王付方劑學(xué)講稿

王付方劑學(xué)講稿王付《方劑學(xué)》92王付《方劑學(xué)》92講同步文稿校編整理：shuangjia09、春風(fēng)微拂校編整理：shuangjia09shuangjia09、春風(fēng)微拂01.【上篇?總論】緒言、定義、內(nèi)容、要素。第一章：方劑學(xué)發(fā)展概要...........................102.第二章：治法與方劑....................................................................................................403.第三章：方劑的分類。第四章：方劑的組成與變化.......................................................804.方劑的組成與變化（續(xù)一）........................................................................................1205.方劑的組成與變化（續(xù)二）第五章：劑型。第六章：煎服法（方藥古今劑量換算）....1506.【下篇?各論】第一章：解表劑。第一節(jié)：辛溫解表?麻黃湯...................................1907.桂枝湯.......................................................................................................................2308.小青龍湯....................................................................................................................2609.小青龍湯（續(xù)）.........................................................................................................3010.第二節(jié)：辛涼解表?銀翹散（附：升麻葛根湯、桑菊飲）..........................................3411.第三節(jié)：扶正解表?敗毒散（附：九味羌活湯、參蘇飲、麻黃附子細(xì)辛湯）...............3812.第二章：瀉下劑。第一節(jié)：寒下?大承氣湯...............................................................4213.大承氣湯（續(xù)）、大陷胸湯..........................................................................................4614.第二節(jié)：溫下?大黃附子湯（附：溫脾湯）...............................................................4915.第三節(jié)：潤下?麻子仁丸...........................................................................................5316.濟(jì)川煎.......................................................................................................................5617.第四節(jié)：（峻下）逐水?十棗湯。第五節(jié)：攻補(bǔ)兼施?黃龍湯、增液承氣湯................6018.第三章：和解劑。第一節(jié)：和解少陽?小柴胡湯........................................................6419.小柴胡湯（續(xù)）.........................................................................................................6820.大柴胡湯....................................................................................................................7221.第二節(jié)：調(diào)和肝脾?逍遙散、痛瀉要方......................................................................7522.第三節(jié)：調(diào)和脾胃?半夏瀉心湯、甘草瀉心湯（赤小豆當(dāng)歸散、苦參湯、雄黃薰方）7923.第四章：清熱劑。第一節(jié)：清氣分熱?白虎湯、竹葉石膏湯.......................................8224.第二節(jié)：清營涼血?清營湯（附：抵擋湯、犀角地黃湯）..........................................8625.第三節(jié)：清熱解毒?黃連解毒湯（附：干姜附子湯、普濟(jì)消毒飲、涼隔散）..............9026.第四節(jié)：清臟腑熱?龍膽瀉肝湯（附：導(dǎo)赤散、左金丸）..........................................9327.麻杏石甘湯（附：瀉白散、葶藶大棗瀉肺湯）............................................................9728.清胃散（附：附子瀉心湯、玉女煎、柏葉散）..........................................................10029.芍藥湯（附：葛根芩連湯、白頭翁湯）.....................................................................10430.第五節(jié)：清虛熱?青蒿鱉甲湯（附：清骨散、當(dāng)歸六黃湯）.....................................10831.第五章：祛暑劑?桂苓甘露飲（附：香薷散、新加香薷飲、六一散）.......................11232.清暑益氣湯...............................................................................................................11533.第六章：溫里劑。第一節(jié)：溫中祛寒?理中丸（附：枳實(shí)薤白桂枝湯）....................11934.理中丸（續(xù)）、小建中湯...........................................................................................12335.吳茱萸湯..................................................................................................................12736.第二節(jié)：回陽救逆?四逆湯。第三節(jié)：溫經(jīng)通脈?當(dāng)歸四逆湯..................................13037.第七章：補(bǔ)益劑。第一節(jié)：益氣?四君子湯、異功散、六君子湯、香砂六君子湯、參苓白術(shù)散.....................................................................................................................................13438.補(bǔ)中益氣湯...............................................................................................................13739.玉屏風(fēng)散、生脈散、人參蛤蚧散。第二節(jié)：補(bǔ)血?四物湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯....................40.第三節(jié)：氣血雙補(bǔ)?八珍湯、歸脾湯........................................................................41.第四節(jié)：滋陰?六味地黃丸（附麥味地黃丸、知柏地黃丸、耳聾左慈丸、都?xì)馔瑁?.42.大補(bǔ)陰丸（附：左歸丸）、一貫煎（附：蜘蛛散）.....................................................43.百合固金湯、益胃湯.................................................................................................44.第五節(jié)：補(bǔ)陽?右歸丸、桂枝加附子湯（附：桂枝甘草湯）.....................................15945.第六節(jié)：陰陽俱補(bǔ)?炙甘草湯...................................................................................16346.腎氣丸（附：地黃飲子、龜鹿二仙膠、七寶美髯丹）................................................16747.第八章：固澀劑。第一節(jié)：固表止汗?牡蠣散。第二節(jié)：斂肺止咳?九仙散.............17048.第三節(jié)：固澀止瀉?