，導致血容量過多及低鈉血癥，引起全身一系列