溫潛法在臨床中的運(yùn)用

溫潛法在臨床中的運(yùn)用欽州市中醫(yī)醫(yī)院副院長(zhǎng)

林佳明溫潛法，是我學(xué)習(xí)經(jīng)方以來(lái)，在我臨床中一大特色，治療很多疑難雜癥，取得了明顯的效果，也是研習(xí)經(jīng)方后自己的臨床思路的巨大變化。我以前，并沒(méi)有意識(shí)到這個(gè)理法的治療思路，是去到師父身邊的時(shí)候，在跟師的時(shí)候?？磶煾冈谥委熂膊〉臅r(shí)候，反復(fù)多次運(yùn)用到溫潛法治療常見(jiàn)病，多發(fā)病，并能廣泛的運(yùn)用。溫潛法運(yùn)用到化膿性扁桃體炎，反復(fù)高熱，高血壓，中風(fēng)，糖尿病，頭痛，眩暈，失眠，牙齦疼痛，口腔潰瘍等，特別是失眠，治療好了蠻多的失眠患者。溫潛法，中醫(yī)治法之一。溫潛法，雖源于仲景桂枝甘草龍骨牡蠣湯法，但由民國(guó)名醫(yī)祝味菊先生最早提出，且祝味菊先生運(yùn)用得相當(dāng)嫻熟。他認(rèn)為虛人而躁甚者，氣怯于內(nèi)、陽(yáng)浮于上也。其為興奮，乃虛性之興奮也。甘涼之劑可令小安，緩和之效也。因其小效而頻服之，則氣愈怯而陽(yáng)愈浮矣。此非亢陽(yáng)之有余，乃陽(yáng)衰不能自秘也。大凡神經(jīng)衰弱者，易于疲勞，又易于興奮，滋陰清火之法，雖有緩解興奮之效，然其滋柔陰膩之性，足以戕賊元陽(yáng)，非至善之道也。宜與溫潛法。溫以壯其怯，潛以平其逆，引火歸源，導(dǎo)龍入海，不可因其外形之興奮而濫與清滋之藥也。溫潛法，顧名思義，就是陽(yáng)氣不在其位，陽(yáng)氣浮亢于上、于外。溫潛:就是使其潛降于下，復(fù)歸其位的方法。狹義以封髓丹、潛陽(yáng)丹及組合而成的溫潛丹為代表。另外，廣義是指以附子為代表的溫陽(yáng)藥與潛鎮(zhèn)藥同用的一種治療方法，我用此比較多，一開(kāi)始是用真武湯加龍牡得到啟示，慢慢的擴(kuò)展，結(jié)合師父善用附子的思路，組建了三四湯治療的思路。附子它像一個(gè)大將猛將，辛竄之力非常之大，溫化、溫下焦的虛寒之力強(qiáng)，它能夠到達(dá)十二經(jīng)脈。干姜它就形成了一動(dòng)一靜的作用，而用炙甘草就把這個(gè)火，把這兩個(gè)大將啊，一守一走的大將，把它伏在土里面。慢慢的起到溫陽(yáng)、溫化的一個(gè)作用，讓它不過(guò)于辛竄，讓它伏住。我們以前在農(nóng)村燒煤，為了讓那個(gè)火不要讓它太旺，太快燃燒完，我們加一層什么，加一層灰，加一個(gè)燒過(guò)的那個(gè)炭灰，把它給伏上去。第二天早上一打開(kāi)，火還在，也就是我們經(jīng)常所說(shuō)的，以土來(lái)伏火，炙甘草就是以土來(lái)伏火就是這個(gè)含義。明白了這一點(diǎn)以后就明白了為什么有時(shí)候炙甘草要等量，甚至是少量。為什么又要有時(shí)候是一倍、一點(diǎn)五倍、三倍的目的是什么，把這個(gè)火給它伏住，用土來(lái)伏這個(gè)火。學(xué)習(xí)中醫(yī)的時(shí)候，可以多看觀察生活，百姓每時(shí)每刻都在用中醫(yī)，體驗(yàn)一陰一陽(yáng)之為道，只是日用而不知。