真人養(yǎng)臟湯、四神丸、桃花湯（附：禹余糧赤石脂湯）.............17449.第四節(jié)：固精止遺?金鎖固精湯、桑螵蛸散。第五節(jié)：益氣止帶?完帶湯、易黃湯..17750.第九章：安神劑。第一節(jié)：重鎮(zhèn)安神?朱砂安神丸。第二節(jié)養(yǎng)心安神?天王補(bǔ)心丹..18051.酸棗仁湯、安神定志丸。第三節(jié)：交通心腎?黃連阿膠湯.........................................18452.第十章：開竅劑。第一節(jié)：涼開?安宮牛黃丸（附：紫雪、至寶丹）。第二節(jié)：溫開?蘇合香丸.....................................................................................................................................18753.第十一章：理氣劑。第一節(jié)：行氣?四逆散..............................................................19154.四逆散（續(xù)）、柴胡疏肝散、越鞠丸..........................................................................19555.枳實(shí)薤白桂枝湯........................................................................................................19956.半夏厚樸湯、厚樸溫中湯..........................................................................................20257.暖肝煎、天臺(tái)烏藥散（附：橘核丸、加味烏藥湯）...................................................20658.第二節(jié)：降氣?蘇子降氣湯、定喘湯........................................................................20959.旋覆代赭湯、橘皮竹茹湯（附：大黃甘草湯、丁香柿蒂湯、四磨湯）.......................21360.第十二章：活血祛瘀劑。第一節(jié)：瀉熱祛淤?桃核承氣湯.........................................61.第二節(jié)：行氣祛瘀?血府逐瘀湯...............................................................................62.第三節(jié)：益氣祛瘀?補(bǔ)陽還五湯（附：風(fēng)引湯、黃芪桂枝五物湯）...........................63.第四節(jié)：溫經(jīng)祛瘀?溫經(jīng)湯（附：生化湯）..............................................................64.第五節(jié)：消癥祛瘀?桂枝茯苓丸、鱉甲煎丸..............................................................65.第十三章：止血?jiǎng)５谝还?jié)：清熱止血?十灰散、咳血方、小薊飲子、槐花散.........66.第二節(jié)：滋陰止血?固經(jīng)丸。第三節(jié)：益氣止消?固沖湯.........................................67.第四節(jié)：溫陽止血?黃土湯。第五節(jié)補(bǔ)血止血?膠艾湯。第六節(jié)化瘀止血?震靈丹..68.第十四章：治風(fēng)劑。第一節(jié)：疏散外風(fēng)?川芎茶調(diào)散（附諸頭痛適用方）................69.牽正散、小活絡(luò)丹（附：烏頭湯）............................................................................70.消風(fēng)散（及其它適用方）、玉真散.............................................................................71.第二節(jié)：平息內(nèi)風(fēng)?羚角鉤藤湯（附：風(fēng)引湯、天麻鉤藤飲）..................................72.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（附：安宮牛黃丸）、大定風(fēng)珠...............................................................73.第十五章：治燥劑。第一節(jié)：輕宣外燥?杏蘇散.......................................................74.清燥救肺湯（附：百合地黃湯、百合知母湯）、桑杏湯..............................................75.第二節(jié)：滋陰潤燥?麥門冬湯（附：甘草干姜湯）...................................................76.養(yǎng)陰清肺湯、玉液湯、增液湯...................................................................................77.第十六章：祛濕劑。第一節(jié)：燥濕和胃?平胃散、藿香正氣散..................................27478.第二節(jié)：清熱利濕?茵陳蒿湯（及其系列方）..........................................................27779.八正散、連樸飲、當(dāng)歸拈痛湯（及其關(guān)聯(lián)方）、二妙散..............................................28080.三仁湯（及其關(guān)聯(lián)方）、甘露消毒丹（又名普濟(jì)解毒丹）..........................................28481.第三節(jié)：利水滲濕?五苓散、豬苓湯........................................................................28782.防己黃芪湯、五皮散.................................................................................................29083.第四節(jié)：溫化水濕?真武湯（附：栝樓瞿麥丸）、實(shí)脾散..........................................29484.苓桂術(shù)甘湯（附：葵子茯苓散）、萆薢分清飲、雞鳴散、苦參礬石湯。第五節(jié)：祛風(fēng)勝濕?獨(dú)活寄生丸、烏頭湯（附：桂枝芍藥知母湯）....................................................................................29885.第十七章：祛痰劑。第一節(jié)：燥濕化痰?二陳湯、溫膽湯、茯苓丸...........................30186.第二節(jié)清熱化痰?清氣化痰丸、小陷胸湯、滾痰丸。第三節(jié)潤燥化痰?貝母瓜蔞散..30587.第四節(jié)：溫化寒痰?苓甘五味姜辛湯、射干麻黃湯、止嗽散。第五節(jié)：化痰熄風(fēng)?半夏白術(shù)天麻湯、澤瀉湯、定癇丸............................................................................................................30888.第十八章：消食劑。第一節(jié)：消食和胃?保和丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸。第二節(jié)：健脾消食?健脾丸、枳實(shí)消痞丸、枳術(shù)丸.....................................................................................................31189.第十九章：驅(qū)蟲劑?烏梅丸......................................................................................31490.第二十章：涌吐劑?瓜蒂散......................................................................................31791.第二十一章：治癰疽瘡瘍劑。第一節(jié)：治外癰疽瘡瘍?仙方活命飲、陽和湯.............32192.第二節(jié)：治內(nèi)癰?大黃牡丹湯（相關(guān)方）。第三節(jié)：透膿愈瘍?透膿散（相關(guān)方）....324-3-01.01.【上篇?總論】緒言、定義、內(nèi)容、要素。第一章：方劑學(xué)發(fā)展概要現(xiàn)在上課，這一堂我們學(xué)習(xí)《方劑學(xué)》《方劑學(xué)》我們?cè)谡J(rèn)識(shí)之前要知道：什么叫方劑？什么叫方。劑學(xué)？我想，同學(xué)們對(duì)于方劑和方劑學(xué)應(yīng)該有一個(gè)比較明確的認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)在，我要問同學(xué)們一下，你們說什么叫方劑？什么叫方劑學(xué)呢？方劑和方劑學(xué)區(qū)別在哪一點(diǎn)呢？