康復(fù)醫(yī)學(xué)-截肢的評定與康復(fù)

截肢的評定現(xiàn)代截肢康復(fù)理想程序截肢手術(shù)安裝術(shù)后即裝臨時假肢及隨后的訓(xùn)練傷口愈合后安裝臨時假肢及其訓(xùn)練殘肢定型后安裝永久性假肢及其訓(xùn)練截肢后康復(fù)程序截肢前心理治療假肢咨詢截肢手術(shù)術(shù)后殘肢評定殘肢護(hù)理訓(xùn)練假肢處方殘肢并發(fā)癥處理臨時假肢使用訓(xùn)練功能訓(xùn)練臨時假肢功能訓(xùn)練后初評裝配正式假肢假肢適配檢查動態(tài)對線假肢裝配后穿戴訓(xùn)練、功能訓(xùn)練、職能訓(xùn)練終期適配檢查功能評定截肢的康復(fù)評定內(nèi)容全身狀況的評定殘肢的評定：殘肢外形、ROM、殘肢畸形、皮膚情況、殘肢長度、肌力、殘肢痛其他肢體的評定假肢的評定：穿戴臨時假肢后的評定（臨時假肢接受腔適配情況、假肢懸吊能力、假肢對線、穿戴下肢假肢后殘肢情況、步態(tài)、上肢假肢背帶與控制索系統(tǒng)、假手功能）、穿戴永久假肢后的評定全身狀況評定判斷能否裝配假肢，能否承受裝配假肢后的功能訓(xùn)練，是否患有其他系統(tǒng)疾病，其他肢體的狀況等心臟病患者慎重（使用假肢行走能量消耗增大）；閉塞性脈管炎截肢患者，若對側(cè)肢體有間歇性跛行，則使用假肢會加劇肢體的供血不足；腦血管病致器質(zhì)性腦病導(dǎo)致記憶學(xué)習(xí)能力減退，會影響假肢的使用；視覺障礙患者使用假肢困難殘肢評定皮膚情況：有無感染、潰瘍、竇道以及與骨殘端粘連的瘢痕有無殘端畸形：有畸形導(dǎo)致假肢負(fù)重力線不良或假肢接受腔不合適，造成患者步態(tài)異常。膝上截肢伴髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形，膝下截肢伴膝關(guān)節(jié)屈曲畸形殘端形狀：圓柱形殘端會減少因殘端的血液循環(huán)差而發(fā)生的一系列并發(fā)癥，圓錐形殘肢殘端不能負(fù)重，不符合現(xiàn)代假肢接受腔全面接觸和全面負(fù)重的要求殘肢長度：骨和軟組織的長度測量，膝下截肢從脛骨平臺內(nèi)側(cè)至殘端；膝上截肢從坐骨結(jié)節(jié)至殘端；理想的膝下截肢長度為15cm左右；膝上截肢為25cm左右下肢長

大轉(zhuǎn)子內(nèi)踝斷端長

大腿截肢小腿截肢斷端左右徑

大腿截肢小腿截肢斷端的前后徑

大腿截肢小腿截肢關(guān)節(jié)活動度：髖膝等關(guān)節(jié)ROM，關(guān)節(jié)有無攣縮等肌力檢查：全身肌及患肢肌力，尤其是維持站立和行走的主要肌群，主要肌力小于3級，不宜裝配假肢神經(jīng)瘤情況：有無神經(jīng)瘤及其大小、所在部位、疼痛程度等，必要時應(yīng)手術(shù)切除后才可安裝假肢皮膚過敏試驗

將截肢后需要用的材料直接與皮膚接觸，如腹部、大腿內(nèi)側(cè)等敏感度高的地方，貼48小時，如果出現(xiàn)紅腫、水泡等癥狀，禁止使用此材料

理想殘肢要求殘肢有一定的長度，殘肢無畸形，呈圓柱狀的外形，關(guān)節(jié)活動、肌力和軟組織條件良好，無神經(jīng)瘤造成的疼痛，殘肢端可以負(fù)重穿戴臨時假肢后的評定臨時假肢接受腔適合情況臨時假肢接受腔適應(yīng)情況的檢查：接受腔是指假肢上用于容納殘肢，傳遞殘肢與假肢間的作用力，連接殘肢與假肢的腔體部件。評定包括接受腔的松緊是否適宜，是否全面接觸，全面承重，有無壓迫、疼痛等（大腿假肢的坐骨結(jié)節(jié)，小腿假肢的髕骨下方、脛骨內(nèi)外側(cè)髁的下方以及腘窩部位）假肢懸吊情況檢查觀察是否有上下竄動即出現(xiàn)唧筒現(xiàn)象，可通過站立位殘肢負(fù)重與不負(fù)重拍攝X線片，測量殘端皮膚與接受腔底部的距離變化來判斷（負(fù)重與不負(fù)重的距離變化不超過2cm，超過2cm為懸吊能力不良）假肢對線檢查：評定生理力線是否正常，站立時有無身體向前或向后傾倒的感覺等穿戴假肢后殘肢情況的檢查：觀察皮膚有無紅腫、硬結(jié)、破潰、皮炎及殘端有無接受腔接觸不好，腔內(nèi)負(fù)壓造成局部腫脹等步態(tài)觀察：注意行走時各種異常步態(tài)，分析產(chǎn)生原因，并予以糾正穿戴永久假肢后的評定假肢穿著感覺、機(jī)能、步態(tài)、外觀、耐久性等，通過精確的適配和對線來確定上肢假肢要檢查懸吊帶與操縱索系統(tǒng)是否合適假手功能檢查：評定假手的開閉功能、協(xié)調(diào)性、靈活性，尤其是日常生活活動能力的情況正式假肢評定標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級完全康復(fù)，僅略有適感，ADL完全自理，恢復(fù)原工作，照常參加社會活動Ⅱ級部分康復(fù)，仍有輕微功能障礙，生活能自理，但不能恢