臨床中溫潛法運(yùn)用廣泛，且能取得明顯的效果，一切陽(yáng)氣虛亢/浮亢于上，表現(xiàn)為所謂的虛火浮于上，口干，口苦，咽喉痛，扁桃體腫大，面瘡，睛紅，咳血，牙齦腫痛，牙齦出血，皮下出血，頭痛，頭暈/眩暈，寸脈浮于上，尺脈細(xì)微/沉細(xì)、弱，又有下虛寒的表現(xiàn)，下肢冷，夜尿多/頻/清長(zhǎng)，大便稀/爛/水樣便/完谷不化，雙尺脈沉細(xì)無(wú)力，重微，那么就有運(yùn)用溫潛機(jī)會(huì)。引火湯和溫潛法如何鑒別？引火湯和溫潛法可以說(shuō)是陰陽(yáng)兩個(gè)方面，引火湯主要用于陰虛，虛火上炎。溫潛法主要用于陽(yáng)虛，虛陽(yáng)浮越。溫潛法為治療虛火上炎這一類(lèi)患者，讓其虛火回歸原位。而引火湯為治療一切腎水虧，龍火浮越之證。陳士鐸方解：“方用熟地為君，大補(bǔ)其腎水，麥冬、五味為佐，重滋其肺余，金水相資，子母原有滂沱之樂(lè)，水旺足以制火矣。又加入巴戟之溫，則水火既濟(jì)，水趨下，而火已有不得不隨之勢(shì)，更增之茯苓之前導(dǎo)，則水火同趨，而共安于腎宮，不啻有琴瑟之和諧矣，何必用桂附大熱之藥以引火歸源乎。夫桂附為引火歸源之圣藥，胡為棄而不用，不知此等之病，因水之不足，而火乃沸騰，今補(bǔ)水而仍用大熱之藥，雖曰引火于一時(shí)，畢竟耗水于日后。予所以不用桂附而用巴戟天，取其能引火而又能補(bǔ)水，則腎中無(wú)干燥之虞，而咽喉有清肅之益，此巴戟天所以勝桂附也。”通過(guò)案例來(lái)認(rèn)識(shí)溫潛法男性，26歲左牙齦腫痛、口腔潰瘍1周患者訴1周前出現(xiàn)牙齦腫痛，以左側(cè)為主，口腔潰瘍，服用抗生素后，癥狀好轉(zhuǎn)，但是緩解不完全?，F(xiàn)在：口干口苦，易上火，大便正常，能入睡，脈沉細(xì)，舌尖紅苔白膩。炙甘草30g，干姜10g，蒸附片15g林佳明先煮1小時(shí)，姜半夏15g林佳明，黃連片6g，黃芩片10g，黨參20g，肉桂6g，龍骨30g，牡蠣30g，茯苓20g，白術(shù)15g，生石膏45g，中藥5付，每天一劑，水煎口服。服用5劑后，牙齦腫痛，口腔潰瘍已。女性，反復(fù)口腔潰瘍5年。患者5年前無(wú)明顯的誘因下出現(xiàn)口腔潰瘍，下舌尖，下顎為主，經(jīng)過(guò)當(dāng)?shù)刂委熀蟀Y狀好轉(zhuǎn)，但是反復(fù)發(fā)作，這次口腔潰瘍又作，以舌尖，上下顎散在多個(gè)潰瘍，怕冷怕風(fēng)，大便粘，稀爛不成型，易拉肚子，在外吃飯就容易腹瀉，口不苦，失眠，難以入睡，心煩，四逆，月經(jīng)量少，舌尖紅，苔黃，脈沉細(xì)。六經(jīng)辨證:太陰厥陰陽(yáng)明合病。病性:里虛寒，里熱，上熱下寒，中焦虛寒，水濕痰飲。擬方:四逆湯，甘草瀉心湯，四君子湯，加生石膏，生地證。蒸附子15g，干姜15g，炙甘草30g，姜半夏15g，黃連10g，黃芩10g，黨參15g，石膏45g，生地30g，肉桂10g，茯苓30g，白術(shù)20g，五劑，日一劑。結(jié)果患者來(lái)復(fù)診:口腔潰瘍沒(méi)有了，睡眠得到很好的改善，想繼續(xù)調(diào)理脾胃。一朋友的媽媽?zhuān)懈哐獕翰∈?，這次主要是牙痛，在港口看了沒(méi)有用，只要躺下就疼痛厲害，沒(méi)有辦法睡覺(jué)。來(lái)到診室的時(shí)候，阿姨很痛苦，服用過(guò)消炎藥還是好轉(zhuǎn)不明顯，牙齦紅腫疼痛，惡心嘔吐，咽喉紅，失眠難以入睡，小便黃，舌是胖大的，脈沉細(xì)無(wú)力。