思考這個(gè)問題了沒有呢？我想啊，同學(xué)們肯定會(huì)思考過這個(gè)問題的。方劑，簡(jiǎn)單的說就是人們通常所說的處方。同學(xué)們都見過處方，處方上主要突出的是兩個(gè)要點(diǎn)，一個(gè)就是藥，一個(gè)就是量，達(dá)到的目的就是要治病。這相當(dāng)于我們?cè)谛瞧谔彀?，還是在放假呀，還是利用其他時(shí)間去門診，看到大夫在開方，他都是開什么？藥、量，藥、量。有沒有好的治療作用，我們暫時(shí)不說，不管怎樣說，我們看到了處方。處方從我們學(xué)習(xí)這個(gè)角度就叫做方劑。就這樣簡(jiǎn)單。方劑是這樣的簡(jiǎn)單。那我們學(xué)習(xí)方劑學(xué)，研究的內(nèi)容是什么呢？是的，同學(xué)們說，我們學(xué)習(xí)方劑學(xué)，主要涉及到有八大方面的內(nèi)容。第一個(gè)方面，與我們剛才所說的方劑一樣的，方劑就是什么？藥物的組成，藥和量。我想啊，同學(xué)們也是非常清楚的，藥和量哪一個(gè)最重要？同學(xué)們回答的與我問的不一致，這說明同學(xué)們回答的是正確的，我問的是有偏向性的，也說明同學(xué)們學(xué)習(xí)我們方劑學(xué)，已經(jīng)抓住了問題的本質(zhì)。第二大方面就是方劑用法。方劑的用法啊，在通常情況下，在用法的時(shí)候，它主要包括兩個(gè)內(nèi)容。一個(gè)內(nèi)容是煎藥的方法，一個(gè)是服藥的方法。你說哪一個(gè)最重要？同學(xué)們說都重要，那是真的。你比如說在煎煮方面，該先煎的沒有先煎，該后下的沒有后下，影響療效吧？假如說，在服用方面，對(duì)胃有刺激性的藥，飯前吃了，同學(xué)們那就意識(shí)到病人吃吃藥更不舒服。說明方劑的用法，非常重要。第三大方面，方劑的功用。功用啊，它告訴人們，我們所學(xué)的這個(gè)方劑，是干什么的，它具備了哪些基本功用。你比如說我們舉個(gè)例子，有這樣一個(gè)方，方中既有大黃，又有附子，我們?cè)谡J(rèn)識(shí)它的功用的時(shí)候，一定要結(jié)合用量。比如說，大黃大于附子，這個(gè)功用是什么？附子大于大黃，它的功用是什么？大黃和附子用量相等，它的功用是什么？剛才所說的話，就是告訴同學(xué)們我們?cè)谡J(rèn)識(shí)功用的時(shí)候，不能簡(jiǎn)單的局限在藥，還要結(jié)合用量。第四大方面，是我們學(xué)習(xí)方劑不可忽視的一個(gè)方面，就是藥理作用。你比如說，我們中醫(yī)說的發(fā)汗，從今天來看，藥理作用它就是調(diào)節(jié)汗腺，我們今天中醫(yī)所說的活血，在某種程度上，相當(dāng)于現(xiàn)代的藥理研究是改善微循環(huán)。我們今天學(xué)習(xí)補(bǔ)益，相當(dāng)于調(diào)節(jié)人的免疫機(jī)能，調(diào)節(jié)人的神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)人的內(nèi)分泌等等。這樣為我們擴(kuò)大思路，進(jìn)一步學(xué)好方，用好方，都是至關(guān)重要的。第五大方面就是中醫(yī)證型。中醫(yī)證型，是突出我們中醫(yī)的一個(gè)優(yōu)勢(shì)。你比如說，同樣是一個(gè)慢性胃炎，西醫(yī)它治療慢性胃炎，在很多程度上，它的藥有一定的固定性，而我們中醫(yī)在認(rèn)識(shí)慢性胃炎的時(shí)候，就認(rèn)識(shí)到慢性胃炎有熱證有寒證，這就是我們中醫(yī)，在認(rèn)識(shí)疾病，具有一定的特殊性和一定的針對(duì)性。第六個(gè)方面，我們要重視西醫(yī)的疾病。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們?cè)谡J(rèn)識(shí)疾病的時(shí)候，僅僅停留在中醫(yī)的證型還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床治病需要的。你比如說，我們學(xué)習(xí)理中丸，它可以治療西醫(yī)哪些疾?。勘热缯f慢性胃炎可以治療吧？那冠心病呢？也是可以的。其他方面呢？也是可以的。我們今天在治病的時(shí)候，從臨床實(shí)際來看，一個(gè)重要方面，就是辨西醫(yī)的病結(jié)合中醫(yī)的證兩個(gè)方面的治療，效果會(huì)更好一些。第七大方面，就是方證分析。方證分析就是說，我們?cè)谡J(rèn)識(shí)問題的時(shí)候，癥狀表現(xiàn)與我們所學(xué)的方之間有什么樣的關(guān)系。舉一個(gè)例子，我們學(xué)習(xí)有這樣一個(gè)方，比如說麻黃湯，它可以治療太陽傷寒證。1治療太陽傷寒證，它們的用藥與太陽傷寒證之間的關(guān)系是什么？它們之間的關(guān)系是相互的關(guān)系？還是間接的關(guān)系？還是直接的關(guān)系？它們應(yīng)該突出的是三個(gè)方面都有，既是相互的，也就是說這樣的證要用這樣的方，既是直接的，又是什么？間接的。為何說又是間接的呢？換一句話說，我們認(rèn)識(shí)麻黃湯，不能把它局限在什么？太陽傷寒證，還可以治療其它方面。這是方證分析。第八大方面，就是臨床應(yīng)用。臨床應(yīng)用，它又包括幾個(gè)方面的知識(shí)呢。七大方面，方劑的組成、用法、功用、藥理、證型、疾病，最后一分析，最后一開方，最后達(dá)到預(yù)期治療目的。這是我們要知道，方劑它的任務(wù)，就是開個(gè)方，定個(gè)量。而我們學(xué)習(xí)方劑學(xué)呢，涉及到的內(nèi)容是比較多的，我們學(xué)習(xí)方劑學(xué)，從我的認(rèn)識(shí)呀，方劑學(xué)，方劑的發(fā)展，最早，比較早，來源于經(jīng)方，所以我們對(duì)張仲景的方要引起高度重視，這是我們學(xué)習(xí)方劑學(xué)它有關(guān)參考用書。下面我們學(xué)習(xí)第一章方劑學(xué)發(fā)展概況。方劑學(xué)發(fā)展概況，我們?cè)谡J(rèn)識(shí)問題的時(shí)候要從三大階段來認(rèn)識(shí)。第一個(gè)大的階段，你們說方劑在發(fā)展的過程中，它是一開始治病就是一個(gè)方？還是一開始用的是單味藥？（單味藥）同學(xué)們說的就是事實(shí)。古人啊，他在治病的時(shí)候，他是先用單味藥。你比如說，舉一個(gè)例子，那古人啊，他在夏天受熱了，出現(xiàn)了腹瀉，有的人吃了黃連，他覺得這個(gè)藥有止瀉的作用。有的人啊，他吃了黃芩，他發(fā)現(xiàn)黃芩有止瀉的作用。還有一個(gè)人，他既沒有見過黃芩，也沒有見過黃連，而見過的是黃柏，它也治什么？它也能治療夏天受熱引起的腹瀉。人們啊，他在相互之間交流的時(shí)候，他會(huì)這樣說，他說啊，夏天受熱了引起的腹瀉，用黃連效果比較好。那另外一個(gè)人怎樣說呢？他說應(yīng)該是黃芩。各說各有理，誰也不會(huì)放棄誰實(shí)踐的真理。當(dāng)他第二年夏天的時(shí)候，又受熱了，又出現(xiàn)腹瀉了。他一想，別人說的說不定有一定道理，他原來吃的是黃連，他又加上什么？加上了黃芩，他一吃，他發(fā)現(xiàn)原來吃的黃連需要一星期達(dá)到治療目的，如果加上了黃芩，三天達(dá)到了治療目的。他覺得效果明顯提高了，這就是方劑在發(fā)展過程中，第一個(gè)階段，由單味用藥到配伍用藥。換一句話說，配伍用藥在某種程度上，它是對(duì)單味用藥的進(jìn)一步完善，使方在治病方面取得的療效會(huì)更好一些。這是我們學(xué)習(xí)方劑發(fā)展的第一個(gè)階段。第二個(gè)階段，它就是由經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)到理論總結(jié)。怎樣叫做經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)呢？我們剛才說了，黃連、黃芩可以治療什么？腹瀉吧？已經(jīng)配成方了吧？假如說夏天受熱了，腹瀉，吃了黃連、黃芩有止瀉的作用，那古人啊，他在總結(jié)的時(shí)候，他沒有說是夏天受熱了，他就知道腹瀉用黃連、黃芩。那當(dāng)然，昨天夜里冷不冷？還可以吧？冷吧？冷，沒有蓋被子，衣服讓別人穿走了，有沒有可能也出現(xiàn)拉肚呢？有。拉肚了，他也吃黃連、黃芩，他一吃，本來是止瀉的，這一下腹瀉怎樣？更重啦。更重啦。早上要吃飯，在吃飯的時(shí)候，家里生產(chǎn)的姜是個(gè)大豐收。早上想想，那就吃點(diǎn)姜，肚子不餓吧？一吃姜，他發(fā)現(xiàn)起了個(gè)什么作用？止瀉。這樣，由經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)到了個(gè)什么階段呢？理論認(rèn)識(shí)。怎樣認(rèn)識(shí)？他說這些藥是治療寒引起的腹瀉，那些藥是治療其它方面的。是這樣吧？人哪，在認(rèn)識(shí)問題的時(shí)候，他是不斷地在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)之上不斷地向縱深思考，思考的過程中就形成了理論，理論是需要我們來總結(jié)的。我們學(xué)習(xí)方劑，你學(xué)第一遍是一種認(rèn)識(shí)，你學(xué)習(xí)第二遍是一種認(rèn)識(shí)，你學(xué)習(xí)到一百遍，你的認(rèn)識(shí)在理論方面進(jìn)一步升華。當(dāng)你走入到臨床中，你第一次用半夏瀉心湯治病的體會(huì)，當(dāng)你到五年以后，你用半夏瀉心湯的體會(huì)，在治病方面，療效方面，都會(huì)有很大的變化。這是第二個(gè)階段。第三個(gè)階段，就是辨證用方到用方辨證。怎樣叫做辨證用方？就是說人們?cè)谕ǔＧ闆r下治病的時(shí)候，是先有證，后用方，也就是說根據(jù)病人的病證表現(xiàn)，進(jìn)行歸納、分析、判斷為某一個(gè)證型，得出一個(gè)證型之后，選用一個(gè)具有比較理想的，有針對(duì)性的方。這就是辨證用方。怎樣叫做用方辨證呢？我們根據(jù)2所學(xué)習(xí)方，比如說有一個(gè)方，叫腎氣丸。有這個(gè)方吧？同學(xué)們應(yīng)該是非常熟悉的。最起碼我們要知道，腎氣丸它治療的病證不局限在一個(gè)方面，它可以治療虛勞腰痛、消渴、轉(zhuǎn)胞、痰飲，還有什么？腳氣。為何它可以治療這樣多的?。恳?yàn)檫@些病，有一個(gè)共同點(diǎn)，它的病變證機(jī)都是陰陽俱虛。我們學(xué)習(xí)用方辨證，使我們提高認(rèn)識(shí)思維，改變學(xué)習(xí)由一點(diǎn)向面的發(fā)展。辨證用方指的就是有什么樣的病證，用什么樣的方。而用方辨證告訴人們，我們所學(xué)的任何一個(gè)方，治療中醫(yī)的證型，都不局限在一個(gè)方面，它可以有很大的差距。你比如說，有一個(gè)方叫桂枝湯，桂枝湯它既可以治療在表風(fēng)寒表虛證，又可以治療在里脾胃虛弱證。你說表和里，它的癥狀表現(xiàn)有很大的差距，但是它們的病變證機(jī)有相同的。大的方面考慮，它們的病變證機(jī)應(yīng)該有兩個(gè)是相同的，一個(gè)是寒，一個(gè)是虛。當(dāng)然我們?cè)诒孀C的時(shí)候，要重視相對(duì)的針對(duì)性，這是我們學(xué)習(xí)用方辨證，是思維的擴(kuò)大，辨證用方是基本理論知識(shí)。我們學(xué)習(xí)方劑學(xué)的發(fā)展概況。第一個(gè)方面就是最古老的方書。最古老的方書是什么書呢？就是五十二病方。五十二病方，這本書是在1973年，在長沙市馬王堆3號(hào)漢墓中發(fā)現(xiàn)的，發(fā)現(xiàn)的比較晚，成書的時(shí)間比較早。這里面就出現(xiàn)了一個(gè)問題。出現(xiàn)個(gè)什么問題呢？它收載的方，基本上都是，不是藥的不全，就是量的缺少，或者是一個(gè)方少寫了幾味藥。這對(duì)于我們今天的應(yīng)用，應(yīng)用起來，帶來了很多不方便。雖然它很古老，但是，它的使用價(jià)值并不高，人們今天要想用，困難重重。它僅僅就是標(biāo)志著，在很早的古代就有了方書。第二個(gè)方面就是方劑理論萌芽。這在什么時(shí)代呢？在春秋戰(zhàn)國時(shí)代，有一本書叫做《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》，同學(xué)們，根據(jù)我們以前所學(xué)習(xí)的知識(shí)，這本書，主要論述的是中醫(yī)的理論基本知識(shí)，還是論述中醫(yī)的治療方藥？理論基本知識(shí)。它僅僅是記載了13個(gè)方，13個(gè)方標(biāo)志著方劑的理論在萌芽時(shí)期這逐漸要成長。這13個(gè)方在臨床實(shí)際中，即便是有治療作用，也是非常弱非常弱的。換一句話說，我們同學(xué)們到了臨床中，你用《黃帝內(nèi)經(jīng)》13方去治病，可以說基本上都是達(dá)不到預(yù)期治療目的的。因?yàn)檫@本書，它不是重點(diǎn)論述方的，而是論述方劑的基本理論知識(shí)。它僅僅告訴人們，方是可以治病的。到了第三大方面，就是理法方藥具備。理法方藥具備就是在兩漢時(shí)期的。先有西漢還是先有東漢呢？先有西漢，后有東漢。那就是在東漢時(shí)期，張仲景在他治病的過程中，總結(jié)形成了一本書，叫《傷寒雜病論》《傷寒雜病論》后人把它分為兩本書，一本就是《傷寒論》。，一本就是《金匱要略》。經(jīng)過我們?cè)谂R床中的應(yīng)用，經(jīng)過總結(jié)古人的臨床應(yīng)用，可以說《傷寒雜病論》的方，它有幾個(gè)特點(diǎn)：一個(gè)是組方嚴(yán)謹(jǐn)，第二個(gè)主次分明，第三個(gè)效宏藥少，第四個(gè)有的放矢，第五個(gè)方面變化巧妙，第六個(gè)方面易于應(yīng)用。由于它具備了六個(gè)特點(diǎn)，所以人們把張仲景的方稱為什么？經(jīng)方，也稱為“方書之祖”《傷寒雜病論》。記載的方有多少？同學(xué)們說有260個(gè)方。在《傷寒論》中有115個(gè)方，在《金匱要略》中有184個(gè)方，這兩本書重復(fù)的方、佚名的方去掉，那就是260個(gè)方，也可以說重復(fù)的方、佚名的方有39個(gè)方。同學(xué)們?cè)跅l件允許的情況下，數(shù)一數(shù)《傷寒論》這本書有多少方。長期以來，都是說112或者說113。而我們經(jīng)過一數(shù)，既不是112，也不是113，而是115。《金匱要略》有的說是205，有的說是262，我們一數(shù)，是184。為何會(huì)出現(xiàn)這樣大的差距呢？關(guān)鍵就是《金匱要略》這本書中，后人在整理的時(shí)候，它把《千金》的方，《肘后》的方，《外臺(tái)》的方，收錄了一些，人們?cè)跀?shù)的時(shí)候，很容易把這些方計(jì)算到里邊。我們?cè)诳偨Y(jié)認(rèn)識(shí)的時(shí)候，要有一個(gè)明確而準(zhǔn)確的概念。第四大方面，就是隨著社會(huì)的發(fā)展，由國家政府組織頒布而寫的一個(gè)書。說明社會(huì)進(jìn)步了吧？它一個(gè)代表性的一個(gè)書，叫什么書呢？叫做《太平惠民和劑局方》。這本書它主要就是標(biāo)志著國家發(fā)展進(jìn)步，由政府組織頒布而寫。第五個(gè)方面，就是研究方劑的理論。研究方劑的理論呀，是這樣的，人們?cè)谡J(rèn)識(shí)方劑的時(shí)候呀，在3成無己之前，認(rèn)識(shí)方的時(shí)候，它僅僅認(rèn)識(shí)這個(gè)方，比如說麻黃、桂枝、杏仁、甘草，它就是一個(gè)麻黃湯。到了成無己，他在認(rèn)識(shí)方劑的時(shí)候發(fā)生了變化，他認(rèn)為麻黃和桂枝是什么關(guān)系，麻黃和杏仁是什么關(guān)系，麻黃與甘草是什么關(guān)系，他在探討的時(shí)候，他就探討它們是親戚關(guān)系？還是同學(xué)關(guān)系？還是夫妻關(guān)系?還是上下關(guān)系？還是左右關(guān)系？你看他在認(rèn)識(shí)方面發(fā)生變化了吧？我們今天在研究方劑的時(shí)候，就是從不同的角度認(rèn)識(shí)問題。第六大方面，就是要知道最大方劑的全書。這個(gè)書叫什么哩，叫《普濟(jì)方》。它標(biāo)志著在古代，方劑的發(fā)展速度是很快的，已經(jīng)發(fā)展了多少方了？六萬多方了。這說明方劑發(fā)展的速度是比較快的。人們?cè)诳偨Y(jié)的時(shí)候，總是能進(jìn)一步總結(jié)出一定在古人方的基礎(chǔ)上更完善的一些。不過，到了今天，有一個(gè)方書也是比較大的，就是解放之后，有一本書叫《中醫(yī)方劑大詞典》。它收載的有九萬六千多個(gè)方，這說明啊，方的發(fā)展速度還是在進(jìn)一步發(fā)展的。你看到了今天，有沒有可能超過十萬首呢？遠(yuǎn)遠(yuǎn)已經(jīng)超過了。再一個(gè)方面就是方劑配伍方法。方劑的配伍方法呀，我們認(rèn)識(shí)方劑，從我的認(rèn)識(shí)，方劑的配伍方法是很重要的。怎樣叫做配伍方法？就是告訴人們，在組方的時(shí)候，它有沒有規(guī)律可循，有沒有技巧要掌握，古人他為何要用這一味藥，我的認(rèn)為，不一定就局限在認(rèn)識(shí)藥物與藥物之間的關(guān)系，更重要要認(rèn)識(shí)到有病證與用藥之間的關(guān)系。你比如說，我們?cè)谡J(rèn)識(shí)問題的時(shí)候，一個(gè)大熱證，你在研究配伍方法的時(shí)候應(yīng)該用什么藥？大熱證，應(yīng)該用清熱的藥。根據(jù)配伍的方法，應(yīng)該再少用一點(diǎn)辛熱的藥，它有利于熱向外透達(dá)。這是我們學(xué)習(xí)方劑配伍方法，提高我們臨床組方用方，不可忽視的一個(gè)方面。02.02.第二章：治法與方劑現(xiàn)在上課。這一堂，我們學(xué)習(xí)第二章：治法與方劑。治法與方劑，它涉及的內(nèi)容是比較多的，也可以說這一章所涉及到的內(nèi)容，概括我們所學(xué)的所有的方。首先，我們要知道一個(gè)概念，什么叫做治法？就是同學(xué)們所說的治療疾病的具體方法或者說是法則。什么叫方劑？方劑簡(jiǎn)單的說，那就是處方。在治病的過程中，治法的前提是什么？治法的前提是辨證。辨證，我想問同學(xué)們一個(gè)問題，你們說在臨床實(shí)際中，辨證是難還是不難？同學(xué)們說了，會(huì)者不難，難者不會(huì)。這就概括了不存在難和易這個(gè)問題，這個(gè)問題不存在?，F(xiàn)在我們要認(rèn)識(shí)到一個(gè)什么問題呢？要認(rèn)識(shí)到，辨證你不要把問題考慮得太復(fù)雜，我認(rèn)為呀，在辨證的時(shí)候，你考慮問題盡可能是哪一個(gè)地方能切中問題的要害，你就從哪個(gè)角度考慮。你比如說，相對(duì)而言，咳嗽多不多？咳嗽多不多，一句話基本上就能把咳嗽的大方向搞清楚。那就是什么？同學(xué)們說痰，白痰、黃痰。如果說病人沒有痰，一句話，問他與天氣變化有沒有關(guān)系。你說這辨證難它還是不難哪？就是同學(xué)們所說的，會(huì)者不難，難者不會(huì)。對(duì)于我們來說，不存在難這個(gè)問題。再舉一個(gè)例子。慢性胃炎也是比較多的，你說它辨證難度有多大？很難說清楚。但是我們同學(xué)們都知道要問病人一句話，平時(shí)愛吃熱的還是涼的？一句話，基本上就把病寒熱搞清楚啦。這就是治法與辨證之間的關(guān)系。在確立治法之前，必須得什么？先辨證，換一句話說，在辨證之前，一定要認(rèn)識(shí)這個(gè)人是什么病，相當(dāng)于應(yīng)該知道西醫(yī)的病吧？應(yīng)該知道我們中醫(yī)的證吧？然后就可以確立治法吧？剛才我們說咳嗽、胃痛，這樣都是癥狀，你僅僅根據(jù)咳嗽、胃痛很難說清楚，它是什么證型。經(jīng)過問病人的痰，與天氣的變化，或者與飲食的冷熱，就可以確立用散寒的藥、用清熱的藥。因?yàn)槲覀冊(cè)趯W(xué)習(xí)中藥的時(shí)候，它主要就是兩大類，一大類就是偏于熱，一大類就是偏于寒。辨證與治法，治法與辨證，不管怎樣說，都是先辨證后確立治法。同學(xué)們現(xiàn)在把書往后翻一下，翻一個(gè)什么，任何一個(gè)方，都沒有提到治法，是這樣吧？