阿姨說(shuō)：他們都是說(shuō)我上火了，喝了涼茶還是不好，吃藥也不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。我說(shuō)：阿姨，您這個(gè)不是真的上火，是虛火。這類(lèi)患者在臨床中還是滿(mǎn)常見(jiàn)的，在南方，上火已經(jīng)深入人心，個(gè)個(gè)都愛(ài)煲涼茶來(lái)喝，生病了，感冒了，都認(rèn)為是熱證，都會(huì)用清熱解毒的方法來(lái)治療。六經(jīng)辨證：太陰陽(yáng)明合病。病位：里。病性：里虛，里熱。辨方證：四逆湯，封髓丹，生三石擬方：蒸附子15g，干姜15g，炙甘草30g，生龍牡30g，黃柏10g，砂仁15g，牛膝20g，半夏15g，細(xì)辛10g看了后也沒(méi)有見(jiàn)阿姨來(lái)復(fù)診，我以為沒(méi)有治療好，朋友她自己來(lái)看病，才知道經(jīng)過(guò)三劑藥治療后好了。09.13上癥，失眠較前改善，白天可睡1-2小時(shí)，時(shí)有氣促、咳嗽、咳白痰。心率過(guò)速，聽(tīng)診為房顫律。舌暗紅、水滑，苔無(wú)，脈結(jié)數(shù)。熟地黃90g,巴戟天15g,茯苓60g,五味子15g,麥冬30g,紫菀15g,款冬花15g,:中藥7付,每天一劑,水煎,口服。09.21上癥，患者服用后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽減輕，能入睡3-4小時(shí)，守上方去冬花，繼續(xù)服用7劑。10月后患者再來(lái)就診一次，訴說(shuō)已經(jīng)能夠入睡4-5小時(shí)，不想再服用中藥了。這個(gè)患者治療效果還是比較好的，用的是引火湯。男，50歲，反復(fù)口腔潰瘍5年。5年前出現(xiàn)口腔潰瘍，多達(dá)3-5個(gè)，反復(fù)治療，反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)在有4處口腔潰瘍，疼痛，口干口苦，納可，大便細(xì)，能入睡，舌胖大，苔薄黃，脈弦滑。炙甘草30g,黃連片10g,黃芩片10g,干姜15g,黨參20g,蒸附片15g先煮1小時(shí),地黃60g,生石膏45g,玄參30g,肉桂6g,龍骨30g,牡蠣30g:中藥6付,每天一劑,水煎,口服2023年3月27日:口腔潰瘍稍減輕，局部疼痛，吞口水咽痛，口干口苦，納可，食后腹瀉，能入睡，舌胖大，苔薄黃，脈弦滑。炙甘草30g,黃連片10g,黃芩片10g,干姜15g,黨參20g,蒸附片15g先煮1小時(shí),地黃60g,生石膏60g,玄參30g,肉桂6g,龍骨30g,牡蠣30g,黃柏10g,砂仁10g:中藥7付,每天一劑,水煎,口服。女性，16歲頭痛1年?，F(xiàn)病史：患者訴1年前出現(xiàn)左側(cè)偏頭痛，脹痛，服用布洛芬止痛效果不明顯。刻下：左側(cè)頭痛，伴有頭暈惡心嘔吐，納差，寐可，二便調(diào)，舌紅少苔，脈沉細(xì)。熟地黃90g，巴戟天15g，五味子10g，麥冬30g，茯苓30g，酒川芎30g，中藥5付，每天一劑，煎藥機(jī)煎藥，口服。06.03上癥，頭痛大減，幾乎不發(fā)作，不用服用止痛藥，無(wú)惡心嘔吐。