現(xiàn)在我們要知道，治法與功用之間的關(guān)系，治法針對(duì)的是什4么？是辨證。功用針對(duì)的是什么？針對(duì)的是方劑?，F(xiàn)在我們思考一個(gè)問題，我們這一學(xué)期學(xué)習(xí)方劑學(xué)首先研究的是病證還是方劑的組成？方劑的組成。如果我們先針對(duì)方劑的組成，從方劑的組成入手，應(yīng)該研究的是功用。換一句話說，研究治法與功用針對(duì)的方面不同，得出的結(jié)論是相同的。舉一個(gè)例子，肺寒證，辨證了吧？確立治法，那就是散寒，選用代表方就是小青龍湯。這樣我們可以看出來，辨證、治法、方劑。而我們學(xué)習(xí)方劑是把它顛倒過來了，先學(xué)習(xí)小青龍湯，歸納小青龍湯的功用是散寒，治療的病證是肺寒。可以看出來，方劑與方劑是相等的，病證與病證是相等的，中間治法與功用在特定的情況下也是什么？相等的。只不過是說，先說辨證，后邊不能說功用，只能說什么？治法。如果先說方劑，最好說的是功用，一般不用治法，但是它們所包含的內(nèi)容基本上是一樣的。這是治法與功用之間的關(guān)系。治法與功用，從治法的角度，就是辨證—治法—方劑；功用呢，就是方劑—功用—證型。再一個(gè)方面，就是治法與方劑。治法與方劑，它們之間，治法應(yīng)該是靠前，方劑在后，它們之間一般情況下，不能先考慮方劑再考慮治法。你比如說，考慮這個(gè)方確立一個(gè)治法，它是要針對(duì)一個(gè)病的，人不這樣說，而是怎樣說呢，說治法之后是選方，不說選方之后是治法，這種說法呢，讓人聽起來比較別扭，不順耳。再一個(gè)，方劑與功用。方劑與功用，這樣人聽起來就怎樣？學(xué)什么方，有什么樣的功用，聽起來比較順耳，比較符合人們的習(xí)慣用語。治法。治法，它在確立的時(shí)候，有幾大方面，我們要引起重視。一種情況，它是根據(jù)病人的體質(zhì)、病位、病性，而確立治法。你比如說，根據(jù)一個(gè)人他病位在上和在下，治療的方法會(huì)有差異的。你比如說，一個(gè)人的病變部位在表，和病變部位在里，治療有沒有差異呢？確立的治法是不完全一樣的。再一種情況，是根據(jù)六淫或者是七情，六淫通常情況下說是外感，七情呢，內(nèi)傷。在確立治法的時(shí)候，也是不完全一樣的。你比如說六淫，我們?cè)诖_立治法的時(shí)候主要是什么？主要是驅(qū)，六淫就是邪，把它驅(qū)除出去。那七情呢，或者說內(nèi)傷呢？它要重視調(diào)理。怎樣說重視調(diào)理？最起碼組方的時(shí)候，應(yīng)該考慮既要調(diào)節(jié)人體的內(nèi)在變化，又要什么？考慮到驅(qū)除邪氣。這是確立治法的一個(gè)方面。再一個(gè)方面，是根據(jù)五臟的生理特性而確立治法。人們認(rèn)為肝的性是什么？心的性是什么？脾胃的性是什么？要重視針對(duì)臟腑的生理特性而選用藥物。再一個(gè)方面，它是根據(jù)臟腑之間的關(guān)系而確立治法。臟腑之間的關(guān)系是什么樣的關(guān)系？你比如說，心和腎它們是什么關(guān)系？是相交的關(guān)系。肺與肝是什么關(guān)系？是升降的關(guān)系。肝和腎是什么關(guān)系？是相互滋生的關(guān)系。古人有一句什么話呢？說是“腎精不泄，歸藏于肝而為清血，血不耗歸精于腎而為腎精。（附注《張氏醫(yī)通》指出：”“氣不耗，歸精于腎而為精；精不泄，歸精于肝而化清血。）說明精和血的關(guān)系是什么？是互化互補(bǔ)的。臟腑之間有這樣的關(guān)系，你要想一想，人在社會(huì)之”中有沒有有些人與有些人，之間的關(guān)系是偏于瀉呢？有沒有有些人與有些人之間的關(guān)系是偏于補(bǔ)呢？也就是說，在社會(huì)之中，有些人總是想說有些人的壞話呢？有沒有有些人總是聽某些人要說好聽的話呢?有沒有呢？有。組方也是這樣組方的。下面我們要學(xué)習(xí)常用治法。常用治法，其中人們?cè)诳偨Y(jié)的時(shí)候呀，把治療的方法歸為八大方面，用八個(gè)字來概括，叫做：汗、吐、下、和、清、溫、消、補(bǔ)。八個(gè)字概括實(shí)際上，在好多方面它也沒有概括。我給同學(xué)們舉一個(gè)例子，你們說它可以歸在哪一法中。比如說，止血?jiǎng)?，汗，行不行？也不好說。吐、和、下、清、溫、消、補(bǔ)？你假如說一個(gè)出血還有好多方面，你要真正把它歸納在哪一個(gè)方面，也不太好說。不管怎樣說，古人他從大的方面給我們進(jìn)行了歸納。第一個(gè)方面就是汗法。汗法就相當(dāng)于我們學(xué)習(xí)中藥的時(shí)候，同學(xué)們所說的解表藥，又根據(jù)我們學(xué)習(xí)解表藥，它的治療作用不局限在一個(gè)方面，根據(jù)解表藥作用的共同點(diǎn)，我們學(xué)習(xí)方劑的時(shí)候，把解表藥5稱為汗法。汗法治療的病證除了表證之外，它還可以治什么？它還可以治療瘡瘍，還可以治療水腫，還可以治療麻疹初期等等。下面說一個(gè)就是瘡瘍。瘡瘍，我們不要把它局限在初期，在任何一個(gè)階段，在治病求本的同時(shí)，都可以適當(dāng)?shù)募由习l(fā)汗的藥。你比如說，我們?cè)谂R床實(shí)際中，治療頑固性的瘡瘍，要加上什么藥？要加上發(fā)汗的藥。發(fā)汗的藥，在某種程度上，它也有促進(jìn)什么？血液的循環(huán)吧？腺體的分泌吧？舉一個(gè)例子。在門診上班，遇到一個(gè)男同志，他是什么病呢？他是結(jié)腸癌。結(jié)腸癌，做了手術(shù)一年了，就是傷口不愈合。傷口不愈合，用西藥，用中藥，沒有達(dá)到預(yù)期治療目的。我們?cè)谥委煹臅r(shí)候，就是在辨證求本的同時(shí)，加上什么藥？加上發(fā)汗的藥，最后達(dá)到了預(yù)期治療目的。當(dāng)時(shí)我給他開了一個(gè)什么方呢？就是張仲景的一個(gè)方，叫王不留行散，再加上發(fā)汗的藥。張仲景他怎樣說呢？他說“病金瘡，王不留行散主之?！苯形蚁氚?，張仲景說不定也當(dāng)過什么？外科大夫。說不定他在當(dāng)外科大夫的時(shí)候，做了手術(shù)，也有什么？瘡口不愈合的。他就用了什么方就達(dá)到了預(yù)期治療目的。再一個(gè)方面，就是汗法可以治療水腫。水腫根據(jù)古人的論述，他怎樣說呢，“腰以上腫，當(dāng)發(fā)其汗；腰以下腫，當(dāng)利其小便?！蔽以谂R床中治病的時(shí)候，我經(jīng)過臨床治病的體會(huì)總結(jié)，得出了一個(gè)：“腰以上腫，當(dāng)發(fā)其汗，酌情配伍利小便；腰以下腫，當(dāng)利小便，酌情配伍發(fā)汗的藥。”我們?cè)陂T診上班，經(jīng)常遇到一些病人是西醫(yī)診斷的是心衰，心衰會(huì)出現(xiàn)面部腫，也會(huì)出現(xiàn)下肢腫，尤其是一面腫的時(shí)候，人們應(yīng)該怎樣？應(yīng)該說發(fā)汗為主吧？在治病求本的同時(shí)，應(yīng)該以發(fā)汗為主。我在臨床中酌情配伍利小便的藥，取得了良好的治療效果。你比如說，我們治療腎病型水腫，有的人下肢腫比較明顯，我們?cè)谥尾∏蟊镜耐瑫r(shí)，既用利小便的藥，又用發(fā)汗的藥，治療的效果總是得到病人的滿意，病人總是說我們開的方效果好一些。再一個(gè)方面就是治療麻疹初期。汗法只能治療麻疹的初期，在恢復(fù)期就不能用了。汗法，我們?cè)趯W(xué)習(xí)中藥的時(shí)候，有辛溫，有辛涼，是這樣吧？針對(duì)的病證就是寒證，熱證。下面我們就學(xué)習(xí)第二個(gè)法，叫什么？吐法。吐，它所針對(duì)的病證和汗法是不一樣的。汗法它所針對(duì)的病證是什么？在肌表。吐所針對(duì)的病證主要是在上、中二焦。病變的部位主要是三個(gè)方面：一個(gè)是咽喉，一個(gè)是胸膈，一個(gè)是胃脘。針對(duì)的病邪也是三大方面：一個(gè)是痰，一個(gè)是飲食積滯，一個(gè)是中毒。從今天我們?cè)谥尾》矫?，你假如說飲食積滯這樣的人在治療的時(shí)候，多采用瀉下的方法，還是多采用吐的方法？人們總是覺得瀉下有點(diǎn)不浪費(fèi)，總是說不定還能吸收一點(diǎn)，如果吐了，那就是怎樣？覺得人是寧可拉下去，不愿意把它吐出來。今天除非是飲食太過，胃要爆炸了，沒有辦法，才采用吐的方法。一般是不用的。第二個(gè)那就是毒物。毒物這是要用吐的。不過，現(xiàn)在西醫(yī)總是要洗胃的。西醫(yī)的洗胃在某個(gè)程度上，就是對(duì)我們中醫(yī)的吐法進(jìn)行了改進(jìn)，治療的效果應(yīng)該怎樣？更好，更快些。第三種，痰。這算是西醫(yī)沒有辦法來完善的。舉一個(gè)例子。在門診上班，遇到一個(gè)女同志，不到30歲。我一問她，她就直接告訴我，她是抑郁癥。抑郁癥，她接著說了這樣一句話，她說呀，她整天感到胸中悶，悶得有一個(gè)東西在堵塞。什么東西？她說不知道。她又說了一句話，她總是覺得聽到別人說話要把她憋死呢。憋在哪？憋在咽喉部。她說好像是痰，但是沒有吐出來。又一看她的舌質(zhì)舌苔厚膩。在這種情況下，我一看，她讓其他大夫治療的方法，化痰、祛痰、寬胸、理氣。病人怎樣說呢？她說吃吃藥有作用，但是作用呢，總是達(dá)不到控制癥狀。我一想，我給她開方，當(dāng)時(shí)我給她開了是四味藥，一個(gè)藥是瓜蒂，一味藥是赤小豆，一味藥是叫藜蘆，也是一種毒藥。這個(gè)病，當(dāng)我摸脈象的時(shí)候，一般情況下說郁證應(yīng)該脈象弦，但是我摸她脈象的時(shí)候，脈象比較弱，我給她加了一個(gè)人參。這個(gè)人，她吃這個(gè)藥，用了瓜蒂是涌吐藥，用了藜蘆是涌吐藥，她就沒有吐。她就是感到怎樣哩？胸中一塊東西被解除了，咽喉舒服了。大概治了前前后后，有四個(gè)多月，病人像正常人一樣。由于這樣的病治療的難度比較大，我們?cè)鯓幽?？?她堅(jiān)持再服一段時(shí)間，最好把藥打成粉狀來治療。第三大方面就是下法。下法就是我們學(xué)習(xí)的什么藥？瀉下的藥。針對(duì)的病證燥屎、痰飲、瘀血、水氣、蟲證等等。這里邊，我們要說一個(gè)問題，痰飲既可以用吐法，又可以用下法。病在下焦用下法，病在上焦不一定都用吐法，可以用下法。一個(gè)要點(diǎn)，凡是在胸中中醫(yī)把它辨為痰飲，并以滿、悶、脹為主，用吐法；凡是以疼痛為主，用下法。剛才所說的就是說，痰飲在下焦用下法，不用吐法；在上焦可以用吐法，可以用下法，病人的病證表現(xiàn)不完全相同。第四個(gè)方面是“和”法。這個(gè)“和”的概念是很難說清楚的。為何說很難說清楚呢？你看，汗法它就是解表藥，吐法就是涌吐藥，下法就是瀉下藥，那“和”法呢？它最起碼應(yīng)該不低于兩個(gè)方面的用藥。你說一個(gè)人存在不存在“和”？要想“和”，最起碼得要幾個(gè)人？?jī)蓚€(gè)人。說明這個(gè)“和”法它不是單一的，而是多項(xiàng)的。這個(gè)概念是不容易搞清楚的。你比如說，有一個(gè)方，同學(xué)們都是非常熟悉的一個(gè)方，叫麻黃湯。麻黃湯四味藥，治里的藥有兩味，解表的藥有兩味，你說它算“和”呀？還是解表呢？很難說清楚。不過，人們他要從哪個(gè)角度去解釋，他就能解釋通。你比如說麻黃湯，你說它是解表方，它就是解表方；你說它是治里方，它就是治里方；你說它既治表又治里，它就是既治表又治里。你說能不能這樣說呢？麻黃湯能不能解表？能不能治里？你有一點(diǎn)感冒，能不能治？有時(shí)呀，真正要把這個(gè)概念搞清楚，是不容易的。為何不容易呢？任何一個(gè)方用的藥都不局限在一個(gè)方面，尤其是“和”，才不局限在一個(gè)方面，涉及到的面比較廣，不容易搞清楚，但是所選的方都是好方。再一個(gè)就是清法。清法，我們要知道，清法涉及到的范圍大不大？比較大的。一切熱證都可以用清，換一句話說，西藥的消炎藥絕大部分，都屬于我們中醫(yī)的清法。再問同學(xué)們一個(gè)問題，你們說清法它針對(duì)的病證，假如說是西醫(yī)所說的炎癥，那用西藥消炎藥有沒有治療作用？應(yīng)該比中藥見效還要快一些。在臨床實(shí)際中，為何用了西藥在治療有些炎癥屬于我們中醫(yī)的熱證效果不夠理想，用了我們的中藥效果會(huì)好一些？關(guān)鍵是什么？我們中醫(yī)在用清法的時(shí)候，考慮到熱傷津，熱傷氣，也就是說，我們中醫(yī)突出清法的時(shí)候，應(yīng)該重視配伍什么？益氣藥，生津藥。這是我們中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)。第六個(gè)方面就是溫法。溫法是這樣的，清法可以治療西醫(yī)所說的炎癥；溫法也可以治療西醫(yī)所說的炎癥。都是炎癥，比如說，一個(gè)人是慢性胃炎，有的人就是愛吃熱的，那說明這個(gè)胃炎是寒證；有的人胃炎，舌質(zhì)紅、舌苔黃，你把它辨為了熱證，那就是要用清熱的方。中醫(yī)在治療西醫(yī)所說炎癥，用溫法的時(shí)候，在絕大多數(shù)情況下，都屬于慢性炎癥。一提到慢性炎癥，要想突出我們中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)該加點(diǎn)補(bǔ)的藥，因?yàn)椴r(shí)間久了，久了它就傷什么？傷人的正氣。要重視用補(bǔ)益的藥。這又是突出我們中醫(yī)一個(gè)優(yōu)勢(shì)所在。西醫(yī)，它在認(rèn)識(shí)炎癥的時(shí)候，它就沒有分一個(gè)寒熱。如果西醫(yī)在治療炎癥的時(shí)候分了寒熱，它的針對(duì)性會(huì)怎樣？更強(qiáng)。如果它分了寒熱，那說明那是我們中醫(yī)。這說明我們中醫(yī)是有優(yōu)勢(shì)所在的。這是溫法。第七個(gè)方面是什么法？消法。消法使用的概念是比較大呢。消就是慢慢地消，緩緩地消，不要急于求成，重點(diǎn)是解除病人的痛苦、消除病情。它涉及到哪些方面？消法就是理氣的藥、活血的藥、祛濕的藥、化痰的藥、消食的藥、利水的藥、驅(qū)蟲的藥為主組成的方劑。治療的病證，中醫(yī)都把它歸在消法這個(gè)范疇。氣郁、血瘀、濕、痰等等，這樣的病治療的難度怎樣？會(huì)大一些吧？大，治療難度，就要怎樣呢？慢慢地把病證消除。這是我們學(xué)習(xí)消法不要急于求成，但是有一個(gè)，中醫(yī)治病效果也是比較快的。下法，說不定人吃了下法（的藥），它會(huì)起到立竿見影（的效果）。它治療的病，在于急，在于重，在于取得近期效果。而消呢，是慢慢來，也就是人們所說的好事多磨，磨就是慢慢來。第八個(gè)方面是什么呢？就是補(bǔ)法。補(bǔ)，也是我們中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)。為何說也是我們中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)？相對(duì)而7言，病人治病在絕大多數(shù)情況下，首先他大部分想到用西藥，用西藥療效不明顯或者是沒有療效的時(shí)候，這樣的病人想到吃我們中藥啦。吃我們中藥，我們中醫(yī)在辨證求本的同時(shí)，應(yīng)該考慮到補(bǔ)。補(bǔ)，是任何人（正常的人，病人）都追求的一個(gè)目標(biāo)。病人虛了想補(bǔ)。你說一個(gè)人沒有病，沒有虛，他想不想補(bǔ)？換一句話說，今天的保健藥，大部分都含有什么？補(bǔ)。這說明保健，人是追求什么？補(bǔ)的。沒有一個(gè)人保健的時(shí)候天天吃點(diǎn)大黃，他覺得這個(gè)藥還是留給別人用吧，不能浪費(fèi)藥材。但是他在補(bǔ)的時(shí)候，他是怎樣想呢？他說要提高自己的生活質(zhì)量，要更好地為人民服務(wù)。為何要為人民服務(wù)呢？首先要有好的身體才能實(shí)現(xiàn)為人民服務(wù)的愿望呢。這是我們認(rèn)識(shí)到，補(bǔ)是我們中醫(yī)的特色。八法體現(xiàn)在我們以后學(xué)習(xí)的各個(gè)章節(jié)之中，我們對(duì)八法做一個(gè)簡(jiǎn)單的認(rèn)識(shí)就行。再一個(gè)方面，古人啊，他總結(jié)了一下，他怎樣說呢？他說：“一法之中，八法備焉；八法之中，百法備焉?！边@一句話就是告訴人們，在臨床實(shí)際中，你僅僅用一個(gè)法根本達(dá)不到治療目的，要想達(dá)到治療目的，必須怎樣哩？最少兩種法或者是三種以上，也不要八種都結(jié)合，一般情況下，就是三、兩、四。三個(gè)法比較理想，兩個(gè)有點(diǎn)少，四個(gè)不能說多。這樣的幾種法結(jié)合在一起，在臨床中，治療效果會(huì)更好一些。你說，我們?cè)谂R床中治病，追求的是什么呢？是療效。療效，要重視幾種法結(jié)合在一起。怎樣，這一堂我們就說到這里吧，同學(xué)們休息一下。03.03.第三章：方劑的分類。第四章：方劑的組成與變化現(xiàn)在上課，這一堂我們學(xué)習(xí)第三章：方劑分類。方劑分類我們學(xué)習(xí)主要要了解五方面的內(nèi)容。一個(gè)方面是病證分類。所謂病證分類就是根據(jù)病證表現(xiàn)而歸納一類的方劑。你比如說，今天我們所學(xué)習(xí)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，它就屬于我們方劑學(xué)范疇的病證分類。在通常情況下，人們認(rèn)為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)應(yīng)該是內(nèi)科治病的。我們想一個(gè)問題，我們學(xué)習(xí)方劑學(xué)，是不是也是治病呢？我們呀，現(xiàn)在呀，還沒有去見習(xí)，是吧？當(dāng)你去見習(xí)的時(shí)候，醫(yī)院的大夫呀，他通常情況下，他不這樣問你，他說你在學(xué)校背了多少證型？他不說，他說句什么話？他說了你背多少方？為何，他要問我們背多少方呢？這說明我們的方，就是內(nèi)科學(xué)，就是治病的。只不過是說，人們把中醫(yī)內(nèi)科學(xué)說是內(nèi)科，方劑學(xué)說是方劑而已。都是治什么呢，都是治病的。也可以這樣說，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)在治病的時(shí)候，它是先病證后用方，把人們的認(rèn)識(shí)局限在，某某證用某某方，某某方治療某某證。而我們學(xué)習(xí)方劑的時(shí)候呀，它是把人的思路擴(kuò)大到任何一個(gè)方，治療的病證都不局限在一個(gè)方面。這為我們臨床中見到諸多疾病可以用一個(gè)方，一個(gè)方可以治療諸多疾病。也就是我們所說的，方劑學(xué)的發(fā)展歷經(jīng)了三大階段，最后一個(gè)階段，辨證用方相當(dāng)于我們今天所學(xué)習(xí)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，用方辨證相當(dāng)于我們今天所學(xué)習(xí)的方劑學(xué)，包括內(nèi)科、婦科、兒科、外科等等。你比如說，我們有一個(gè)方叫溫經(jīng)湯，長期以來把它局限在婦科。我們學(xué)習(xí)的時(shí)候，就不把它局限在婦科，可以治療諸多方面，只要病人具備了什么？寒、瘀都行。病證分類，古代人們?cè)谡J(rèn)識(shí)的時(shí)候，其中把《傷寒雜病論》等等，都?xì)w納為什么哩？病證分類?！秱s病論》它是一本什么書？實(shí)際上，它就是一個(gè)內(nèi)科、婦科、外科的一個(gè)綜合體。得出一個(gè)結(jié)論，張仲景不僅僅是一個(gè)內(nèi)科大夫，還是一個(gè)什么？外科。為何說是外科呢？我們上一次學(xué)習(xí)的時(shí)候就提到，張仲景說“病金瘡，王不留行散主之。”這說明張仲景當(dāng)過外科大夫。再一個(gè)方面，張仲景還真當(dāng)過婦科大夫呀。他專門在《傷寒雜病論》中用了大量的篇幅闡述婦科的幾大?。航?jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病五大方面。這是病證分類是先說病證，后說方。第二大方面就是功用分類。功用分類呀，它是先說功用，后說方。那同學(xué)們說，那我們?cè)谏弦惶脤W(xué)8習(xí)的時(shí)候，說先說方，后說功用。那現(xiàn)在怎么又說，先說功用，后說方呢？現(xiàn)在所說的，不是指的是某一個(gè)方，而是進(jìn)行歸類，歸到什么了？解表方、瀉下方、止咳方、止血方、止汗方。他把病證放到哪啦？放到后邊了。