男，69歲主訴：失眠5年，再發(fā)1月余2022年08月05日。現(xiàn)病史：曾有“腦?！辈∈?。長(zhǎng)期抽煙史?？淘\：徹夜難眠，白天可睡1-2小時(shí)，時(shí)有氣促、咳嗽、咳白痰。心率過(guò)速，聽(tīng)診為房顫律。舌暗紅，中裂紋，苔無(wú)，脈結(jié)數(shù)。六經(jīng)辨證：太陰陽(yáng)明合病。辨方證：四逆湯，封髓丹，生三石熟地黃90g,巴戟天15g,茯苓60g,五味子15g,麥冬30g,龍骨45g,牡蠣45g:中藥7付,每天一劑,水煎,口服。男，29歲，2021.10.25初診主訴：咽喉疼痛1個(gè)月，加重伴咽干3天現(xiàn)病史：患者訴1個(gè)月前無(wú)明顯的誘因下出現(xiàn)咽喉疼痛，無(wú)發(fā)熱、惡寒，口腔潰瘍，當(dāng)時(shí)未予治療，3天前咽喉疼痛加重，咽喉干燥難忍，口干欲飲，欲飲溫水，無(wú)口苦，無(wú)鼻塞流鼻涕，大便正常，能入睡，舌紅苔黃，胖大水滑舌，右脈沉細(xì)，弦細(xì)，左脈沉細(xì)。中醫(yī)辯證：厥陰病病性：上熱下寒，脾陽(yáng)虛，津液不能上承。治法：溫陽(yáng)化飲，溫化水濕，清上熱，健運(yùn)中焦，健脾胃。擬方：四逆溫潛法。方藥：蒸附片15g，干姜10g，炙甘草30g，茯苓30g，生白術(shù)20g，肉桂10g，生龍牡45g，烏梅30g，黨參15g，黃連10g，黃芩10g，石膏60g執(zhí)2劑，日1劑，水煎溫服。2021.11.02二診咽喉咽痛減，咽干已經(jīng)明顯的減輕，昨天又顯口腔潰瘍，舌紅苔黃膩，脈沉細(xì)。蒸附片15g，干姜10g，炙甘草30g，半夏15g，生地30g，薏仁30g，黨參10g，黃連10g，黃芩10g，石膏75g，3劑，日一劑，水煎服。2021.11.05三診無(wú)咽喉干，無(wú)咽痛，納可，難以入睡，舌淡紅苔黃膩，守上方，石膏45g，砂仁15g，生龍牡45g，肉桂6g。服用上藥后，各項(xiàng)癥狀已，患者要回廣州上班，停藥?；颊撸?，40歲。失眠，難以入睡30天?；颊?0天前出現(xiàn)失眠，難以入睡，甚至徹夜不眠，在外院住院治療，經(jīng)過(guò)治療后服用阿普唑侖片0.4mg，癥狀不改善，無(wú)明顯焦慮。失眠，難入睡，服用藥物后癥狀改善，自覺(jué)躺下時(shí)熱上沖，無(wú)反酸，胃脹，氣頂難受，口干，口苦，納可，無(wú)惡寒發(fā)汗，大便稀，舌質(zhì)淡，苔白，水滑舌，脈沉細(xì)，有胃炎，肝炎病史。患者失眠，難入睡，主要病機(jī)是陽(yáng)不入陰，心悸，自覺(jué)躺下時(shí)熱上沖，乃水飲阻滯氣機(jī)，水飲上逆，氣上沖胸，同時(shí)中焦氣機(jī)不暢，運(yùn)化無(wú)力，氣逆于上，故而胃脹氣頂，邪郁半表半里，上焦郁久化熱，津液不能上承，故口苦，口干，同時(shí)患者大便稀，舌質(zhì)淡，苔白，水滑舌，脈沉細(xì)，乃下焦虛寒又兼夾水飲。擬方：三四湯。方藥：蒸附片15g先煮1小時(shí)，干姜15g，炙甘草15g，黨參12g，茯苓30g，白術(shù)20g，北柴胡15g，枳實(shí)15g，白芍15g，龍骨75g，牡蠣75g，肉桂10g，烏梅30g，黃連片10g，中藥5付，每天一劑，水煎口服。二診時(shí)能入睡，躺下無(wú)熱上沖，胃無(wú)頂脹，納可