方，放到哪啦？放到前邊了。就是先說方的功用，然后再說什么？主治的病證，這就叫做功用分類。我們今天學(xué)習(xí)的《中藥學(xué)》，就是按功用來分類的。我們學(xué)習(xí)的《方劑學(xué)》，一部分方劑學(xué)是按功用分類的，我們現(xiàn)在所選用的方劑學(xué)，不是單一的功用分類，而是什么？第三個(gè)方面，綜合分類。綜合分類就是說在臨床用方的時(shí)候，它是錯(cuò)綜復(fù)雜的，在歸類的時(shí)候，你就從功用分類，有時(shí)不容易分類，所以又采用了一種方式，叫做綜合分類。該用功用用功用，該用病證用病證，該用什么方法用什么方法。也就是說這個(gè)更具人性化。再換一句話說，更具有靈活性和變化性。第四個(gè)方面和第五個(gè)方面是有很大欠缺的，它是祖方分類。怎樣叫做祖方呢？它就是最小的方分類為基礎(chǔ)。你說最小的方它是不是就是祖方呢？它在歸類方面出現(xiàn)一個(gè)弊端，你假如說，在清朝組了一個(gè)方，它的藥味比較少，是一個(gè)基礎(chǔ)方，在明朝的時(shí)候就有一個(gè)方，這個(gè)方中就包括了清朝這個(gè)方的所有的藥。你說誰算祖呢？是清朝算祖？還是明朝算祖呢？誰應(yīng)該放在前面呢？你說，清朝這個(gè)方，它是明朝的祖方？它還是明朝的減味方呢？這個(gè)問題不好搞清楚。人們有這種說法，就是祖方就是基礎(chǔ)方，或者是主要的主。這個(gè)分類，這個(gè)從今天來看，分類的方法是不太科學(xué)的。第五個(gè)方面也是不太科學(xué)的，叫什么哩？叫做七方分類。七方分類呀，它就是七個(gè)字：大、小、緩、急、奇、偶、復(fù)。你說大方，你怎樣叫大方？它的概念是兩個(gè)，一個(gè)大方，它說的是藥味多，另外一個(gè)方面它說藥量大，都叫大方。小方呢，也有兩個(gè)概念，一個(gè)就是藥量少，再一個(gè)就是藥味少。它正好和大方重復(fù)了，大方里面的藥味多叫大方，那小方里面，藥味多，量小也叫小方。概念重復(fù)，不好分類。你怎樣叫做偶？偶就是對(duì)，是吧？那對(duì)里邊有沒有大方？這個(gè)就不好分，它就分不成。不過是古人啊，他有這樣的一種說法，可以這樣說呀，《黃帝內(nèi)經(jīng)》它提出來的這七個(gè)字，成無己對(duì)這七個(gè)字說了好多好多話，但是在應(yīng)用的時(shí)候沒有價(jià)值。僅僅知道這七個(gè)字就行。這是我們學(xué)習(xí)第三章方劑的分類，做一個(gè)簡(jiǎn)單的認(rèn)識(shí)就行。下面我們學(xué)習(xí)第四章，方劑的組成與變化，這是我們學(xué)習(xí)一個(gè)重中之重。方劑組成，我們?cè)谡J(rèn)識(shí)的時(shí)候，要認(rèn)識(shí)到方劑學(xué)所選的方劑，其組成都是不變的，而臨床中應(yīng)用方劑治病的時(shí)候，你們說它變不變？這就是同學(xué)們所說的在臨床中，運(yùn)用方劑治病的時(shí)候，是一定要辨的。你假如說，你學(xué)的方，是固定的，用的方是固定的，你在臨床中治病，在通常情況下，能不能達(dá)到預(yù)期治療目的？難度很大。為何這樣說呢？因?yàn)樵谂R床實(shí)際中，病都是在變化的，病因人是不一樣的。你比如說，昨天夜里還是比較冷的，有五個(gè)人他夜里睡不著，他到哪里去呢？他到我們學(xué)校前邊一個(gè)湖里邊去洗澡啦。五個(gè)人有沒有可能性，一個(gè)人洗洗澡，什么事也沒有？有吧？有沒有有些人洗洗澡，咳嗽？有沒有有些人洗洗澡，腹瀉？你都是在冷水里邊洗呀，你為何都不腹瀉呢？你為何都不咳嗽呢？為何要有不同呢？這說明人都有一個(gè)個(gè)體差異性。決定人們都是腸炎，有的人腸炎是大便干結(jié)，有的人腸炎是腹瀉，有的人腸炎是先硬后溏，有的人腸炎先溏后硬，有的人腸炎就是解大便不爽。怎樣叫不爽？他解完大便用紙來擦，他說擦了還有，有了再擦，擦了還有，還要怎樣？繼續(xù)擦。解大便就是不爽快。同樣的病，病證表現(xiàn)不同，這就決定我們所學(xué)的方都是固定的，治療的病都是變化的。我們學(xué)習(xí)的方，學(xué)習(xí)古人方的固定性，對(duì)于我們學(xué)習(xí)固定的方是非常重要的，而我們到臨床中治病，用變化的方是取得療效重要的。這樣我們把它總結(jié)為兩個(gè)要點(diǎn)：一個(gè)要點(diǎn)是什么？要充分認(rèn)識(shí)方劑組成固定不變的重要性，無固定性，則無法學(xué)習(xí)方劑的共性。你比如說，我們?cè)趯W(xué)方的時(shí)候，就沒有固定的方，你怎樣學(xué)呢？無可下手。第二個(gè)方面，要充分認(rèn)識(shí)方劑應(yīng)用的變化性，無變化性則無法應(yīng)用方劑的個(gè)性。研究方劑組成固定性與9應(yīng)用變化性是治病用方的核心。有這樣一種說法，說西醫(yī)在治病的時(shí)候，具有重復(fù)性。中醫(yī)在治病的時(shí)候，重復(fù)性比例偏低，這就造成了一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，說中醫(yī)治病和西醫(yī)治病有一定的差距：西醫(yī)治病經(jīng)得起檢驗(yàn)，中醫(yī)治病一經(jīng)檢驗(yàn)沒效啦。這是為什么？這就是說西醫(yī)在治病的時(shí)候，它針對(duì)的是共性，而我們中醫(yī)在治病的時(shí)候，針對(duì)的是什么？是個(gè)性。我們可以思考一個(gè)問題，我們學(xué)校新校區(qū)在校的同學(xué)們，有沒有一后邊加四個(gè)零這樣多的人？有吧？超過了吧？不能算少吧？你注意觀察一下，這一萬多人，從總體上來看是幾個(gè)人？一個(gè)人，都是人。仔細(xì)一分，是幾個(gè)人？是兩個(gè)人。實(shí)際上你仔細(xì)一看，是一萬多人，這說明我們要抓一個(gè)什么？那個(gè)個(gè)性是中醫(yī)的特點(diǎn)。你說我們學(xué)校有一萬多人，也不能算少呀，有沒有兩個(gè)人看上去非常像呢？多呀是少？是非常少的。即便是兩個(gè)人非常像，他兩個(gè)有沒有不同？有。這說明我們中醫(yī)針對(duì)的都是個(gè)性，也就是說中醫(yī)針對(duì)的個(gè)性，是區(qū)別大夫水平高與低的一個(gè)核心問題。為何這樣說呢？同樣是一個(gè)胃炎這樣的病人，有的人胃炎他就是熱證，有的人胃炎他就是寒證，有的人胃炎寒證他就是要加瘀血，有的人胃寒他就是要加氣郁，有的人胃炎寒證他就是要加痰。有的人他是胃炎屬于寒證，他并沒有吃得多，說不定他比別人吃的還少，他總是要從胃里邊上來一股氣，是不消化食物的氣味，他沒有吃多，我剛才說了，中醫(yī)就把他辨為什么？寒加飲食積滯，實(shí)際上他沒有吃的多。中醫(yī)有中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，西醫(yī)有西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)。我們中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，重在哪一點(diǎn)？個(gè)性。個(gè)性是針對(duì)具體的某一個(gè)人，剛才說西醫(yī)它具有共性，你比如說西醫(yī)，只要是認(rèn)為炎癥，他就開什么藥？消炎的藥。大部分人有效。沒有效的人，他照樣開，為何照樣開？炎癥唄，消炎唄。而我們中醫(yī)在治療炎癥的時(shí)候，一會(huì)兒用活血的藥，一會(huì)理氣的藥，一會(huì)化痰的藥，一會(huì)清熱的藥，一會(huì)補(bǔ)的藥，一會(huì)溫里的藥，等等。就是說變化性怎樣？很大。你看我們中醫(yī)它特別符合臨床實(shí)際。你說有沒有這種情況，有的人昨天吐的是白痰，到了今天變成什么？黃痰了。那黃痰了，那說明這個(gè)病由昨天的寒，變成什么啦？熱。你說有沒有有些人，早上吐的痰還是黃的，到了下午變成白痰了？它也有。這說明人在變，病在變，疾病本身的性質(zhì)也是在變。你比如說，在臨床中，經(jīng)常聽到有的人他這樣說呀，他說呀，以前氣管炎一吃西藥效果特別好，他說把這一味藥牢牢記在心中，只要是氣管炎就買這一味藥。他下一次咳嗽喘發(fā)作了，他一吃這樣的藥，不僅沒有治療作用，反而喘咳更重啦。假如問了西醫(yī)的大夫，西醫(yī)大夫怎樣說呢？說病重了唄，加大量唄。他一加大量，起不來床啦。從我們中醫(yī)這個(gè)角度是什么道理呢？原來是熱證，變成什么了？寒證。寒證，你又加大量了，那就更寒啦。那就起不來床啦。中醫(yī)有中醫(yī)的好處，西醫(yī)有西醫(yī)的好處，一定要抓住我們中醫(yī)學(xué)方的固定性，到用方的變化性。固定性是我們學(xué)習(xí)的著落點(diǎn)，變化性是我們提高療效的變化點(diǎn)。下面我們要學(xué)習(xí)第一節(jié)的內(nèi)容，就是方劑組成里邊的配伍原則。配伍原則，我們重點(diǎn)學(xué)習(xí)幾方面的內(nèi)容。一個(gè)方面就是針對(duì)病變證機(jī)而選用方藥。怎樣叫做針對(duì)病變證機(jī)而選用方藥?就是說，寒證應(yīng)該選什么藥？散寒的藥。應(yīng)該選什么方？散寒的方。你比如說，感冒了你應(yīng)該選？不知道。為何不知道？是受涼了還是受熱了？是吧？你假如說，受涼了，感冒應(yīng)該選用辛溫的藥。說到這里，我們只要把中藥學(xué)好，就不需要學(xué)方劑就行。為何這樣說？受涼感冒啦，你把辛溫的藥都開上有沒有治療作用，如果沒有治療作用，說不定這些藥都是假的。應(yīng)該有治療作用吧？那這樣就不學(xué)習(xí)方劑了。在治病的過程中，從今天臨床實(shí)際來看，有很多中醫(yī)的大夫，他把在學(xué)校學(xué)習(xí)方忘得，雖然不敢說一干二凈，也可以說是二凈一干，大部分把方怎樣哩？都忘了。多少還記幾個(gè)，到臨床中覺得是不想用。他覺得怎樣呢？只要是感冒，感冒的藥都上去，只要是咳嗽，咳嗽的藥都上去，你說有沒有治療作用？它真有。你說沒有，那都是假的。但是要認(rèn)識(shí)到，有沒有弊端？它有點(diǎn)太專一啦。我們?cè)谇懊嬲f啦，古人他總結(jié)了這樣一句話：“一法之中，八法備焉；八法之中，百法備焉?！边@就是說要想取得療效，你必須得重視什么？?jī)煞N10法，兩種以上的法結(jié)合在一起，才能取得好的療效。這使我們要認(rèn)識(shí)到，我們僅僅停留在學(xué)中藥，這個(gè)水平上，僅僅是當(dāng)一般的大夫，要想把我們的臨床水平提高，達(dá)到病人滿意，那是必須要學(xué)方劑的。剛才說，受涼感冒了，應(yīng)該用辛溫解表藥，僅僅局限在用辛溫解表藥，有很大的局限性。我們也經(jīng)常說一個(gè)方，叫麻黃湯。麻黃湯四味藥，解表的藥兩味，治里的藥兩味，這就是配伍突出針對(duì)病變證機(jī)而用藥的。在臨床實(shí)際中，不僅僅有單一的寒證、熱證，單一的虛證、實(shí)證，在諸多情況下，寒證加點(diǎn)熱，虛證加點(diǎn)實(shí)。我們?cè)谛菹⒌臅r(shí)候，有一個(gè)同學(xué)，他就問我一個(gè)問題，拿著我們的教材。我們的教材在諸多方劑的章節(jié)之后，有一個(gè)病例。這個(gè)病例呢，它都不是說，像我們學(xué)習(xí)方的時(shí)候，寒證就是寒證，熱證就是熱證。這些病例，大部分是什么哩？寒還有點(diǎn)什么？有點(diǎn)熱。告訴我們一個(gè)什么問題呢？在臨床實(shí)際中，單一的寒證偏少，單一的熱證偏少，單一的虛證、實(shí)證都是偏少的，相互夾雜這樣的病才是偏多的。你比如說，我們舉這樣一個(gè)例子。一個(gè)人，西醫(yī)它說是神經(jīng)性頭痛。這樣的病人，他總是一遇到?jīng)黾又?，寒吧？但是我們一看，舌質(zhì)還真有點(diǎn)紅，舌苔還真有點(diǎn)黃。你一問他，你一看他的情況，他又說了一句話，天天感到口是非常干的非常干的。接著他說了一句話，總是不想喝水，這說明他是以什么為主？以寒為主，夾有什么？熱。如果是以熱為主，他應(yīng)該是想喝水的。這就是我們認(rèn)識(shí)問題呀，它涉及到的問題，它不局限在一個(gè)方面，有熱在組方的時(shí)候，要用清熱的；有寒要用什么？有什么樣的病證，就要用什么樣的藥。這就是什么？針對(duì)病變證機(jī)。換一句話說，西醫(yī)今天在治療疾病方面，西醫(yī)它就是針對(duì)病變證機(jī)的。為何說針對(duì)病變證機(jī)呢？西醫(yī)只要是細(xì)菌，它就用什么藥？抗菌的藥。只要是病毒，它就用抗病毒；只要是過敏，抗過敏；只要是支原體，抗支原體。我們中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)在哪？我們中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，就突出在其中的第二個(gè)配伍原則，針對(duì)臟腑生理特性而選方用藥。你比如說，我們中醫(yī)在認(rèn)識(shí)問題的時(shí)候，有肺熱證、肺寒證、心熱證、心寒證。現(xiàn)在我要問同學(xué)們一個(gè)問題，你假如說遇到一個(gè)病人是肺寒證，能不能用干姜？可以用吧？你假如說他是胃寒證？能不能用干姜？能。都是可以用的。用了干姜就是針對(duì)病變證機(jī)而用藥的。我們中醫(yī)在治病的時(shí)候，為何在治療內(nèi)科病方面，在治療效果方面，尤其是慢性病效果要比西藥效果要顯著？我們中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，就在于針對(duì)臟腑的生理特性而用藥。你比如說，治療肺寒證，都可以用干姜，一定要考慮到肺的生理特性是宣發(fā)肅降。在治療肺寒證的時(shí)候，應(yīng)該考慮到選用宣肺的藥、降肺的藥，再用上散寒的藥，這是我們中醫(yī)獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)。如果西醫(yī)人家在治病的時(shí)候，既針對(duì)病變證機(jī)，又針對(duì)臟腑的生理特性，那我們中醫(yī)優(yōu)越性就突出不出來了。如果西醫(yī)它考慮到這個(gè)方面，那說明它已經(jīng)不完全是西醫(yī)，而是什么?是我們班的同學(xué)們中西醫(yī)結(jié)合，既考慮到這個(gè)方面，又考慮到那個(gè)方面。我們?cè)谧耐瑢W(xué)們是中西醫(yī)結(jié)合，是吧？到臨床中，就是昨天，有一個(gè)同學(xué)，他就問我一個(gè)問題，我怎樣回答他呢？我說我們以后當(dāng)大夫，你不要把西藥和中藥截然分開。你在治病的時(shí)候，我們雖然以中醫(yī)為主，但是你要知道該用西藥用西藥，該用中藥用中藥，你該用西藥結(jié)合中藥，或者說你該用中藥結(jié)合西藥，都是有必要的。他接著他又說，他說我們?cè)鯓油怀鑫覀冎嗅t(yī)的優(yōu)勢(shì)？我說，一般情況下，治療慢性病，我們中醫(yī)是要具備優(yōu)勢(shì)的。你讓病人吃西藥，他不一定要吃。他怎樣說呢？他說呀，吃西藥吃了好長好長時(shí)間啦，一開始有效果，吃著吃著不僅沒有效果，他說把臉吃胖啦、肚吃胖了，你不說吃胖啦，這個(gè)名詞我還真不知道用什么來表達(dá)比較恰當(dāng)，希望同學(xué)們用一個(gè)名詞來表達(dá)。你比如說，有的人說，本來是頭痛，吃吃西藥，最后把胃也吃痛啦。就是昨天還遇到一個(gè)病人，他怎樣說呢？他說，本來是糖尿病，他說吃藥最后又吃成肝損傷、肝硬化。他說呀，他終于體會(huì)到吃中藥的重要性。他說他吃我們開的中藥，吃了好長好長一段時(shí)間，最起碼吃了半年吧，他覺得肝恢復(fù)了，糖尿病降得正常啦。這是我們中醫(yī)有我們中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，我們中醫(yī)開方的優(yōu)勢(shì)主要就在哪？針對(duì)臟腑的生理特性。你比如說，同樣是一個(gè)熱，如果是在肝，因?yàn)楦蔚纳硖匦灾魇栊箺l達(dá)，應(yīng)該用疏11肝的藥；如果是熱在心，我們應(yīng)該用安神的藥；如果是病在腎，我們要用固精的藥，因?yàn)槟I主藏精。這是我們學(xué)習(xí)一定要引起的一個(gè)重要方面，千萬不可忽視的。我們以后要想把我們中醫(yī)的療效提高，要想使我們中醫(yī)治病效果更好，使西醫(yī)怎樣治療都趕不上，我們應(yīng)該突出什么？針對(duì)臟腑生理特性而用藥。怎樣？這一堂，我們就說到這里吧。04.04.方劑的組成與變化（續(xù)一）這一堂，我們接著上一堂所學(xué)習(xí)的內(nèi)容，學(xué)習(xí)第三個(gè)方面，就是針對(duì)方藥組成而用藥，也可以說針對(duì)方藥弊端而選用方藥。我想，問同學(xué)們一個(gè)問題，你們說相對(duì)而言，中藥毒性大還是西藥毒性大呢？都有毒性，相對(duì)而言，哪一個(gè)毒性大一些？應(yīng)該是西藥吧？相對(duì)而言，中藥治病見效快，還是西藥治病見效快呢？西藥?，F(xiàn)在，我和同學(xué)們有一個(gè)共同的認(rèn)識(shí)，就是西藥毒性大，西藥治病見效快，這是我們共同的認(rèn)識(shí)。得出一個(gè)結(jié)論，就是毒性大，見效快。根據(jù)我們學(xué)習(xí)中藥的知識(shí)，你們說中藥有沒有毒性大的藥？有。作用應(yīng)該不應(yīng)該明顯？應(yīng)該明顯吧？我們?cè)偎伎家粋€(gè)問題，人們通常情況下，說中藥的毒性也有大的，但是配在方中，它的毒性是小的，在一個(gè)方中，作用也是明顯的。我們?cè)倥e一個(gè)例子。我們?cè)趯W(xué)習(xí)中藥的時(shí)候，大戟、甘遂、芫花這三味藥有沒有毒性？有吧？作用是一般還是峻猛？說明毒性峻猛。今年在元月份的時(shí)候，有一個(gè)男同志，三十多歲，他是什么病呢？西醫(yī)就是在我們省人民醫(yī)院明確給他診斷為腦囊蟲病。他的主要癥狀表現(xiàn)其中就是一個(gè)頭痛。經(jīng)過檢查確診，西醫(yī)主張要做手術(shù)的，由于他的病變部位是多發(fā)性的，再加上本人其他原因，兩方面的原因：病變的部位，自己的原因，他不主張做手術(shù)。我們中學(xué)有一個(gè)老師，和這個(gè)人是同鄉(xiāng)，就是老鄉(xiāng)吧，他帶著病人來找我給他看病。我給他開的方，主要是什么藥呢？就是大戟、甘遂、芫花，當(dāng)然也用大棗，相當(dāng)于張仲景的一個(gè)方，叫十棗湯。我又給他加甘草，又加海藻，當(dāng)時(shí)還加了一個(gè)有毒性的藥，叫鴉膽子。我給他開方，你們說這個(gè)方，相對(duì)而言有沒有毒性？應(yīng)該有吧？我給他開方，他吃藥，吃大概就是第二天還是第三天，他就給我打了一個(gè)電話，他說頭不痛了。一下吃了多長時(shí)間呢？吃了將近六個(gè)月。這六個(gè)月的期間，沒有出現(xiàn)頭痛。他問我，需要多長時(shí)間再檢查？我跟他說，六個(gè)月以后。他不到六個(gè)月，他就著急檢查，一檢查，囊蟲沒有了。他到我們省人民醫(yī)院檢查，復(fù)查還是在這個(gè)醫(yī)院檢查，醫(yī)院找了幾個(gè)專家，都覺得不可思議。你比如說，原來腦囊蟲它應(yīng)該經(jīng)過治療，應(yīng)該有個(gè)鈣化點(diǎn)吧？鈣化點(diǎn)也沒有，什么都是正常，他們覺得奇怪。我們覺得也符合我們中醫(yī)道理，從我們中醫(yī)角度，達(dá)到了預(yù)期治療目的。最后一次，我跟他怎樣說呢？我說，你吃了這樣長時(shí)間的藥，做一個(gè)血常規(guī)檢查，做一個(gè)肝功檢查。我的認(rèn)識(shí)就是說，吃了這樣長（時(shí)間）的藥，對(duì)血有沒有影響？對(duì)肝有沒有影響？經(jīng)過一檢查，各項(xiàng)指標(biāo)都是正常的。剛才所舉的例子，就是告訴同學(xué)們中藥是有毒性的，見效也是顯著的。為何我們開的中藥處方，用到病人的身上沒有毒性？關(guān)鍵就是我們?cè)陂_方的時(shí)候，既要開有毒性的藥，又要開糾正方藥弊端的藥。長期以來，認(rèn)為大戟、甘遂、芫花、海藻是與甘草不能配伍的。我的認(rèn)為，甘草是甜的，甜是糖，糖進(jìn)入到肝是葡萄糖醛酸，葡萄糖醛酸就是解毒的。我在臨床中經(jīng)常這樣開方，常常取得顯著治療效果。再舉一個(gè)例子，也是在今年的上半年，有一個(gè)男同志，八十歲了，他是什么??？下肢深度靜脈血栓。栓到什么程度？西醫(yī)已經(jīng)不能再給他用乳酸的藥，說如果用